berdasarkan Pharmacy Practice (EBPP): berbasis bukti Pharmacy Practice (EBPP): Bukti berbasis

Pharmacy Practice (EBPP): Bukti berbasis Pharmacy Practice (EBPP): berbasis bukti Pharmacy
Practice (EBPP):
JERAWAT VULGARISACNE VULGARISACNE VULGARISACNE VULGARISACNE vulgaris
Definisi jerawat vulgaris
Acne vulgaris (jerawat) adalah pembentukan komedo, papula,
pustula, nodul dan / atau kista sebagai akibat dari obstruksi dan
radang unit pilosebaceous (folikel rambut dan mereka
menyertai kelenjar sebaceous) 0,4
Epidemiologi jerawat vulgaris
Jerawat mempengaruhi sekitar 80% dari orang berusia 11 sampai 30 tahun di
beberapa waktu, dengan sekitar 60% dari mereka yang cukup terkena dampak untuk mencari
lesi treatment.2 Jerawat biasanya berkembang pada masa pubertas.
Oleh karena itu anak perempuan cenderung mengembangkan jerawat pada usia lebih awal dari
boys.1
Puncak kejadian untuk anak perempuan adalah antara 14 dan 17 tahun, com-
dikupas dengan 15 sampai 19 tahun untuk boys.1,2,5
Mungkin ada kecenderungan keluarga untuk jerawat dan itu sedikit
lebih sering terjadi pada anak laki-laki, yang juga mengalami lebih parah
involvement.1 Jerawat adalah lebih umum pada laki-laki daripada perempuan
selama masa remaja, tetapi lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria
selama adulthood.6 Selain itu, pasien putih lebih mungkin untuk
mengalami jerawat sedang sampai berat, meskipun kulit hitam
rawan scarring.1 buruk
Jerawat biasanya sembuh dalam waktu 10 tahun dari onset, meskipun hingga
lima persen wanita dan satu persen pria di usia tiga puluhan bisa
memiliki ringan persisten acne.1,2,5 Insiden jerawat muncul untuk
telah jatuh dalam beberapa tahun terakhir, namun alasan yang unknown.2
Etiologi / patofisiologi
Patogenesis jerawat vulgaris multifactorial.6 Berbagai
faktor patogen merupakan target spesifik untuk pengobatan dan
Telah terbukti bahwa pengobatan diarahkan pada berbagai patogen
Faktor mencapai hasil yang lebih baik daripada metode pengobatan yang bertujuan
yang factors.7 patogen yang sama
Sebuah kaskade kejadian berlangsung saat pubertas mengakibatkan
pembentukan lesi non-inflamasi dan peradangan.
• Jerawat timbul di unit pilosebaceous di dermis,
yang terdiri dari folikel rambut dan seba- terkait
kelenjar ceous. Menanggapi peningkatan testosteron
tingkat, kelenjar pilosebaceous menghasilkan sebum,
campuran lemak dan lilin yang melindungi kulit dan rambut
oleh perlambatan kehilangan air dan membentuk penghalang terhadap
agen eksternal. Folikel rambut dilapisi dengan epitel
sel-sel yang menjadi keratin pada saat jatuh tempo. Selama
pubertas produksi hormon androgenik di-
lipatan di kedua jenis kelamin dan kadar testosteron meningkat. Jika
kelenjar sebaceous menjadi sensitif terhadap Test-
osterone, mereka menghasilkan minyak berlebih dan kulit menjadi
berminyak (ciri jerawat). Pada saat yang sama, keratin di
yang folikular dinding epitel (lapisan sel folikel)
Perubahan mengalami. Sebelum pubertas, sel-sel mati yang
menumpahkan lancar dari pembukaan duktus tapi saat pubertas
proses ini terganggu dan pada pasien dengan jerawat
sel-sel ini berkembang kohesi abnormal dan sebagian
memblokir pembukaan di epidermis dan efektif
mengurangi sebum outflow. Seiring waktu pembukaan
saluran tersumbat, menjebak minyak di folikel rambut.
blok minyak bukaan folikel di epidermis dan
menyebabkan mereka untuk membesar di bawah permukaan kulit. Jika
orifice kanal folikel terbuka cukup,
bahan keratinous extrudes melalui itu dan terbuka
Hasil komedo. Hal ini dikenal sebagai blackhead sebagai
bahan keratinous menggelapkan kontak dengan udara.
