Artikel 1

Judul artikel Development and validation of a new knowledge, attitude, belief and
practice questionnaire on leptospirosis in Malaysia.

Latar Leptospirosis dianggap sebagai jurnalisme utama yang muncul kembali dari
belakang kepentingan kesehatan global dan publik, khususnya di negara berkembang
karena kondisi sosial ekonomi yang mendukung paparan manusia dan
kondisi iklim yang mendukung endemisitas pada vektor hewan. Ada lebih
dari 1 juta kasus klinis leptospirosis terjadi secara annal, dan hampir 60.000
kematian terkait leptospirosis terjadi di seluruh dunia, menghasilkan 2,9 juta
Disability-adjusted Life Years (DALYs) setiap tahun. Leptospirosis adalah
energi di sebagian besar negara di Asia Tenggara, termasuk Malaysia.
Namun, leptospirosis tetap kurang dilaporkan karena berbagai presentasi
klinis yang terkait dengan infeksi leptospiral akut. Infeksi manusia dapat
diperoleh melalui eksposur pekerjaan, rekasional, atau lingkungan, dengan
kontak langsung dengan hewan, tanah, lumpur, atau air di tempat kerja yang
melibatkan individu yang berisiko. Terjadi peningkatan dalam melaporkan
kasus leptospirosis dalam 10 tahun terakhir di Malaysia , di mana
leptospirosis dianggap sebagai penyakit endemik, dengan wabah sporadis
setelah musim hujan atau banjir . Literatur sebelumnya menunjukkan
seroprevalensi tinggi dan pengetahuan yang buruk tentang leptospirosis dan
praktik pencegahan di antara kelompok pekerjaan berisiko tinggi
,menunjukkan perlunya pelaksanaan program intervensi yang efektif dalam
kelompok-kelompok ini.
Meskipun ada beberapa penelitian yang mendokumentasikan persepsi
masyarakat tentang kesehatan dan penyakit yang ditularkan oleh hewan
pengerat dan praktik perlindungan terhadap infeksi zoonotik di kalangan
masyarakat pedesaan dan permukiman kumuh, ada penelitian terbatas yang
secara khusus berfokus pada pengetahuan , sikap, keyakinan dan perilaku
preventif terhadap leptospirosis. Di sisi lain, sebagian besar penelitian dalam
berbagai populasi ditunjukkan untuk menggunakan kuesioner yang tidak
dikembangkan dengan baik dan divalidasi serta beberapa kuesioner dengan
informasi yang tidak memadai pada proses validasi.

metode ■ Tahap 1: Pengembangan kuisioner

Untuk mengeksplorasi tingkat dan cakupan KABP tentang
lepostirosis di antara masyarakat lokal, delapan diskusi kelompok
terfokus (FGD) dilakukan di antara empat komunitas perkotaan dan
pedesaan. Enam belas peserta dari daerah pedesaan direkrut melalui
pemimpin desa, dan lainnya 16 peserta dipilih dari daerah perkotaan
melalui jejaring sosial dan profesional dari tim peneliti. Wawancara
dilakukan untuk mengeksplorasi pengetahuan dasar mereka tentang
leptospirosis, cara penularannya, dan tanda dan gejala. Wawancara
juga mengeksplorasi persepsi mereka tentang risiko tertular infeksi
dan keparahan penyakit, serta aspek pencegahan, termasuk
penggunaan alat pelindung diri (APD) dan potensi bahan pendidikan
kesehatan yang berguna. Wawancara ditranskripsi dan dianalisis
menggunakan analisis tematik. Temuan dari FGD tentang kedalaman
pengetahuan di antara para responden kemudian digunakan untuk
mengembangkan konstruksi yang relevan untuk kuesioner.
Draf pertama dari kuesioner KABP tentang leptospir-osis dalam
bahasa Melayu disiapkan oleh panel ahli (ahli epidemiologi, spesialis
kesehatan kerja, ahli mikrobiologi, pendidik kesehatan, dan ahli
statistik medis), dipuji oleh tinjauan pustaka dan temuan dari FGD.
Kuesioner terdiri dari enam bagian, empat di antaranya mencakup
hal-hal yang berkaitan dengan pengetahuan, sikap, keyakinan, dan
praktik, di samping item pada sosio-demografi dan tempat tinggal.
Para peserta memberikan informasi tentang usia, jenis kelamin,
kelompok atau kelompok etnis, pendapatan rumah tangga,
pencapaian pendidikan tertinggi, dan pengalaman kerja yang serupa,
serta status merokok dan kegiatan rekreasi umum. Kuesioner
dirancang sebagai kuesioner yang dikelola sendiri, sesuai dengan
protokol standar untuk desain dan pengujian kuesionerKuesioner
kemudian diuji sebelumnya dengan 10 peserta (masing-masing lima
dari dua FGD) dari pengaturan perkotaan dan pedesaan. Para peserta
direkrut dari dua negara bagian Malaysia (Kelantan dan Selangor)
dengan insiden leptospirosis yang dilaporkan. FGD berfungsi untuk
menguji validitas wajah dari kuesioner dan untuk menentukan
seberapa bermakna konsep tersebut bagi komunitas yang diteliti.
Setelah diskusi terbuka, para peserta diminta untuk mendiskusikan
dan menafsirkan masing-masing item kuesioner. Variabilitas dalam
tanggapan mereka dan pemahaman mereka tentang pertanyaan,
keterbacaan (tata letak dan pengaturan), dan tidak adanya ambiguitas
dievaluasi. Hasilnya digunakan untuk menghasilkan versi final yang
telah direvisi dari kuesioner, yang digunakan dalam penelitian
utama.

