Anda di halaman 1dari 4

ANALISA JURNAL PICO KEPERAWATAN KRITIS

DISUSUN OLEH :

SEPRYANTO ADANA SAPUTRA

13.IK.324

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA

BANJARMASIN

2016
Analisis Pico Jurnal

Potential Benefits of Rib Fracture Fixation in Patients with Flail Chest and Multiple Non-
flail Rib Fractures

A. PROBLEM

Fraktur tulang rusuk adalah bentuk paling umum dari cedera toraks dan
menyebabkan 85% dari cedera dada tertutup [ 1 ]. Cedera toraks memiliki mortalitas tertinggi
kedua di antara berbagai cedera, yang menempati peringkat setelah cephalic injury
[ 2 ]. Patofisiologi serentak setelah fraktur iga sering diabaikan atau diremehkan, terutama
perubahan sirkulasi dan patofisiologis yang serius yang disebabkan oleh ketidakstabilan
dinding dada posterior dan trauma flail. Perubahan ini dapat menyebabkan disfungsi
pernapasan dan sirkulasi, yang menimbulkan kesulitan besar untuk perawatan klinis
[ 3 ]. Selanjutnya, ketika perawatan yang tepat dan tindak lanjut yang kurang, insiden
komplikasi dan tingkat kematian pasien patah tulang rusuk dapat meningkat, dan yang lebih
buruk adalah bahwa risiko kematian meningkat dengan peningkatan usia pasien, jumlah
tulang rusuk yang retak, dan keparahan komplikasi dan cedera thorax terkait [ 4 , 5 ]. Banyak
pusat trauma mempertahankan keyakinan bahwa kebanyakan pasien dengan fraktur multipel
multipel dikelola secara memuaskan tanpa fiksasi operatif. Namun, pengobatan konservatif
memiliki kelemahan yang serius - algoritma pengobatan nonoperatif dapat dipersulit oleh
dukungan ventilator yang lama, pneumonia pasca trauma, insufisiensi pernapasan, dan nyeri
kronis dari fraktur nonunion.

B. INTERVENSI

meninjau secara retrospektif 162 beberapa pasien patah tulang rusuk yang menerima
perawatan di satu institusi selama periode 6 tahun. Kami membandingkan 86 kasus yang
menerima perawatan bedah antara Juni 2009 dan Mei 2013 hingga 76 kasus yang
menerima pengobatan konservatif antara Januari 2006 dan Mei 2009. Penelitian ini
dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki. Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan dari
Komite Etika Universitas Kedokteran Selatan. Informed consent tertulis diperoleh dari
semua peserta. Kami mengeluarkan trauma kepala dengan gangguan kesadaran, cedera
terkait seperti kontusio miokard, yang mungkin terpengaruh oleh anestesi umum, trauma
berat yang terkait dengan sistem lain, pasien dengan riwayat penyakit jantung atau
pernafasan yang serius, deformitas toraks, disfungsi hati, kronis. gagal ginjal pada
hemodialisis, infark serebral, kehamilan dan diatesis perdarahan.

C. Comparison

Jurnal : (Potential Benefits of Rib Fracture Fixation in Patients with Flail Chest and Multiple
Non-flail Rib Fractures) Pada kelompok fraktur multipel non-lipatan, kami telah berulang kali
mengamati beberapa tulang rusuk (nomor ≥ 2) yang patah dalam satu titik tetapi sepanjang
garis lurus, menyebabkan pasien mengalami nyeri kronis dan komplikasi paru. Shahram dan
koleganya menemukan bahwa pasien ini biasanya tidak memiliki segmen mengambang yang
besar dan tidak mengalami non-integritas dinding dada dan menyarankan menggunakan
frasa “fraktur multipel non-lipatan atau non-flail chest” dalam kasus ini . Titik akhir utama dari
penelitian ini adalah durasi rawat inap di rumah sakit dan kembali ke aktivitas normal. Titik
akhir sekunder adalah jumlah komplikasi pernapasan (pneumonia, atelectasis), tingkat
penyembuhan fraktur, dan skor numerik analog visual numerik (VAS) skor 2 bulan setelah
pulang.

