Anda di halaman 1dari 3

PENGOBATAN GAGAL GINJAL AKUT

1. Terapi Nonfarmakologi
Pendekatan umum pencegahan GGA tergantung pada pengaturan pasien. Untuk
mencegah perkembangan GGA, profesional kesehatan harus mendidik pasien tentang langkah-
langkah pencegahan. Pasien harus menerima bimbingan mengenai asupan cairan yang optimal
sehari-hari (sekitar 2 L / hari) untuk menghindari dehidrasi, dan jika mereka menerima
perlakuan yang dapat menimbulkan risiko cedera ginjal (misalnya, kemoterapi atau nefropati
asam urat). Keseimbangan cairan pasien dapat dievaluasi dengan mengukur perubahan pada
berat badan, sebagai sumber khas lain untuk perubahan berat badan pada orang dewasa yang
terjadi selama jangka waktu lebih, dan perubahan tekanan darah. Jika pasien memiliki riwayat
nefrolitiasis, mereka mungkin bermanfaat atas pembatasan diet, tergantung pada jenis batu
yang hadir di masa lalu. Jika pasien memiliki kateter Foley, perawatan yang tepat dan
memerlukan monitoring harus dilakukan untuk memastikan bahwa postobstructive GGA tidak
berkembang.
Ada banyak situasi di mana pemberian nephrotoxin tidak dapat dihindari, seperti ketika
pewarna radiocontrast diberikan. Dalam pengaturan ini, salah satu dari beberapa terapi
nonfarmakologi dapat digunakan dalam upaya untuk mencegah perkembangan GGA. Hidrasi
yang cukup dan pemuatan natrium sebelum pemberian pewarna radiocontrast telah terbukti
menjadi terapi bermanfaat. Sebuah percobaan membandingkan infus NaCl 0,9% atau
dekstrosa 5% dengan NaCl 0,45% yang diberikan sebelum infus pewarna radiocontrast
menunjukkan bahwa saline normal lebih unggul dalam mencegah GGA. Tingkat infus larutan
intravena yang digunakan dalam penelitian ini adalah 1 ml / kg per jam awal pagi pewarna
radiocontrast diberikan, dan semua subyek didorong untuk minum cairan bebas juga. Manfaat
dari infus NaCl 0,9% telah ditemukan dalam studi serupa, menyarankan rejimen ini harus
digunakan dalam semua pasien berisiko yang dapat mentolerir natrium dan cairan beban.
Selain koreksi dehidrasi, pemberian garam dapat mengakibatkan dilusi media kontras,
pencegahan vasokonstriksi ginjal menyebabkan iskemia, dan menghindari obstruksi tubulus.
Hasil dari satu penelitian terakhir menunjukkan bahwa hidrasi dengan natrium bikarbonat
memberikan perlindungan lebih dari garam, mungkin dengan mengurangi pembentukan radikal
oksigen bebas yang bergantung pH.
Dalam beberapa kasus, ketika menggunakan agen nefrotoksik yang tidak dapat
dihindari, mungkin ada cara untuk mengelolanya dengan cara mengurangi potensi
nefrotoksiknya. Sebuah contoh dari hal ini adalah penggunaan amfoterisin B untuk mengobati
infeksi jamur. Amfoterisin adalah agen yang sangat nefrotoksik, menyebabkan GGA di kira-kira
30% dari pasien yang menerimanya. Namun, ada banyak infeksi yang tidak memiliki
pengobatan alternatif. Potensi nefrotoksik amfoterisin B deoxycholate dapat dikurangi secara
signifikan hanya dengan memperlambat laju infus dari infus 4 jam standar sampai infus lambat
24 jam dari dosis yang sama. Pada pasien dengan faktor risiko pengembangan GGA, bentuk
liposomal amfoterisin B dapat digunakan. Formulasi liposomal ini lebih mahal, tetapi kejadian
kerusakan ginjal yang lebih rendah.
a. Pencegahan Dialisis
Sebuah pendekatan baru untuk mengurangi kejadian nefrotoksisitas terkait dengan
pemberian pewarna radiocontrast adalah memberikan RRT profilaksis untuk pasien yang
berisiko tinggi GGA. Hemofiltrasi dimulai sebelum dan dilanjutkan selama 24 jam setelah
pemberian zat warna menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam kematian dan
mengurangi kebutuhan dialisis. Sebaliknya, penggunaan hemodialisis dalam waktu 1 jam infus
pewarna kontras tidak menghasilkan perbaikan tingkat nefrotoksisitas, mungkin karena
toksisitas yang disebabkan oleh zat warna terjadi dalam beberapa menit dari pemberian.
