Anda di halaman 1dari 4

ABSTRAK

Penyakit menular tidak menular (NCD) mempengaruhi kehidupan individu dalam hal angka kematian,
angka penyakit, dan krisis keuangan. Penyakit yang paling sering adalah diabetes mellitus (DM),
penyakit kardiovaskular (CVD), penyakit paru, osteoporosis dan penyakit ginjal kronis (CKD). Sekitar 40%
dari total kematian dapat dikontrol dengan menghilangkan faktor risiko NCD. Periodontitis baru-baru ini
diberi label sebagai faktor risiko potensial yang penting untuk NCD. CKD mempengaruhi status kesehatan
gigi dan mulut pasien dengan menginduksi hiperplasia gingiva, xerostomia, kalsifikasi saluran akar dan
erupsi gigi tertunda. Periodontitis meningkatkan beban inflamasi sistemik yang menyebabkan
memburuknya CKD yang pada gilirannya telah telah ditemukan negatif mempengaruhi CKD pasien
terapi hemodialisis dengan mengubah albumin serum dan tingkat protein C-reaktif. Hipoalbuminemia
menyebabkan peningkatan mortalitas pada pasien CKD, perlu dihindari dengan mengurangi beban
inflamasi sistemik pada pasien yang menerima terapi HD. Mengobati penyakit periodontal bisa menjadi
salah satu faktor yang dapat menurunkan beban inflamasi sistemik dan dengan demikian meningkatkan
kualitas hidup pasien. Sumber Data: Data dari deskriptif, studi cross sectional dan longitudinal yang
diterbitkan antara tahun 2000 dan 2012 yang disertakan. Pencarian data berdasarkan studi manusia saja.
Data Extraction: Kata-kata kunci, periodontitis, penyakit ginjal kronis dan hemodialisis, pada MEDLINE,
sekitar 120 penelitian diidentifikasi. 35 dari mereka adalah relevan untuk semua tiga kata kunci.
Kebanyakan dari mereka adalah studi cross sectional dan jumlah 7 uji klinis diidentifikasi mengenai
pemeriksaan kadar serum setelah terapi periodontal dengan hasil variabel. Kesimpulan: Pasien dengan
CKD memiliki prevalensi lebih tinggi dari penyakit periodontal sementara terapi periodontal non-bedah
telah ditunjukkan untuk mengurangi beban inflamasi sistemik pada pasien dengan CKD khususnya mereka
yang menjalani terapi HD.

KATA KUNCI: Periodontitis, Hemodialisis, penyakit ginjal kronis, Albumin, protein C-reaktif.

OVERVIEW

NCD adalah penyakit medis yang kronis atau kondisi yang tidak disebarkan oleh infeksi. NCD umum adalah
penyakit kardiovaskular (CVD), diabetes mellitus (DM), penyakit paru, osteoporosis dan penyakit ginjal
kronis (CKD). Menurut definisi WHO, penyakit mulut termasuk dalam NCD pada tahun 2005 karena ini
sumber infeksi dengan organ lain. Efek NCD adalah angka kematian, penyakit, dan krisis keuangan. Hal ini
diprediksi oleh survei global yang pada tahun 2020, 7 dari setiap 10 kematian akan terjadi karena NCD di
negara berkembang. Menurut laporan, 80% dari morbiditas karena CVDs dan DM dan 40% dari total
kematian akibat kanker dapat dikontrol dengan menghilangkan faktor risiko.

