MARZO 2007
Managua, Nicaragua
1
RESUMEN
2
predominando la hipotensión en el grupo que recibió la dosis estándar de
bupivacaína). En la analgesia transoperatoria las pacientes cursaron sin dolor
referido al transquirúrgico en el 91.2% de las pacientes.
3
INDICE
Resumen 1-3
Introducción 5
Antecedentes 6-7
Justificación 8
Planteamiento del problema 9
Hipótesis 10
Objetivos 11
Marco teórico 12-30
Material y métodos 31-35
Resultados 36-40
Análisis 41-44
Conclusiones 45
Recomendaciones 46
Bibliografía 47-48
Anexos 49-70
4
INTRODUCCIÓN
Los bloqueos regionales son las técnicas anestésicas mas comúnmente utilizadas
para la realización de cesáreas. La elección de una técnica anestésica depende
del criterio del anestesiólogo, la indicación quirúrgica y a la urgencia; eligiéndose
el método que se crea mas seguro para el binomio madre - hijo.
5
ANTECEDENTES
6
Algunos estudios realizados en América Latina sobre el uso de bupivacaína
hiperbárica con dosis bajas en cesáreas se encuentra el estudio realizado por
Rubén Reyes, en el cual evaluaron anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica
7mg más fentanil 20 mcg vs. bupivacaína hiperbárica 9 mg, encontrando
diferencias significativas entre los dos grupos de comparación en el tiempo de
recuperación (87 vs 130 min.) Y en el dolor postoperatorio el cual fue menor en el
grupo que se asocio al fentanil. (Reyes, 2002).
7
JUSTIFICACIÓN
Por estas circunstancias consideramos que este estudio brindará aportes para la
puesta en práctica de la anestesia espinal en obstetricia disminuyendo la dosis del
anestésico local sin alterar la calidad de la anestesia.
8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
9
HIPÓTESIS
10
Objetivos
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
11
MARCO TEÓRICO
12
Composición del líquido cefaloraquídeo
Para realizar la técnica debe de contarse con el equipo adecuado, los fármacos
necesarios según sea el tipo de cirugía y duración de la misma, así con el equipo
necesario para tratar cualquier problema que se pueda presentar durante y
después del procedimiento. Debe de monitorizarse a la paciente a su llegada a la
sala de operaciones con toma de presión arterial, monitoreo electrocardiográfico,
pulso oximetría. Se debe canalizar de una vía venosa periférica con un catéter #
16 o 18 y la administración de una carga de soluciones cristaloides a razón de 10
–20 ml / Kg. Ya sea solución lactato de Ringer o solución salina antes de la
administración de la anestesia y el aporte de oxigeno suplementario por medio de
un catéter nasal o máscara facial.
13
punción por lo que se puede colocar a la paciente en posición sentada, la
incidencia de hipotensión ortostática es más frecuente, se disminuye el retorno
venoso y se aumentan el gasto cardiaco y la perfusión placentaria. (Canto, 2001)
En la posición que se haya elegido deben buscarse las líneas de referencia como
la línea de TUFFIER que es una línea que cruza la espalda al nivel de las crestas
iliacas sobre la apófisis de la cuarta vertebre lumbar o en el espacio entre L4 y L5.
Si la paciente se coloca sentada, debe estar a la orilla de la mesa de operaciones
con las rodillas colgando al lado y los pies apoyados sobre un banco, la cabeza
flexionada con el mentón sobre el pecho y los brazos cruzados sobre el abdomen,
en posición lateral se flexiona las rodillas hacia el pecho, el brazo de abajo en
ángulo cruzado al del tórax y la cabeza descansa sobre una dona, la espalda de la
paciente deberá quedar paralela a la mesa y al borde de la misma. (Canto, 2001)
14
requerido para la cesárea sin llegar a los grados extremos de Trendelemburg que
pueden interferir con el intercambio de gases pulmonares.
