Anda di halaman 1dari 2

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Jawa Barat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 2046979177
No. Identitas KTP : 3209310508920001

KTP IJAZAH
Nama : KHAIRUL ANWAR KHAIRUL ANWAR

Tempat / Tanggal Lahir : CIREBON / 05-08-1992 CIREBON / 05-08-1992

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS LAMPUNG

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1/A-IV PENDIDIKAN KIMIA


No. Ijazah / Tahun : 16022/38.3.S1/2016 / 2016
Formasi Jabatan : GURU MIPA (SMA NEGERI 1 LEMAHABANG) [ ]

Lokasi Ujian : JAWA BARAT - BANDUNG


Tgl / Jam Pendaftaran : 01-10-2018 / 03:23:51

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1. Kartu Keluarga
[ ]
1 2. Akta-IV/Sertifikat Pendidik (bagi pelamar Jabatan Tenaga Guru)

di Upload dalam satu file dengan format pdf maksimal 100kb


Ijazah
[ ]
2
KTP
[ ]
3
Pas Foto
[ ]
4
Transkrip Nilai
[ ]
5
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Jawa Barat

Nomor Registrasi 2046979177


Nama KHAIRUL ANWAR
Jabatan GURU MIPA (SMA NEGERI 1 LEMAHABANG) [ ]