POKJA TKRS

GAMBARAN UMUM

TKRS 1

Perbaikan kewenangan pemilik RS dalam regulasi , mengacu pada HBL

EP 1.

Saran pembimbing : perbaiki garis komando dan koordinasi struktur organisasi sesuai PMK

TKRS 1.1

- Dokumen : Renstra, RBA, RAK

- Saran pembimbing : membuat Renstra 5 tahunan ,

TKRS 1.2

- Saran pembimbing : perbaikan sk tentang visi dan misi, kelengkapan dokumen mengenai visi
dan misi ( review visi misi oleh pemilik melalui rapat)
- Melengkapi dokumen berisi renstra dan rencana kerja

TKRS 1.3

- Program yang disteujui pemilik , dan laporan program PMKP

TKRS 2

- Kualifikasi dirut RS dan uraian tugas serta tanggung jawab

- SPO monitoring terhadap regulasi

TKRS 3

- Saran pembimbing : dokumen pengawasan, evaluasi, monitoring terhadap kepatuhan staff

TKRS 3.1

- R: SK Direktur ttg penetapan jenis pelayanan di RS

- R: Pedoman pengorganisasian unit
- Bukti rapat selalu disertakan daftar hadir
- Jadwal dan nama dokter yang praktek

TKRS 3.2

- Keputusan direktur tentang pedoman rapat – rapat di RS

- Di brosur tambahkan visi misi, siapa pemilik RS, direktur RS

TKRS 3.3

- Pedoman dan SPO rekruitmen, retensi staff, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan
- D: bukti rapat UMAN
 - D: prog retensi staf

TKRS 4.1

- Direktur melaksanakan program PMKP

- Bukti rapat

TKRS 5

- RS mempunyai program peningkatan mutu prioritas

- Bukti rapat di PMKP (COPY)

TKRS 6

- Kontrak klinis ( laborat cito, laborat rsud)

- Kontrak perawat homecare, kontrak dokter tamu
- Kontrak manejerial (laborat umum, bank yang bekerjasama dengan RS)
- Pedoman , SPO , kontrak klinis berisi kesedian kredensial, rekredensial, dan penilaian kinerja
profesional
- EP 3 : membuat daftar kontrak dokter beserta file
- Evaluasi terhadap kontrak dengan staff :
1. Terhadap bunyi kontrak
2. Ketataatan terhadap program PMKP

TKRS 7

- SK direktur dan bukti tim penapisan teknologi medik, dan pemilihan teknologi medic
- SPO monitoring, ceklist monitoring, laporan IKP terhadap penggunaan alat medic
EP 7.1 Rantai distribusi obat , alat medis :
1. Akte pendirian oerusahaan
2. SIUP
3. NPWP
4. PBF

TKRS 8

- Struktur komite medis dan keperawatan dilengkapi

TKRS 9

- Elemen Penilaian : Kelengkapan SK dan uraian tugas coordinator pelayanan

- Kelengkapan mengenai dokumen perencanaan dalam suatu departemen yang melibatkan
coordinator pelayanan seperti standar alat medis, ukuran ruangan yang memenuhi standar
mengacu pada PMK

TKRS 10

- Pedoman pelayanan unit

- Format dan isis yang seragam untuk dokumen perencanaan
- Pedoman pengaduan layanan , SPO alur pelayanan , SPO tindak lanjut pengaduan
- Log book pengaduan
TKRS 11

TKRS 11. 1
- Evaluasi terhadap perawat dan staf klinis pemberi asuhan
TKRS 11.2
- Kelompok staf medis membuat 5 CP, dan evaluasi terhadapnya

TKRS 12

- KODE ETIK RS
- Pembentukan komite etik berupa sk direktur
- Revisi SK komite etik beserta lampiran tim komite etik berupa ketua, sekretaris dan anggota
- SPO monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan pasien
- Form ceklist monitoring dan bukti hasil monitoring
- Bukti teguran lisan kepada pegawai

TKRS 12.1

- KOP surat dilengkapi dengan kepemilikan dan yayasan apa

- Bukti tagihan yang akurat (terdapat rincian yang jelas) a.l tidak ada tagihan susulan setelah
pasien pulang.
- SOP pelaporan bila terjadi dilem etis dalam asuhan pasien (dokter-dokter, dokter-PPA lain)
dalam pelayanan non klinis
- Alur pelaporan
- Catatan laporan dilema etis non klinis, bukti tindak lanjut laporan dilema etis non klinis

TKRS `13.1

- Identifikasi doumentasi perilaku yang tidak dapat diterima

- Bahan pustaka dan laporan terkait dengan budaya keselamatan
- Pedoman pengaturan system menjaaga kerahasiaan, SPO