Karena bahan ini dapat melarikan diri, komedo melakukan
tidak meradang. Jika lubang folikel tidak
membuka cukup, sebuah komedo tertutup (whitehead)
hasil, di mana peradangan dapat terjadi. kebanyakan jerawat
penderita memiliki kombinasi keduanya terbuka dan tertutup
0,2 komedo
Jerawat adalah gangguan dari folikel pilosebaceous menyebabkan komedo, papula dan pustula pada
wajah, dada dan
atas back.1 Ini mempengaruhi hampir semua remaja, untuk berbagai tingkat keparahan, dan
biasanya muncul pada saat
puberty.1 Meskipun kadang-kadang mungkin enak dilihat dan dapat bertahan selama beberapa
tahun, biasanya tidak serius dan
menyelesaikan pada kebanyakan pasien dengan usia 25 tahun.2 Namun, hal itu dapat memiliki
dampak psikologis yang signifikan karena mempengaruhi
orang-orang muda pada tahap dalam kehidupan mereka ketika mereka sangat sensitif tentang
appearance.2 mereka
Diagnosis biasanya mudah dan paling pasien yang di apotek masyarakat umumnya akan mencari
saran yang tepat pada pemilihan produk yang benar daripada ingin seseorang untuk menempatkan
nama pada ruam mereka. Itu
Sebagian besar kasus terlihat dalam pengaturan farmasi akan ringan dan dapat dikelola dengan
tepat tanpa rujukan.
kasus yang lebih gigih dan berat perlu rujukan untuk pengobatan topikal atau sistemik lebih kuat. Ini
penting untuk
dicatat bahwa semua bentuk jerawat dapat menyebabkan scarring.3

13SA Farmasi Journal - April 2009

BUKTI BERBASIS FARMASI PRAKTEK 肰
Bakteri, khususnya Propionibacterium acnes (P acnes),
menyebabkan dinding folikel komedo tertutup untuk mengganggu dan
runtuh, menumpahkan isinya ke dalam jaringan sekitarnya
dan memprovokasi respon inflamasi. Sebagai tambahan,
enzim bakteri terurai trigliserida dalam sebum untuk
menghasilkan asam lemak bebas, yang juga menyebabkan peradangan.
Proses ini mengarah pada pembentukan papula sekitar
bukaan folikel di lebih umum, bentuk ringan dari jerawat
dan cyst formasi dalam lapisan yang lebih dalam dari kulit di lebih
bentuk parah. P acnes berkembang biak dalam minyak stagnan, merangsang
produksi sitokin, yang menghasilkan peradangan lokal
mengarah ke penampilan tempat. Dalam menanggapi
proliferasi bakteri, sel darah putih menyusup daerah dan
membunuh bakteri dan pada gilirannya mati mengarah ke pembentukan nanah. Itu
pustule akhirnya semburan di permukaan kulit, membawa
pasang pergi. Seluruh proses kemudian mulai lagi.
Faktor patogen utama yang terlibat dalam jerawat bisa
Oleh karena itu diringkas as7:
• Produksi androgen dalam tubuh.
• produksi sebum yang berlebihan.
• deskuamasi abnormal epitel folikel di
duktus dari kelenjar sebaceous.
• Proliferasi acnes P.
• inflamasi dan imunologi tanggapan.
Diagnosis akne vulgaris
Diagnosis adalah dengan pemeriksaan. Diagnosis jerawat adalah
rutin dan seharusnya tidak sulit. apoteker akan,
Namun, perlu menilai keparahan jerawat. Itu
Lesi biasanya terjadi pada dahi, hidung dan dagu. Itu
daerah periorbital biasanya spared.2 Jerawat, oleh karena itu, mempengaruhi
daerah kulit dengan penduduk terpadat seba-
kelenjar ceous. kulit kepala ini jarang terlibat meskipun
kaya disertakan dengan glands.7 sebaceous Dalam kasus yang parah,
seluruh wajah, bagian atas dada dan punggung mungkin Lesi affected.2
pada tahap perkembangan yang berbeda sering hidup berdampingan.
