Introducere
Capitolul 1
Cazul 1 .................................................................................. 29
Cazul 2 .................................................................................. 55
Cazul 3 .................................................................................. 85
Anexe
Bibliografie
0
INTRODUCERE
PREMISE TEORETICE
ATACUL DE PANICĂ
Diagostic conform DSM - IV
4
de majoritatea indivizilor cu fobie socială (de ex., persoana
experimentează un atac de panică de fiecare dată când trebuie să
vorbească în public) şi cu fobii specifice (de ex., o persoană cu fobie de
câini, experimentează un atac de panică ori de câte ori întâlneşte un câine
care latră) pe când atacurile de panică predispuse situaţional survin de
regulă în anxietatea generalizată (de ex., după ce a văzut la televizor
programe noi care anunţă un declin economic, persoana devine extrem de
preocupată de finanţele sale şi intră într-un atac de panică) şi stresul post
traumatic (de ex., victima unui viol experimentează uneori atacuri de
panică atunci când este confruntată cu amintirile evenimentului traumatic,
cum ar fi vederea unui bărbat care-i aminteşte de atacatorul său).
5
(1) palpitaţii, bătăi puternice ale inimii sau accelerarea ritmului
cardiac;
(2) transpiraţii;
(2) cel puţin unul dintre atacuri a fost urmat timp de o lună (sau mai
mult) de unul (sau mai multe) dintre următoarele:
6
(c) o modificare semnificativă de comportament în legătură cu
atacurile.
B. Absenţa agorafobiei
8
2. Subiectului trebuie să i se explice clar şi argumentat că nu are
o boală de inimă, o tumoare cerebrală sau epilepsie.
9
Modelul cognitiv ai atacului de panică
10
de asigurare şi comportamentele de evitare (Clark, 1988; Salkovskis, 1991;
Wells, 1990).
11
anxietate şi de a descoperi singur ca aceasta nu produce nici un fel de
catastrofă. Evaluarea din cadrul terapiei cognitiv-comportamentale a
atacului de panică urmăreşte obţinerea unor informaţii referitoare natura
interpretărilor catastrofizante, descrierea în detaliu a senzaţiilor corporale de
care se teme subiectul, precum şi precizarea naturii comportamentelor de
evitare-asigurare.
Respiră adânc.
Dificultăţi de
Sufocare
respiraţie Se plasează lângă un geam
deschis
12
Controlează respiraţia.
Ameţeli Leşin
Se aşează.
I. Strategii de conştientizare
Ameţeală - Leşin
Slăbiciune - Leşin
13
înregistrându-se apariţia unei anxietăţi mai accentuate. I se cere apoi
pacientului să interpreteze aceste fenomene în termenii modelului cognitiv
specific al atacului de panică.
14
şi unele modificări minore la nivel fiziologic produse de oscilaţii ale ritmului
respirator devin mai evidente în timpul unui atac de panică atunci când
anxietatea este activată.
15
utilizează în calitate de sugestii gândurile raţionale alternative. Mai mult,
există situaţii în care pacienţii prezintă şi probleme somatice reale, cazuri în
care provocarea voluntară a simptomelor este contraindicată.
16
Experimentul de provocare voluntară a atacului de panică cel mai
frecvent utilizat este hiperventilaţia. Prin intermediul acesteia se poate
provoca subiectului senzaţie de ameţeală, de leşin, de disociere psihică,
modificări în sfera vizuală, tahicardie şi chiar dificultăţi respiratorii.
Luni
Marti
19
Jurnalele trebuie completate de pacienţi în cadrul temelor pentru
acasă, în primele săptămâni de tratament i se cere pacientului că
completeze doar primele patru coloane, urmând ca rubrica referitoare la
gândurile raţionale alternative să fie completată doar după ce pacientul a
izbutit să găsească o serie de contraargumente prin intermediul unor
tehnici verbale şi comportamentale.
Tehnica contraargumentării
Metoda interviului
20
Prevenirea recăderilor
21
MODELUL COMPREHENSIV DE TERAPIE
fiziologic;
emoţional;
comportamental;
mental; interpersonal;
al autostimei;
existenţial (spiritual).
Nivelul fiziologic
22
Nivelul emoţional
Nivelul comportamental
23
Există anumite tipuri de comportamente care tind să accentueze
atacurile de panică. Astfel, încercând să reziste unui astfel de atac,
subiectul nu face altceva decît să-şi agraveze simptomele.
Autostima scăzută reprezintă poate cauza cea mai profundă care stă la
baza tulburărilor anxioase.
26
INTRODUCERE
27
rezolvare a problemelor care îi deranjează pe pacient. Psihoterapia este
limitată în timp şi are obiective clar definite.
28
CAPITOLUL 1
PREMISE TEORETICE
ATACUL DE PANICĂ
Diagostic conform DSM - IV
29
Există trei tipuri caracteristice de atacuri de panică: nopinate
nesemnalizate), circumscrise situaţional (semnalizate) şi predispuse
situaţional. Fiecare tip de atac de panică este definit printr-un set
diferit de relaţii între debutul atacului şi prezenţa sau absenţa
declanşatorilor situaţionali care pot include semnale fie externe (de
ex., un individ cu claustrofobie are un atac în timp ce se află într-un
ascensor oprit între etaje) sau interni (de ex., cogniţii catastrofice
referitoare la consecinţele palpitaţiilor cardiace). Atacurile inopinate
(nesemnalizate) de panică sunt definite ca fiind acelea pentru care
individul nu asociază debutul cu un declanşator situaţional intern sau
extern (adică, atacul este perceput ca survenind spontan, "din senin".
