PROGAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

Institute Of Health Science
Jl. Letkol Istiqlah N0. 40 Banyuwangi tlp. (0333) 421610

Banyuwangi, 14 November 2018

No : 005 /PKMD / NERS / STIKes_BWI/2018

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Peminjaman

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Staf Puskesmas Tembokrejo
Di_
Banyuwangi

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Sehubungan akan dilaksanakannya Pemeriksaan Kesehatan Berkala oleh Mahasiswa

Progam Profesi Ners Stikes Banyuwangi, yang akan dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Rabu, 14 November 2018

Waktu : 07.00 WIB – Selesai
Tempat :SDN 1 Sumbersewu

Maka kami selaku panitia memohon peminjaman pamakaian peralatan sesuai dengan
yang terlampir , yang akan kami gunakan untuk kegiatan tersebut diatas.

Demikian permohonan ini kami buat, atas kerjasama dan persetujuannya kami
sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Ketua Kelompok
POSKO I

Dwi Ayu Nurya Faradevy

 PROGAM PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
Institute Of Health Science
Jl. Letkol Istiqlah N0. 40 Banyuwangi tlp. (0333) 421610

NAMA BARANG

No Perihal Jumlah

1 Phantum Gigi 2 Buah