Faktor Risiko: Faktor risiko utama yang terlibat dalam NCD adalah obesitas, penurunan aktivitas fisik,
peningkatan tekanan darah dan meningkatkan kolesterol darah. Faktor risiko potensial penting bagi NCD
yang disorot baru-baru ini adalah penyakit periodontal. Ini adalah infeksi kronis yang merusak gusi,
ligamen, dan tulang, terutama yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif yang berada di gigi. Peneliti
melaporkan plak biofilm PD sebagai peningkatan risiko untuk berbagai penyakit kronis. Ini memberikan
kontribusi untuk penyakit sistemik karena meningkatnya beban inflamasi yang menyebabkan
memburuknya CKD. Patogen menyebabkan kerusakan jaringan periodontal yang mengakibatkan
kerusakan jaringan dari seluruh gigi dan masuknya patogen dan produk mereka dalam sirkulasi sistemik
yang mengarah ke peningkatan inflamasi sistemik. Hubungan penyakit periodontal dengan DM dan CVD
didokumentasikan dengan baik tapi kontribusinya dalam CKD masih diperdebatkan. Hubungan dua arah
antara penyakit sistemik dan penyakit Oral: asosiasi gigi Amerika menyorot 200 kemungkinan hubungan
antara penyakit sistemik dan kesehatan oral.Studi lisan telah membentuk hubungan kondisi sistemik
seperti CVD, DM, penyakit paru, osteoporosis, anemia dan CKD dengan penyakit mulut tetapi Hubungan
belum dibentuk adalah sebuah asosiasi dan bukan kausatif. Dalam beberapa situasi model dua arah juga
telah diamati. Kehadiran satu syarat meningkatkan kemungkinan orang lain. Di sisi lain mengendalikan
satu syarat dapat bermanfaat bagi pasien mengenai kondisi lainnya. Efek dari penyakit sistemik pada
lingkungan mulut didokumentasikan dengan baik dalam banyak cara. Gangguan sistem kekebalan tubuh,
pembentukan kolagen abnormal dan beban inflamasi pada pasien dengan efek diabetes. Bakteri
patogenik dari lingkungan oral dapat mengaktifkan kaskade inflamasi pada pasien dengan diabetes.
Dalam Penyakit kardiovaskular (CVD), menaikkan tingkat serum penanda pro-inflamasi meningkatkan
kemungkinan gingiva dan periodontal penyakit seperti terlihat dari biopsi gingiva pasien CVD. Pada
penyakit paru, kemungkinan infeksi jamur di rongga mulut meningkat karena inhaler usage. Di masa
lalu, pekerjaan penelitian telah dilakukan mengenai efek kami CKD pada jaringan mulut dan efek penyakit
mulut di memperburuk prognosis pasien dengan Tahap Akhir Penyakit Ginjal (ESRD).

Tahap Akhir Penyakit Ginjal (ESRD): Ini adalah kondisi sistemik yang signifikan mempengaruhi keras mulut
dan jaringan lunak. Salah satu efek utama ESRD adalah enamel hipoplasia karena gangguan dalam
pembentukan enamel dan mineralization. Manifestasi lain dari penyakit ginjal kronis dan hemodialisis
terapi (HD) adalah xerostomia, enamel hipoplasia, kalsifikasi saluran akar, pH normal air liur berubah
dan keterlambatan pertumbuhan abnormal pada gigi. Studi Komunitas di Pakistan menunjukkan
persentase yang tinggi dari penyakit ginjal kronis dalam populasi. Efek umum CKD pada Periodontitis:
Studi mengungkapkan bahwa CKD mempengaruhi gigi, mukosa mulut, periodonsium, kelenjar ludah,
dan lidah yang mengakibatkan efek negatif pada status kesehatan mulut dari patient. Banyak studi cross
sectional serta uji klinis telah dilakukan tentang aspek ini. Peningkatan kadar plak telah dilaporkan untuk
hemodialisis (HD) populasi dari beberapa negara termasuk Brazil.15 The kebersihan mulut yang buruk dan
peningkatan tingkat plak dan inflamasi gingiva telah dikaitkan dengan perawatan mulut diabaikan karena
adanya ESRD. Luas dan Keparahan Periodontitis: Mengenai luas dan keparahan periodontitis pada pasien
CKD, laporan yang saling bertentangan yang hadir dalam literatur. Beberapa penelitian menunjukkan
prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit periodontal di pasien CKD sementara yang lain tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam prevalensi PD antara CKD dan non CKD. Tujuh studi cross
sectional yang dilakukan di Brazil, Kanada, Turki, Amerika Serikat dan Taiwan melaporkan bahwa
periodontitis kronis secara signifikan lebih sering pada pasien HD dibandingkan dengan orang normal dan
penyakit periodontal adalah relatif lebih berat dan lazim di pasien CKD. Penelitian ini terdaftar atas 1000
subyek penelitian untuk perbandingan yang lebih baik antara pasien dan kontrol sehat. Berdasarkan
Community periodontal Indeks Pengobatan kebutuhan (CPITN), Borawski et al. (2007) juga disajikan
keparahan tinggi periodontitis dibandingkan dengan populasi sehat. Menggunakan kehilangan
perlekatan sebagai indikator periodontitis, Thorman et al. (2009) melaporkan bahwa pasien HD
memiliki signifikan lebih kehilangan perlekatan dibandingkan dengan individu sehat. Studi berfokus
pada kesehatan periodontal penyakit Tahap Akhir ginjal (ESRD) pasien pada terapi pemeliharaan HD telah
melaporkan adanya kebersihan mulut yang buruk dan inflamasi gingiva di objek studi.

