.

1. PROMOSI KESEHATAN
2. KESEHATAN IBU DAN ANAK
3. GIZI KESEHATAN MASYARAKAT
4. KESEHATAN LINGKUNGAN
5. P2M :
- IMMUNISASI - ISPA/ PNEUMONIA - HIVAIDS
- SURVEILANS - MALARIA - LABORATORIUM
- TB PARU/KUSTA - DIARE
- TYPHOID - DBD
- KECACINGAN - FILARIASIS
 RENCANA USULAN KEGIATAN
UPAYA PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016
Kebutuhan Sumber Dana
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pemantauan RT ber PHBS Meningkatkan persentase 2333 RT 75% 2 2 Orang Meningkatnya RT JKN
RT ber PHBS (SPM) OTx50.000x12
berPHBS
bln x 6 desa
2 Penyuluhan Kesehatan - Meningkatkan Masyarakat 2 Alat/Bahan 2 Orang Meningkatnya BOK
pengetahuan (Sekolah) OTx50.000x12 Penyuluhan pengetahuan masyatakat
masyarakat bln x 6 desa tentang kesehatan
- Meningkatkan kesadaran
masyarakat
3 Pembinaan Posyandu dan Desa Siaga - Meningkatkan Posyandu dan 24 Posyandu 2 OT x 50.000 x 2 Orang Meningkatnya kunjungan BOK
kemandiarian Poskesdes 24 Posyandu x 6 ke fasilitas kesehatan
masyarakat (Starata Desa
- Meningkatkan Posyandu)
pemanfaatan fasilitas (Desa Siaga
yankes Poskesdes)

4 Refresing Kader Posyandu Terciptanya Sosialisasi dan Kader Posyandu 120 Kader 9.480.000 2 Orang Terlaksananya resfresing BOK
keakraban kader Posyandu

5 Pertemuan SMD dan MMD - Terciptanya forum Masyarakat & 30 orang Paket 2 Orang Terlaksananya sosialisasi BOK
masyarakat desa Toma forum desa siaga
- Peningkatan
kemandirian masyarakat
6 Penimbangan BB dan Pengukuran TB Untuk melihat status gizi 12 SD, 3 SMP 16 Sekolah 2 OT x 50.000 x Alat/Bahan 2 Orang Status gizi anak sekolah BOK
anak sekolah Dan 1 SMK 2 kali penyuluhan terpantau
7 Pelatihan Kader PHBS Peningkatan pengetahuan Kader PHBS 24 orang Paket Alat/Bahan 2 Orang Meningkatnya SDM kader BOK
kader PHBS penyuluhan PHBS
8 Pemantauan Sekolah ber PHBS Terciptanya PHBS di SD & SLTP dan 16 Sekolah 16 OTx50.000 2 Orang Meningkatnya sekolah JKN
lingkungan sekolah SMK berPHBS

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Promkes

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Abd. Kadir, S.Kep

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19760823 199702 1 001
 RENCANA USULAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK PUSKESMASDONGI
TAHUN 2016
Kebutuhan Sumber Dana
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
1 Pelayanan Masa Kehamilan
a. Sweeping Bumil Agar bumil dan keluarga Bumil 2 OT x 50.000 Bidides Tercapainya cakupan BOK
siap menghadapi x 6 Desa x 12 KI Bumil
persalinan dan kompilkasi bln
yang dapat terjadi pada
masa hamil, melahirkan
dan nifas
b. Pendampingan Kelas Ibu hamil Agar bumil mengerti Bumil 3 OT x Tim Semua bumil BOK
tentang kehamilannya dan 50.000x 6 mengikuti kelas ibu
keadaan yang dapat Desa x 12 bn hamil
membahayakan diri dan
bayinya.
2 Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita
Pelayanan SDIDTK di Posyandu Agar kunjungan bayi dan Bayi dan Balita 2 OT x 50.000 Bidan PKM, Cakupan kby dan BOK
balita lengkap dapat x 6 Posyandu Kbal
Bidides
tercapai dengan SDIDTK x 12 Bulan meningkat/mencapai
target
2 OT x 50.000
SDA JKN
Kunjungan rumah bayi dan Balita Drop x 6 Posyandu
x 12 Bulan
out
3 Pelayanan KB
Penyuluhan KB Masyarakat mengerti Masyarakat 2 OTx50.000 Bidan Cakupan CPR BOK
tentang jenis, keuntungan, x 6 Desa meningkat/mencapai
PKM/Bidides
efek samping dan target
komplikasi alat
kontrasepsi sehingga mau
menjadi akseptor KB
4. Upaya Kesehatan Remaja
Penyuluhan kesehatan remaja Agar remaja mengerti Remaja 2 OT x 50.000 Bidan PKM, Tidak kasus bahaya BOK
- PKPR tentang kesehatan remaja x 3 SLTP x 12 Petugas remaja seperti free
dan hal-hal yang dapat Bulan Promkes seks, aborsi dan
membahayakan seperti narkoba
free seks, aborsi dan
 narkoba
5 Pelayanan Usila
Posyandu Usila Agar sasaran usila dapat Usila 2 OT x 50.000 Meningkatnya jumlah BOK
terpantau status x 24 Posyandu usila yang datang ke
kesehatannya dan x 12 bulan posyandu
memberikan motivasi agar
usila dapat tetap
bersemangat dalam
hidupnya.

