UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL – BIENESTAR UNIVERSITARIO

“Año del buen servicio al ciudadano”

DECLARACION JURADA

Yo, …………………………………………………………………………, con DNI N°

……………..........domiciliado en ……………………………………………………...
De la escuela académica profesional de …………………código………………….
DECLARO BAJO JURAMENTO que yo me encuentro de viaje por motivo de
salud en la ciudad de lima, razón por la cual la fotografía será entregada a mi
retorno a la oficina de servicio social-bienestar universitario para fines de
matrícula a la brevedad posible.

Abancay, ………………….de ………………………………….del 2017

……………………...............
FIRMA
Apellido y nombre: ………………………………………………