FISIOPATOLOGIA
HEMOPTISIS
Andrea Morocho
Wilson Nagua
CURSO:
CUARTO SEMESTRE “C”
SEPTIEMBRE 2018 – FEBRERO 2019
Hemoptisis
La hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente del
árbol traqueobronquial. Puede deberse a múltiples causas e
incluye la tinción del esputo con estrías de sangre
(expectoración hemoptoica), la hemoptisis franca (emisión
únicamente de sangre) y la hemoptisis masiva (expectoración
de sangre fresca en cantidades importantes).
Clasificación
La hemoptisis se clasifica según la cantidad de sangre eliminada en la unidad de tiempo, pero
en la práctica clínica se presenta diversos grados de intensidad: leve, moderada, severas y
masiva que pone en riesgo la vida del paciente.
Fisiopatología
La mayoría de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y tienden a ser más
significativas por la presión sistémica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias
pulmonares.
El mecanismo del sangrado es la inflamación de la mucosa hipervascularizada y la dilatación
vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio.
La proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial y la invasión de la arteria
pulmonar en el caso de neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos
frecuentes en las masas de crecimiento rápido.
En la tuberculosis la erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa
origina el sangrado. (2)
La causa más frecuente de la hemorragia es la ulceración de la pared del vaso causada por un
proceso destructivo del parénquima pulmonar (neoplasia pulmonar, neumonía bacteriana
necrosante). En estos casos, el cese de la hemorragia suele ser debido al sellado temporal
realizado por un coágulo cuya disolución o progresión del desgarro conduce a una recaída más
grave.
Etiología
Entre las causas más frecuentes de hemoptisis se encuentran:
- Tuberculosis representan más de las dos terceras partes de los casos de hemoptisis.
- El sarcoma de Kaposi puede afectar al parénquima, las vías respiratorias, la pleura y los
ganglios linfáticos intratorácicos. Suele originar un proceso intersticial extenso con
alteración grave de la capacidad de difusión y puede producir una hemorragia pulmonar
masiva. En el caso de afectación endobronquial el síntoma predominante es la tos
resistente a tratamiento. También pueden producirse hemoptisis, sibilancias y atelectasias.
En cuanto a la edad del paciente puede ser un aspecto orientativo, por debajo de los 40 años
las etiologías dominantes son las inflamatorias como la bronquitis, bronquiectasias, neumonías
y tuberculosis, sólo el 0.8% de los pacientes con cáncer de pulmón tiene menos de 40 años.
Por encima de 40 años es el cáncer de pulmón la primera causa de hemoptisis.
En los niños la causa más frecuente de hemoptisis la constituyen los cuerpos extraños.
Diagnóstico
Evaluación inicial
Radiología
Broncoscopia diagnóstica
Oxigenoterapia.
Vía venosa permeable.
Reposo en cama en decúbito lateral sobre el lado afectado (si se sabe, o se sospecha).
Inhibidores de la tos, si ésta exacerba la hemoptisis, cuidando de no inhibir el reflejo
completamente. No se deben usar sedantes fuertes.
Ayuno.
Protección gástrica.
Seguimiento clínico estricto.
Exámenes de laboratorio y radiografías de tórax.
Reserva de sangre.
Pronóstico
El pronóstico de las hemoptisis leves y moderadas depende de:
La etiología.
Las condiciones básicas de salud del paciente.
Las enfermedades concurrentes.
La remisión oportuna a un nivel de atención adecuado. La mortalidad en casos de
hemoptisis masiva es superior al 80%
Bibliografía
1. [Online]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=WL5g-ij_zj4.