FORM EXIT INTERVIEW

Kuesioner ini bertujuan untuk memperoleh informasi mengenai alasan karyawan mengundurkan diri dari
perusahaan dan bagaimana pandangannya mengenai perusahaan tempat karyawan bekerja selama ini.
Dengan informasi tersebut, perusahaan dapat mengetahui perbaikan-perbaikan apa yang harus dilakukan
untuk menjadikannya tempat kerja yang lebih baik.

Mohon kesediaan Saudara untuk mengisi kuesioner berikut dengan lengkap, jelas dan jujur.

PERSONAL DATA
Nama : ……………………………………
NIK : ……………………………………
Golongan : ……………………………………
Dept / Div. : ……………………………………
Jabatan : ……………………………………
Tanggal Masuk Perusahaan : ……………………………………
Tanggal Keluar Perusahaan : ……………………………………
Atasan Langsung ( Min. Section Head ) : ……………………………………
Atasan dari Atasan Langsung : ……………………………………

Berilah tanda silang (X) pada angka yang tersedia dari pernyataan dibawah ini.
4 Berarti saya sangat puas ( aspek pekerjaan saya ini jauh lebih baik dari yang saya harapkan )

3 Berarti saya puas ( aspek pekerjaan saya ini sesuai dengan apa yang saya harapkan )

2 Berarti saya tidak puas ( aspek pekerjaan saya ini tidak seperti yang saya harapkan )

1 Berarti saya sangat tidak puas ( aspek pekerjaan ini jauh lebih buruk dari yang saya harapkan )

1. Keberadaan SOP ( Standard Operating Procedure ) di unit kerja saya jelas dan diikuti 4 3 2 1
dengan baik.

2. Konsistensi pelaksanaan peraturan perusahaan, etika bisnis maupun etika kerja. 4 3 2 1

3. Keberadaan dan kejelasan job description di unit kerja saya. 4 3 2 1

4. Kesesuaian minat saya dengan tugas yang saya kerjakan. 4 3 2 1

5. Tuntutan pekerjaan saya yang berat ( harus pulang malam, dinas luar kota yang lama ) 4 3 2 1
membuat saya tidak memiliki waktu luang yang cukup ( waktu bersama keluarga, teman,
hoby, dll ).
6. Kesediaan atasan untuk mengarahkan dan membimbing karyawan. 4 3 2 1

HRP/F-027 ; Revisi 0.0 Halaman : 01 / 04

 7. Sikap atasan dalam membangun kerjasama antar rekan kerja di bagian saya. 4 3 2 1

8. Sikap tanggap dan peka atasan terhadap persoalan yang terjadi diunit Kerja. 4 3 2 1

9. Keterbukaan atasan terhadap bawahan. 4 3 2 1

10. Kelengkapan sarana dan peralatan kerja yang menunjang kelancaran Pekerjaan saya. 4 3 2 1

11. Sarana kesehatan dan kesehatan kerja di lingkungan kerja. 4 3 2 1

12. Kenyamanan lingkungan kerja saya ( suhu, penerangan, sirkulasi udara dan lain-lain ). 4 3 2 1

13. Keamanan tempat kerja saya. 4 3 2 1

14. Sarana makan siang karyawan. 4 3 2 1

15. Kesesuaian gaji yang diterima dengan tugas dan tanggung jawab. 4 3 2 1

16. Tunjangan dan sumbangan di perusahaan. 4 3 2 1

17. Sistem bonus di perusahaan. 4 3 2 1

18. Kerjasama antar karyawan. 4 3 2 1

19. Hubungan kekeluargaan yang terjalin antara atasan, bawahan dan rekan kerja. 4 3 2 1

20. Penetapan saran dan standard prestasi kerja bagi setiap karyawan di unit kerja. 4 3 2 1

21. Pelaksanaan evaluasi kerja dan feedback. 4 3 2 1

22. Kesempatan untuk mendapatkan tugas yang lebih menantang. 4 3 2 1

23. Kesempatan untuk mengaktualisasikan seluruh kemampuan secara optimal. 4 3 2 1

24. Penghargaan kepada karyawan yang berprestasi baik. 4 3 2 1

25. Obyektivitas hasil penilaian karya. 4 3 2 1

26. Nilai pekerjaan saya memberikan kontribusi yang bermakna terhadap Perusahaan. 4 3 2 1

27. Dukungan atasan dalam membangun kesadaran saya terhadap nilai pekerjaan saya. 4 3 2 1

HRP/F-027 ; Revisi 0.0 Halaman : 02 / 04

 28. Kebebasan karyawan untuk berkreatifitas dalam menyelesaikan pekerjaan. 4 3 2 1

29. Pendelegasian tugas dan wewenang oleh atasan kepada saya. 4 3 2 1

30. Kesempatan bagi karyawan untuk dipromosikan. 4 3 2 1

31. Kesempatan untuk mengikuti pelatihan sesuai dengan kebutuhan pekerjaan saya. 4 3 2 1

32. Kesempatan bagi saya untuk mengembangkan karir di perusahaan ini. 4 3 2 1

MOTIVASI PENGUNDURAN DIRI

1. Langkah berikut yang akan Saudara lakukan:
Bekerja di Perusahaan lain
a. Nama Perusahaan : …………………………………
b. Bidang Usaha : …………………………………
c. Departemen : …………………………………
d. Jabatan : …………………………………
e. Gaji / Bonus / Benefit : …………………………………
f. Lain - Lain : …………………………………

Wira Usaha / Wiraswasta

a. Nama Perusahaan : …………………………………
b. Bidang Usaha : …………………………………
c. Kerjasama dengan : …………………………………
d. Rencana 1-5 tahun : …………………………………

Lain – Lain (Sebutkan) : …………………………………

2. Alasan Saudara memilih langkah tersebut ( di nomor 1 ) ?

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

3. Faktor apa yang akan membuat Saudara bersedia untuk bekerja kembali di perusahaan ini suatu saat
nanti ?
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

HRP/F-027 ; Revisi 0.0 Halaman : 03 / 04

 4. Apakah Saudara akan merekomendasikan perusahaan ini sebagai tempat kerja yang baik kepada rekan
Saudara ?
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

5. Manakah faktor di bawah ini yang menurut Saudara harus segera diperbaiki di perusahaan ?
Urutkan sesuai prioritas Saudara.
Beban Kerja Pengembangan Karir

Gaji Budaya Kerja

Benefit ( Tunjangan & Sumbangan ) Lingkungan dan kenyamanan kerja

Penghargaan atas prestasi Hubungan dengan Rekan Kerja

Pengembangan kemampuan karyawan Hubungan dengan Atasan

6. Hal-hal lain yang perlu diungkapkan :

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

HRP/F-027 ; Revisi 0.0 Halaman : 04 / 04