15
La recuperación del bloqueo motor es inversa al inicio así que la regresión y
recuperación debe de evaluarse aplicando la escala inversa sencilla de Bromage
para estimar la intensidad del bloqueo motor durante la recuperación:
Una vez evaluados tanto los niveles de bloqueo motor como sensitivo, se debe de
orientar al cirujano el momento de inicio de la cesárea vigilando estrechamente la
evolución hemodinámica de la paciente por medio de los signos vitales, el manejo
de los líquidos intra operatorios, la aplicación de antibiótico profiláctico al cortar el
cordón umbilical y la aplicación de oxitocina endovenosa para favorecer la
contracción uterina y a su vez evaluar la necesidad de analgesia adicional y el
manejo de la hipotensión utilizando vasoconstrictores alfa adrenérgicos como la
efedrina.
16
Características de los fármacos a nivel espinal
El aplicar los fármacos a nivel espinal debe ser del anestesiólogo, para así
mantener el control con una anestesia segura de duración e intensidad suficiente
conociendo los principios de difusión de las soluciones:
17
A) Factores que no tienen un efecto clínico importante: peso, sexo,
dirección de la punta de la aguja, turbulencia, composición, circulación y
presión del líquido cefalorraquídeo, concentración y adición de
vasopresores al anestésico local.
18
TIPOS DE SOLUCIONES Los anestésicos locales que se emplean en el bloqueo
espinal como las soluciones isobáricas tienen características intermedias en
latencia, difusión y duración, en comparación a las hiperbáricas e hipobáricas. La
baricidad del anestésico local es lo que determina el tiempo de latencia, duración y
difusión, siempre y cuando la posición del paciente se mantenga constante
después de haber aplicado el bloqueo espinal.
Hiperbáricas son las soluciones con peso mayor de 1007, comparadas con el
LCR se puede controlar el nivel anestésico con la posición de paciente.
Hipobáricas tienen un peso menor a 1007, el nivel de anestesia es predecible por
la fuerza de gravedad y la posición del paciente.
Isobáricas peso especifico de 1007, estas soluciones no se propagan con los
cambios de posición y los niveles de anestesia son independientes de la posición.
19
Las dosis de anestésicos locales en la embarazada deben de disminuirse porque
pueden causar complicaciones como intoxicación, hipotensión y niveles de
anestesia altos para el procedimiento. (Collins, 1996)
TIPOS DE AGUJAS
20
del 15 % de la resistencia periféricas totales, 15 % de la presión sistólica y 20% la
diastólica. En la anestesia espinal los efectos cardiovasculares son la hipotensión
y la bradicardia por bloqueo de fibras simpáticas eferentes, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas de un 15 –18%, disminuyendo la poscarga,
también disminuye la precarga por disminución del retorno venoso y la presión
disminuye por vasodilatación. (Canto, 2001)
Hay factores de riesgo para presentar hipotensión por la anestesia espinal y el
embarazo lo acentúa, por lo que deben de aplicarse medidas correctivas
fisiológicas que son las más recomendadas y las medidas farmacológicas son de
segunda elección.
Aparato respiratorio: los cambios que produce el embarazo son para cubrir una
mayor demanda metabólica: Aumenta el volumen minuto mas del 50%, el volumen
corriente 40%, el consumo de oxígeno 20%, disminuye la capacidad residual
funcional 20%, la compliance de la pared costal 45% también se observa,
elevación del diafragma y disminución de la capacidad del tórax, además de una
mayor sensibilización del centro respiratorio al CO2. Durante la anestesia espinal
rara vez vamos a observar parálisis frénica. Los bloqueos altos ocasionan parálisis
muscular abdominal e intercostal afectando la ventilación, con un ligero aumento
en la tensión del gradiente de CO2 por cambios en el flujo sanguíneo pulmonar.
