KEPERAWATAN GERONTIK

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

HIPERTENSI”

Oleh :

KELOMPOK 7

RIZKI WIDMAH PUTRA (1611316037)

ADE TRI WELI (1611316038)
TUSRINI (1611316039)
RIRI RAHMI (1611316040)
PATMAWATI (1611316041)
LUSIA DIRAH PANGESTI (1611316044)

Dosen :
Ns. Bunga Permata Weni, S.Kep

PRODI S1 KEPERAWATAN PROGRAM B

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2017
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Lanjut usia adalah bagian dari proses tumbuh kembang. Manusia tidak
secara tiba-tiba menjadi tua, tetapi berkembang dari bayi, anak-anak, dewasa
dan akhirnya menjadi tua. Hal ini normal, dengan perubahan fisik dan tingkah
laku yang dapat diramalkan yang terjadi pada semua orang pada saat mereka
mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu.
Lansia merupakan suatu proses alami yang ditentukan oleh Tuhan Yang
Maha Esa. Semua orang akan mengalami proses menjadi tua dan masa tua
merupakan masa hidup manusia yang terakhir. Dimana seseorang mengalami
kemunduran fisik, mental dan sosial scara bertahap (Azizah, 2011).
Perubahan sistem kardiovaskular pada lansia meliputi massa jantung
bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, dan kemampuan
perenggangan jantung berkurang karena perubahan pada jaringan ikat.
Konsumsi oksigen pada tingkat maksimal berkurang sehingga kapasitas paru
menurun. Latihan berguna untuk meningkatkan VO2 maksimum, mengurangi
tekanan darah, dan berat badan.
Menurut WHO, dijawa tengah penderita hipertensi pada lansia terdapat
15,2% dan perempuan lebih banyak ditemui menderita hipertensi dari pada
laki-laki.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk memahami tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan
hipertensi
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui tentang konsep dasar teori penyakit hipertensi
b. Dapat melakukan pengkajian keperawatan pada lansia dengan
hipertensi
c. Dapat merumuskan masalah keperawatan pada lansia dengan
hipertensi
d. Dapat merencanakan tindakan keperawatan pada lansia dengan
hipertensi

C. Manfaat
 1. Menambah pengetahuan dan keterampilan kelompok dalam
menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertensi.
2. Menambah pengetahuan dan wawasan pembaca.

BAB II

PEMBAHASAN

I. Hipertensi
A. Pengertian
Hipertensi pada lansia didefinisikan dengan tekanan sistolik diatas 160
mmHg atau tekanan diastolik diatas 90 mmHg (Fatimah, 2010).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada
populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg
dan tekanan diastolik 90 mmHg (Smeltzer, 2001).
Menurut WHO, hipertensi merupakan tekanan darah sama dengan atau
diatas 160 / 95 mmHg. Berdasarkan pengertian-pengertian tersebut dapat
disimpulkan bahwa hipertensi merupakan kenaikan tekanan darah dimana
tekanna sistolik lebih dari 140 mmHg dan atau diastolik lebih dari 90 mmHg.

B. Klasifikasi
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Darmojo, 1999):
1. Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140
mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.
2. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar
dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.

Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2

golongan besar yaitu :

1. Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya
2. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh
penyakit lain

C. Etiologi
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya
perubahan-perubahan pada :
1. Elastisitas dinding aorta menurun
2. Katub jantung menebal dan menjadi kaku
3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah
menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karena
kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
5. Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
 Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya,
data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering
menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

1. Faktor keturunan : Dari data statistik terbukti bahwa seseorang

akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi
jika orang tuanya adalah penderita hipertensi
2. Ciri perseorangan : Ciri perseorangan yang mempengaruhi
timbulnya hipertensi adalah:
a. Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )
b. Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )
c. Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )
d. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

a. Konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari 30 gr)

b. Kegemukan atau makan berlebihan
c. Stress
d. Merokok
e. Minum alcohol
f. Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah penyakit-penyakit

seperti Ginjal, Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis tubular akut,
Tumor, Vascular, Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis, Aneurisma,
Emboli kolestrol, Vaskulitis, Kelainan endokrin, DM, Hipertiroidisme,
Hipotiroidisme, Saraf, Stroke, Ensepalitis. Selain itu dapat juga diakibatkan
karena Obat–obatan Kontrasepsi oral, Kortikosteroid.

