¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?

La elección de uno u otro tipo de cirugía depende de las

características clínicas del paciente, posibles

complicaciones que presente así como de su

comportamiento alimentario y perfil psicológico. La

cirugía en el paciente obeso es una cirugía técnicamente

compleja y no exenta de riesgos. La integración del

estudio y tratamiento del paciente obeso en equipos

multidisciplinares reduce estos riesgos al realizar una

correcta indicación terapéutica, estudio, preparación

preoperatoria y seguimiento del paciente obeso. El

empleo de la cirugía laparoscópica (cirugía no abierta)

nos permite simplificar el curso postoperatorio,

mejorando el confort y reduciendo la hospitalización.

 Técnicas restrictivas cuyo objetivo consiste en

reducir la capacidad del estómago para obtener

una sensación de saciedad precoz. Entre estas

hay que destacar:

o Gastroplastia con banda ajustable. Consiste

en poner una anilla o banda hinchable de

silicona en la parte superior del estómago

para evitar la ingesta masiva de alimentos.

Este pequeño estómago se comunica con la

parte inferior a través de un pequeño orificio

de 1cm de diámetro.

 Otra opción técnica es la gastrectomía tubular o

gastrectomía en manga(reducción del tamaño del

estómago dejando únicamente un tubo gástrico

estrecho que posibilita una saciedad precoz).

 Técnicas mixtas como el bypass gástrico, donde

además de reducir el tamaño del estómago, se

consigue una menor absorción de los alimentos

ingeridos reduciendo el intestino delgado

funcionante. Su eficacia es mayor que la de las

técnicas restrictivas y posibilita una buena calidad

de vida.

 Técnicas malabsortivas como el cruce

duodenal. La pérdida de peso se consigue al

 inutilizar gran parte del intestino delgado. De este

modo se produce una importante reducción de la

absorción de las calorías ingeridas con los

alimentos. Se alcanza una radical pérdida de peso

sin efectuar cambios importantes en el estilo de

vida. Sin embargo será necesario tomar

suplementos de proteínas, calcio, hierro y

complejos polivitamínicos.

Técnicas quirúrgicas para la incisión y el cierre uterino en el

momento de la cesárea

La cesárea es una operación abdominal frecuente para

el parto quirúrgico de un feto y la placenta. Las técnicas

varían según la situación clínica y las preferencias del

cirujano. El parto seguro es importante para la madre y

el neonato. Cualquier reducción potencial del

traumatismo durante el parto en el neonato se debe

equilibrar con un resultado deficiente para la salud de la

madre. Los factores incluyen no sólo la duración del

procedimiento quirúrgico y la pérdida sanguínea materna

sino también el dolor materno posoperatorio, la pérdida

sanguínea continua y el desarrollo de anemia, fiebre e

infección de la herida. Las complicaciones adicionales

pueden incluir problemas con la lactancia materna, al

orinar, problemas de fertilidad a más largo plazo, y

complicaciones en los embarazos futuros (rotura uterina)

o aumento de los riesgos asociados con futuras cirugías.

Los autores de la revisión buscaron en la bibliografía

médica ensayos controlados aleatorios que informaran

las técnicas quirúrgicas más apropiadas a utilizar.

Veintisiete ensayos que incluyeron a 17 808 pacientes

de varios países diferentes contribuyeron a la revisión.

Ninguno de estos ensayos evaluó el tipo de incisión

uterina (incisión en el segmento uterino inferior de lado a

lado [transversa] versus otros tipos de incisión uterina).

Los resultados de 18 ensayos aleatorios contribuyeron a

los informes de que el cierre en capa única de la incisión

uterina se asoció con una reducción de la pérdida

sanguínea y de la duración del procedimiento. En estos

estudios el procedimiento quirúrgico para entrar en la

cavidad abdominal también difirió y pudo haber

contribuido a la pérdida sanguínea y la duración de la

cirugía.

Cinco ensayos compararon la disección roma versus

cortante en el momento de la incisión uterina (2141

pacientes) y dos ensayos adicionales compararon

dispositivos de auto-sutura con histerotomía estándar

(300 pacientes). La cirugía roma se asoció con una

reducción de la pérdida sanguínea media en el momento

del procedimiento. El uso de un instrumento de auto-

sutura no redujo claramente la pérdida sanguínea

durante el procedimiento sino que aumentó la duración

del procedimiento. En términos generales, los ensayos

se centraron en la pérdida sanguínea y la duración del

procedimiento quirúrgico, en lugar de en resultados

clínicos para las pacientes. La calidad metodológica de

los ensayos era variable.