DRAF SUPERVISI KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perawat :
Ruangan :
Hari/tanggal :

No Penilaian NOMER REKAM MEDIK

DIAGNOSA MEDIS

1 Pengkajian keperawatan
lengkap
2 Diagnosa kep sesuai dengan
masalah pasien
3 Penulisan diagnosa kep
lengkap
4 Perencanaan sesuai dengan
dx
5 Perencanaan lengkap (smart)

6 Implementasi lengkap (tgl,

jam,ttd)
7 Implementasi sesuai dengan
rencana
8 Implementasi dilakukan
berkesinambungan
9 Evaluasi ditulis lengkap
10 Evaluasi berkesinambungan
Total hasil
 DRAF LANJUTAN ARAHAN SUPERVISI KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
ASPEK POSITIF:
KETERANGAN:
………………………………………………………………………………………………...............................................................................

LENGKAP : 1
ASPEK NEGATIF:

TIDAK LENGKAP : 0 ………………………………………………………………………………………………...............................................................................

KESIMPULAN :
………………………………………………………………………...
...............................................................................................................
TANGGAPAN DARI YANG DISUPERVISI/TIMBAL BALIK :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….......
PENGARAHAN ATASAN: Jakarta,…………………….

………………………………………………………………………
SARAN TINDAK LANJUT:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………........

KEPALA RUANGAN PELAKSANA PERAWAT

______________________ ______________________

No Kriteria
1 Pengkajian keperawatan
lengkap
2 Diagnosa sesuai dengan
masalah pasien
3 Penulisan diagnosa lengkap
4 Perencanaan sesuai dengan
dx
5 Perencanaan lengkap (smart)
6 Implementasi lengkap (tgl,
jam,ttd)
7 Implementasi sesuai dengan
rencana
8 Implementasi dilakukan
berkesinambungan
9 Evaluasi ditulis lengkap
10 Evaluasi berkesinambungan
JUKNIS SUPERVISI PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Standart Petunjuk pengambilan data Cara pengisian dan penilaian supervisi
Lengkap/tidak Data dilihat dari pengisian form pengkajian Pertama, pengisian:lengkap ditulis 1 dan 0 jika
tidak lengkap. Kedua, total hasil dijumlah dan
Lengkap/tidak Diagnose yang ditegakkan disesuaikan dihitung setiap sampel yang seluruhnya benar
dengan data dipengkajian. Ketiga, Numerator=total rekam medis yang
Lengkap/tidak Penulisan sesuai dengan PE/PES disupervisi menunjukan dokumentasi prosedur
read back secara lengkap dan benar
Lengkap/tidak Perencanaan untuk menyelesaikan masalah
Keempat Denominator=total rekam medis
yang disupervisi
Lengkap/tidak Penulisan rencana keperawatan meilihat Kelima jumlah total benar numerator dibagi
konsep SMART denominator dikali 100= hasil persen
Lengkap/tidak Mencantumkan tanggal, jam, tanda tangan Catatan: Aspek positive= kelebihan yang
dan nama jelas. dimiliki perawat saat pendukomentasian
Lengkap/tidak Implementasi sesuai dengan rencana yang keperawatanAspek negative=tulis item tidak
dibuat ada kelemkapan data
Lengkap/tidak Implementasi dilakukan berkesinambungan Kesimpulan: hasil kesimpulan dr supervisor
dan Masukan yang harus ditindak lanjut
supervisor. Nilai ahir hasil sepervisi
Lengkap/tidak Penulisan soap sesuai
ditunjukkan kepada perawat yang di supervisee
Lengkap/tidak Evaluasi dilakukan berkesinambungan ada Timbal balik atau tindak lanjut dr perawat