Beberapa skala penilaian telah dikembangkan dengan tujuan
mencoba untuk kelas keparahan kondisi individu.
Tidak ada metode belum memperoleh penerimaan universal dan paling
teks dermatologi hanya kelas tingkat keparahan jerawat sebagai ringan,
sedang dan berat (lihat Tabel 1) 0,1 yang lebih rumit
sistem gradasi sangat bergantung pada penggunaan foto atau
diagram, dan penampilan klinis pasien
dibandingkan dengan satu set standar foto, dan keparahan adalah
kemudian memutuskan menurut korespondensi dengan
photograph.7 tertentu
Klasifikasi lain hanyalah untuk menggambarkan ketiga
nilai dari acne1,5:
• jerawat ringan
Pasien dengan jerawat ringan biasanya memiliki didominasi terbuka
dan komedo tertutup (komedo dan whiteheads) dengan
sejumlah kecil lesi aktif biasanya terbatas pada wajah.
jerawat ringan seharusnya tidak menyebabkan jaringan parut permanen. Salah satu atau semua
berikut ini hadir: kecil, lembut, papula merah;
pustula; dan komedo dan / atau whitehead. jerawat ringan
Oleh karena itu ditandai dengan kehadiran beberapa untuk beberapa
papula dan pustula, tapi tidak ada nodul.
• jerawat Moderat
Mirip dengan jerawat ringan, tetapi lebih papula dan pustula.
Pasien dengan jerawat moderat biasanya memiliki beberapa untuk beberapa
nodul. Lesi sering menyakitkan dan ada nyata
kemungkinan scarring.5
• jerawat parah
Mirip dengan moderat jerawat tetapi dengan abses nodular,
yang mengarah ke jaringan parut yang luas. Pasien dengan jerawat parah
memiliki lesi banyak atau luas.
Klasifikasi lain dari jerawat keparahan adalah untuk kelas jerawat
follows7:
• Kelas 1: Komedo saja.
• Grade 2: papula inflamasi hadir di samping
komedo.
• Kelas 3: Pustules hadir di samping salah satu
atas.
• Kelas 4: Nodul, kista, lesi berbentuk bola atau borok
hadir di samping apapun di atas.
Jerawat juga dapat diklasifikasikan oleh jenis lesi - datang-
donal, papulopustular, dan nodulocystic (pustula dan kista
dianggap peradangan jerawat) 3:
• jerawat comedonal
jerawat comedonal menyajikan dengan kecenderungan untuk sifat berminyak
dan adanya pori-pori membesar, komedo dan
kadang-kadang papul dan pembentukan jerawat. Mungkin disana
banyak terbuka atau terhalang komedo, tetapi dengan sedikit
perubahan inflamasi. jerawat comedonal dapat menyebabkan scar-
cincin, membutuhkan terapi sistemik.
• jerawat inflamasi
• jerawat cystic nodular
Jerawat jenis ini mungkin mencerminkan salah satu atau semua fitur di atas
jerawat, tetapi juga mencakup keberadaan sub-epidermal
kista dan nodul. jerawat nodulocystic terdiri dari pustular
lesi lebih besar dari 0,5 cm.9 Cystic jerawat bisa menyakitkan.
Akhirnya, perbedaan juga dibuat antara berbagai jerawat
types10, misalnya jerawat conglobata, fulmicans jerawat, jerawat
keloidalis nuchae dan letusan acneiform.
