Anda di halaman 1dari 4
+ 79 = nyeri berat (secara objektif pesien terkadang tidak mengikat! perintah tapi masih respon terhadap ‘indekan dan menunjukan lokas' nye, tidak dapet mendiskrpsikan can tidak dapat diatasi dengan alih posisinafas. distraksi ) + 10 = nyeti yang sangat (pasien sudah tdak dapat menciskripsikan lekasi nyeri, tidak dapat berkerunikasi, memukul) b. Asesmen Nyeri menggunakan Wong Baker FACES pain scale 1) Indikasi : pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat menggambarkan Iniensttas nyerinya dengan angka, gunakan esesmen 2) Instruksi : pasien diminta untuk menunjuk { memiih gambar mana yang paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri + Otidak merasa nyeri + 1 sedikit rasa nyeri + 2nyeri tingan + Snyeri sedang «© 4nyeti beat + Snyeti sangat berat eS ) Gambar 3.1 Wong Baker Faces Pain Rating Scale c. Asesmen Nyeri menggunakan COMFORT scale 1) Indikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang kamar operasi atau ‘uang rawat inap yang tak depat marggunakan Numeric rating scale atau wong beker FACES scale. 2) Instrukst: terdapat 9 Kategori dengan setap Kalegori memiik 1-5 dengan kor total antara 9 ~ 46. + Kewaspadaan + Ketengan + Distrose pornapasan + Menangis + Pergeraken + Tonus ctot + Tegangan wajah + Tekanan caran basal + Denyutjantung basal ‘Tabel 3.1 COMFORT Scale Kategori ‘Skor Tanggal Waktu Kewapadaan | 1 Tidurpulas /nyenyak Tidur kurang nyenyak Golisah ‘Sadar sepenuhnya dan waspada Hper alert Keienangan Tenang Agak cemas Comas ‘Sangat cemas Panik Distress Tidak ada respiasi spontan dan tidak pemapasan adabatuk 2 respirasi spontan dengan sedikit / tigak ada respon terhadap vertilas! 3 kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap ventilasi 4 seringa batuk, terdapat tahanan { perlawanan terhadap ventilator 5S melawan secara aklit terhacap ventilator, baluk terus-menarus. / tersedak Menangis |= bemapas dengan tenang. tidak menangic 2 terlsak-isak 3 meraung 4 menangis 5. berteriak Pergerakan 1 tidak eda porgerkan 2 ‘kadang-kadeng bergerak perlahan 3: sering bergerak perlanan 4 pergerakan akif / gelsah 5: peroerakan aktit termasuk badan dan kepala Torus otat tot relaks sapenuhnya tidak ada tonus otet 2 penurunan tonusoiot 3. tonus otot normal 4 peningkatan tonus oot dan rileks jar tangan dan kaki 5 kekakuan otot ekstrim dan rileks jari tangan dan kaki Tegangan wajah Tekanan darah basal Benyut jantung basal T otbt wajah relake sepanuhnya 2 tonus otot wajeh yang ryata 3 tegangan bederapa oto! wajah teslinat nyata 4 tegangan hampir di seluruh tot wajah 5. Seluruh olot wajeh tegang meringis 1 Tekanan darah di bawah batas normal 2 Tekanan darzh berada di balas normal secata kensisten 3 Pengingkatan tekanan sesekall 2 15% di alas baias normal (=3 kali dalam observasi selama 2 meni) 4 Seringnya peningkalantekanan darch > 15% di atas betas normal (23 kall dalam observas’ selama 2 menit) 5 Peningkatan tekanan darah terus awah balas normal 2 Denyut jantung berada di batas normal secara kensisten & Penngkatan denyut jartung sesekall > 18% ci atas batas normal (1-3 kali dalam observasi selama 2 menil) 4 Seringnya —penigkatan — denyut, jantung = 15% di ates batas normal (> 3 fall dalam observasi setama 2 manit) 5 Peningkatan denyut janiung terus- menerus 2 15% ‘kor Total

Anda mungkin juga menyukai