KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 3402076 Kelas RS : C

Nama RS : RSK BEDAH RINGROAD SELATAN

Tanggal Keluar : 26/06/2016

Nomor Rekam Medis : 01 92 60 Nomor SEP : 0177R01106160000222

Umur (tahun) : 42 Tgl Masuk : 24/06/2016

Umur (hari) : 15515 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap

Tgl Lahir : 01/01/1974 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 3 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : S9200 (Fracture of calcaneus, closed)

Diagnosa Sekunder :

Prosedur : 7900 (Closed reduction of fracture without internal fixation, unspecified site)

9059 (Other microscopic examination of blood)

8749 (Other chest x-ray)

8952 (Electrocardiogram)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : M-4-12-I Deskripsi : FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS RINGAN

Special CMG : Tariff Top Up : Rp.0,00

Tarif RS : Rp 4.508.400,00 Total Tarif : Rp 1.550.400,00

Generated : 2016-07-15 14:48:48 Page 1 of 1