2.

1 Konsep Nyeri

2.2.1 Defenisi

Nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau

potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut. Dalam definisi ini

didasari bahwa nyeri tidak harus dikaitkan dengan kerusakan jaringan yang

dapat diamati atau memiliki penyebab yang dapat dideteksi. Nyeri bersifat

multi dimensi, tidak hanya meningkatkan sensasi rasa sakit, tetapi juga

pengalaman emosional yang terkait dengan rasa sakit (Sluka, 2016). Ketika

diminta untuk menggambarkan rasa sakit mereka, individu akan

menjelaskan secara beragam dalam hal tingkat keparahan (ringan, sedang,

berat), durasi (akut atau kronis), dan jenis (nociceptive, inflamasi,

neuropatik) (Rainville, 2002).

Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak

menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau

potensial atau digambarkan dalam bentuk kerusakan. Sensasi nyeri sangat

penting untuk kelangsungan hidup, kesejahteraan, pembelajaran, dan

adaptasi manusia. Kemampuan untuk mendeteksi rangsangan berbahaya

adalah fungsi kunci dari sistem saraf di mana manusia berinteraksi dengan

lingkungan yang selalu berubah untuk mengantisipasi, merencanakan,

bereaksi, dan beradaptasi. Namun, rasa sakit bisa menjadi patologis ketika
 tidak lagi berguna sebagai sistem peringatan akut dan malah menjadi kronis

dan melemahkan (Cheng & Rosenquist, 2018).

2.2.2 Tipe Nyeri

Menurut (Suddarth, 2013) tipe nyeri terbagi tiga: nyeri akut, nyeri

kronik dan nyeri kanker.

2.2.2.1 Nyeri Akut

Nyeri akut menunjukkan bahwa kerusakan atau cedera

telah terjadi. Nyeri akut bersifat signifikan karena menarik

perhatian pada keberadaannya dan mengajarkan orang tersebut

untuk menghindari situasi yang berpotensi menyakitkan serupa.

Jika tidak ada kerusakan yang berlangsung dan tidak ada penyakit

sistemik, nyeri akut biasanya menurun bersamaan dengan

penyembuhan. Untuk tujuan definisi, nyeri akut dapat digambarkan

sebagai berlangsung dari detik hingga 6 bulan.

2.2.2.2 Nyeri Kronis

Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermittent yang

menetap di luar waktu penyembuhan yang diharapkan dan yang

jarang dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Ini mungkin

memiliki onset yang didefinisikan dengan buruk, dan sering sulit

untuk diobati karena penyebab atau asal mungkin tidak jelas.

Nyeri kronis dapat didefinisikan sebagai nyeri yang

berlangsung selama 6 bulan atau lebih, meskipun 6 bulan adalah

periode acak untuk membedakan antara nyeri akut dan kronis.

 Sebuah episode rasa sakit dapat mengasumsikan karakteristik nyeri

kronis sebelum 6 bulan telah berlalu, atau beberapa jenis rasa sakit

dapat tetap akut terutama di alam selama lebih dari 6 bulan. Namun

demikian, setelah 6 bulan, sebagian besar pengalaman nyeri disertai

dengan masalah yang berkaitan dengan rasa sakit itu sendiri. Nyeri

kronis tidak bermanfaat. Jika terus berlanjut, ini bisa menjadi

gangguan utama pasien.

2.2.2.3 Nyeri Kanker

Nyeri kanker adalah campuran dari nyeri akut, nyeri kronis,

tumor-spesifik nyeri, dan nyeri terkait pengobatan, semua

diperparah oleh tanggapan psikologis yang sedang berlangsung

kesusahan dan penderitaan. Hampir semua rasa sakit pada pasien

kanker mungkin dianggap sebagai hasil dari satu atau lebih dari tiga

penyebab tersebut (Fitzgibbon, D.R, 2010).

Nyeri pada pasien yang menderita kanker dapat langsung

dikaitkan dengan kanker (misalnya, infiltrasi tulang dengan sel

tumor atau kompresi saraf), akibat dari pengobatan kanker

(misalnya, operasi atau radiasi), atau tidak terkait dengan kanker

(misalnya, trauma). Sebagian besar rasa sakit yang terkait dengan

kanker, bagaimanapun, adalah akibat langsung dari keterlibatan

tumor.

2.2.3 Fisiologi Nyeri

 Nyeri berdasarkan mekanismenya melibatkan persepsi dan respon

terhadap nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat

proses, yaitu: transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi.

Transduksi adalah Konversi dari rangsangan perifer berbahaya (fisik

atau kimia) ke dalam energi listrik (potensial aksi). Serat dari neuron aferen

primer merespon rangsangan berbahaya. Nociceptors terkena rangsangan

berbahaya ketika kerusakan jaringan dan peradangan terjadi sebagai akibat

dari, misalnya, trauma, pembedahan, peradangan, infeksi, dan iskemia.

Transduksi terjadi pada ujung saraf bebas nosiseptor dan memungkinkan

komunikasi stimulasi berbahaya perifer ke sistem saraf pusat (Cohen dkk,

2017).

Setelah melalui tahap pertama, tahap mekanisme nyeri selanjutnya

yaitu transmisi. Pesan nociceptive ditularkan dari pinggiran ke sistem saraf

pusat oleh akson nociceptor aferen primer atau tanda terima (dari

nociceptors) dan komunikasi melalui sel-sel saraf tulang belakang ke lebih

tinggi pusat otak disebut transmisi. Neuron ini memiliki badan selnya di

ganglion akar dorsal dan proses panjang, akson, yang membagi dan

mengirim satu cabang keluar ke perifer dan satu ke sumsum tulang

belakang. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral

spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus, struktur limbik,

menuju cortex serebral (Cohen dkk, 2017).

Modulasi adalah penghambatan transmisi impuls nyeri di sumsum

tulang belakang. Jalur kompleks yang terlibat dalam modulasi nyeri disebut
sebagai jalur nyeri modulasi desendens (DMPP) dan ini dapat

menyebabkan peningkatan transmisi impuls nyeri (rangsang) atau

penurunan transmisi (penghambatan). Menghambat inhibisi melibatkan

pelepasan neurotransmiter penghambat yang memblokir atau memblokir

sebagian transmisi impuls nyeri, dan karena itu menghasilkan analgesia.

Neurotransmiter hambat yang terlibat dengan modulasi nyeri meliputi :

opioid endogen (enkephalins dan endorphins); serotonin (5-HT);

norepinephirine (noradrenalin) asam gamma-aminobutyric (GABA);

neurotensin; asetilkolin; oksitosin. Modulasi rasa sakit endogen membantu

untuk menjelaskan variasi yang luas dalam persepsi rasa sakit pada orang

yang berbeda sebagai individu menghasilkan jumlah yang berbeda dari

neurotransmitter penghambat (Andarmoyo, 2013; Wiese & Yaksh, 2014).

Persepsi adalah proses yang Subjective, proses persepsi ini tidak

hanya berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja akan

tetapi juga meliputi cognition (pengenalan) dan memory (mengingat) Oleh

karena itu, faktor psikologis, emosional, dan berhavioral (perilaku) juga

muncul sebagai respon dalam mempersepsikan pengalaman nyeri tersebut.

Proses persepsi ini jugalah yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena

yang melibatkan multidimensional (Wiese & Yaksh, 2014).