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program KIA

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Andi Anugrah, S.ST. Keb

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19860824 200803 2 001
 RENCANA USULAN KEGIATAN
UPAYA GIZI KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pemantauan Status Gizi Untuk mengetahui status gizi Bayi dan Balita 2 OT x50.000 x Timbangan, 2 Orang Bayi dan Balita memiliki BOK
bayi dan balita Microtoice berat badan normal
24 Posyandu
2 Pemantauan Garam Beryodium Meningkatkan Konsumsi Rumah Tangga 85% 2 OT x 2 x 6 Yodium Test 2 Orang Semua rumah tangga BOK
Garam beryodium di tungkat mengggunakan garam
Desa
masyarakat yodium

3 Sweeping Vitamin A Mencegah Defisiensi Vitamin Bayi dan Balita 83% 2 OT x 2 x 24 Kapsul Vit A 2 Orang Semua bayi dan balita BOK
A pada Bayi dan Balita mendapatkan vit A
Posyandu
sebelumnya tidak
mendapat vitamin A pada
bulan Februari maupun
Agustus
4 PMT Penyuluhan Meningkatnya status gizi pada Bayi dan Balita 100% 100. 000 x 6 x Bahan 2 Orang Ibu memahami makanan BOK
bayi dan balita 24 Posyandu Makanan sesuai dengan kebutuhan
balita.

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Gizi Kesmas

Hj. Suhardina, S.ST,. SKM Hj. Andi Darnah, SKM

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19700503 200012 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016
Kebutuhan Sumber Dana
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pembinaan dan Pemantauan Sanitasi Untuk mengetahui sarana 2333 85 % 2 OT x 50.000 x 2 Orang Meningkatnya penggunaan BOK
Dasar (rumah sehat) sanitasi dasar yang sudah 12 bln x 6 Desa sarana yang memenuhi
ada telah memenuhi syarat syarat
2 Pembinaandan Pemantauan TTU Untuk mengetahui apakah 57 90% 2 0T x 50.000 2 Orang Meningkatnya TTU yang BOK
sarana tempat2 umum sudah x12 bulan x 6 memenuhi syarat
memenuhi syarat Desa
3 Pembinaandan Pemantauan TPM Untuk mengetahui apakah 22 80% 2 OT x 50.000 x 2 Orang Meningkatnya TPM yang JKN
sarana tempat pengolahan 10Kali memenuhi syarat
makanan sudah memenuhi
syarat
4 Pembinaan dan Pemantauan TP2 Untuk mengetahui apakah 22 80% 2 OT x50.000 x 2 Orang Meningkatnya TP2 yang JKN
sarana tenpat pengolahan 12Kali memenuhi syarat
pestisida sudah memenuhi
syarat
5 Pembinanaan dan Pemantauan sarana Untuk mengetahui apakah 2047 90% 2 OT x50.000 x 2 Orang Meningkatnya jumlah BOK
dan kualitas Air Minum/Air Bersih sarana air minum/bersih 12 bulan x 6 sarana air bersih yang
sudah memenuhi syarat Desa memenuhi syarat

6 Pemicuan Stop BAB’S Menyadarkan masyarakat 6 90% 2 OT x50.000 x 2 Orang Meningkatnya jumlah BOK
tentang kondisi buruk 6 Desa jamban keluarga yang
perilaku sanitasi dan memenuhi syarat
hygiene perorangan dan kesehatah dan perubahan
bahaya yang akan perilaku masyarakat.
ditimbulkan.
7 Kunjungan Klinik Sanitasi Observasi kondisi sanitasi Pasien yg 85% 2 OT x50.000 x 2 Orang Diketahuinya faktor JKN
rumah yang memungkinkan dirujuk oleh 12 bulan x 5 sanitasi lingkungan yang
sumber penularan penyakit dokter Desa berperan terhadap
penularan penyakit