Secara keseluruhan, bukti saat ini tidak mendukung manfaat signifikan yang konsisten dengan
penggunaan rutin pemurnian darah extracorporeal untuk mencegah nefropati pewarna
radiocontrast selama terapi medis standar.
2. Terapi Farmakologis
a. Dopamin dan Diuretik
Dopamin dosis rendah (≤ 2 mcg / kg / menit) meningkatkan aliran darah ginjal dan
mungkin diharapkan untuk meningkatkan GFR. Secara teoritis, hal ini dapat dianggap
bermanfaat, karena GFR ditingkatkan mungkin mengubah nephrotoxins dari tubulus,
meminimalkan toksisitasnya. Selanjutnya, diuretik loop dapat menurunkan konsumsi oksigen
dengan mengurangi reabsorpsi tubulus zat terlarut. Meskipun saran ini teoritis, studi terkontrol
tidak mendukung teori ini. Indeks perfusi ginjal dopamin (2 mcg / kg / menit) memburuk
dibandingkan dengan salin dalam sebuah studi pada pasien GGA. Sebuah percobaan acak
dilakukan pada pasien yang menjalani operasi jantung dibandingkan dopamin pada 2 mcg / kg /
menit, furosemid di 0,5 mcg / kg / menit, dan NaCl 0,9% diberikan pada inisiasi operasi untuk
menentukan apakah salah satu intervensi ini bermanfaat. Peningkatan Scr pascaoperasi terjadi
secara signifikan lebih sering pada pasien yang diobati dengan furosemide dibandingkan dua
kelompok lainnya. Dopamin yang diberikan tidak bermanfaat dibandingkan dengan infus NaCl
0,9%, dan dengan demikian juga tidak boleh digunakan secara rutin dengan cara ini.
b. Fenoldopam
Mesylate fenoldopam adalah dopamin reseptor selektif A-1 agonis yang meningkatkan
aliran darah ke korteks ginjal yang telah diselidiki karena kemampuannya mencegah
perkembangan GGA termasuk nefropati pewarna kontras (CIN). Awalnya disetujui untuk
digunakan sebagai agen antihipertensi intravena, beberapa penelitian kecil menunjukkan
bahwa fenoldopam memiliki sifat yang bermanfaat untuk pencegahan nefrotoksisitas yang
diinduksi obat. Pusat percobaan, terbesar, acak, plasebo dari fenoldopam yang dilakukan
sampai saat ini pada pasien CKD menemukan bahwa penggunaan fenoldopam tidak
mengurangi risiko CIN. Memang, Konsensus Kerja Panel CIN menyatakan bahwa, fenoldopam
bersama dengan dopamin, calcium channel blockers, peptida natriuretik atrium, dan 1 arginin,
bukan merupakan terapi pencegahan yang efektif untuk mengurangi kejadian CIN. Namun,
tinjauan sistematis terbaru dari uji coba terkontrol secara acak pasien kritis atau mereka yang
menjalani operasi besar, mengungkapkan bahwa fenoldopam secara signifikan mengurangi
risiko cedera ginjal akut dan kebutuhan terapi penggantian ginjal. Analisis ini menunjukkan
bahwa mungkin entitas fenoldopam layak untuk mencegah perkembangan GGA di beberapa
pengaturan klinis. Sebuah uji coba, tepat perlu dilakukan untuk memvalidasi pengamatan ini.

