Estudios radiológicos

TRÁNSITO INTESTINAL
¿En qué consiste la prueba?

El tránsito intestinal consiste en la obtención de imágenes radiológicas del tracto digestivo mediante el empleo de
radiación ionizante (rayos X) y de la administración por vía oral de un medio de contraste.

Con la realización de esta prueba se obtiene información sobre el estado en el que se encuentra el intestino delgado en
toda su extensión.
De este modo puede evaluarse si existe alguna alteración a nivel de estas estructuras, valorar su extensión, su gravedad
y las posibles alteraciones o complicaciones presentes en las zonas adyacentes, como la presencia de fístulas.
En la actualidad está siendo sustituida por la Resonancia Magnética (RM) o por la Tomografía Axial Computarizada (TAC).

¿Qué preparación previa se necesita para esta prueba y cómo se realiza?

Para la realización de esta prueba radiológica, el paciente solamente deberá acudir en ayunas el día que tenga lugar la
exploración. Para la prueba de tránsito intestinal, el paciente deberá desnudarse y desprenderse de todos los objetos
metálicos y joyas. Posteriormente, se procede a la colocación del paciente en la camilla del Telemando y se le
proporciona el medio de contraste radiopaca para que la ingiera. Es de sabor y aroma afrutado es altamente densa y
visible bajo exposición a rayos X, es decir, no permite el paso de la luz y en la imagen radiológica aparece en una
tonalidad clara dentro de la escala de grises.

¿Cuánto tiempo durará la prueba?

La duración de la toma de radiografías dependerá de la velocidad del tránsito intestinal del propio paciente, es decir de
lo rápido o lento que va avanzando el contraste por el intestino. Por lo general, la prueba suele durar entre unos 45
minutos y 1 hora, aunque en ocasiones puede durar más tiempo.

ENTEROCLISIS
Es una radiografía del intestino delgado con la cual se observa la forma en que un líquido llamado
medio de contraste se desplaza a través de esta área

Forma en que se realiza el examen

El examen se realiza en la sala de radiología de un hospital.
El médico introducirá una sonda a través de la nariz o la boca hacia el estómago y hasta el comienzo del intestino
delgado.
El medio de contraste y el aire fluyen a través de la sonda y se toman las radiografías.
Las imágenes de rayos X aparecen en un monitor similar a una pantalla de televisión en tiempo real, lo cual significa que
se observan a medida que el medio de contraste realmente se está desplazando a través del intestino.
Algunas veces, también se utiliza la tomografía computarizada.

El objetivo de este estudio es visualizar todas las asas del intestino delgado. A uno le pueden solicitar que cambie de
posiciones durante el examen. El examen generalmente dura varias horas, dado que el medio de contraste puede tardar
cierto tiempo en pasar a través de todo el intestino delgado.

TAC-Enteroclisis
Consiste en la extensión de la Enteroclisis convencional a los métodos tomodensitométricos de estudio del intestino.
Esta técnica aporta las ventajas del estudio intraluminal y de la distensión, lo que permite detectar tanto las
complicaciones murales

Como las extra intestinales. No suele tratarse de un examen radiológico de primera intención, ya que, en la mayoría de
las ocasiones, está precedido por un tránsito convencional o una TAC con medio de contraste por vía oral.

La técnica es muy similar a la Enteroclisis convencional, pues el catéter y las maniobras de intubación, la preparación del
paciente, la premedicación y el concepto de sedación del paciente son los mismos, si bien el contraste enteral utilizado
es diferente. En algunos casos se usa contraste endovenoso yodado, lo que requiere la obtención de un consentimiento
informado. Los contrastes endoluminares pueden ser de dos tipos: — Contraste neutro (metilcelulosa): suele
administrarse asociado a un contraste yodado endovenoso. Permite estimar el origen de una hemorragia incierta o
valorar la actividad inflamatoria en el transcurso de una enfermedad de Crohn.
— Contraste positivo: se utilizan soluciones de bario muy diluidas (al 1%) o contraste hidrosoluble (soluciones también
diluidas al 4-15%). No suele ser necesaria la administración de contraste yodado endovenoso, ya que lo que se pretende
es evaluar.

DESVENTAJAS

Sus desventajas incluyen una mayor dosis de radiación ionizante, el uso de contraste endovenoso, la instalación de
una sonda naso enteral, la necesidad de un tomógrafo computado y el mayor costo.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la realización de este examen son el embarazo, insuficiencia renal o creatinina mayor
a 2 mg/dl, reacciones adversas al medio de contraste yodado y sospecha de obstrucción intestinal completa. La
sospecha de obstrucción incompleta es sin embargo una buena indicación de E-TC.

Las indicaciones básicas de la E-TC son:

a) Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn, donde buscamos

engrosamiento y dilatación de asas de intestino delgado con estratificación de la pared, obstrucción, fístulas y abscesos
del mesenterio.

b) Sospecha de neoplasia intestinal, donde la distensión adecuada y el contraste entre el lumen y la pared
permiten una adecuada caracterización de lesiones de este tipo, o bien descartarlas.

c) Hemorragia digestiva con estudio endoscópico alto y bajo negativos.

d) Sospecha de obstrucción intestinal incompleta.

Otras indicaciones de E-TC son la en-fermedad celíaca, diarrea y dolor abdominal de causa no precisada, y anemia .