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Kesling

Hj. Suhardina, S.ST,Keb.SKM Suryani Base, SKM

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19790910 201001 2 002
 RENCANA USULAN KEGIATAN
SURVEILANS PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Konfirmasi adanya dugaan KLB Untuk mengetahui adanya Masyarakat 1 OT x 6 Desa 1 Orang Tidak terjadi KLB BOP
KLB di suatu wilayah

2 Surveilans Penyakit Menular Untuk mengetahui Masyarakat 1 OT x 2 x 6 1 Orang Tidak Terjadi KLB BOK
penyakit menular yang Desa penyakit menular pada
berpotensi menjadi KLB masyarakat

3 Surveilans Penyakit tidak menular Untuk mengetahui angka Masyarakat 1 OT x 2 x 6 1 Orang Tertanganinya penyakit BOK
kejadian penyakit tidak Desa tidak menular pada
menular masyarakat

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Surveilans

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Nurlina, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM DIARE PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pelacakan Kasus Diare Untuk menemukan kasus Masyarakat 100% 1 OT x 2 x 1 Orang Tertanganinya penderita JKN
diare yang terjadi di 50.000 x 12 Diare di masyarakat
masyarakat Bulan x 6 Desa
2 Penyuluhan diare Untuk meningkatkan Masyarakat 1 OT x 50.000 x Alat/Bahan 1 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 6 desa Penyuluhan tentang diare di
tentang penyakit diare masyarakat

3 Pemantauan Kecendrungan terjadinya Untuk mengetahui Desa dengan 1 OT x 50.000 x 1 Orang Diketahuinya daerah BOK
KLB dalam suatu wilayah terjadinya KLB dalam kasus diare 6 Desa potensial KLB diare
suatu wilayah meningkat

4 Pemberian Kaporit Untuk mencegah Sumur rumah 2 OT x 50.000 x Kaporit 2 Orang Terlaksananya pemberian BOK
perkembangan kuman tangga 6 Desa kaporit pada sumur
penyebab diare masyarakat

5 Peningkatan Kajian dan pemantauan Untuk meningkatkan 6 Desa 1 OT x 50.000 x 1 Orang Masyarakat aktif dalam BOK
aktif ke Masyarakat kewaspadaan terjadinya 6 Desa kegiatan pencegahan diare
KLB dan untuk
menentukan penyakit yang
berpotensi KLB

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Diare

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,. SKM Aedil, S.ST

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19810802 200604 1 020
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM DBD PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pelacakan Kasus DBD Untuk mengetahui Masyarakat 1 OT x 50.000 x 1 Orang Tertanganinya penderita JKN
penyebab dan insidens 6 Desa DBD
penyakit DBD

2 Peningkatan kajian SKD penyakit Untuk meningkatkan Pustu dan 100% 1 OT x 50.000 x 1 Orang Diketahuinya desa potensi JKN
DBD kewaspadaan terjadinya Poskesdes 6 Desa terjadinya DBD
KLB dan untuk
menemukan penyakit yang
berpotensi KLB
3 Pemberian bubuk abate Untuk mencegah Rumah Tangga 100% 2 OT x 50.000 x 2 Orang Terlaksananya pemberian BOK
perkembangbiakan jentik 2 Desa bubuk abate
nyamuk DBD
4 Penyuluhan tentang DBD Untuk meningkatkan 6 Desa 100% 2 OT x 50.000 x Alat/ bahan 2 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 2 Desa DBD
penyluhan
pengertian ttg DBD pada
masyarakat
5 Pelaksanaan Fogging Untuk memberantas 2 OT x 50.000 x Mesin Jogging 2 Orang Terlaksananya foging pada BOP
vector nyamuk penyebab 2 Desa Malation, daerah KLB DBD
DBD solar
6 Pelatihan Kader Jumantik Ketersediaan tenaga dalam 6 Desa 100% 20 OT x 50.000 2 Orang Terlaksananya pelatihan BOK
penanggulangan DBD x 6 Desa kader Jumantik

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program DBD

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Aedil, S.ST

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19810802 200604 1 020
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM FILARIASIS PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pendataan program Filariasis Untuk mendapatkan data Kantor desa 6 Desa 1 OT x 50.000 x 1 Orang Tersedianya data untuk BOK
valid tentang filariasis 6 Desa program filariasis