(Canto, 2001)
21
Sistema nervioso central: en el embarazo disminuyen los requerimientos de
anestésicos generales y locales. En la anestesia neuroaxial se mencionan factores
hormonales, dosis bajas de proteínas en el plasma y en el LCR, el aumento del Ph
de éste, la dilatación de los vasos. Las dosis de anestésico local disminuyen en un
30%. (Aldrete, 2004)
Absolutas:
1-Rechazo de la paciente.
2-hipovolemia como por DPPNI, Placenta previa sangrante, inestabilidad materna
por hipotensión.
3-Coagulopatias.
4-Sepsis.
5-Infecciones en el sitio de punción.
6-Enfermedades del sistema nervioso central y de la médula espinal.
7Sufrimiento fetal agudo.
8 Eclampsia.
22
Relativas:
1-Hipersensibilidad al fármaco.
2-Enfermedades cardiovasculares valvulares y aorticas estenoticas
3-Cefalea crónica.
4-Dolor crónico de espaldas.
5-Anomalías congénitas y adquiridas del raquis.
6-Pacientes con trastornos mentales.
7 - hipertensión inducida por el embarazo (Aldrete, 2004), (Collins, 1996)
Complicaciones
1-Hipotensión.
2-Náuseas.
3-Cefalea pospunción dural.
4-Dolor de espaldas.
5-Toxicidad sistémica.
6-Bloqueo espinal total.
7-Meningitis séptica y aséptica.
8-Radiculopatias.
9-Síndrome de la cauda equina.
10-Retención urinaria.
11-Aracnoiditis.
12-Hematoma espinal o epidural.
13-Absceso peridural.
14-Temblores.
15-Prurito.
16-Bloqueo alto.
23
Las complicaciones de los bloqueos neuroaxiales varían desde inmediatas hasta
de aparición tardía; Algunas relacionadas con los fármacos utilizados o con las
agujas empleadas para la punción. En cada una de ellas hay un manejo diferente
según la afección, el anestesiólogo debe ser capaz de reconocerlas para así
realizar la intervención mas adecuada para su tratamiento y evitar mayores
complicaciones en las pacientes.
24
Características de la bupivacaína:
Peso molecular 288
Pka 8.1
Unión a proteínas 88-96%
Coeficiente de liposolubilidad 28
Latencia 20 a 30 min. Peridural y 3 a 5min. Espinal
Duración 180 a 360 min.
Potencia 3-4 veces mayor que la Lidocaìna
Dosis máxima 2mg/Kg
Dosis máxima con epinefrina 2.5mg/Kg
Umbral tóxico 1.6 mg/ml
Dosis convulsiva 4.4 mg/kg
25
La concentración de bupivacaína para ser utilizada en el espacio subaracnoideo
oscila entre el 0.25%-0.5%-0.75%, una concentración óptima es bupivacaína al
0.5% en dextrosa al 5%; Esta concentración es igual de eficaz y proporciona la
misma calidad de anestesia como la de 0.75% de bupivacaína con dextrosa al
8.25%.
Reacciones Adversas
26
Sistema Nervioso Central: La severidad de las manifestaciones tóxicas del SNC
a la bupivacaina corresponde al aumento de las concentraciones en plasma de la
droga. Las altas concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento,
insensibilidad y hormigueo. El aumento de las concentraciones en plasma (1.5
ug/ml) produce desazón, vértigo, tinnitus, con eventual mala pronunciación al
hablar y convulsiones tónico-clónicas. La depresión del SNC puede producir
hipotensión, apnea e incluso la muerte.
Opiodes subaracnoideo
Los narcóticos subaracnoideo están en uso desde finales de los años ochenta, los
opiodes tienen propiedades físico químicas muy parecidas a los anestésicos
locales: Pka bajo, liposolubilidad alta, esto se asocia con un rápido efecto
analgésico.
No existe consenso sobre la dosis más apropiada de bupivacaína asociada a
opioide para anestesia espinal, es frecuente observar amplia variación
interindividual de 4 a 6 metámeras en el nivel sensitivo alcanzado en la anestesia
espinal. Las variantes observadas aún están en debate si son explicadas por
variables antropométricas como talla y peso.