Tahap 2: Studi validasi

Studi validasi 1: Exploratory
Bagian pertama dari studi validasi dilakukan dari Desember 2015
hingga Februari 2016 untuk mengeksplorasi properti psikometrik
dari kuesioner. Secara keseluruhan,214 peserta direkrut melalui
multistage
metode pengambilan sampel. Strategi pengambilan sampel ini
dilakukan dalam perekrutan responden dewasa di masyarakat
pedesaan dan perkotaan Kelantan, yang dipilih karena insiden
leptospirosis yang tinggi di Malaysia. Prosedur pengambilan sampel
dimulai dengan daftar distrik yang dikelompokkan berdasarkan
status perkotaan dan pedesaan diikuti oleh dua desa dan dua
komunitas urban yang dipilih secara acak. Penelitian ini adalah
survei sampel rumah tangga dimana unit sampel akhir adalah orang
dewasa per rumah tangga yang memenuhi syarat selama periode
penelitian dan secara acak diambil sampel untuk survei. Sebanyak
105 (49,1%) penduduk perkotaan dan 109 (50,9%) penduduk
pedesaan dipilih. Ada rasio pria-wanita yang sama, dan usia rata-rata
adalah 43,4 (SD = 15,76) tahun. Mayoritas (91, 42,5%) responden
telah menyelesaikan sekolah menengah atas. Sisanya diadakan enam
/ sertifikat / diploma / derajat lebih tinggi (50, 23,4%) atau tingkat
pendidikan lebih rendah lainnya (73, 34,1%).
Responden pertama kali diberitahu tentang studi ini. Inform consent
kemudian diperoleh dari responden yang setuju untuk terlibat dalam
penelitian. Formulir kuesioner Leptospirosis KABP diberikan
kepada setiap peserta untuk administrasi diri.
Analisis data dilakukan di R versi 3.3.2 [18], menggunakan
lingkungan R Studio [19]. Karena bagian pengetahuan terdiri dari
barang-barang unidimensional dengan tanggapan di- chotomous,
bagian pengetahuan dianalisis.
oleh dua-parameter teori respon item logistik (2-PL IRT) analisis,
menggunakan paket ltm versi 1.0.0 . Ukuran sampel 150 diperlukan
untuk studi EFA setiap kali 10 atau lebih item diharapkan memiliki
faktor pembebanan 0,4 [28]. Ukuran sampel yang diperlukan untuk
2-PL IRT mengikuti ukuran sampel untuk PUS karena tidak ada
ukuran definitif untuk IRT, meskipun mungkin berkisar dari
100 hingga 500 [29]. Ukuran sampel meningkat menjadi 214 untuk
memperhitungkan 30% tingkat drop-out.
Sampel eksplorasi terdiri dari 150 responden:
62 (41,3%) dari daerah perkotaan dan 88 (58,7%) dari daerah
pedesaan. Dari jumlah tersebut, 79 (52,7%) adalah laki-laki, dan 71
(47,3%) adalah perempuan, dengan usia rata-rata 35,4 (SD = 14,4)
tahun. Sisa 609 responden adalah sampel konfirmasi. Ini terdiri dari
253 (41,5%) responden perkotaan dan 356 (58,5%) responden
pedesaan, di antaranya 305 (50,1%) adalah laki-laki, dan 304
(49,9%) adalah perempuan, dengan usia rata-rata
35,2 (SD = 14,1) tahun.
Metode untuk analisis 2-PL IRT dan EFA serupa dengan yang
dijelaskan dalam studi validasi 1. Bagian pengetahuan dianalisis