2 Penyuluhan filariasis Untuk meningkatkan Masyarakat 2 OT x 50.000 x Alat/bahan 2 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 6 Desa tentang filariasis di
penyuluhan
tentang filariasis masyarakat
3 Kunjungan rumah dalam rangka Untuk mencegah Masyarakat Seluruh 3 OT x 50.000 x Obat anti 3 Orang Tidak ada masyarakat yang JKN
Pemberian Obat Filariasis terjadinya kasus filariasis masyarakat 6 Desa filariasis menderita filariasis
pada masyarakat

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Filariasis

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Fegi, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM ISPA (PNEUMONIA) PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Penyuluhan Agar masyarakat dapat Masyarakat 1 OT x 50.000 x 1 Orang Meningkatkan BOK
mengetahui tentang 6 Desa pengetahuan masyarakat
penyakit Pneumonia ttg pneumonia

2 Pelacakan kasus Pneumonia Untuk mendeteksi secara Balita 100% 1 OT x 50.000 x Termometer, 1 Orang Ditemukannya penderita JKN
dini kasus Pneumonia 6 Kali Tensi Balita ISPA pada Balita

3 Penanganan Kasus Untuk komplikasi lebih Penderita Setiap Kasus Setiap kasus 1 Orang Tertanganinya kasus BOK
lanjut Pneumonia yang didapat

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program ISPA

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Abd. Kadir, S.Kep

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19760823 199702 1 001
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM TYPOID PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pelacakan Kasus Typoid Untuk mendeteksi secara Masyarakat 100% 1 OT x 50.000 x Termometer, 1 Orang Ditemukannya penderita JKN
dini kasus penyakit 6 Desa Tensi Meter, Typhoid
Typoid Stetescop

2 PenyuluhanTypoid Untuk meningkatkan Masyarakat 2 OT x 50.000 x Alat dan 2 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 6 Desa bahan tentang Typoid
tentang penyakit Typoid penyuluhan

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Typhoid

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Mistam, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM MALARIA PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Penyuluhan Agar masyarakat dapat Masyarakat 2 OT x 50.000 x Alat/ Bahan 2 Orang Masyarakat ikut serta BOK
mengetahui tentang 6 Kali penyuluhan dalam kegiatan
penyakit malaria penyuluhan malaria

2 Pelacakan Kasus Malaria Untuk mendeteksi secara Masyarakat 100% 1 OT x 50.000 x Tensi Meter, 1Orang Ditemukannya penderita JKN
dini Malaria 6 Kali Stetescop, Malaria di masyarakat
Termometer

3 Penanganan Kasus Malaria Untuk mencegah Penderita Malaria 100% Setiap Kasus Obat Anti 1 Orang Menurunnya kematian JKN
komplikasi lebih lanjut Malaria akibat kasus malaria.

4 Penyelidikan Epidimiologi Mengetahui tingkat Masyarakat Setiap Kasus 2 Orang Semua masyarakat di BOK
peyebaran penyakit sekitar penderita terdeteksi
malaria secara dini.

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Malaria

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Abd. Kadir, S.Kep

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19760823 199702 1 001
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pelayanan Imunisasi di Posyandu Untuk menambah Bayi 100% 2 OT x 50.000 x Termus, 2 Orang Penurunan Kasus Penyakit BOK
kekebalan tubuh Anak 12 Bulan x 6 yang dapat di cegah
Vaccin Carier,
desa dengan imunisasi
DPT-HB,
POLIO,
CAMPAK,
BCG.
2 Pelaksanaan BIAS Untuk mencegah Siswa SD 2 OT x 50.000 x Difteri 2 Orang Penurunan Kasus Penyakit BOK
terjadinya penyakit dan 12 SD yang dapat di cegah
Tetanus ( DT )
menambah kekebalan dengan imunisasi pada
tubuh Tetanus anak sekolah
Difteri ( Td )
3 Sweeping BIAS Untuk meningkat cakupan Siswa SD 1 OT x 50.000 x DT & Td 1 Orang Siswa yang tidak mendapat BOK
Imunisasi ( BIAS ) 12 SD BIAS dapat diberikan
kembali.