Atacurile de panică circumscrise (semnalizate) situaţional sunt definite
ca fiind acelea în care survin aproape invariabil la expunerea sau la
anticiparea expunerii la un semnal sau declanşator situaţional (de ex.,
o persoană cu fobie socială are un atac de panică la participarea sau la
ideea că va trebui să vorbească la o întrunire publică). Atacurile de
panică predispuse situaţional sunt similare cu atacurile de panică
circumscrise situaţional, dar nu sunt asociate invariabil cu semnale şi
nu survin necesarmente imediat după expunere (de ex., atacurile este
foarte posibil să apară în timp ce conduce, dar există situaţii când
individul conduce şi nu are atac de panică sau cele când atacul de
panică survine după ce a condus o jumătate de oră.
30
cu timpul circumscrise sau predispuse situaţional, deşi atacuri
inopinate pot persista.
31
definiţie, ca cel puţin unele dintre atacurile de panică să fie inopinate,
indivizii cu panică relatează frecvent că au atacuri circumscrise
situaţional sau predispuse situaţional. Ca atare, considerarea atentă a
focarului anxietăţii asociate cu atacurile de panică, este, de asemenea,
importantă în efectuarea diagnosticului diferenţial.
(9) transpiraţii;
32
A. Atât (1), cât şi (2):
(2) cel puţin unul dintre atacuri a fost urmat timp de o lună (sau
mai mult) de unul (sau mai multe) dintre următoarele:
B. Absenţa agorafobiei
33
Atacurile de panică reprezintă apariţii bruşte sau intensificări
bruşte ale anxietăţii, acompaniate de cel puţin 4 până la 13 simptome
somatice şi/sau psihice (D.S.M, IV, AP.A 1994).
34
fi fobia socială sau claustrofobia, atunci când pacientul se confruntă cu
situaţiile anxiogene.
35
sau situaţii, subiecţii ajung să extindă din ce în ce mai mult
comportamentul de evitare, unii dintre ei fiind în situaţia de a nu mai
părăsi locuinţa.
36
interpretarea catastrofizantă a unor simptome fiziologice sau psihice,
considerate ca semne ale unei catastrofe iminente. De pildă, palpitaţiile
vor fi interpretate de subiect ca fiind simptomele unui atac de cord,
ameţelile ca semn că subiectul va leşina, iar dificultăţile de concentrare a
atenţiei ca simptome ale unui acces de nebunie.
37
subiectivă. Din acest motiv pacientul va fi înclinat să interpreteze în
mod eronat asemenea fenomene şi va intensifica acţiunile de asigurare
pentru a preîntâmpina producerea aşa-ziselor catastrofe. Aceste
conduite îl vor împiedica să infirme convingerile legate de producere
evenimentelor negative de care se teme şi vor intensifica, la rândul lor,
senzaţiile fiziologice anxiogene. Astfel, pacienţii care interpretează
slăbiciunea din picioare ca pe un leşin vor avea tendinţa să se aşeze pe
scaun, să se sprijine de ziduri, să se întindă pe jos sau să încordeze
muşchii pentru a preveni producerea leşinului.
38
comportamentale a atacului de panică urmăreşte obţinerea unor
informaţii referitoare natura interpretărilor catastrofizante, descrierea în
detaliu a senzaţiilor corporale de care se teme subiectul, precum şi
precizarea naturii comportamentelor de evitare-asigurare.
Moarte
Durere în Reducerea ritmului
Pierdere Face eforturi să-şi
Senzaţie a păstreze controlul.
de (de disociere)
controlu Verifică memoria.
lui. Nebunie.
Respiră adânc.
Dificultăţi Sufocar
de respiraţie e Se plasează lângă un
geam deschis
39
Controlează respiraţia.
Ameţeli Leşin
Se aşează.
I. Strategii de conştientizare
Ameţeală - Leşin
Slăbiciune - Leşin
40
După ce a citit perechile de cuvinte timp de câteva minute,
pacientul este întrebat dacă a simţit ceva deosebit în timpul desfăşurării
experimentului. în cele mai multe cazuri, pacienţii relatează că au
perceput o anxietate difuză însoţită de anumite senzaţii fiziologice, mai
rar înregistrându-se apariţia unei anxietăţi mai accentuate. I se cere
apoi pacientului să interpreteze aceste fenomene în termenii modelului
cognitiv specific al atacului de panică.
41
profund şi mai amplu, efectul fiind apariţia ameţelii, a palpitaţiilor, a
senzaţiei de leşin, a dificultăţilor de vedere şi a senzaţiei de slăbiciune.
42
Wells (1999) este de părere că utilizarea unor tehnici de
reducere a simptomelor, cum ar fi, de pildă, relaxarea sau hipnoza, nu
sunt indicate în cadrul acestui tip de psihoterapie, deoarece acestea se
pot transforma în comportamente de asigurare.