menggunakan 2-PL IRT dan seluruh sampel dalam studi validasi 2.
Sebagai bagian sikap dan keyakinan direvisi setelah validasi studi 1,
sampel secara acak dibagi menjadi sampel eksplorasi dan
conatoryator untuk EFA dan CFA, dikelompokkan berdasarkan
lokasi (perkotaan vs pedesaan).
Hal ini dicapai dengan membagi sampel penuh ke perkotaan dan
pedesaan, diikuti oleh sampel acak dari sampel eksplorasi sesuai
dengan ukuran strata sampel penuh (urban = 150 × 41,5% = 62, rural
= 150 × 58,5% = 88). Sisanya 609 responden adalah sampel
konfirmasi yang memiliki ukuran strata perkotaan-pedesaan yang
sebanding.
Bagian sikap dan keyakinan dianalisis oleh CFA menggunakan paket
lavaan versi 0,5-22 [30]. Penilaian kecocokan model didasarkan pada
indeks kecocokan berikut dan nilai cutoff masing-masing [25, 31]:
χ2 p> 0,05, indeks kecocokan komparatif (CFI) dan indeks
kecocokan Tucker-Lewis (TLI) mendekati atau lebih dari 0,95,
kesalahan rata-rata kuadrat akar aproksimasi (RMSEA) ≤ 0,08, dan
standar residual kuadrat residual rata-rata (SRMR) ≤ 0,08. Raykov's
rho digunakan untuk reliabilitas komposit [32] menggunakan paket
sem- Tools, versi 0.4-14 [33]. Nilai reliabilitas komposit ≥0.7
dianggap dapat diterima [34].
Untuk PUS, ukuran sampel 150 diperlukan setiap kali 10 atau lebih
item diharapkan memiliki faktor pemuatan
 0,4 [28]. Ini adalah ukuran sampel dari sampel eksplorasi. Untuk
CFA, ukuran sampel minimum yang disarankan adalah 200 karena
CFA biasanya membutuhkan ukuran sampel besar setiap kali
melibatkan model kompleks [35]), responden yang tersisa
diperlakukan sebagai sampel konfirmasi.

Hasil Pengembangan dan isi kuesioner dan validitas wajah Konsep yang
diidentifikasi dalam tinjauan literatur tentang lepto- spirosis sangat berguna
dalam pemilihan item dan pembentukan bagian KABP yang relevan di
kuesioner. Pengembangan konstruksi relevan untuk inklusi dalam kuesioner
dibantu lebih lanjut oleh sesi FGD, yang membantu mengidentifikasi item
tambahan dan terminologi lokal yang berkaitan dengan leptospirosis yang
bermakna bagi masyarakat perkotaan dan pedesaan.
Dalam validasi konten, panel ahli menilai rancangan awal kuesioner. Setelah
beberapa kali revisi, panel dengan suara bulat setuju bahwa bagian dan item
yang disertakan konsisten dengan konstruksi yang dimaksudkan dalam hal
relevansi, cakupan, dan perwakilan. Untuk validasi wajah, kuesioner
diujicobakan di antara peserta perkotaan dan pedesaan dari dua sesi FGD.
Menurut tanggapan mereka, setelah beberapa perubahan dibuat pada
susunan kata, terminologi, dan tata letak, sebagian besar materi jelas dan
mudah dimengerti.
Draft akhir dari kuesioner pada tahap ini berisi 6 bagian dan 61 item (16
item pada informasi umum, 7 item pada data tempat tinggal, 24 item pada
pengetahuan, 8 item pada sikap, 4 item pada keyakinan, dan 12 item dalam
praktek.