4 Sweeping Imunisasi Untuk meningkatkan Bayi 1 OT x 50.000 x 1 Orang Meningkatnya cakupan JKN
cakupan Imunisasi Bayi 3 Desa x 4 imunasasi pada bayi
Bulan
5 Pendataan sasaran PIN Polio Untuk mengetahui Bayi dan Balita 100% 2 OT x 50.000 2 Orang Diketahuinya sasaran PIN BOK
cakupan PIN Polio Polio
6 Sosialisasi PIN Polio tingkat Untuk menyamakan Lintas sektor Terlaksana Adanya kesamaan persepsi BOK
Kecamatan persepsi tentang PIN Polio tentang PIN Polio
Lintas Sektor
7 Pelaksanaan PIN Polio Untuk memutus mata Bayi dan balita 30 OT x 50.000 30 Orang Tidak ditemukan penderita BOK
rantai penyebaran suatu x 1 bulan x 15 Polio pada bayi dan balita
penyakit Posko
8 Sweeping PIN Polio Untuk meningkatkan Bayi Dan balita 2 OT x 50.000x 2 Orang Diberikannya Vaksin Polio JKN
cakupan PIN Polio yang belum 1 bulan x 15 Pada bayi dan balita yang
diberikan Polio Posko tidak mendapatkan Vaksin
pada saat PIN Polio pada saat PIN Polio
Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Imunisasi

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,. SKM Sutra Dewi, S. Kep

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19800430 200701 2 018
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM KECACINGAN PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pendataan Sasaran Mengetahui jumlah SD 100% 1 OT x 50.000 x 1 Orang Tersedianya data untuk BOK
sasaran yang akan diberi 12 Sekolah program kecacingan
intervensi
2 Pemberian Obat Cacing Mencegah penyakit pada SD (Kls 1,2 dan 100% 1 OT x 50.000 x Obat Cacing 1 Orang Menurunya penyakit BOK
anak sekolah sehubungan 3) 2 Kali x 12 SD kecacingan pada anak
dengan adanya infeksi sekolah
cacing

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Kecacingan

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Fegi, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM TB PARU/KUSTA PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Penjaringan TB Untuk menemukan Masyarakat 1 OT x 50.000x Pot Sputum, 1 Orang Ditemukannya penderita BOK
penderita baru TB 12 Kali Tensi Meter, TB Paru.
Stetescop
2 Penyuluhan MH dan TB Paru Untuk meningkatkan Masyarakat 1 OT x50.000x Bahan 1 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 12 Kali Penyuluhan TB Paru dan Kusta
tentang MH dan TB
3 Transport Pengambilan Specimen Untuk mengetahui apakah Orang tersangka 1 OT x50.000x 1 Orang Ditemukan penderita BOK
seseorang menderita TB menderita TB 12 Kali dengan BTA +
Paru + Paru
4 Pemantauan Keteraturan minum obat Untuk Memantau Penderita TB 1 OT x 50.000 x 1 Orang Penderita minum obat BOK
Keteraturan minum obat 12 kali secara teratur
penderita TB

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program TB Paru/Kusta

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Abd. Ahmad, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM PENGOBATAN PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Puskesmas Keliling Untuk menjangkau Masyarakat 12 Kali 5 OT x50.000x Tensi Meter, 5 Orang Menurunnya angka
pelayanan kesehatan pada 12 kali. Steteskop, kesakitan dan kematian
daerah yang jauh dari obat pada daerah yang jauh dari
sarana kesehatan sarana kesehatan

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Pengobatan

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM dr. Asriyani Ahmad Dini

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19890403 201503 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM HIV/AIDS PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1. Penyuluhan HIV AIDS Untuk meningkatkan Masyarakat 1 OT x50.000x Bahan 1 Orang Terlaksananya penyuluhan BOK
pengetahuan masyarakat 12 Kali Penyuluhan HIV AIDS
tentaang HIV AIDS
2 Transport Pengambilan Specimen Untuk mengetahui apakah Orang tersangka 1 OT x50.000x 1 Orang Ditemukan penderita HIV BOK
seseorang menderita HIV menderita HIV 12 Kali AIDS
AIDS AIDS
4 Pemantauan Keteraturan minum obat Untuk Memantau Penderita HIV 1 OT x 50.000 x 1 Orang Penderita minum obat JKN
Keteraturan minum obat AIDS 12 kali secara teratur
penderita HIV AIDS