43
stare de disconfort, de teamă că pacientul va declanşa un atac de
panică, ce nu va putea fi ţinut sub control.
44
hiperventilaţie concomitent cu tentativa de pierdere a autocontrolului
(să deruleze în minte gânduri nebuneşti).
45
unor întrebări formulate atent rezultă că în astfel de cazuri nu era vorba
de leşin sau de cădere, ci de comportamente de asigurare (s-au lăsat să
cadă pe un fotoliu sau pe o canapea fără să-şi piardă cunoştinţa şi să se
lovească). Pentru a verifica faptul că interpretările sale sunt eronate,
psihoterapeutul îl va ghida pe pacient să-şi adreseze o serie de
întrebări menite să conducă la reatribuirea altor semnificaţii senzaţiilor
fiziologice pe care le trăieşte: "De unde ştii că atacul de panică va
produce o catastrofă?"; ,,Ai trăit numeroase atacuri de panică. Cum de
nu s-a produs încă acea catastrofă de care te temi aşa de mult?"; "Ce te
determină să crezi că anxietatea va provoca un dezastru?"; "Care sunt
mecanismele prin care anxietatea îţi va produce un rău atât de mare?";
"Cunoşti acele fenomene care pot declanşa catastrofe în plan
fiziologic?"; "Crezi că anxietatea face parte dintre ele?".
46
Utilizarea jurnalelor pentru notarea gândurilor negative
generatoare de panică
Gâ Num
Principalele
Răspu ăr
D Sit senzaţii fiziologice nduri
ns raţional
ata uaţia (ameţeli, palpitatii, negative total
(interne alternativ
dificultăţi
eronate) atac
M
Jurnalele trebuie completate de pacienţi în cadrul temelor pentru
acasă, în primele săptămâni de tratament i se cere pacientului că
completeze doar primele patru coloane, urmând ca rubrica referitoare
la gândurile raţionale alternative să fie completată doar după ce
pacientul a izbutit să găsească o serie de contraargumente prin
intermediul unor tehnici verbale şi comportamentale.
47
se referă la faptul că anxietatea poate ucide, poate conduce la nebunie,
leşin, atacuri de cord etc. Contraargumentele împotriva lor se adună pe
baza contabilizării experienţelor care infirmă aceste convingeri, cât şi pe
baza experienţelor din sfera comportamentală.
Tehnica contraargumentării
Metoda interviului
Prevenirea recăderilor
48
O metodă eficientă pentru prevenirea recăderilor constă în
notarea intr-un jurnal a tuturor elementelor învăţate în cursul terapiei:
cauzele atacului de panică, factorii care îl menţin, precum şi modalităţile
de rezolvare a problemei.
49
fiziologic;
emoţional;
comportamental;
mental; interpersonal;
al autostimei;
existenţial (spiritual).
Nivelul fiziologic
Nivelul emoţional
50
Strategiile utilizate pentru a contracara acest tip de factori
generatori de anxietate sînt următoarele:
Nivelul comportamental
51
se să observe ceea ce se întîmplă şi să lase lucrurile să se desfăşoare
de la sine, în loc să se oplmă producerii simptomelor - fapt ce duce la
amplificarea lor.
Nivelul interpersonal
52
La mulţi oameni, anxietatea are la bază animozităţile din cadrul
relaţiilor interpersonale. Atunci când cineva întâmpina dificultăţi să
comunice celorlalţi sentimentele şi dorinţele sale, persoana respectivă
se va simţi frustrată şi va deveni anxioasă şi supraîncordată. Acelaşi
lucru se petrece şi cu subiecţii incapabili să spună "nu", care nu reuşesc
să se sustragă solicitărilor nedorite din partea celorlalţi.
53
atingerea unor obiective personale concrete;
54
ŞEDINŢA I – INTERVIUL DE EVALUARE
S.M., în vârstă de 28 ani, studii superioare. Este căsătorit de
sase ani şi locuieşte împreună cu soţia şi părinţii acesteia.
Marius vine la psihoterapie după mai multe controale medicale şi
analize efectuate, în ultimii doi ani la cardiologie, endocrinologie,
psihiatrie. Deşi în urma acestor controale, i s-a explicat că este vorba
despre o problemă psihologică şi că este necesar să consulte un
psihoterapeut nu a dat curs acestor recomandări fiind convins că este
vorba despre o boală de inimă.
În urma ultimului consult la medicul de familie la care a fost
insoţit de soţie i s-a recomandat din nou să meargă la psihiatrie sau
psihoterapie. Medicul psihiatru pe care l- a consultat i-a spus că este
vorba despre atacuri de panică şi l-a indrumat către psihoterapie.
S-a prezentat la psihoterapie insotit de soţie, speriat de faptul că
peste patru luni urmau să fie naşii unui copil şi că i s-ar putea face rău
în biserica, că ar putea să leşine şi să nu facă faţa acestui eveniment.
Simptomatologia este reprezentată de palpitaţii, ameţeli,
senzaţia de leşin – “am cu siguranţă probleme grave cu inima”, “îmi
vine sa leşin, dacă sunt pe stradă pot sa cad să mă lovesc la cap, sau
mai rău să leşin la volan”.