27
FENTANIL
Descripción
El fentaníl es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con
el nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una
fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y un peso molecular de 528.60. El
citrato de fentaníl es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más
potente que la morfina. (Aldrete, 2004)
Mecanismos de Acción
Los primeros efectos manifestados por el fentaníl son en el SNC y órganos que
contienen músculo liso. El fentaníl produce analgesia, euforia, sedación, diminuye
la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo,
pesadez de las extremidades, y sequedad de boca. El fentaníl produce depresión
ventilatoria dosis dependiente principalmente por un efecto directo depresor sobre
el centro de la ventilación en el SNC. Esto se caracteriza por una disminución de
la respuesta al dióxido de carbono manifestándose en un aumento en la PACO2 de
28
reposo y desplazamiento de la curva de respuesta del CO2 a la derecha. El
fentaníl en ausencia de hipoventilación disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la
presión intracraneal. Puede causar rigidez del músculo esquelético, especialmente
en los músculos torácicos y abdominales, en grandes dosis por vía parenteral y
administrada rápidamente o hipersensibilidad. (Sanjay, 1995)
En comparación con la morfina, el fentaníl tiene una gran potencia, más rápido
inicio de acción (menos de 30 seg.), Y una más corta duración de acción. El
fentaníl tiene una mayor solubilidad en los lípidos, comparado con la morfina
siendo más fácil el paso a través de la barrera hematoencefálica, resultando en
una mayor potencia y una más rápida iniciación de acción. La rápida redistribución
por los tejidos produce una más corta duración de acción.
29
eliminación del fentaníl es de 185 a 219 minutos reflejo del gran volumen de
distribución.
Contraindicaciones
El fentaníl está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta
droga.
Reacciones Adversas
Dosis y Administración
30
DISEÑO METODOLÓGICO
Universo: El total de mujeres con embarazo a término a las que se les indicó
cesárea electiva o de urgencia en el hospital Alemán Nicaragüense en el período
de Septiembre a Noviembre 2006.
Un evaluador realizó el sorteo del grupo al que se asignó la paciente y fue el que
preparo los fármacos y un segundo evaluador realizó la punción espinal
desconociendo las dosis de los fármacos aplicados y fue el que evaluó con la ficha
de recolección de la información del estudio.
31
CRITERIOS DE INCLUSION
Aceptar participar en el estudio.
Embarazo a término de 37 a 416/7 semanas de gestación.
Talla de 150cm a 160cm.
Indicación de cesárea.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Rechazo a participar en el estudio.
Embarazo pretérmino.
Talla menor de 150cm o mayor de160cm.
Contraindicaciones de la técnica regional.
Modificación de la técnica.
Unidad de análisis: Cada una de las mujeres embarazadas que participaron del
estudio
32
Variables
1-Edad
2-Talla
3-Edad gestacional
4-Tiempo quirúrgico
5-Periodo de latencia
6-Nivel de bloqueo sensitivo
7-Grado de bloqueo motor
8-Analgesia transoperatoria
9-Tiempo de recuperación del bloqueo motor
10-Presión arterial media
11-Frecuencia cardiaca
12-Apgar
13-Reacciones adversas medicamentosas
Procesamiento de la información:
El procesamiento se realizó en el programa SPSS 11.O para Windows, se realizó
exploración descriptiva y un análisis inferencial sobre los promedios, aplicando
prueba de Levene para igualdad de varianzas en muestras independientes.
