LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/tanggal : Jum’at, 9 November 2018

Ruangan : Flamboyan (Bedah kelas 2)

A. Data Pasien
Nama : Ny.Raisa
Umur : 38 th
No. MR : 996997
Dx Medis : Post Debridement eksisi
Dx Kep : Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri

B. Analisa Data
Data Subjektif :
1. Klien m/ nyeri dibagian perut dan kaki
2. Klien m/ skala nyeri 4
3. Klien m/ nyerinya berdenyut-dengut kadang-kadang

Data Objektif :
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak melindungi bagian yang nyeri
3. Skala nyeri 3
4. TD:135/87 mmHg RR:24x/I N:98x/I S:36.5

C. Intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri secara menyeluruh meliputi lokasi, durasi,
kualitas, keparahan nyeri dan faktor pencetus nyeri.
2. Observasi ketidaknyamanan non verbal.
3. ajarkan untuk teknik nonfarmakologi misal relaksasi, guide imajeri, terapi
musik, distraksi.
4. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan misal suhu, lingkungan, cahaya, kegaduhan.
5. Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai indikasi
Nama : Ny.Raisa
Umur : 38 th
No. MR : 996997

NO. WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Jum’at,  Melakukan pengkajian nyeri secara S : Klien mengatakan nyeriberkurang
menyeluruh meliputi lokasi, durasi, kualitas,
09/11/2018 O : Klientampaktidakmeringislagi
keparahan nyeri dan faktor pencetus nyeri.
07.50  Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal. A : Masalahteratasisebagian
 Mengajarkanajarkan untuk teknik P : Intervensi dilanjutkan
nonfarmakologi misal relaksasi, guide imajeri,
terapi musik, distraksi.
 Mengenndalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan misal suhu, lingkungan,
cahaya, kegaduhan.
 Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai
indikasi

Pekanbaru, 09 November 2018

Perawat Pelaksana

Firman Hadi Kurniawan

 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/tanggal : Jum’at, 09 November 2018

Ruangan : Flamboyan (Bedah kelas 2)

A. Data Pasien
Nama : Ny Nurda Ningsih
Umur : 23 tahun
No. MR : 999285
Dx Medis : Tumor mamae
Dx Kep : Ansietas

B. Analisa Data
Data Subjektif :
1. Klien m/ khawatir dengan hasil operasi besok
2. Klien m/ takut untuk dioperasi
3. Klien m/ cemas jika hasil operasi tidak bagus

Data Objektif :
1. Klien tampak sedih
2. Klien tampak banyak melamun
3. Klien tampak sering bertanya jalannya operasi
4. TD:120/70 mmHg RR:34x/I N:110x/I
S:36
C. Intervensi
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Gunakan pendekatan yang menenangkan
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
Dengarkan dengan penuh perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
Kelola pemberian obat anti cemas:........
 Nama : Ny. Nurda Ningsih
Umur : 23 th
No. MR: 999285

NO. WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Jum’at, 1. Mengannjurkan pasien untuk menggunakan S : Klien mengatakan mulai terasa nyaman
09/11/2018 pakaian yang longgar O : Klien tampak mulai tidak gelisan dan menggaruk-
2. Menghinindari kerutan pada tempat tidur
08.20 3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan garuk
kering A : Masalah teratasi sebagian
4. Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua
jam sekali P : Intervensi dilanjutkan
5. Memonitor kulit akan adanya kemerahan
6. Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil pada
daerah yang tertekan
7. Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien
8. Memonitor status nutrisi pasien
9. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

Pekanbaru, 09 November 2018

Perawat Pelaksana

Firman Hadi Kurniawan

 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/tanggal : Jum’at, 09 November 2018

Ruangan : Flamboyan (Bedah kelas 2)

A. Data Pasien
Nama : Tn. Amson Daulay
Umur : 51 tahun
No. MR : 974639
Dx Medis : Anemia e. Ca. Colon
Dx Kep : gangguan Rasa nyaman : Nyeri

B. Analisa Data
Data Subjektif :
4. Klien m/ nyeri dibagian paerut
5. Klien m/ skala nyeri 5
6. Klien m/ nyerinya berdenyut-dengut kadang-kadang

Data Objektif :
5. Klien tampak meringis
6. Klien tampak melindungi bagian yang nyeri
7. Skala nyeri 3
8. TD:120/70 mmHg RR:34x/I N:110x/I
S:36

C. Intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri secara menyeluruh meliputi lokasi, durasi,
kualitas, keparahan nyeri dan faktor pencetus nyeri.
2. Observasi ketidaknyamanan non verbal.
3. ajarkan untuk teknik nonfarmakologi misal relaksasi, guide imajeri, terapi
musik, distraksi.
4. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan misal suhu, lingkungan, cahaya, kegaduhan.
5. Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai indikasi
 Nama : Tn. Amson
Umur : 51 th
No. MR : 974639

NO. WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Jum’at,  Melakukan pengkajian nyeri secara S : Klien mengatakan nyeri berkurang
menyeluruh meliputi lokasi, durasi, kualitas,
09/11/2018 O : Klien tampak tidak meringislagi
keparahan nyeri dan faktor pencetus nyeri.
08.35  Mengobservasi ketidaknyamanan non verbal. A : Masalah teratasi sebagian
 Mengajarkanajarkan untuk teknik P : Intervensi dilanjutkan
nonfarmakologi misal relaksasi, guide imajeri,
terapi musik, distraksi.
 Mengenndalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan misal suhu, lingkungan,
cahaya, kegaduhan.
 Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai
indikasi

Pekanbaru, 09 November 2018

Perawat Pelaksana

Firman Hadi Kurniawan