Jurnal :( Traumatic diaphragmatic injury in patients with multiple rib fractures (Flail
chest): A retrospective study ) cara dari Trauma diafragma traumatik telah ditemukan pada
3% -8% pasien yang menjalani operasi eksplorasi setelah trauma tumpul dan pada 10%
pasien dengan trauma tembus (Larici et al., 2002; Nchimi et al., 2005). Trauma diafragma
traumatik (TDI) membutuhkan diagnosis dan operasi dini. Namun, diagnosis dini biasanya
sulit, terutama pada pasien tanpa diafragma burut. Tingkat diagnosis yang awalnya tidak
terdeteksi pada computed tomography (CT) berkisar antara 12% hingga 63%. Diagnosis yang
tidak terjawab nanti dapat muncul sebagai herniasi intrumasional dan strangulasi intratoraks
dengan tingkat kematian 30% -60% (Nchimi et al., 2005; Chen et al., 2010).

ISS untuk TDI dengan beberapa fraktur rib adalah (17,9 ± 32,1 * dan untuk TDI setelah
trauma adalah 25,9 ± 26,1), mekanisme cedera adalah MVA, Fall dan lainnya. Tab-2 & 3 TDI
didiagnosis oleh CT / CXR atau dugaan TDI pada CT. Cedera terkait pada 18 pasien adalah
memar paru dan fraktur iga, tetapi kami menunjukkan cedera lain sebagai cedera hati dan
limpa. Tab 4 & 5 Manajemen bedah pasien kami termasuk torakotomi, thoracoplasty (untuk
flail chest atau kandang thoracic yang tidak stabil) atau laparotomi.

D. OUTCAME

manajemen akut cedera ini, yang biasanya melibatkan stabilisasi pneumatik dan kontrol
nyeri, menghasilkan hasil jangka pendek dan jangka panjang terbaik untuk pasien
ini. Penilaian hasil jangka pendek, seperti pneumonia, lama rawat inap, dan biaya rumah
sakit, serta hasil jangka panjang, termasuk kehilangan waktu dari pekerjaan atau kegiatan
biasa dan penilaian nyeri dan cacat, akan diperlukan. Dengan demikian, telah dihipotesiskan
bahwa pasien terpilih tanpa trauma dada dapat mengambil manfaat dari reduksi terbuka
dengan fiksasi internal. Dalam penelitian kami saat ini, tulang rusuk non-flail diperbaiki
dengan plat rekonstruksi standar 3,5 mm AO, dan sekrup cancellous digunakan. Secara
keseluruhan, tampak bahwa stabilisasi bedah dengan plating menghasilkan berkurangnya
rasa sakit, tinggal di rumah sakit lebih pendek, kembali ke aktivitas normal, penyembuhan
patah tulang lebih cepat, dan komplikasi lebih sedikit daripada perawatan konvensional
saja. Bahkan, sebagian besar ahli bedah trauma akademis yang aktif tidak pernah
melakukan atau mengamati prosedur operasi fraktur rusuk dan tidak terbiasa dengan literatur
tentang indikasi bedah. Kami percaya bahwa setiap perbaikan dalam pengendalian nyeri dan
kecacatan akan memiliki efek positif yang proporsional pada kesehatan dan status ekonomi
sejumlah besar pasien.

menurunkan jumlah gaya yang diperlukan untuk menyebabkan beberapa tulang rusuk
fraktur membandingkan gaya yang diperlukan untuk menyebabkan hal yang sama jumlah
fraktur pada pasien yang lebih muda. Serentak kerusakan hati atau limpa juga kurang umum
daripada di tumpul kelompok TDI trauma, kami berhipotesis bahwa diafragma pecah
disebabkan oleh deformasi tulang rusuk yang cukup untuk menyebabkan fraktur tulang rusuk
multipel cenderung tidak menyebabkan kerusakan organ perut yang berdekatan dengan
diafragma daripada TDI yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-abdomen seperti
kemungkinan limpa rusak baik secara langsung maupun tidak langsung ketika tekanan
mendorongnya melalui hernia.

Anda mungkin juga menyukai