33
Descripción de la técnica:
La inyección del fármaco se realizó aspirando LCR 0.5 ml con borbotaje a una
velocidad de 1 ml por segundo, posteriormente se colocó a la paciente en decúbito
supino con una cuña en la región lumbar derecha para desplazar el útero hacia la
izquierda, además con mediciones de los signos vitales cada 3 minutos los
34
primeros 10 minutos luego cada 5 minutos hasta terminar la cirugía, se buscó el
nivel sensitivo inmediatamente a la colocación del anestésico por medio de
pinchazos “PIN –PRICK” en la línea media axilar de manera bilateral en sentido
céfalo caudal dando posición en anti trendelemburg si era necesario y evaluando
la instauración del bloqueo motor con la escala de Bromage y Logan.
Sé dio inicio a la cirugía una vez que se le indicó al cirujano, al cortar el cordón
umbilical se aplico antibiótico en infusión profiláctica si la paciente no es alérgica
al mismo y se aplicaron 10 unidades de oxitocina en bolo intravenoso y por toda
caída de la presión arterial media menor de 60 mmhg se aplicó efedrina 5 mg IV
dosis respuesta y la evaluación consecutiva en la ficha de recolección de datos
hasta el final de la cirugía y luego en la sala de recuperación hasta la regresión de
los efectos del bloqueo por la escala de Bromage inversa.
35
Resultados
En el nivel de bloqueo sensitivo para el grupo 1 (n=22) se encontró que el 9.1% (2)
del grupo alcanzó la metámera T3, El 27.3% (6) alcanzó la metámera T4y el
63.6% (14) alcanzó la metámera T5.En el grupo 2 (n=16) se encontró que el
43.8% (7) alcanzó la metámera T4 y el 56.3% (9) alcanzó la metámera T5 .En el
grupo 3 (n=19) el21.1%(4) alcanzó la metámera T3, el 47.4%(9) alcanzó la
metámera T4 y el 31.6% (6) alcanzó la metamera T5. (Ver cuadre no 3).
36
grupo 2 (n=16) el 6.3% (1) obtuvo un bloqueo parcial, el 6.3% (1) obtuvo un
bloqueo casi completo y el 87.5% (14) obtuvo un bloqueo completo. En el grupo 3
(n=19) el 100% (19) obtuvo un bloqueo completo. (Ver cuadro no 4).
37
fue 78 mmhg ± 21.01428 ,a los 20 min la media fue 75 mmhg ± 15.17454 mmhg ,
a los 25 min la media fue 69.9375 mmhg ± 15.68213 mmhg , a los 30 min la
media fue 75.7332 mmhg ±10.39551 mmhg , a los 35 min la media fue 76,6667
mmhg ± 11.51810 mmhg ,a los 40 min la media fue 88.3571 mmhg ± 18.98828
mmhg los 45 min la media fue 88.7500 mmhg ± 15.29472 mmhg .
38
Con relación también a las condiciones hemodinámicas la frecuencia cardiaca en
el grupo 2 (n=16) a los 5 min la media fue de 96.8125 por min ± 12.44304 por min,
a los 10 min la media fue 91.0667 por min ±16.65818 por min, a los 15 min la
media fue 92 por min ±17.04895 por min, a los 20 min la media fue 74.5625 por
min ± 25.91774 por min, a los 25 min la media fue 87.06667 por min ± 19. 69941
Por min, a los 30 min la media fue 88.2667 por min ±17.29354 por min, a los 35
min la media 90.8571 por min ±12.35287 por min, a los 40 min la media fue
87.2500 por min ± 19.47105 por min, a los 45 min la media fue 87 por min ±
12.72792 por min.