Enteroclisis mediante RM
Es una técnica que surge con un gran potencial en el estudio del intestino delgado, al no implicar el uso de radiaciones
ionizantes. la causa de una obstrucción o definir un trayecto fistuloso.

Al igual que en el caso de la TAC, se puede optar por la utilización de contraste endovenoso.

Ventajas y desventajas de RM, TC y RX

La RM tiene la ventaja de ser un método no ionizante y con alto contraste tisular, lo que permite la visualización de
pequeñas alteraciones. Sus principales limitaciones son la baja resolución espacial y temporal que dificultan los estudios
del ID donde las grandes limitantes son el peristaltismo y los movimientos respiratorios.

La TCMC, si bien es un método ionizante, tiene como gran ventaja su alta resolución espacial y temporal lo que permite
obtener imágenes de alta calidad en tiempos muy cortos y así lograr reconstrucciones en cualquier plano, incluyendo
reconstrucciones curvas, con igual resolución que las clásicas imágenes axiales .Además, los estudios pueden
realizarse en tiempos muy cortos, a diferencia de la RM donde el tiempo de estudio es significativamente mayor. Como
consecuencia de estas diferencias la enterografía o enteroclisis por TCMC ha tenido un mayor desarrollo que la
enterografía por RM ya que permite estudios muy rápidos y con alta calidad diagnóstica.

La principal ventaja de la Enteroclisis convencional (que usa fluoroscopia y bario para contrastar la pared interna del
intestino distendido con carboximetilcelulosa), es decir, la distensión del intestino.

ENTEROSCOPIA
¿Qué es una enteroscopia?

La enteroscopia es la exploración del intestino delgado utilizando un endoscopio llamado enteroscopio, el cual es de
mayor longitud que el colonoscopio convencional.
Existen diferentes tipos de enteroscopio, de tal manera que los más modernos, llevan integrado un sistema de balón y
un sobre tubo, que permiten el plegado del intestino delgado como un acordeón y facilitan la visualización teórica de
todo el intestino delgado.

En la actualidad, los más utilizados son los enteroscopia de balón (de balón único o de doble balón) , llamados así porque
integran en el sistema un balón único o doble, que mediante su inflado y desinflado en el intestino, permite la fijación al
intestino y su plegado, permitiendo la inserción y observación en profundidad.

¿Para qué sirve la enteroscopia?

En la práctica, la exploración completa del intestino delgado no suele ser necesaria; ya que esta prueba se realiza en la
mayoría de las ocasiones con fines terapéuticos. , es una prueba poco empleada y reservada a casos muy concretos,
como por ejemplo, la toma de biopsias en pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn u otro tipo de patologías
intestinales tras visualizarse lesiones sugestivas en una cápsula intestinal o en una prueba radiológica, o la dilatación de
estenosis.

La localización de la lesión sospechosa en la cápsula o en la prueba radiológica, permite la decisión sobre cuál será la vía
de entrada de la enteroscopia. Se decidirá, la vía de entrada oral (boca), en los casos en que la lesión esté situada en los
dos tercios proximales del intestino delgado, mientras que si la lesión se sitúa en el tercio inferior del intestino delgado,
el abordaje será vía rectal (anal).
Al igual que las demás pruebas endoscópicas, permite la toma de biopsias y la realización de tratamientos terapéuticos.

¿Es necesario realizar alguna preparación previa?

Dependerá de la vía de entrada de la enteroscopia, en los casos en que sea necesario realizar la enteroscopia por vía
oral, no es necesario realizar ninguna preparación especial. Únicamente es necesario permanecer en ayunas al menos 8
horas antes de la realización de la misma.
En los casos en que sea necesaria la entrada o el abordaje vía rectal la preparación será la misma a la utilizada en la
colonoscopia.

¿Cuál es la duración de una enteroscopia?

La estereoscopia es una técnica muy laboriosa debido a la gran longitud de intestino delgado que hay que explorar,
pudiendo demorarse hasta 2 horas dependiendo del segmento de intestino que sea necesario visualizar.

¿Como se realiza la prueba?

El paciente deberá acudir habiendo ayunado en las seis horas anteriores a la prueba. Tampoco podrá tomar
líquidos en las cuatro horas anteriores. El paciente se tumba de lado en la camilla, y se le aplica la anestesia
local en el garganta (puede ser en spray o en gel). Si experimenta signos de ansiedad o de angustia extrema,
se le podrá administrar un sedante suave para tranquilizarlo. Se le colocará en la boca un protector para evitar
que la cierre y que muerda el endoscopio.

Se le introduce el tubo por la boca, y pasará a través del esófago hasta llegar al estómago y el duodeno. Para
facilitar el paso del tubo, el gastroenterólogo podrá pedir al paciente que realice movimientos de deglución
(como si estuviese tragando).

La prueba dura pocos minutos y, a no ser que se haya sedado al paciente o que se sienta indispuesto, podrá
volver a casa tras practicarle la prueba.

Si la clínica realiza la prueba bajo sedación, el paciente deberá haber pasado un estudio pre-operatorio
(analítica completa y electrocardiograma). En este caso, se administra sedación intravenosa, de manera que
el paciente se duerme al instante y no nota molestia alguna durante la prueba. Tras media hora
aproximadamente, dependerá de la persona, el paciente se despierta en perfecto estado.