D. Pathway
E. Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :
1. Tidak ada gejala
Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan
peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter
 yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah
terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.
2. Gejala yang lazim
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi
meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan
gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari
pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang

menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan,
Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Hemoglobin / hematokrit
Untuk mengkaji hubungan dari sel – sel terhadap volume cairan
( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor – factor resiko seperti
hiperkoagulabilitas, anemia.
2. BUN
Memberikan informasi tentang perfusi ginjal Glukosa Hiperglikemi
(diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh
peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi).
3. Kalium serum
Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama ( penyebab )
atau menjadi efek samping terapi diuretik.
4. Kalsium serum : Tingkatan kadar kalsium serum dapat
menyebabkan hipertensi
5. Kolesterol dan trigliserid serum : Peningkatan kadar dapat
mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak ateromatosa
( efek kardiovaskuler ).
6. Pemeriksaan tiroid : Hipertiroidisme dapat menimbulkan
vasokonstriksi dan hipertensi
7. Kadar aldosteron urin/serum : Untuk mengkaji aldosteronisme
primer ( penyebab )
8. Urinalisa
Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya
diabetes.
9. Asam urat : Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko
hipertensi
 10. Steroid urin : Kenaikan dapat mengindikasikan hiperadrenalisme
11. EKG
Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan
konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit
jantung hipertensi.

G. Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan
mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan
pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.
Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Terapi tanpa Obat
Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan
sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa
obat ini meliputi :
a. Diet : Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
1) Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5
gr/hr
2) Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh
3) Penurunan berat badan
4) Penurunan asupan etanol
5) Menghentikan merokok
b. Latihan Fisik
Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan
untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat
prinsip yaitu:
1) Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,
jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain.
2) Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas
aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut
zona latihan.
3) Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada
dalam zona latihan
4) Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik
5 x perminggu
c. Edukasi Psikologis
Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :
1) Tehnik Biofeedback
Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk
menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh
 yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan
biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik
seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis
seperti kecemasan dan ketegangan.
2) Tehnik relaksasi
Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk
mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih
penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh
menjadi rileks.
3) Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )
Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan
pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan
pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya
dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
2. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah
saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat
hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi
umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar
yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( Joint National
Committee On Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood
Pressure, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat
beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan
sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan
penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.
Pengobatannya meliputi :
a. Step 1: Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca
antagonis, ACE inhibitor
b. Step 2: Alternatif yang bisa diberikan : Dosis obat pertama
dinaikkan Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama
Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta
blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin,
vasodilator.
c. Step 3: Alternatif yang bisa ditempuh Obat ke-2 diganti
Ditambah obat ke-3 jenis lain.
 d. Step 4 : Alternatif pemberian obatnya Ditambah obat ke-3
dan ke-4
Re-evaluasi dan konsultasi Follow Up untuk mempertahankan
terapi. Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan
interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas
kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan
kesehatan.

II. Asuhan Keperawatan Teoritis

A. Pengkajian
Pengkajian secara Umum:
1. Identitas Pasien
Hal -hal yang perlu dikaji pada bagian ini yaitu antara lain: Nama, Umur,
Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Agama, Status Mental, Suku,
Keluarga/orang terdekat, alamat, nomor registrasi.
2. Riwayat atau adanya factor resiko
a. Riwayat garis keluarga tentang hipertensi
b. Penggunaan obat yang memicu hipertensi
3. Aktivitas / istirahat
a. Kelemahan,letih,napas pendek,gaya hidup monoton.
b. Frekuensi jantung meningkat
c. Perubahan irama jantung
d. Takipnea
4. Integritas ego
a. Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria atau
marah kronik.
b. Faktor faktor stress multiple (hubungan, keuangan yang berkaitan
dengan pekerjaan).
5. Makanan dan cairan
Makanan yang disukai, dapat mencakup makanan tinggi garam, tinggi
lemak, tinggi kolesterol (seperti makanan yang digoreng,keju,telur) gula-
gula yang berwarna hitam, kandungan tinggi kalori.
6. Nyeri atau ketidak nyamanan :
a. Angina (penyakit arteri koroner /keterlibatan jantung
b. Nyeri hilang timbul pada tungkai.
 c. Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya.
d. Nyeri abdomen.

Pengkajian Persistem :

1. Sirkulasi
a. Riwayat hipertensi, ateroskleorosis, penyakit jantung koroner atau
katup dan penyakit cerebro vaskuler.
b. Episode palpitasi,perspirasi.
2. Eleminasi : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu seperti infeksi
atau obtruksi atau riwayat penyakit ginjal masa lalu.
3. Neurosensori :
a. Keluhan pusing.
b. Berdenyut, sakit kepala subokspital (terjadi saat bangun dan
menghilang secara spontan setelah beberapa jam).
4. Pernapasan
a. Dispnea yang berkaitan dengan aktifitas/kerja
b. Takipnea, ortopnea, dispnea noroktunal paroksimal.
c. Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum
d. Riwayat merokok

B. Diagnosa Yang Mungkin Muncul

1. Resiko Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
afterload, perubahan frekuensi jantung, perubahan kontraktilitas.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (iskemia
miokard)
3. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan
hipertensi
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen
 C. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC

1. Resiko Penurunan curah NOC : NIC :
jantung berhubungan a. Cardiac Pump effectiveness Cardiac Care
b. Circulation Status
dengan perubahan a. Evaluasi adanya nyeri dada
c. Vital Sign Status
afterload, perubahan ( intensitas,lokasi, durasi)
Kriteria Hasil:
b. Catat adanya disritmia jantung
frekuensi jantung,
a. Tanda Vital dalam rentang c. Catat adanya tanda dan gejala penurunan
perubahan kontraktilitas.
normal (Tekanan darah, Nadi, cardiac putput
d. Monitor status kardiovaskuler
respirasi)
e. Monitor balance cairan
b. Dapat mentoleransi aktivitas,
f. Monitor adanya perubahan tekanan darah
tidak ada kelelahan g. Atur periode latihan dan istirahat untuk
c. Tidak ada edema paru, perifer,
menghindari kelelahan
dan tidak ada asites h. Monitor toleransi aktivitas pasien
d. Tidak ada penurunan i. Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu
kesadaran dan ortopneu
j. Anjurkan untuk menurunkan stress

Vital Sign Monitoring

a. Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR\Auskultasi TD pada kedua lengan dan
 bandingkan
b. Monitor kualitas dari nadi
c. Monitor jumlah dan irama jantung
d. Monitor bunyi jantung
e. Monitor frekuensi dan irama pernapasan
f. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
g. Monitor sianosis perifer

2. Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :

dengan agen cidera biologis a. Pain Level Pain Management
b. Pain control
(iskemia miokard) a. Lakukan pengkajian nyeri secara
c. Comfort level
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
Kriteria Hasil :
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
a. Mampu mengontrol nyeri
presipitasi
(tahu penyebab nyeri, mampu
b. Observasi reaksi nonverbal dari
menggunakan tehnik
ketidaknyamanan
nonfarmakologi untuk mengurangi c. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
nyeri, mencari bantuan) untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
b. Melaporkan bahwa nyeri d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon
berkurang dengan menggunakan nyeri
e. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
manajemen nyeri
f. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
c. Mampu mengenali nyeri
dan menemukan dukungan
(skala, intensitas, frekuensi dan
 tanda nyeri) g. Kontrol lingkungan yang dapat
d. Menyatakan rasa nyaman
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
setelah nyeri berkurang
pencahayaan dan kebisingan
e. Tanda vital dalam rentang
h. Kurangi faktor presipitasi nyeri
normal i. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi dan inter
personal)
j. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
k. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
l. Tingkatkan istirahat
m. Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
n. Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri

3. Intoleransi aktivitas NOC : NIC :

berhubungan dengan a. Energy conservation Energy Management
b. Self Care : ADLs
ketidakseimbangan antara a. Observasi adanya pembatasan klien dalam
Kriteria Hasil :
suplai dan kebutuhan melakukan aktivitas
a. Berpartisipasi dalam aktivitas b. Kaji adanya factor yang menyebabkan
oksigen
fisik tanpa disertai peningkatan kelelahan
c. Monitor nutrisi dan sumber energi
tekanan darah, nadi dan RR
b. Mampu melakukan aktivitas tangadekuat
sehari hari (ADLs) secara d. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
mandiri dan emosi secara berlebihan
e. Monitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas
f. Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
Activity Therapy
a. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
Medik dalammerencanakan progran terapi
yang tepat.
b. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
c. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
yangsesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social
d. Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan untuk
aktivitas yang diinginkan
e. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada
populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg
dan tekanan diastolik 90 mmHg (Smeltzer, 2001).
Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan
menjadi dua golongan besar yaitu : hipertensi essensial (hipertensi primer)
yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan hipertensi sekunder
yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.
Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang
menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan,
Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.
Masalah keperawatan yang mungkin muncul yaitu : Resiko Penurunan
curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload, perubahan frekuensi
jantung, perubahan kontraktilitas, Nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera biologis (iskemia miokard), Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan
otak berhubungan dengan hipertensi, Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

B. Saran
Dalam pembuatan makalah ini penyusunmenyadari tentu banyak
kekurangan dan kejanggalan baik dalam penulisan maupun penjabaran materi
serta penyusunan atau sistematik penyusunan. Untuk itu penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca semua.

DAFTAR PUSTAKA

Azizah, Ma’rifatul. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Graha ilmu : Jogjakarta

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2.
EGC : Jakarta

Bulechck, Gloria M, Butcher, Howard K, Dochterman, J.McClockey. 2012.

Nursing Intervention Clasification (NIC) Fifth Edition. Lowa: Mosby
Elsavier

Fatimah. 2010. Merawat Manusia Lanjut Usia. Trans Info media : Jakarta

Herdman, T. Heather. Kamitsuru, Shigemi. 2015. Nanda International Inc.

diagnosis keperawatan: definisi dan klasifikasi 2015-2017. EGC : Jakarta.
Ode, Sharif La. 2012. Asuhan Kererawatan Gerontik. Nuha Medika : Yogyakarta.
Sue, Jonhson, L. Maas, Swanson. Nursing Outcome Clasification (NOC) Fifth
Edition. Elsevier.