39
Con respecto a las reacciones adversas se encontró en el grupo 1 (n=22) el 9.15
% (2) presentó náuseas, el 9.1% (2) presentó vómitos el 45.5% (10) presentó
temblores, el 13.6% (3) presentó bradicardia, el 31.8% (7) presentó hipotensión y
el 9.1% (29 presentó prurito. En el grupo 2 (n=16) el 25% (4) presentó náuseas el
12.5% (2) presentó vómitos, el 31.3% (5) presentó temblores, el 18.8% (3)
presentó bradicardia, el 50% (8) presentó hipotensión. En el grupo 3 (n=19) el
21.1% (4). (Ver cuadro no 10)
40
Análisis
41
con la reducción del 40% de la bupivacaína se logró alcanzar T5 en el 63.3% de
las pacientes y en el grupo dos con la reducción de la bupivacaína en 25% se
logró alcanzar T5 en el 56.3%, esto nos refleja que aún con dosis reducidas si se
manejan todos los parámetro de difusión, se alcanza con éxito un adecuado nivel
de bloqueo sensitivo que permite realizar la cirugía con el bloqueo sensitivo
adecuados; se observó que el 10.6% de todos los casos alcanzaron T3 que se
considera un dermatoma por arriba de lo deseado y que está sujeto a mayor
bloqueo simpático con sus repercusiones hemodinámicas adversas como lo son la
hipotensión y la bradicardia que cuando se presentaron fueron tratadas con
vasopresores y atropina. (Ver cuadro No. 3)
42
El tiempo de recuperación también está relacionado con el tipo de anestésico local
,la dosis y la metámera alcanzada en el bloqueo , al comparar los grupos
encontramos que entre el grupo uno y el grupo tres si existe una diferencia entre
los promedios del tiempo de recuperación (68 min y 125 minutos) y al comparar el
grupo dos y el grupo tres también existe una diferencia entre los promedios del
tiempo de recuperación (89 min y 125 minutos) demostrando que al aplicar dosis
bajas de bupivacaína hiperbárica se disminuyen con una gran diferencia los
tiempos de recuperación del bloqueo motor lo cual es una ventaja ya que las
pacientes se recuperan mas rápido del bloqueo motor y de los efectos del bloqueo
simpático movilizan mas rápidamente las extremidades inferiores lo cual es
molesto para las pacientes permanecer posterior a un procedimiento que es corto
como la cesárea con los efectos del bloqueo motor y pueden ser dadas de alta de
recuperación en menor tiempo. Estos resultados coinciden con el estudio de
Reyes, quien encuentra diferencias significativas en el tiempo de recuperación en
dosis de bupivacaína de 7 y 9 mg (87 min y 130 minutos), los valores encontrados
en nuestro estudio son similares a estos.
43
cristaloides, profilaxis con vasopresores y el desplazamiento del útero por una
cuña en la cadera derecha.
Entre los efectos colaterales también se presentó el temblor con una gran
frecuencia y el prurito producto de la adición de fentanil, en el grupo uno 9.1 % y
en el grupo tres 26.3 % reportándose en otros estudios en un orden de aparición
hasta de un 70 %, obtuvimos una frecuencia menor con relación a otros reportes,;
el resto de efectos adversos se relacionan con la hipotensión como son las
nauseas y vómitos observando en general que en los grupos uno y dos se
presentaron menor porcentaje de efectos adversos relacionados a dosis mas
bajas de bupivacaína que en el grupo tres .
44
Conclusiones
45
Recomendaciones
46
BIBLIOGRAFÍA
6. Chung CJ, Bae SH. (1996) Spinal Anesthesia with 0.25% Hyperbaric
Bupivacaina for cesarean section: Effect of volumes. British Journal Anesthesia,
August 77(2) 145-149.
8. Kang, FC. (1998) Subarachnoid Fentanil with small dose bupivacaina for
cesarean section delivery. Acta Anesthesiology Sin. December; 36(4) 207-214.
10. Pereira, José. (2002) Asociación de Fentanil 25mcg o Sufentanil 5mcg con
Bupivacaína isobárica al 0.5% en anestesia espinal. Revista Brasileña de
Anestesiología. Vol. 52 (5)
11. Reyes, RD. (2001) Anestesia Espinal para Cesárea con Bupivacaína
Pesada al 0.5% 7mg+ Fentanil 20mcg vs. Bupivacaína pesada 0.5% 9mg.Revista
Colombiana de Anestesiología.32; 11- 14.