Primul atac de panică l-a suferit în urmă cu doi ani, în trafic.
Povesteşte ca i-a fost atât de rău încât a mers la spital.
“De atunci a început să-mi fie rău de cel puţin două ori pe
săptămană, la început mi-era frică sa ies din casă”. Se temea foarte
rău să mergă la serviciu (are propria firmă, merge mult cu maşina).
Atunci când i se făcea rău şi era la volan era nevoit să oprească. După
ce îşi revenea, de cele mai multe ori se ducea acasă şi statea în pat,
55
evitând sa mai iasa din casă. Acest lucru a dus la amânarea rezolvării
solicitarilor făcute de clienţii firmei şi la nemulţumiri din partea
acestora – un factor de stres important.
“În tot timpul ăsta am avut şi perioade mai bune când îmi era
rău numai o dată pe săptămană dar în ultimul timp s-a agravat iar şi
mi–e rău aproape tot timpul”. La intrebarea mea legată de
manifestarea acestei stări de rău care este prezentă aproape tot
timpul mi-a răspuns că simte mereu că transpiră şi că este ameţit.
Întrebându-l dacă aceste stări de rău apar şi atunci când este însoţit
răspunsul a fost afirmativ. “Chiar acum sunt ameţit şi mi-e teamă să
mă ridic, simt furnicături în mâini şi în picioare şi transpiraţie ”. Aceste
stări le experimentează şi acasă şi îi induc o stare neplacută de
iritabilitate şi nelinişte.
Interesându-mă despre contextul în care a apărut acestă
problemă, am trecut în revistă evenimentele de viaţa care au avut loc
în acea perioadă. Îmi relatează că nu era o perioadă stresantă, că
“totul mergea bine”. Aminteşte totuşi, în treacăt, despre decesul
bunicului (din partea tatălui) cu care avea o relaţie specială (dar
decesul survenise cu aproape un an înaintea declanşării atacurilor de
panică).
56
nu mai ieşim pentru că mie mi se face rău şi trebuie să plecăm şi
oricum nu prea mai am chef”, incapacitatea de a rezolva satisfacator
problemele de serviciu (întarzieri, amânări ale solicitarilor clienţilor) –
“Nu se întampla să întârzii, acum se întamplă mereu şi în ritmul ăsta o
să rămân fără clienţi”, evitarea efortului fizic de teamă că acesta i-ar
putea cauza probleme cardiace – “mă duceam de două ori pe
săptămană să joc fotbal dar nu mai merg pentru că nu mai pot
alerga”.
În ceea ce priveşte gândurile automate am putut identifica: “voi
leşina, voi cădea şi m-aş putea lovi grav”,” pot face oricând un atac de
cord”, “nu mai sunt capabil să fac faţă la muncă, îmi este imposibil să
mă concentrez”.
În ultimul timp a efectuat mai multe examinari cardiologice cu
rezultate bune ale EKG-ului de fiecare dată. Nu îşi explică
neconcordanţa între rezultatele bune ale examinărilor şi acuzele
cardiace.
A primit tratament cu coaxil dar a întrerupt tratamentul spunând
că nu a simţit nici o ameliorare în ceea ce priveşte problema şi chiar îi
făcea rău (probleme digestive). Interesându-mă despre ce anume
face pentru a se simti mai bine (şi funcţionează) spune ca îi face bine
extraveralul şi faptul de a sta întins în pat. Menţionează că în casă se
simte cel mai bine, în special când este singur.
57
Întrebând despre relaţiile cu familia, soţia, părinţii săi şi ai soţiei
şi cu sora sa afirmă că are relaţii foarte bune. Menţionează că sora sa
se confruntă de aproximativ doi ani cu aceeaşi problemă.
Cerând detalii privind desfăşurarea unei zile normale din viaţa
sa, Marius vorbeşte despre o perioadă de aproximativ 30-45 de
minute, dimineaţa când rămâne în pat şi se gândeşte la ce ar putea sa
i se întâmple rău , ce ar putea evita să facă în ziua respectivă, care ar
fi lucrurile pe care le-ar putea amâna în cazul în care i se face rău .
În timpul discuţiei am constatat ca are o capacitate de
verbalizare slabă (mai ales în ceea ce priveste relaţiile cu familia),
nivel scazut al cunoaşterii de sine (dificultăţi în identificarea şi
exprimare emoţiilor şi gândurilor), identificarea principalilor agenţi
stresori este slabă, este prezentă o stare de confuzie în ceea ce
priveşte boala. Deşi, iniţial, vorbeste numai despre palpitaţii şi senzaţia
de leşin, pe parcursul discuţiei aminteşte şi despre senzaţii de
sufocare, pierderea controlului, furnicături, transpiraţii şi uneori
greaţă.
Deşi iniţial spune că nu ştie cât durează exact aceste senzaţii,
“dar oricum foarte mult” reuşeşte să -şi dea seama că este vorba de
10-15 minute după care se simte bine.
Tabloul clinic este completat de:
Insomnii – insomnie mediană şi terminală, somnul
este fragmentat şi de multe ori neodihnitor
Energie scazută, fatigabilitate
58
că aproape întotdeauna aceste dureri apar sâmbata sau
duminica.
