Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos

DISTRITO DE REDES DE GAS EL ALTO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE TUBERIA Y ACCESORIOS
PARA INSTALACIONES INTERNAS DOMICILIARIAS

FECHA: 6/25/2018
CIUDAD: EL ALTO
Sello y Fecha de
EMPRESA: EMP. DE INST. DE GAS RODRIGOS ZAPANA S.R.L. Recepción
DIRECCION: AV. ALFONZO UGARTE N/ 525 Z/ BALLIVIAN
TELEFONO/CELULAR: 67029674
e-mail: yffelm@gmail.com
DATOS DE LA ASIGNACIÓN
ASIGNACION No.: AS-DRLA-EA-0071/2018 DE FECHA: 6/1/2018 No DE VIVIENDAS ASIGNADAS: 34
CIUDAD: EL ALTO ZONA: COSMOS 79 U.V. E

POLIZA DE SEGURO No : A0172776 COMPAÑÍA: LA BOLIVIANA CIACRUZ

SEÑOR JEFE DISTRITAL:

Habiendo recibido la Carta de Asignación de Viviendas para la Instalación Interna Domiciliaria de Gas Natural de acuerdo
al detalle anotado en las casillas de los "Datos de Asignación", y cumplidos todos los requisitos técnicos y legales exigidos
por YPFB

DETALLE DE MATERIAL SOLICITADO UNIDAD CANTIDAD TOTAL

VALVULAS 1/2" PZA 34

CODO REDUCTOR 90 DE 3/4" A 1/2" PZA 27
BUJE REDUCTOR 90 DE 3/4" A 1/2" PZA 7
CODO 90 DE 3/4" PZA 334
TEE DE 3/4" PZA 34
CUPLA DE 3/4" PZA 18
TAPON MACHO DE 3/4" PZA 34
TUBERIA ACERO GALVANIZADO DE 3/4" BARRA(1) 103
TUBERIA ACERO GALVANIZADO DE 1/2" BARRA (1)
10
(1)
Tubería de 5,80 m.
Declaro que el material detallado será únicamente utilizado solo en las instalaciones asignadas de acuerdo al detalle del
Formulario 06 correspondiente a la Carta de Asignación referida en al presente solicitud. Asimismo solicito que el monto
total sea de

(2)
Póliza original si es la primera vez o es renovación, luego solo fotocopia simple dentro de la vigencia de la póliza.
 Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos
DISTRITO DE REDES DE GAS EL ALTO
FORMULARIO DE SOLICITUD DE TUBERIA Y ACCESORIOS

HUAYHUA QUISPE HILARIA

REPRESENTANTE LEGAL
Se adjunta: Carta de Asignación con FORM 06, Plano de Ubicación, Planos Isométricos y Póliza/Boleta de Garantía.
cc/ Copia: Empresa Instaladora
Original: Jefatura de Construcciones para Archivo de Empresa
 SOLICITUD TUBERIA Y ACCESORIOS PARA INSTALACIONES INTERNAS DOMICILIARIAS

Nro SOLICITUD:
EMPRESA: EMP. DE INST. DE GAS RODRIGOS ZAPANA S.R.L. DOC. Nº
CIUDAD: EL ALTO (*)CARTA DE ASIG:
ZONA: COSMOS 79 U.V. E
FECHA: 25/06/2018

TAPON
TUB. AG 3/4" TUB. AG 1/2" MACHO 3/4" CUPLA DE
Nº CODIGO DE USUARIO 3/4" (pza) TEE 3/4" (pza) CODO 90º 3/4" (pza)
(m) (m) (pza)
1 1-02-03-07-054-011-002 4.50 1.70 1 0 1 4
2 1-02-03-07-055-007-001 21.75 1.72 1 0 1 14
3 1-02-03-07-071-016-011 17.90 2.00 1 1 1 12
4 1-02-03-07-074-013-011 20.80 1.50 1 0 1 15
5 1-02-03-07-076-001-002 20.15 1.60 1 2 1 4
6 1-02-03-07-077-018-001 5.00 1.40 1 0 1 6
7 1-02-03-07-077-018-002 17.60 1.70 1 2 1 4
8 1-02-03-07-115-021-002 21.00 1.60 1 2 1 4
9 1-02-03-07-116-013-001 23.28 1.80 1 0 1 20
10 1-02-03-07-116-020-001 21.89 1.40 1 1 1 11
11 1-02-03-07-123-023-011 18.02 1.48 1 0 1 13
12 1-02-03-07-123-033-021 16.30 1.60 1 1 1 9
13 1-02-03-07-147-013-001 15.85 1.40 1 0 1 13
14 1-02-03-07-147-019-001 19.68 1.60 1 1 1 10
15 1-02-03-07-148-011-001 21.20 1.70 1 0 1 11
16 1-02-03-07-151-022-001 17.85 1.70 1 1 1 5
17 1-02-03-07-152-003-001 12.45 1.50 1 1 1 4
18 1-02-03-07-153-024-001 9.10 1.60 1 1 1 5
19 1-02-03-07-154-021-001 25.63 1.80 1 0 1 20
20 1-02-03-07-155-026-001 10.25 1.60 1 0 1 4
21 1-02-03-07-156-013-002 13.70 1.40 1 0 1 11
22 1-02-03-07-208-020-011 15.29 1.90 1 0 1 14
23 1-02-03-07-208-021-001 24.12 2.00 1 1 1 15
24 1-02-03-07-209-014-001 15.43 2.20 1 1 1 11
25 1-02-03-07-211-006-001 21.83 1.60 1 0 1 9
26 1-02-03-07-215-016-001 26.35 2.40 1 0 1 23
27 1-02-03-07-216-018-011 13.70 1.50 1 0 1 10
28 1-02-03-07-219-004-001 13.85 1.60 1 0 1 8
29 1-02-03-07-219-013-001 21.80 1.60 1 2 1 6
30 1-02-03-07-220-018-001 14.85 1.80 1 0 1 10
31 1-02-03-07-220-026-001 20.70 1.60 1 0 1 11
32 1-02-03-07-221-021-001 13.70 1.60 1 0 1 6
33 1-02-03-07-221-021-002 17.50 1.60 1 1 1 6
34 1-02-03-07-222-002-001 12.35 1.50 1 0 1 6
RNAS DOMICILIARIAS

AS-DRLA-EA-0071/2018

CODO REDUCCION VALVULA 1/2" BUJE

REDUCTOR 3/4 CODO90°
AG 3/4
DE 3/4" A 1/2" (pza)
(pza) A 1/2
0 1 1 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
0 1 1 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
1 1 0 1
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1 1 0 1
1 1 0 1