Items b (SE) a (SE) λ χ2 P

K1 Penyakit kencing −0.66 0.93 0.68 14.20 0.077
values
tikus juga dikenali (df =
sebagai penyakit (0.19) (0.21) 8)
leptospirosis

K2 Penyakit kencing tikus −1.50 1.35 0.80 5.75 0.675

disebabkan oleh kuman (0.25) (0.29)

K3 Penyakit kencing −1.61 1.07 0.73 23.20 0.003

tikus adalah penyakit
haiwan yang boleh (0.32) (0.25)
menjangkiti manusia

K4 Penyakit kencing tikus −1.80 1.40 0.81 7.75 0.459

boleh dikesan melalui ujian (0.30) (0.32)
darah
K5 Kuman penyakit
kencing tikus boleh
memasuki badan
K5i Luka pada anggota −0.03 3.05 0.95 14.62 0.067
manusia
K5ii Mata melalui: (Rat
(eyes) 0.12 23.64 1.00 4.62 0.798
badan (wounds on limbs) (0.07) (0.52)
urine disease can enter
K5iii Hidung (nose) 0.10
(1.64) 6.70
(330.54) 0.99 16.18 0.040
the human body
K5iv Mulut (mouth) −0.16
(0.05) 3.13
(1.93) 0.95 14.15 0.078
through:)
K5v Makanan yang −1.48
(0.07) 1.98
(0.56) 0.89 17.07 0.029
K5vi Minuman
tercemar yang
(contaminated −1.61
(0.20) 1.79
(0.42) 0.87 28.35 <
tercemar
foods) (contaminated (0.23) (0.39) 0.001
drinks)
K5vii Bersalaman dengan 0.50 0.36 0.34 32.30 <
pesakit penyakit kencing (0.46) (0.16) 0.001
tikus
K6 Pesakit kencing tikus
akan mengalami tanda-
tanda berikut:

K6i Demam (Fever) −1.39 2.34 0.92 8.30 0.404

K6ii Sakit-sakit badan −1.27
(0.18) 2.30
(0.51) 0.92 6.95 0.542
K6iii Mata
(Muscle kuning (jaundis)
Pains) 0.27
(0.16) 1.01
(0.50) 0.7 8.68 0.370
(Yellow eyes (jaundice)) (0.16) (0.21) 1
K7 Penyakit
kencing tikus
boleh
mengakibatkan:

K7i Kematian (Death) −2.96 1.59 0.85 4.07 0.851

(0.68) (0.56)
K7ii Masalah pernafasan −0.65 2.42 0.92 22.06 0.005
K7iii Kegagalan
(Respiratory buah
problems) 0.11
(0.10) 1.77
(0.42) 0.87 17.40 0.026
K7iv Kerosakan
pinggang hatifailure)
(Kidney 0.19
(0.10) 1.95
(0.30) 0.89 20.71 0.008
K8 Penyakit
(Damage to the liver) (0.10) (0.33)
kencing tikus
boleh dicegah
dengan:

K8i Pastikan persekitaran −3.25 1.37 0.81 7.06 0.531

rumah bersih daripada (0.89) (0.53)
sampah

K8ii Elak diri dari −1.77 1.27 0.79 13.01 0.112

mengharung air banjir (0.31) (0.29)
(Avoid
K8iii wading
Jaga through
kebersihan diri −2.85 1.23 0.78 11.37 0.181
floods)
K8iv yang bersih −3.29
(KeepMinum
personalair hygiene) (0.69) 1.26
(0.40) 0.78 19.34 0.013
K8v
(DrinkPakai
cleansarung tangan
water) − 1.95 0.86
(0.94) (0.49) 0.65 12.79 0.119
getah semasa
K8vi Elak mandi dibekerja (0.45) (0.23)
kawasan air gloves at −2.79 1.46 0.83 10.55 0.229
(Wear rubber
terjun/lata/jeram/sungai/ (0.61) (0.47)
work)
tasik/tali air yang
tercemar
Table 2 Results of the IRT analysis in the knowledge section of validation
study 1 (n = 214)
Items b (SE) a (SE) λ χ2 P
K1 Penyakit kencing −0.66 0.93 0.68 14.20 0.077
values
tikus juga dikenali (df =
sebagai penyakit (0.19) (0.21) 8)
leptospirosis
K2 Penyakit kencing tikus −1.50 1.35 0.80 5.75 0.675
disebabkan
K3 Penyakit oleh kuman
kencing (0.25) (0.29)
tikus adalah penyakit −1.61 1.07 0.73 23.20 0.003
(Rat
haiwanurine disease
yang bolehis caused (0.32) (0.25)
by germs) manusia
menjangkiti
K4
(RatPenyakit kencing
urine disease is tikus
an −1.80 1.40 0.81 7.75 0.459
animal
boleh diseasemelalui
dikesan that can ujian (0.30) (0.32)
infect humans)
darah
(Rat urine disease can be
detected through blood
tests)
K5 Kuman penyakit
kencing tikus boleh
memasuki badan
K5i Luka pada anggota −0.03 3.05 0.95 14.62 0.067
manusia melalui
badan (0.07) (0.52)
K5ii Mata (eyes) 0.12 23.64 1.00 4.62 0.798
(1.64) (330.54)
K5iii Hidung (nose) 0.10 6.70 0.99 16.18 0.040
K5iv Mulut (mouth) −0.16
(0.05) 3.13
(1.93) 0.95 14.15 0.078
(0.07) (0.56)
K5v Makanan yang −1.48 1.98 0.89 17.07 0.029
tercemar (0.20) (0.42)
K5vi Minuman yang −1.61 1.79 0.87 28.35 <
tercemar (0.23) (0.39) 0.001
K5vii Bersalaman dengan 0.50 0.36 0.34 32.30 <
pesakit penyakit
K6 Pesakit kencingkencing
tikus (0.46) (0.16) 0.001
akan
tikus mengalami tanda-
tanda berikut:
(shaking hands with rat
urine disease patient)
K6i Demam (Fever) −1.39 2.34 0.92 8.30 0.404
K6ii Sakit-sakit badan −1.27
(0.18) 2.30
(0.51) 0.92 6.95 0.542
K6iii Mata
(Muscle kuning (jaundis)
Pains) 0.27
(0.16) 1.01
(0.50) 0.7 8.68 0.370
K7 Penyakit (0.16) (0.21) 1
kencing tikus
boleh
mengakibatkan:
K7i Kematian (Death) −2.96 1.59 0.85 4.07 0.851
K7ii Masalah pernafasan −0.65
(0.68) 2.42
(0.56) 0.92 22.06 0.005
(0.10) (0.42)
K7iii Kegagalan buah 0.11 1.77 0.87 17.40 0.026
pinggang (0.10) (0.30)
K7iv Kerosakan hati 0.19 1.95 0.89 20.71 0.008
(0.10) (0.33)
K8 Penyakit
kencing tikus
boleh dicegah
dengan:
K8i Pastikan persekitaran −3.25 1.37 0.81 7.06 0.531
rumah bersih daripada (0.89) (0.53)
sampah
(Make
K8ii sure
Elak dirihome
dari −1.77 1.27 0.79 13.01 0.112
environment is clean from
mengharung
garbage) air banjir (0.31) (0.29)

K8iii Jaga kebersihan diri −2.85 1.23 0.78 11.37 0.181

K8iv
(KeepMinum air hygiene)
personal yang bersih −3.29
(0.69) 1.26
(0.40) 0.78 19.34 0.013
K8v
(DrinkPakai sarung
clean tangan
water) − 1.95
(0.94) 0.86
(0.49) 0.65 12.79 0.119
getah semasa bekerja (0.45) (0.23)

K8vi Elak mandi di −2.79 1.46 0.83 10.55 0.229

kawasan air
terjun/lata/jeram/sungai/ (0.61) (0.47)
tasik/tali air yang
tercemar