Tabel 1: Klasifikasi jerawat severity4
Kerasnya
Ringan
Moderat
Parah
Definisi
<20 komedo, atau <15 lesi inflamasi
aksesi, atau <30 lesi total
20 sampai 100 komedo, atau 15 sampai 50 inflamasi
lesi matory, atau 30-125 lesi total
> 5 kista, atau total jumlah komedo> 100,
atau total inflamasi hitung> 5 0, atau> 125
Total lesi

SA Farmasi Journal - April 200.914

E
v
saya
d
e
n
c
e
碰 BUKTI BERBASIS FARMASI PRAKTEK
Kondisi untuk menghilangkan
Jerawat mungkin dipicu atau diperburuk oleh faktor eksternal seperti
sebagai obstruksi mekanik (misalnya, helm atau kemeja
kerah), pemaparan dalam pekerjaan atau obat tertentu (lihat
bawah) 0,9 Kosmetik dan emolien dapat menutup jalan folikel dan
menyebabkan acneiform eruption.9 kortikosteroid topikal mungkin
menghasilkan dermatitis perioral, sebuah eritematosa lokal
papular atau pustular eruption.9 Endokrin penyebab jerawat
termasuk penyakit atau sindrom Cushing, ovarium polikistik
sindrom, dan kongenital hyperplasia.9 adrenal Klinis
petunjuk untuk kemungkinan hiperandrogenisme pada wanita meliputi
dismenorea, virilisasi (misalnya, hirsutisme,
klitoromegali dan temporal botak), dan acne.9 parah
Diagnosis biasanya meliputi dermati- perioral
tis, rosacea (di mana tidak ada komedo terlihat), kortikosteroid
OID-diinduksi jerawat (yang kurang komedo dan di mana
pustula biasanya dalam tahap pembangunan yang sama) dan
acneiform erupsi obat.
rosacea
Rosacea adalah kondisi peradangan folikel kulit
menyebabkan papula jerawat-seperti dan pustula. Tidak pasti apa
menyebabkan rosacea meskipun pengobatan yang berhasil dengan antibiotik
menunjukkan bahwa bakteri patogen memainkan peran penting dalam
disease.1 Hal ini biasanya terlihat pada pasien lebih dari 40 tahun age.1,5
Hal ini ditandai dengan kemerahan berulang dan merona dari
wajah sentral terutama hidung dan cheeks.1 medial Tanaman dari
papula inflamasi dan pustula juga fitur umum,
tapi komedo tidak hadir dalam rosacea. iritasi mata dan
blepharitis yang hadir di sekitar 20% dari pasien.
Obat menyebabkan erupsi kulit jerawat-seperti
Meskipun penyebab tidak mungkin, obat-obatan tertentu dapat menghasilkan
lesi jerawat-seperti. Contoh obat yang dapat memicu atau
memperburuk jerawat diberikan dalam Tabel 2.1,5,9
Konseling pendekatan untuk mengikuti
Tujuan keseluruhan dalam pengelolaan jerawat adalah untuk
lesi kulit yang jelas dan untuk mencegah jaringan parut. Tujuannya adalah juga untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengidentifikasi, mengobati dan / atau
menghilangkan penyebab yang mendasari, dan menggunakan farmakologis
terapi bila diindikasikan. Ini harus dicapai tanpa
efek samping atau dengan efek samping klinis dapat diterima. SEBUAH
daftar pertanyaan gejala-spesifik untuk membantu apoteker dengan
sejarah penilaian pasien diberikan pada Tabel 3 dan juga akan
membantu apoteker untuk menentukan apakah rujukan diperlukan.
konseling pasien yang tepat adalah yang paling impor-
dikan di jerawat. Pasien harus tahu bagaimana menggunakan obat- mereka
cine, efek samping yang umum, kemungkinan skala waktu untuk perbaikan
dan pengobatan yang jangka panjang (dan mungkin diperlukan untuk
bulan atau tahun). keterlibatan pasien dalam pilihan
pengobatan topikal sangat penting dan produk harus kosmetik
diterima pasien untuk memastikan kepatuhan. Secara umum,
gel dan solusi yang baik untuk kulit berminyak tapi mungkin menyengat
sensitif atau kering Krim skin.11 cocok untuk sensitif atau
kulit kering tetapi dapat membuat kulit berminyak lebih "berminyak" .11 Lotion yang
tipis dari krim dan berguna untuk areas.11 besar atau berbulu
Ketika merujuk
Gejala-gejala berikut menyarankan perlunya referendum
ral1,2,5,11,12:
• jerawat sedang atau berat.
