PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO – WONOSOBO 56361

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

KABUPATEN WONOSOBO
NOMOR : / / 2013
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA EVALUASI PRILAKU PETUGAS DALAM
MEMBERIKAN PELAYANAN KLINIS

Menimbang 1. Bahwa Berdasarkan surat keputusan Dinas Kesehatan Kab. Wonosobo No.
/ Dinkes / Tentang Akreditasi Puskesmas.
2. Bahwa petugas yang namanya tersebut di bawah ini dipandang memenuhi
syarat dan mampu secara sehat jasmani dan rohani untuk menjadi Tim
Penanggung Jawab Pelaksana Evaluasi Prilaku Petugas Dalam Memberikan
Pelayanan Klinis

Mengingat 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 / Menkes /
Per VIII / 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 / Menkes /
SK/XII /1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA Menunjuk penetapan dan penunjukan sebagai Tim Penanggung Jawab
Pelaksana Evaluasi Prilaku Petugas Dalam Memberikan Pelayanan Klinis
KETIGA Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan
ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Selomerto 1 April 2013

Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1
Kab. Wonosobo

Dr. S U M A N T O
NIP. 19640909 200212 1 001
 Lampiran SK
No :
Tanggal :

TIM PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA EVALUASI PRILAKU PETUGAS DALAM

MEMBERIKAN PELAYANAN KLINIS

Ketua : Dr Bambang Supriyanto

Sekertaris : Noman Kumoro
Anggota :
1. Sukini
2. Jajang Heriyanto
3. Siti Aminah
4. Titik Kuntarti
5. Elvies Clodia