Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER

PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MASYARAKAT KELURAHAN


PEJATEN TIMUR TERHADAP DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

INFORMASI WAWANCARA
Tanggal :
Nama Responden :...................................................

Alamat :
No. Telp :
Umur :.....................tahun
Pekerjaan 1. PNS
2. Wiraswasta
3. Ibu Rumah Tangga
4.Lainnya...........................(sebutkan)

Riwayat perkawinan 1. Umur pertama kali menikah .........tahun


2. Pernikahan ke-.....
A. Pengetahuan
1. Apa yang dimaksud dengan kanker leher a. Penyakit ganas yang disebabkan oleh
rahim (serviks)? bakteri dan menyerang rahim
b. Penyakit ganas yang disebabkan oleh virus
dan menyerang rahim
c. Penyakit ganas yang menyerang rahim
dengan pertumbuhan sel yang cepat

3. Apa saja yang menjadi faktor resiko kanker a. Perilaku seksual


serviks?(boleh jawab lebih dari satu) b. Jumlah kehamilan
c. Merokok
d. Kontrasepsi
e. Infeksi virus
f. Nutrisi
g. Keturunan
h. Tidak tahu
a. Gejala dan pertumbuhan kanker serviks
4. Apakah anda tahu gejala kanker serviks? tidak mudah dideteksi karena awal
pertumbuhan sel kanker serviks tidak dapat
diketahui dengan mudah
b. Keputihan dan pendarahan pada saat
melakukan hubungan seksual
c. terasa nyeri di sekitar vagina
d. Tidak tahu

5. Apakah yang dimaksud dengan a. pemeriksaan leher rahim dengan pulasan


pemeriksaan IVA ? pada leher rahim menggunakan asam cuka
b. Pemeriksaan yang wajib dilakukan oleh
wanita yang sudah menikah
c. Tidak tahu
6.Apa manfaat pemeriksaan IVA? a. Mencegah kanker leher rahim
b. Deteksi awal kanker leher rahim
c. Tidak tahu

B. Sikap dan Perilaku

1. Kanker serviks merupakan penyakit yang a. Setuju


sangat berbahaya dan dapat menyerang setiap b. Tidak setuju
wanita.

2. Pemeriksaan IVA merupakan deteksi


awal untuk mengatasi kanker serviks. a. Setuju
b. Tidak setuju

3. Pemeriksaan IVA dapat mencegah a. Setuju


kanker serviks. b. Tidak setuju

4. Pemeriksaan IVA murah dan mudah a. Setuju


untuk dilakukan b. Tidak setuju

5. Pemeriksaan IVA dapat dilakukan di a. Setuju


Rumah Sakit, Puskesmas dan praktek b. Tidak setuju
dokter/bidan.

6. Wanita yang sudah menikah sebaiknya a. Setuju


melakukan pemeriksaan IVA secara rutin b. Tidak setuju
minimal 2 tahun sekali.

7. Apakah Anda pernah melakukan a. Pernah


pemeriksaan IVA sebelumnya? b. Tidak pernah

8. Jika tidak pernah, apa alasan anda belum melakukan pemeriksaan IVA?

9. Jika di puskesmas terdapat pelayanan a. Ya


pemeriksaan IVA gratis, apakah anda b. Tidak
berminat untuk memeriksakan diri anda ?