Namun studi cross sectional dari Spanyol dan Belanda melaporkan bahwa mereka tidak menemukan
hubungan yang signifikan antara penyakit periodontal dan CKD di pasien HD. Mereka terdaftar pada 105
pasien terapi HD dan membandingkannya dengan populasi yang sehat. Hasilnya tidak signifikan secara
statistik mengenai hubungan CKD dengan penyakit periodontal. Studi-studi ini berasal dari negara-negara
maju dan hasil ini mungkin disebabkan fakta bahwa perawatan gigi adalah bagian dari terapi rutin. Hal ini
penting untuk menyebutkan bahwa studi melaporkan prevalensi lebih tinggi meneliti sejumlah pasien
yang lebih besar dibandingkan dengan penelitian lain. Clinical Trials: Uji klinis mengenai topik ini juga
menunjukkan hasil yang berbeda. Dalam percobaan klinis dilakukan pada 352 pasien, peneliti menemukan
keparahan peningkatan periodontitis pada pasien HD dibandingkan dengan 21 orang normal dan sehat.
Di sisi lain, Bot CP et al (2006) dalam studi dari Belanda pada pasien Penyakit Ginjal Stadium Akhir (ESRD)
beberapa di antaranya menerima HD, tidak menemukan meningkatnya kerugian jika dibandingkan
dengan beberapa kasus case control. Status periodontal pasien ESRD penerima HD tidak menunjukkan
peningkatan indeks periodontal bila dibandingkan dengan kasus case controls. Para penulis melihat
bahwa kelompok HD memiliki jumlah dari spesies bakteri periodontopatik yang lebih besar daripada
grup kontrol. Setelah menyesuaikan faktor risiko lain, periodontitis adalah disorot sebagai faktor risiko
independen untuk CKD di sebagian besar efek trials. Dari Periodontitis pada CKD: Patogenesis: Sebuah
mekanisme yang diusulkan untuk efek periodontitis pada perkembangan inflamasi sistemik penyakit
ginjal. Patogen periodontal telah terbukti memiliki kemampuan untuk mengikuti, menyerang, dan
berkembang biak dalam sel endotel koroner yang menyebabkan terbentuknya ateroma dan pembuluh
darah gangguan relaksasi. Penyakit jantung dan CKD berbagi banyak faktor risiko, sehingga dapat
diasumsikan bahwa penyakit periodontal diberikannya efek yang sama dalam pembuluh darah penyakit
ginjal. Baik periodontitis dan ginjal berhubungan dengan penanda inflamasi seperti protein C-reaktif (CRP)
dan peradangan kronis tingkat rendah terkait dengan periodontitis dapat menyebabkan disfungsi endotel
yang berperan dalam patogenesis penyakit ginjal di pasien edentulous. Efek merusak inflamasi sistemik
pada fungsi ginjal dapat terjadi selama periode infeksi periodontal aktif dan menumpuk selama waktu
kehidupan individu. Peradangan merupakan prediktor penting dari kadar serum albumin rendah di antara
pasien dialisis. Spidol Serum: Mengenai penanda serum peradangan pada pasien HD, spidol serum yang
berhubungan dengan periodontitis yang telah dipelajari meliputi albumin dan CRP. Para peneliti telah
melaporkan bahwa hemodialisis (HD ) pasien mengalami peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP)
dibandingkan dengan kondisi normal dan penyakit periodontal berhubungan dengan ketinggian tingkat
serum CRP. CRP merupakan indikator jelas peradangan yang dibesarkan di berbagai infeksi, pekerja
industri zona dan beberapa kondisi lainnya. Tidak bisa diambil sebagai indikator spesifik peradangan pada
pasien CKD terapi HD karena dapat dinaikkan karena beberapa kondisi lain daripada CKD. Namun kadar
albumin adalah indikator tertentu prognosis CKD dan kualitas hemodialysis. Albumin: Hipoalbuminemia
telah didemonstrasikan menjadi prediktor kuat kematian pada peradangan kronis penyakit ginjal kronis