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program HIV/AIDS

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM RITA, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM POSBINDU PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016
Kebutuhan Sumber Dana
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1. Pendataan Program Posbindu Untuk mendapatkan data Pustu /Poskesdes 3 desa 1 OT x 50.000 x 3 1 Orang Tersedianya data untuk BOK
valid tentang Posbindu Desa melaksanakan program
posbindu
2 Pelayanan kesehatan Utntuk mengecek Masyarakat (usia 3 desa 1 OT x 50.000 x 3 Alat tulis, buku 1 Orang Masyarakat mengetahui BOK
kesehatan masyarakat agar 15 tahun keatas) desa status kesehatan melalui
pencacatan, bodyfat
masyarakat lebih mudah pelayanan yang telah
dalam mendeteksi faktor analyzer, tensimeter, diberikan
resiko PTM sendiri.
pita pengukur lingkar
perut, alat pengukur
glukosa darah dan
kolesterol
3 Pembinaan masyarakat tentang 1. Untuk meningkatkan Masyarakat (usia 1 OT x 50.000 x 3 1 Orang 1. Masyarakat mampu BOK
program posbindu peran masyarakat dalam 15 tahun keatas desa mendeteksi secara dini
mengenali masalah keberadaan factor resiko
kesehatannya secara PTM.
mandiri. 2. Peningkatan kualitas
2. Untuk meningkatkan hidup dan kemandirian
derajat/kualitas dalam kehidupan
kesehatan dan mutu masyarakat seiring
kehidupan dalam dengan menurunnya
masyarakat angka
kesakitan/kematian
masyarakat akibat
penyakit tidak menular
(PTM)

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Posbindu

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Sugihartono, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM LABORATURIUM PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016
Kebutuhan Sumber Dana
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1. Pemeriksaan Hb Pemeriksaan dilakukan untuk 1. Rujukan poli KIA Terlaksananya JKN
mendeteksi anemia dan penyakit ginjal. (bumil) pemeriksaan Hb pada
Peningkatan hemoglobin dapat 2. Remaja putrid bumil remaja putri
menunjukkan indikasi adanya 3. Bufas
dehidrasi, penyakit paru-paru obstruksi 4. Rujukan poli
menahun, gagal jantung kongestif dan umum
lain-lain tujuan umum pemeriksaan hb
untuk mengetahui beberapa kadar
hemoglobin dalam darah.
2 Pemeriksaan RDT Untuk melakukan deteksi kuantitatif 1. Rujukan poli KIA Terlaksananya JKN
cepat histidine sich protein 2 (HRP2) (bumil) pemeriksaan RDT pada
malaria (p.falcifarum) dan lactate 2. Rujukan poli bumil dan masyarakat pada
dehydrogenase (pLDH), P. kuax, umum umumnya
P.ovale, dan P. malariae. Dalam
darahmanusia sebagai alat bantu daam
diagnosis infeksi malaria
3 Pemeriksaab B2o Untuk mendeteksi antibody terhadap 1. Rujukan poli Terlaksananya JKN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) KIA(bumil) pemeriksaan B20b pada
yang terdapat dalam serum, plasma 2. Rujuka poli umum bumi dan masyarakat
atau darah secara kualitatif. umum

4 Pemeriksaan kolesterol Untuk mengetahu kadar kolesterol Rujukan poli umum Terlaksananya JKN
dalam darah pemeriksaan kolesterol
pada masyarakat
5 Pemeriksaan asam urat Untuk mengetahui kadar asam urat Rujukan poli umum Terlaksananya JKN
dalam darah pemeriksaan asam urat
pada masyarakat
6 Pemeriksaan glukosa Untuk mengetahui kadar gula dalam Rujukan poli umum Terlaksananya JKN
darah pemeriksaan glukosa
padsa masyarakat
7 Pemeriksaan golongan darah Untuk mengetahui golongan darah 1. Rujukan poli KIA Terlaksananya JKN
pasien (bumil) pemeriksaan golongan
2. Rujukan poli darah pada bumil dan
umum masyarakat umu
8 Pemeriksaan plano test Untuk mengetahui hamil tidak 1. Rujukan poli KIA Terlaksananya JKN
seseorang (Bumil) pemeriksaan plano test
 2. Rujukan poli pada bmil dan
umum masyarakat.
9 Albumin reduksi Pemeriksaan albumin reduksi bertujuan 1. Rujukan poli KIA Terlaksananya JKN
untuk mengetahui adanya protein di (Bumil) pemeriksaan albumi
dalam urine 2. Rujukan poli reduksi pada bumil dan
umum masyarakat umum.