• Pengembangan komplikasi berat (misalnya, dalam
pustula, kasus yang parah jerawat nodular dan / atau pigmenta-
tion).
• Diduga penyebab kerja.
• jerawat ringan, jika tidak ada perbaikan setelah dua bulan
dengan over-the-counter (OTC) pengobatan atau jika pengobatan
Tanggapan miskin.
• Jerawat dimulai atau bertahan di luar usia normal
Kisaran untuk kondisi atau akhir jerawat onset.
• stres psikologis yang berat.
• Diduga jerawat obat-diinduksi.
• Diduga rosacea.
• Tidak menyenangkan efek samping dari terapi jerawat saat ini.
Pilihan pengobatan yang tersedia untuk jerawat vulgaris
Tujuan utama dari manajemen jerawat yang to11,12:
• Mengurangi jumlah lesi dan memperbaiki kulit
kondisi;
• Menghilangkan patogen;
• Mengurangi dampak dari stres psikologis; dan
• Mencegah jaringan parut.
Sebuah pendekatan terstruktur untuk manajemen jerawat memerlukan
pemahaman tentang penyebabnya, tingkat keparahan, jenis
lesi ini dan pilihan pengobatan yang tersedia.
Terapi harus dimulai pada tahap awal untuk mencegah
jaringan parut. Pilihan pengobatan tergantung pada sebelumnya
pengobatan, penerimaan pasien dan jenis lesi
(Comedonal atau peradangan). Idealnya, efektif anti-jerawat
pengobatan harus mengurangi jumlah kedua jenis lesi.
Pilihan pengobatan diarahkan untuk mengurangi sebum
produksi, pembentukan komedo, peradangan dan infeksi
Seleksi tion.4 pengobatan umumnya didasarkan pada tingkat keparahan.
Hal ini penting untuk menunjukkan pemahaman dan empati ketika
konseling pasien karena jerawat didominasi kondisi
yang mempengaruhi remaja, saat penampilan sangat
penting.

Tabel 2: Obat-obatan yang dapat memicu atau memperburuk acne1,5,9

lebih umum
steroid anabolik (misalnya, danazol
dan testosteron)
bromida
Kortikosteroid (misalnya, predni-
sone)
corticotropin
isoniazid
lithium
fenitoin
rifampisin
Kontrasepsi oral (khususnya dengan
tingkat progestogen tinggi)
Kurang umum
azathioprine
siklosporin
disulfiram
fenobarbital
quinidine
tetrasiklin
Vitamin B1, B6, B12, dan D2

15SA Farmasi Journal - April 2009

Tabel 3: Pertanyaan khusus untuk meminta pasien dengan jerawat saat mengambil history1,5
dermatologis
Pertanyaan
Usia onset?
Mana masalah pertama muncul?
Kerasnya?
Apakah ada gejala lain?
riwayat pekerjaan (yang relevan untuk orang dewasa
hanya)
Riwayat medis umum
bepergian ke luar negeri
Keluarga dan kontak rumah tangga sejarah
pikiran pasien pada penyebab
masalah
Suhu
Distribusi
bentuk lesi
trauma baru-baru ini
hubungan
• Jerawat adalah umum pada masa remaja.
• Pasien dengan lesi jerawat-seperti yang berada di luar rentang usia yang normal dapat dipengaruhi
oleh
reaksi obat yang merugikan atau rosacea.
• masalah kulit tertentu mulai di satu lokasi tertentu sebelum menyebar ke bagian lain dari
tubuh, misalnya impetigo biasanya dimulai pada wajah sebelum menyebar ke anggota badan.
Jerawat biasanya terbatas pada wajah, dada dan punggung atas.
• jerawat moderat tidak terbatas pada wajah, tetapi juga melibatkan punggung dan dada. lesi
sering menyakitkan dan ada kemungkinan nyata jaringan parut.