Momente de iritabilitate mai ales în ultima perioadă,
pe care nu reuşeste să le lege de ceva anume sau de
cineva,”probabil din cauza ca mi-e rău ”.
Incapacitatea de concentrare a atenţiei
59
Am considerat că disonanţa cognitivă şi afectiva, alimentată de
credinţa că suferă de o boală care nu a fost descoperită, se va reduce.
La sfarşitul şedinţei i-am comunicat rezultatul evaluarii
spunandu-i că este vorba despre o tulburare anxioasă cu atacuri de
panică (lucru pe care îl mai auzise de la alti specialişti), că nu este
vorba despre o afecţiune cardiacă.
Tot în cadrul acestei şedinţe am explicat demersul terapeutic.
Tema pentru acasă: răspuns la intrebarea < Cum vei şti că
decizia de a te prezenta pentru terapie a fost o decizie bună?>
Considerând că timpul petrecut în pat dimineaţa nu este benefic,
jucând rolul unei autoprofeţii împlinite i-am recomandat să elimine
acest moment, să se ridice din pat şi sa-şi faca singur cafeaua pe care
în general o avea deja facută.
Obiectivele terapeutice generale:
Reducerea gradului de disonanţă cognitivă şi
afectivă, prin oferirea de informaţii în ceea ce priveste anxietatea
şi explicarea modului de producere a atacurilor de panică
Identificarea gândurilor automate negative,
explorarea convingerilor negative ce stau la baza acestora –
reevaluarea situaţiei prezente pentru o reducere a caracterului
catastrofic
Furnizarea unor strategii şi instrumente pentru a
controla atacurile de panică şi stările de anxietate
Însuşirea unui mai bun control corporal şi afectiv
Reluarea unor activitati plăcute care sunt evitate în
prezent
60
Antrenament asertiv – pentru o mai bună
autovalorizare şi ameliorarea nivelului afectiv la care actioneaza
anxietatea*
61
Fapul că şi-a manifestat interesul în legătură cu declanşarea
şi desfăşurarea atacului de panică mi-a dat ocazia să încep discuţia
despre ce este şi cum apare un atac de panică.
Am început să vorbesc despre atacul de panică, răspuns de
luptă sau fugă, reacţie naturală a organismului în situaţii de pericol.
Această reacţie foarte rapidă de alertă avea, în trecut, o
funcţie esenţială în caz de pericol, din acest motiv ea apare foarte
rapid şi inconştient.
Dacă ne aflăm într o situaţie periculoasă şi trebuie să ne
gândim la ce avem de făcut înainte de a primi răspunsul hormonal
asociat reacţiei de alertă s-ar putea să fie prea târziu sau am putea
să facem o alegere greşită – aşa că inconştientul face cea mai bună
alegere pentru a ne proteja. Este cunoscut faptul că digestia,
presiunea sangvină, temperatura corpului sunt controlate şi
monitorizate de creier. Aceste funcţii ale creierului sunt procese
inconştiente. Atacul de panică este şi el controlat la nivel inconştient
şi de aici sentimentul că vine de nicăieri.
Am întrebat, în continuare, dacă ştie ce se petrece în timpul
atacului de panică. În timp ce corpul îşi schimbă prioritatea de
supravieţuire pe termen lung pentru supravieţurirea pe termen
scurt, de urgenţă se eliberează adrenalină. Am vorbit despre
funcţiile adrenalinei în corp, parte dintre acestea fiindu-i cunoscute.
Ceea ce nu ştia este faptul că în timp ce favorizează organele
care vor susţine efortul, adrenalina închide alte funcţii considerate
neesenţiale în caz de pericol (fluxul sangvin către periferie şi
stomac este redus).
62
Cu alte cuvinte, organismul este pregătit pentru luptă sau
fugă intensificându- se funcţionarea organelor necesare în acest
scop.
L-am rugat, în continuare, să descrie cu lux de amănunte
ultimul atac de panică (ce simptome îşi aminteşte şi în ce ordine). A
povestit despre senzaţiile psihofiziologice şi a reuşit să identifice
gândurile legate de o parte din acestea:
Palpitaţii – “Am ceva la inimă”, “iar îmi vine rău de la
inimă”,
Dureri în piept - “sunt în pericol sa fac un stop
cardiac”
Ameţeală, senzaţie de leşin – “voi leşina”, “voi
cădea”
Transpiraţie
Greaţă
Am discutat fiecare dintre aceste senzaţii prin prisma
descărcării de adrenalină şi am combatut evaluările legate de
acestea.
Printre altele i-am spus ca toate examinările pe care le-a
facut nu au depistat nici o afecţiune cardiacă, ceea ce înseamnă că
are o inimă sănătoasă. Am insistat asupra faptului că are o inimă
sănătoasă fapt dovedit de inexistenţa modificărilor traseului
electroencefalografic – examinare pe care a repetat-o de mai multe
ori. În acest context am amintit faptul că numeroase studii
efectuate în cardiologie au relevat ca o inimă sănătoasă poate
suporta până la 200 de bătăi pe minut, timp de mai multe zile.