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola laboraturium

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Hamidah, A.Md Anakes

Nip. 19730129 199203 2 004
1. PROGRAM UKS/UKGS

2. PERKESMAS

3. KESEHATAN JIWA

4. BATRA

5. POSBINDU

6. KESEHATAN OLAHRAGA
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM UKS/UKGS PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pendataan Sasaran SD Mengetahui jumlah Anak Sekolah Dasar 2 OT x 12 2 Orang Tersedianya data sasaran BOK
sasaran yang akan diberi Sekolah program UKGS di sekolah
intervensi

2 Penjaringan Anak sekolah Dasar Memberikan intervensi Anak Sekolah Dasar 2 OT x 12 2 Orang Tertanganinya penyakit BOK
kepada siswa berdasarkan Sekolah yang berhubungan dengan
masalah kesehatan yang gigi dan mulut pada anak
dihadapi sekolah

3 Penyuluhan Kesehatan Gigi dan mulut Untuk meningkatkan Anak Sekolah Dasar 2 OT x 12 2 Orang Menurunnya kasus gigi BOK
Sekolah Dasar pengetahuan siswa tentang Sekolah pada anak sekolah
kesehatan gigi dan mulut

4 Penyuluhan Kesehatan Gigi dan mulut Meningkatkan kesadaran Bumil 1 OT x 6 Desa x 1 orang Menurunnya kasus gigi BOK
ibu hamil dan pengetahuan gigi dan 4 bulan pada bumil
mulut pada bumil
5 Penyuluhan kesehatan gimul siswaTK Untuk meningkatkan Anak TK 2 OT x 4 TK 2 Orang Meningkatkan BOK
pengetahuan gigi dan pengetahuan Kesehatan
mulut pada siswa TK gimul pada siswa TK

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola UKGS

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM

Nip. 19730129 199203 2 004 drg. Habibi
Nip. 19850616 201412 1 001
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM PERKESMAS PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Kunjungan rumah Untuk memberikan Masyarakat 6 Desa 2 OT x 50.000 x 2 Orang Terlaksananya asuhan JKN
pelayanan kesehatan 12 Bulan Keperawatan pada
kepada individu, keluarga masyarakat
dan masyarakat berupa
asuhan keperawatan
masyarakat yang utuh

2 Penyuluhan Kesehatan Untuk meningkatkan Individu, 6 Desa 2 OT x50.000 x 2 Orang Individu, kelompok BOK
perilaku individu, Keluarga, 12 Bulan dan masyarakat hidup
keluarga, kelompok, masyarakat sehat secara mandiri
masyarakat agar hidup
sehat secara mandiri.

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Perkesmas

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Rita, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM KESEHATAN JIWA PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pelacakan penderita gangguan jiwa Untuk menemukan Masyarakat 1 OT x 12 Kali 1 Orang Adanya upaya untuk BOK
penderita dengan gejala melakukan penanganan
gangguan jiwa pada derita gangguan jiwa
2 Kunjungan rumah ke penderita Untuk memberikan Masyarakat Setiap Kasus 2 OT x 24 Kali 2 Orang Terpenuhinya kebutuhan JKN
gangguan jiwa pelayanan kesehatan pada dasar penderita dengan
penderita dengan gangguan jiwa
gangguan jiwa

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Kesehatan Jiwa

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Fegi, AMK

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM BATRA PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Pembinaan Pengobat Tradisional Untuk mengetahui Masyarakat 6 Desa 1 OT x 12 Kali 1 Orang Tersedianya data tentang BOK
masyarakat yang pengobat tradisional di
melakukan kegiatan masyarakat
pengobatan tradisional

2 Kunjungan Ke rumah Pengobat Untuk mengetahui tata Pengobat 6 Desa 1 OT x 12 Kali 1 Orang Adanya JKN
tradisional cara , bahan dan alat yang Tradisional kemitraan/kolaborasi
digunakan dalam antara petugas kesehatan
pengobatan tradisional dengan pengobat
tradsional

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Program Batra

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM Ramlah, A.Md.Keb

Nip. 19730129 199203 2 004
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PROGRAM KESEHATAN OLAHRAGA PUSKESMAS DONGI
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Penyuluhan kesehatan olahraga Untuk meningkatkan Masyarakat 2 OT x 15 2 Orang Masyarakat mengetahui BOK
pengetahuan tentang Kelompok Sekolah x 6 arti pentingnya kesehatan
kesehatan olahraga Anak Sekolah Desa x 9 olahraga
Kelompok
2 Pengukuran Kebugaran Jasmani Untuk mengetahui tingkat Masyarakat Bendera Start 5 Orang Tingkat kebugaran fisik BOK
kebugaran seseorangdan Kelompok Sempritan seseorang mengalami
Paket
membuat program fisik Anak Sekolah Stopwacth peningkatan
yang sesuai Nomor Dada