• jerawat parah memiliki semua karakteristik dari jerawat moderat ditambah perkembangan kista.
Lesi sering meluas dan jaringan parut sering terjadi.
Banyak kondisi dermatologis gatal pameran dan / atau sakit, misalnya:
• gatal ringan berhubungan dengan psoriasis dan obat-obatan letusan.
• gatal parah dikaitkan dengan kudis, atopik dan dermatitis kontak.
• Tidak ada gatal yang terkait dengan jerawat.
• Dalam beberapa pekerjaan, pekerja yang terkena iritasi dan bahan kimia (misalnya,
tata) atau kondisi terlalu panas dan lembab menyebabkan berkeringat. saya- mobil
mekanika, misalnya, terkena kontak sering atau lama dengan minyak dan minyak,
yang dapat menyebabkan lesi jerawat-seperti.
• disoders kulit dapat menjadi tanda pertama dari penyakit internal. Misalnya, diabetes bisa
memanifestasikan dengan pruritis dan penyakit tiroid dengan rambut rontok dan pruritis. Jerawat
dapat disebabkan
ketidakseimbangan hormonal.
• kondisi kulit tropis dapat dikontrak di luar negeri tetapi lesi tidak muncul sampai
orang tersebut telah kembali ke rumah.
• Beberapa kondisi kulit (seperti kudis) dapat menginfeksi orang dengan siapa pasien di dekat
kontak.
• Meminta pendapat pasien. Hal ini dapat membantu diagnosis atau menjelaskan kecemasan.
• Bagian belakang jari dapat digunakan untuk mengidentifikasi kehangatan umum atau kesejukan
kulit. kehangatan Generalised mungkin menunjukkan demam. kehangatan lokal bisa menunjukkan
peradangan
tion atau selulitis.
• Pola keterlibatan kulit dapat membantu diagnosis. Jerawat biasanya mempengaruhi
wajah, dada dan punggung atas, sedangkan psoriasis biasanya mempengaruhi siku, lutut, kulit
kepala
dan daerah sakral, dermatitis seboroik dewasa mempengaruhi wajah dan pertengahan dada.
• Apakah lesi arciform (di busur), linear, annular (dalam sebuah cincin) atau berkerumun? Tinea
corporis (kurap) biasanya menyajikan sebagai ruam annular.
• Memiliki lesi dikembangkan di situs trauma atau cedera. Hal ini terlihat, misalnya,
psoriasis dan kutil.
manajemen non-farmakologis
mengikuti saran pengobatan non-farmakologis bisa
diberikan kepada pasien dengan acne2:
• Tidak ada bukti bahwa kebersihan yang buruk menyebabkan jerawat, tetapi
membersihkan daerah yang terkena dua sampai tiga kali sehari adalah
direkomendasikan. Sabun antibakteri atau pembersih ringan
untuk degrease kulit dan untuk menghilangkan bakteri dapat digunakan,
dan dapat membantu mengurangi keparahan kondisi,
meskipun cuci ekstra, penggunaan sabun antibakteri
dan menggosok telah, menurut bukti, tidak ditambahkan
benefit.4 Keringat seharusnya tidak diperbolehkan untuk tetap berada pada
kulit, tetapi harus dicuci sesegera mungkin.
• Pasien harus dianjurkan untuk menghindari gaya rambut yang
rambut terus menyentuh wajah, dan sampo
rambut secara teratur.
• Herbal dan berbagai terapi alternatif telah digunakan
untuk mengobati jerawat. Meskipun produk ini tampak baik
ditoleransi, data yang terbatas eksis mengenai keselamatan dan
khasiat agents.13,14 ini
• Jerawat dan komedo tidak harus diperas atau
mencubit dengan jari. expressors komedo (hitam
Kepala Penghilang) dapat digunakan, dengan penghapusan dibantu oleh
mengekspos kulit uap pertama.
• Ada bukti terbatas mengenai manfaat
modalitas fisik termasuk kulit asam glikolat dan
peels.13,14 asam salisilat
• Sinar matahari alami dianggap membantu dalam mengurangi jerawat,
tetapi overexposure harus dihindari.