De asemeni, referitor la leşin, i-am spus ca procesele
fiziologice (de exemplu tensiunea arterială) implicate in leşin sunt
opuse celor din starile pe care el le experimentează. L-am întrebat
63
dacă s-a întâmplat vreodată să leşine în timpul unui atac de panică.
Mi-a spus că nu dar crede ca nu s-a întâmplat pentru ca a avut grija
să se aşeze. Am întrebat dacă nu a fost vreo situaţie în care să nu
se fi aşezat şi şi-a amintit ca au fost situaţii de acest fel.
64
SEDINŢA III– ROLUL RELAXĂRII ÎN AMELIORAREA STARILOR DE
ANXIETATE
65
Am întărit faptul că problema cu care se confruntă nu este
una fizică ci psihică. Pentru a se vindeca este necesar să
conştientizeze absenţa pericolului. Nu este vorba despre o problemă
a inimii ci despre interpretarea greşită a reacţiilor fiziologice.
66
SEDINTA IV– DEZVOLTAREA STRATEGIEI PENTRU A FACE FATA
ATACULUI DE PANICĂ
67
I-am spus că de fiecare dată când va simţi vreo senzaţie care
ar putea duce la declanşarea atacului de panică să urmeze paşii pe
care i-am stabilit împreună, ceea ce va duce la diminuarea intensităţii
atacului şi pe parcurs va reuşi să oprească declanşarea lor.
Mi-a spus că deşi se simte mai bine, i se pare foarte dificil să
reuşească oprirea declanşării atacurilor de panică. Am folosit o
prescripţie paradoxală şi i-am spus că desigur că este dificil şi că nici
eu nu cred că va reuşi imediat să le controleze. Totuşi pentru a ajunge
la dispariţia lor nu va trebui să încerce să le evite ci să le depăşească.
68
simţit în maşină, i-am atras atenţia că deşi ii era foarte rău a putut
conduce fără probleme. A fost foarte mirat şi mi-a spus că nu s-a
gândit până acum la asta. A adăugat că într-adevăr nu a relizat acest
lucru pentru că era fosrte concentrate să ajungă acasă. “Dacă mă
gândesc bine, când am ajuns nu-mi era rău doar că pană acum am
fost convins că mi-a fost foarte rău. Nici nu ştiu când mi-a trecut de
fapt! ”. A mai spus că seara a avut iar dureri de cap dar nu au durat
mult pentru că a făcut exerciţiul de relaxare şi a adormit.
În acestă şedinţă a vorbit şi despre atitudinea soţiei în legătură
cu problemele sale în alţi termini decât o făcuse până atunci. Spune că
deşi ea a fost foarte îngrijorată la început (crezând că este vorba de o
afecţiune la inimă) şi înţelegătoare după ce a aflat că este vorba de
atacuri de panică, de ceva vreme şi-a schimbat atitudinea şi nu-l mai
înţelege “Cred că s-a săturat şi se enervează”. Discutând am legat
durerile de cap de anumite discuţii în contradictoriu. Acestă asociere a
făcut-o singur, şi eu am spus că este foarte posibil deoarece tensiunea
provocată de aceste discuţii poate să ducă la dureri de cap.
Am discutat despre progresele pe care le-a făcut până în acel
moment – considerând că a făcut un pas important sesizând că a putut
contola atacul de panică şi făcând legătura între durerile de cap şi
situaţiile stresante generate de discuţiile în contradictoriu dar şi fapul
că a reluat exerciţiile fizice, ieşirile cu prietenii şi fatul că a înţeles ce
se întâmpla de fapt în timpul acstor stări de rău. Am subliniat că toate
acestea constituie paşi importanţi pe care a reuşit să-i facă. Acestă
discuţie i-a dat speranţă că va reuşi şi a crescut alianţa terapeutică.
SEDINTA VI
69
Am început această şedinţă discutând despre evenimentele
săptămânii precente. Mi-a spus că cel mai important lucru pe care l-a
observat este că într-adevăr poate depăşi momentele în care simte că
se declanşază un atac de panică. Spune că a ieşit să alerge impreună
cu soţia şi la un moment dat a simţit că începe să ameţească. A
continuat să alerge mărind puţin ritmul şi şi-a administrat sugestii
pozitive (nu se va întâmpla nimic rău! Va trece repede, trebuie să
consum energia suplimentară acumulată în corpul meu). L-am felicitat
spunându-i că este pe drumul cel bun. Am subliniat importanţa
controlului voluntar asupra stărilor de anxietate şi panică. I-am
reamintit schema instalării atacului de panică pe care o mai
discutasem într-o şedinţă precedentă. Efectele acestui control, care
este mai slab, la început sunt imediat observabile, după cum a putut
constata singur.
Mi-a mărturisit că are încă emoţii în legătură cu botezul la care
va participa în calitate de naş. L-am întrebat care ar putea fi cel mai
rău lucru care s-ar putea întâmpla acolo. Mi-a spus că se gândeşte că
ar putea să nu reuşească să se controleze şi să facă un atac de panică
în biserică. Am discutat acestă problemă pornind de la întrebarea : ce
anume ar fi diferit acolo, comparativ cu cele două situaţii în care a
reuşit. I-am propus să facă o scalare a acestei îngrijorări- pe o scală
de la 1 la 10 (unde 1 reprezintă total relaxat iar 10 foarte anxios) cât
de îngrijorat de simţi în legătură cu acest eveniment? A spus ca 6,
ceea ce reprezintă o ameliorare comparativ cu 10 cât era înaintea
începerii terapiei.
