SUKMA BUNDA
PAYAKUMBUH SB. 5a
Nama : Lk/Pr No. RM :
G r a f i k
Umur : RUANGAN :
TANGGAL
N S
160 41
140 40
120 39
100 38
80 37
60 36
TD
Nafas
B.B.
B.A.B.
CAIRAN
MASUK
KELUAR