c. Acetylcysteine
Acetylcysteine N adalah antioksidan yang mengandung tiol yang efektif dapat
mengurangi risiko pengembangan CIN pada pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada
sebelumnya, meskipun manfaat terapeutik belum konsisten. Mekanisme kemampuan
asetilsistein N mengurangi kejadian nefrotoksisitas yang disebabkan pewarna kontras tidak
jelas, tapi mungkin karena efek antioksidan. Mengingat temuan konsisten efikasi dan biaya
yang relatif rendah, asetilsistein N harus diberikan kepada semua pasien berisiko CIN.
Acetylcysteine N direkomendasikan sebagai dosis rejimen untuk pencegahan CIN adalah 600
mg oral setiap 12 jam untuk 4 dosis dengan dosis pertama diberikan sebelum paparan kontras.
Beberapa obat lain telah diselidiki terhadap pencegahan GGA dengan berbagai tingkat
keberhasilan.
Teofilin dapat mengurangi kejadian CIN dengan keberhasilan yang mungkin sebanding
dengan yang dilaporkan dalam studi acetylcysteine N. Namun, merupakan temuan yang
konsisten di seluruh studi. Sebuah uji coba, dirancang dengan baik yang menggabungkan
evaluasi hasil klinis relevan yang diperlukan untuk lebih menilai peran teofilin dalam
pencegahan CIN.
G. STUDI KASUS
Pasien Ny. T yang berusia 60 tahun datang ke IGD dengan sesak nafas, nyeri dada,
batuk, nyeri perut dan demam. Batuk dialami sejak 3 hari sejak masuk RS (HSMRS), batuk
berdahak namun dahaknya tidak pernah keluar, kuantitas batuk sering dan kualitasnya sangat
mengganggu. Sesak nafas dirasakan sudah sering sejak beberapa tahun yang lalu. Namun 1
HSMRS sesak nafas bertambah menjadi berat. Sesak nafas menjadi berat terutama jika
beraktivitas. Posisi tiduran ataupun setengah duduk dirasakan sama saja, tidak mengurangi
sesak. Nyeri dada dirasakan baru sejak 1 HSMRS. Sebelum-sebelumnya pasien belum pernah
mengalami nyeri dada. Riwayat sering mengalami bengkak di kaki atau tubuh disangkal. HMRS
pasien lemas. Demam dialami pada saat HMRS. Demam sumeng-sumeng tidak mendadak
tinggi dan naik turun. Kepala pusing cekot-cekot. Mual, muntah,diare disangkal. 2 hari belum
BAB. BAK sedikit, berbusa, berwarna agak kemerahan, BAK tidak nyeri, hal ini berlangsung
baru sekitar 1 minggu yang lalu. Riwayat DM, hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal,
penyakit paru, asma disangkal (pasien tidak pernah periksa kesehatan sebelumnya).
Pemeriksaan
Pada pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum: lemah; kesadaran: apatis; tekanan
darah: 160/90 mmHg; nadi: 104x/menit; suhu: 36°C; pernapasan: 28x/menit dalam. JVP tidak
meningkat (2cm). Paru: suara dasar vesikuler -/-; RBH +/+; RBK +/-; wheezing +/+, Jantung: S1
S2 ireguler, cepat, bising(-). Abdomen : Simetris, pelebaran vena (-), tidak lebih tinggi dari dada,
peristaltik (+) normal, Hepar dan lien tak teraba, T/E normal, nyeri tekan (-), turgor kulit jelek,
tidak teraba massa, timpani, asites (-).
Pemeriksaan penunjang didapat AL 16,0; Hb 13,5 g/dl; Hmt 44,3 %; Ureum 124;
Creatinin 1,5; SGOT/SGPT normal.
Diagnosis
Suspek Gagal Ginjal Akut
Terapi
Antibiotik golongan kuinolon inj (Levofloxacin) 500mg 1x1, Metilprednisolon inj 1x 125mg
IU, Ambroxol 3x1 C, Antagonis Angiotensin II (Valsartan) 3x1 C, Antiangina (Isosorbid dinitrate)
3x 5mg, Antipiretik 3x1, Digitalis 2x1, KCl 1x1, Antibiotik golongan Sefalosporin (Ceftriakson) inj
2x1gr.