Am făcut, în continuare, un antrenament mental cu conţinut
pozitiv în stare de relaxare.
70
Sarcinile pentru săptămâna următoare au rămas aceleaşi:
exerciţiile de relaxare (respiraţie abdominală şi Jacobson), exerciţiile
fizice şi să iasă să alerge.
71
Am subliniat importanţa exprimării deschise a sentimentelor,
pozitive sau negative, deşi observasem că tendinţa de reprimare le
viza pe cele negative.
Am revenit la îngrijorarea legată de botez şi l-am rugat să-mi
spună dacă a intervenit vreo schimbare. Mi-a spus că se simte mai
bine şi că şi-ar nota îngrijorarea cu 4. A adăugat că va fi multă lume
acolo şi nu doreşte să observe cineva că este “răvăşit”. Am discutat
acest aspect definind “răvăşit” ca emoţionat. Am folosit tehnica
standardelor duble comparându-l cu sora lui dacă ar fi în aceeaşi
situaţie.
I-am propus în continuare o tehnică de vizualizare explicându-i
că aceasta constă în reprezentarea mentală a modului în care doreşte
să se comporte. Am făcut acest lucru în stare de relaxare făcându-i
sugestii legate de relaxare, calm, stăpânire de sine, bucuria de a se
afla alături de prietenii săi într-un moment de bucurie.
I-am propus, ca în săptămâna care urmează, să folosească
acestă tehnică de vizualizare zilnic.
O altă sarcină pentru următoarea săptămână a fost notarea în
carnetul pe care l-am mai folosit a informaţiilor pe care le-a dobândit
în timpul terapiei legate de atacul de panică (simptome, modul în care
se formează, factorii care îl menţin, modalităţi de control).
72
întâmple cel puţin în viitorul apropiat, îşi dă seama că este posibil să
se mai simtă rău dar că la o intensitate mult mai mică. Am încercat să
validez acestă convingere a pacientului.
Am reluat formulele pentru întărirea controlului şi pentru
sublinierea absenţei pericolului. I-am reamintit că este vorba despre o
interpretare greşită a unei reacţii fiziologice.
Am încheiat acestă şedinţă spunându-i că aştept să-mi
telefoneze peste două săptămâni pentru a-mi spune că este bine.
73
simţea aproape permanent că se sufocă şi că este ameţită.Relaţia cu
mama este descrisă ca fiind foarte tensionată.
Revenind la fobia de înălţime, spune că a debutat cu câţiva ani în
urmă (înainte de decesul tatălui). Povesteşte că era la operă cu
prietenul de atunci. Aveau locuri la balcon şi, din senin, are senzaţia că
se va arunca în gol. În aceeaşi seară face un atac de panică la metrou
şi se instalează frica de metrou. “Îmi era frică de mine, că ma voi
arunca pe şine”.
La întrebarea mea cum îi afectează acest lucru viaţa, spune că
atunci când merge undeva are grijă să nu existe pe ruta respectivă
poduri. Nu merge la munte sau la mare, iar pentru a ajunge la serviciu
ocoleşte foarte mult, deşi ar putea ajunge imediat dacă ar trece pe
podul Grand.
Starea de anxietate şi depresia asociată acestei fobii se
ameliorează prin psihoterapie. A renunţat să mai meargă la şedinţele
de psihoterapie şi este convinsă că nu va scăpa de fobie. Cu toate
acestea, obiectivul ei este să se vindece de acestă fobie pentru “a mă
simţi liberă, să merg unde vreau şi să fac ce vreau”.
Vorbeşte despre viaţa ei, modul de relaţionare cu mama,
impactul decesului tatălui ei, despre muncă. Povesteşte că la scurt
timp după decesul tatălui se desparte de partenerul de atunci cu care
avusese o relaţie de doi ani. De asemenea, aminteşte despre relaţia
actuală, destul de tensionată, partenerul fiind foarte ocupat cu afaceri.
Spune că, în ultimul timp, se enervează foarte uşor “simt cum mă
enervez brusc”, manifestându-se “vehement”.
Solicită insistent hipnoterapie crezând că “este poate singura
modalitate să scap de asta”.
Nivelul cunoaşterii de sine este bun, capacitate de verbalizare
bună, pacienta fiind capabilă să identifice principalii agenţi stresori.
74
Obiectivele terapeutice generale:
- reducerea gradului de disonanţă cognitivă şi afectivă
şi inducerea unui mai bun control corporal şi afectiv – prin
discutare şi explicarea anxietăţii şi atacurilor de panică
- identificarea şi modificarea cogniţiilor negative şi
gândurilor negative automate – prin reevaluarea situaţiei
prezente, pentru reducerea pasivităţii şi neimplicării
- reducerea stărilor de nervozitate – prin tehnici de
relaxare
- abordarea fobiei de poduri
75
- sentiment de irealitate.
