Anda di halaman 1dari 4

Prosedur Pengkajian Awal Klinis

No Dokumen : C/SOP/VII.2.2 / 2016

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

UPT. PUSKESMAS SRI WAHYUNI, SKM


MAJENANG I NIP. 19671209 199103 2 005

1. Pengertian Menerima pasien yang baru masuk Puskesmas untuk dirawat dan
diberikan pelayanan sesuai kondisi dan kebutuhan pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk pengkajian awal klinis pasien baru agar
mendapatkan pelayanan dan perawatan sesuai kondisi dan kebutuhan
pasien.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Majenang I tentang……………….

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No 5 Tahun 2014

5. Prosedur 1. Petugas menerima pasien dan keluarganya (bila ada) dengan


ramah.
2. Petugas memposisikan pasien sesuai kondisi pasien, dapat berdiri,
duduk, atau dibaringkan.
3. Petugas melakukan pengkajian data melalui anamnese dan
pemeriksaan fisik.
 Anamnese pasien meliputi identitas pasien (cross check),
keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat pengobatan, riwayat
penyakit dahulu, riwayat alergi, serta pertanyaan lain yang
berhubungan dengan kondisi pasien.
 Pemeriksaan fisik meliputi vital sign, dan pemeriksaan fisik
sesuai keluhan. Vital sign dapat berupa salah satu atau
beberapa dari tekanan darah, kecepatan nadi, suhu, berat
badan, dan tinggi badan.
4. Petugas menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang kondisi
awal dan rencana terapi.
5. Petugas mencatat data dari hasil pengkajian pada catatan medik
dan catatan perawatan pasien.
6. Petugas memberitahukan prosedur perawatan/tindakan yang
segera dilakukan.
6. Ruang Terkait 1. Ruang Pendaftaran,
2. Ruang Pemeriksaan Umum,
3. Ruang Pemeriksaan Gigi,
4. Ruang UGD

7. Dokumen Rekam Medik


Terkait
Prosedur Pengkajian Awal Klinis
No Dokumen :C/SOP/VII.2.1. / 2016

No. Revisi:
Daftar Tanggal Terbit:
Tilik
Halaman:

UPT. PUSKESMAS SRI WAHYUNI, SKM


MAJENANG I NIP. 19671209 199103 2 005

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak


Berlaku

1 Apakah Petugas menerima pasien dan keluarganya (bila


ada) dengan ramah?
2 Apakah Petugas memposisikan pasien sesuai kondisi
pasien, dapat berdiri, duduk, atau dibaringkan?
3 Apakah Petugas melakukan pengkajian data melalui
anamnese dan pemeriksaan fisik.
• Anamnese pasien meliputi identitas pasien
(cross check), keluhan utama, keluhan tambahan,
riwayat pengobatan, riwayat penyakit dahulu,
riwayat alergi, serta pertanyaan lain yang
berhubungan dengan kondisi pasien.
• Pemeriksaan fisik meliputi vital sign, dan
pemeriksaan fisik sesuai keluhan. Vital sign dapat
berupa salah satu atau beberapa dari tekanan
darah, kecepatan nadi, suhu, berat badan, dan
tinggi badan?
4 Apakah Petugas menjelaskan kepada pasien dan keluarga
tentang kondisi awal dan rencana terapi?
5 Apakah5. Petugas mencatat data dari hasil pengkajian pada
catatan medik dan catatan perawatan pasien?
6 Apakah6. Petugas memberitahukan prosedur perawatan/
tindakan yang segera dilakukan?

CR: ……………%.

Majenang, ………………………

Pelaksana / Auditor

………………..
Nomor :
Revisi Ke:
Berlaku Tgl:

Standard Operasional Prosedur (SOP)


Prosedur Pengkajian Awal Klinis
Ditetapkan
Kepala UPT. Puskesmas Majenang I

SRI WAHYUNI, SKM


Penata Tk.I
NIP. 19671209 199103 2 005

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP

PUSKESMAS MAJENANG I
JL. Raya Cilopadang No. 49 Majenang Telepon (0280) 6262118 Majenang
Email : puskesmasmajenang1@gmail.com