FORMULIR PENGUKURAN SUHU LABORATORIUM RSUD TARAKAN

RUANGAN : ............................................
Standar Rentang : ............................................
BULAN/TAHUN : ............................................ 2018

TANGGAL PENGUKURAN
URAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JAM (WITA)
SUHU (0C)
KELEMBABAN (%)
PETUGAS
KETERANGAN

Catatan :
JAM : Periode Pengukuran / Pencatatan suhu dilakukan 1 (satu) kali sehari
SUHU : Diisi suhu yang tertera pada alat ukur saat pengukuran (display suhu pada alat atau termometer)
KELEMBABAN : Diisi kelembaban yang tertera pada alat ukur saat pengukuran
PETUGAS : Diisi dengan inisial petugas yang melakukan pengukuran
KETERANGAN : Diisi dengan √ : bila hasil pengukuran sesuai standar
x : bila terjadi penyimpangan

Standar suhu dan kelembaban (Manual Alat & MSDS)

No Ruang Suhu (0C) Kelembaban (%)
1 Radioterapi Oct-40
2 Radiodiagnostik 15 - 25
3 Patologi Anatomi 15 - 25
4 Patologi Klinik 15 - 25
5 Farmasi 15 - 30 15 - 75

Penanggung Jawab Ruangan

(........................................)