47
14. Sanjay, Datta (1995) Anestesia, analgesia regional en obstetricia. Revista
Chilena de Anestesia.Vol. 24; 21-23
48
ANEXOS
49
Operacionalizacion de las variables
50
Frecuencia Movimiento de Latidos por unidimensional Análisis
cardiaca contracción del minuto descriptivo
corazón y las
arterias
Apgar Evaluación delAsfixia Ordinal Frecuencia y
estado de bienestarsevera porcentajes
del producto al
Asfixia
nacimiento moderada
Sin asfixia
Reacciones Efectos adversos Nausea nominal Frecuencia y
adversas de los fármacos Vómitos porcentajes
aplicados temblor
bradicardia
prurito
hipotensión
51
CUADRO No. 1
Características Generales
52
CUADRO Nº 2
Periodo de latencia
53
CUADRO No. 3
T3 T4 T5
Metamera
F % F % F %
Grupo 1 n=22 2 9.1 6 27.3 14 63.6
Grupo 2 n=16 - - 7 43.8 9 56.3
Grupo 3 n=19 4 21.1 9 47.4 6 31.6
Total=57 6 10.6 22 38.6 29 50.8
54
CUADRO No. 4
55
CUADRO No. 5
Analgesia Transoperatoria
Analgesia Grupo 1 n=22 Grupo 2 n=16 Grupo 3 n=19 Total
Transoperatoria F % F % F % F %
Presente 4 18.2 1 6.3 - - 5 8.8
Ausente 18 81.8 15 93.8 19 100 52 91.8
Total 22 100 16 100 19 100 57 100
56
CUADRO No. 6
Tiempo de Recuperación
TIEMPO DE MEDIA DS
RECUPERACION
Grupo 1 n=22 68.8636 3.83338
Grupo 2 n=16 89.4375 11.81133
Grupo 3 n=19 125.2632 4.67668
57
CUADRO No.7
58
CUADRO No. 8
Frecuencia Cardíaca
59
CUADRO No. 9
60
CUADRO No. 10
61
Gráfico No. 1
Distribución de Frecuencia del Nivel de Bloqueo Sensitivo Alcanzado
en las Mujeres Embarazadas para Operación Cesárea en el Hospital
Alemán Nicaraguense. Septiembre/Noviembre del 2006.
(Fuente: Cuadro No. 3)
80
63.6
56.3
60 47.4
43.8
40 31.6
%
27.3
21.1
20 9.1
0
0
Grupo 1 n=22 Grupo 2 n=16 Grupo 3 n=19
T3 T4 T5
62
Gráfico No. 3
60
40
18.2
20
6.3
0
0
Grupo 1 n=22 Grupo 2 n=16 Grupo 3 n=19
Presentes Ausentes
63
Gráfico No
.4
Promedio de Frecuencia (Fuente: Cuadro No. 8)
120
100
La
tid 80
os
po
r 60
Mi
nu 40
to
20
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Minutos
64
Gráfico NO. 5
presiomarterial media
100
90
80
70
60
PAM
50
40
30
20
10
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
grupo1n=22 75 78 78 75 88 79 81 70 79 71 75 66
grupo2n=16 87 79 78 75 69 75 76 88 88
grupo3n=19 81 79 74 64 69 68 70 66 80
minutos
65
ESTUDIO EFECTIVIDAD DE LA BUPIVACAINA
HIPERBARICA AL 0.75% EN ANESTESIA ESPINAL EN
OPERACIÓN CESAREA
Edad__________años
Talla _________cm
66
Signos vitales
minu 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
tos
FC
PA
PAM
Apgar sin asfixia (8-10) __ Asfixia moderada (6-7) __ asfixia severa (< 5) __
Reacciones adversas
Nausea____
Vómitos_______
Temblores_____
Bradicardia_______
Hipotensión_____
Prurito______
Otros_______
67
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha ---------------------------------------------------------
68
69