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Kesorga

Hj. Suhardina, S.ST, Keb,.SKM Abd. Kadir, S.Kep

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19760823 199702 1 001
1. PENYELENGGARAAN MANAJEMEN PUSKESMAS

2. PENGELOLAAN ADMINSTASI BOK THN 2016

 RENCANA USULAN KEGIATAN
PENYELENGGARAAN MANAJEMEN PUSKESMAS
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Lokakaryamini Bulanan Diketahuinya hasil Lintas Program 8 Kali 50 org x 18.000 x 8 Laptop, LCD 4 Orang Terlaksananya program BOK
kegiatan bulan lalu dan 50 org x 7.000 x 8 dan alat kesehatan lintas sector
disusunnya rencana kerja 10 org x 50.000 x 8 lainnya sesuai target
bulan baru
2 Lokakaryamini Tribulanan Untuk membahas secara Lintas Sektor 4 Kali 57org x 18.000 x 4 Laptop, LCD 4 Orang Terlaksananya program BOK
bersama lintas sector 57 org x 7.000 x 4 dan alat kesehatan baik secara
masalah yang dihadapi 20 org x 50.000 x 4 lainnya lintas sektor maupun lintas
dan dirumuskan program
mekanisme kerja lintas
sector untuk tribulan yang
akan datang
3 Pembinaan/ supervisi Bintek 4 kali Tim BOK

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Manajemen Puskesmas

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM M. Hanis T, SKM., M.Kes

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19720130 1995031 002
 RENCANA USULAN KEGIATAN
PENGELOLAAN ADMINISTRASI BOK
TAHUN 2016

Kebutuhan Sumber Dana

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber
Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga Pembiayaan
1 Biaya Pembelian ATK 12 paket x 200.000 1 Orang BOK
( 2.400. 000)

2 Biaya penggandaan 12 paket x 204.000 1 Orang BOK

(2.450.000)

Kepala Puskesmas Dongi Pengelola Administrasi BOK

Hj. Suhardina, S.ST,Keb,.SKM

Nip. 19730129 199203 2 004 Yuliana, S. Kep
Nip: 19820804 200604 2 018
 Kefarmasian

1. Petugas di Kamar Obat saja

2. Aset sudah sampai di Pustu
3. Memberikan pembinaan ke jaringan PKM
4. Filariasis, Kusta, TB,
5. Kader PIO
6. Penyuluhan tentang Obat

Mamin

IRTP 111 di Kombain dengan Pemantauan TPM tentang sanitasi dan hygiene indusri

1. Pengawasan Kefarmasian
- Pembuatan Toga Percontohan
- Sosialisasi kpd masyarakat menanam tanaman obat di rumah dilakukan pengelola obat PKM ( di Kombaian), sosialisasikan tnaman obat yg ada
- Kerlibatan Yanfar dalam pengawasan TPM
- Menekankan pada produk makanan yg dijual dilakukan oleh pengelola obat.

UKGS

1. Pendataan disatukan dgn pendataan awal

2. Penjaringan anak sekolah dikomprehensifkan dengan indera, kecacingan
3. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut Oke
4.
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM GIZI KESMAS
PUSKESMAS DONGI TAHUN 2015

No Kegiatan Sasaran Target Vol.Keg Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya
Pelaksanaan Pelaksana (Rp)
1 Pemantauan Status Gizi Bayi dan Balita 6 Desa 6 Kali Penimbangan BB dan Posyandu 2 Orang Petugas Gizi April
Pengukuran TB
2 Pemantauan Garam Beryodium Rumah Tangga 6 Desa 6 Kali Pemeriksaan Garam SD di Wil 2 Orang Petugas Gizi Februari dan Agustus
PKM Dongi
3 Sweeping Vitamin A Bayi dan Balita 6 Desa 6 Kali Pemberian Vitamin A Desa di Wil 2 Orang Petugas Gizi Maret dan September
PKM Dongi
4 PMT Penyuluhan Bayi dan Balita 144 Kali Pemberian Makanan Posyandu 2 Orang Petugas Gizi Maret s/d Agustus
Tambahan Penyuluhan
5 PMT Pemulihan Bayi dan Balita 7 Balita 90 Kali Pemberian makanan RT 2 Orang Petugas Gizi September s/d
yang menderita pemulihan November
gizi kurang
Jumlah

Kepala Puskesmas DongiPengelola Gizi Kesmas

Hj. Suhardina, S.ST,. SKMHj. A. Darnah, SKM

Nip. 19730129 199203 2 004 Nip. 19700503 200012 2 004