tampaknya menjadi pelakunya di sebagian besar pasien dengan rendahnya tingkat albumin. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa hipoalbuminemia mungkin lebih menunjukkan peradangan yang
mendasari, bukan status gizi, khususnya di daerah pasien dengan penyakit ginjal. Dalam penelitian diamati
bahwa pada inisiasi dialisis pada populasi pediatrik AS, pasien hypoalbumenimic yang berisiko tinggi
meninggal dibandingkan dengan pasien di antaranya dialisis dimulai dengan albumin yang normal. Ia juga
menilai hipoalbuminemia sangat lazim pada gagal ginjal dan berhubungan dengan risiko kematian
meningkat di populasi. Dalam Penyakit periodontal yang parah meningkatkan inflamasi sistemik dapat
menyebabkan hipoalbuminemia hidrokarbon pada pasien CKD sehingga memperburuk prognosis
pasien ESRD menjalani HD therapy. Dalam studi kasus kontrol, Kshirsagar AV et al. (2007) mengamati
hubungan penyakit periodontal parah dan hipoalbuminemia dalam kelompok pasien yang menerima
jangka panjang rawat jalan hemodialysis. Dalam subyek penelitian, pasien dengan penyakit periodontal
tiga kali lebih mungkin untuk memiliki serum albumin rendah dibandingkan pasien tanpa penyakit
periodontal. Clinical Trials: Menggunakan kata-kata kunci, periodontitis, penyakit ginjal kronis dan
hemodialisis, pada MEDLINE, sekitar 120 penelitian diidentifikasi. Tiga puluh lima dari mereka yang
relevan untuk semua tiga kata kunci. Kebanyakan dari mereka adalah studi cross sectional dan jumlah 7
uji klinis diidentifikasi mengenai pemeriksaan kadar serum setelah terapi periodontal dengan hasil
variabel (Tabel-I). Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa perawatan periodontal membawa
perubahan penanda inflamasi serum pasien CKD dan terapi periodontal sukses mengurangi tingkat CRP
serum, IL-6 dan LDL cholesterol. Sebuah penurunan 3 kali lipat mengesankan dalam protein C-reaktif dan
peningkatan hemoglobin (Hb) tingkat pada pasien HD dilaporkan terjadi sudah setelah 4-6 minggu
setelah tradisional terapi periodontal. D'Aiuto et al. (2004) melaporkan penurunan kadar CRP setelah
therapy periodontal sementara beberapa peneliti melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam
serum markers. Studi intervensi lain menunjukkan bahwa terapi periodontal memiliki efek positif pada
Glomerular Filtration Rate (GFR) CKD patients. Vilela et al ( 2011) melaporkan temuan uji coba terkontrol
secara acak bahwa terapi periodontal menurunkan tingkat prohepcidin serum pada penyakit ginjal
kronis. Masalah status kesehatan mulut yang buruk pada pasien CKD tampaknya layak kesadaran yang
lebih tinggi masalah, dan meningkatkan perhatian, dan menunjukkan perlunya kerjasama yang lebih erat
antara dokter perawatan primer, nephrologists dan dentists.

KESIMPULAN

Jurnal mendukung hubungan dua arah antara CKD dan penyakit periodontal. Pasien dengan CKD memiliki
prevalensi lebih tinggi dari penyakit periodontal sementara terapi periodontal non-bedah telah
ditunjukkan untuk mengurangi beban inflamasi sistemik pada pasien dengan CKD khususnya mereka
yang menjalani terapi HD. Sebagian besar percobaan yang dilakukan telah mengamati efek terapi
periodontal pada tingkat CRP sementara tidak satupun dari mereka menggunakan tingkat albumin sebagai
hasil ukuran setelah terapi periodontal. Albumin adalah penanda prognostik yang kuat pada pasien ESRD
terapi HD, itu perlu sebagai ukuran hasil dalam uji klinis mengevaluasi dampak dari perawatan periodontal
terhadap kualitas hidup pasien CKD.