Spune că atacul apare de multe ori după o discuţie aprinsă cu
mama sau cu partenerul ei, dar şi la serviciu şi la volan “brusc, fără
nici un motiv”. Face legătura între anxietatea provocată de astfel de
situaţii şi apariţia unui atac de panică, “dar mi-e rău la ceva timp
dupa discuţie, tocmai când credeam că m-am liniştit”.
În ceea ce priveşte gândurile negative automate, acestea sunt
de tipul: voi leşina, îmi voi pierde controlul.
Pacienta avea unele informaţii despre atacul de panică astfel
încât am decis să discut numai pe scurt despre modul de instalare a
atacului şi să accentuez imposibilitatea pierderii controlului şi a
faptului că nu va leşina.
Senzaţia de ameţeală, în cazul său, nu va provoca pierderea
echilibrului. Bineînţeles că generează o puternică stare de
disconfort, dar acesta nu este periculoasă. I-am spus că problema
este reprezentată de comportamentele de evitare pe care le-a
dezvoltat (acestea nefăcând altceva decât să întărească reacţia
anxioasă) şi desigur stările de disconfort.
I-am explicat că în timpul atacului de panică, inima bate mai
repede, din acest motiv circulaţia sângelui este accelerată, în timp
ce în cazul stărilor de leşin se întâmplă exact contrariul, tensiunea
arterială scade. În aceste condiţii, nu se va produce căderea din
picioare, deşi ea are convingerea că acest lucru se poate întâmpla
datorită senzaţiei de ameţeală şi simţindu-şi picioarele moi. Am
amintit şi despre faptul că descărcarea de adrenalină din timpul
atacului de panică determină vasodilataţie la nivelul membrelor,
creând o senzaţie de slabiciune musculară. Pentru a întări această
idee am întrebat-o dacă îşi aminteşte să fi leşinat vreodată în timpul
vreunui atac de panică. Mi-a spus că nu şi am accentuat spunând:
76
“bineînţeles că nu pentru că acest lucru este imposibil din punct de
vedere fiziologic”.
În ceea ce priveşte senzaţia de pierdere a controlului am
discutat despre rolul inconştientului în declanşarea atacului de
panică şi am subliniat idea că inconştientul preia controlul în acele
momente şi de aici senzaţia de pierdere a controlului care se
desfăşoară, în general, la nivel conştient.
77
gol, temeri legate de ce s-ar putea întâmpla dacă ar face un astfel de
gest. La ultima întrebare îmi răspunde că teama cea mai mare este
legată de faptul de a nu rămâne infirmă. Povesteşte, în continuare,
despre atacul de panică de la metrou, şi despre faptul că a dezvoltat
un comportament de evitare. Nu a circulat cu metrolul o perioadă
lungă de timp. A reuşit, însă, să rezolve această problemă. Am
întrebat-o cum a reuşit să depăşească acestă situaţie. Mi-a spus că
“foarte, foarte greu dar nu am avut încotro”.
78
că în mod sigur ar intra în panică, ar pierde controlul (ar putea sări cu
maşina peste parapet) sau ar face accident, i s-ar face rău la volan.
I-am reamintit discuţia noastră din şedinţa trecută legată de
leşin şi pierderea controlului în timpul atacului de panică.
În continuare, adoptând un ton foarte autoritar şi directiv i-am
spus: dacă ai trecut peste fobia de metrou, singură, cu propriile
resurse, fără să te ajute nimeni, vei depăşi şi acestă problemă, în
acelaşi fel. Am încredere în tine că o poţi face. M-am bazat, în acest
demers, pe resursele pe care pacienta a fost capabilă să le mobilizeze
într-o situaţie similară, pe motivaţia puternică pe care o avea în acest
moment (simţea că starea ei agravează tensiunile din relaţia cu
partenerul) şi nu în ultimul rand pe fapul că mi-a spus că va rezolva
acestă problemă “acum ori niciodată”.
I-am recomandat: “Pentru data viitoare vei trece cu maşina pe
pod de cinci ori. Dacă va fi nevoie pui maşina pe avarii până te
linişteşti”.
Acestă şedinţă am încheiat-o cu un exerciţiu de relaxare Schultz
completat cu sugestii de întărire a eului.
În final i-am amintit că va continua să meargă la sala de
gimnastică pentru a face exerciţii fizice.
79
Am întrebat-o cum a fost, ce a simţit. Mi-a spus că a simţit o
hotărâre incredibilă, un sentiment foarte puternic, pe care l-a trăit de
puţine ori în viaţă. A povestit despre o anxietate puternică pe care a
trăit-o acasă, pe care a controlat-o spunându-şi că va fi bine, că totul
este în capul ei, că poate controla atacul de panică, dacă nu trece
acum nu va mai putea niciodată. În maşină, când s-a apropiat de pod
a simţit că începe să-i crească pulsul, dar a continuat, spunându-şi
acum ori niciodată şi a trecut. Spune că la primele încercări nu vedea
bine “parcă mi se împăienjeneau ochii”, dar a treia oară a început să
vadă detaliile.
80
am senzaţia că o să cad şi uneori parcă nu vad bine”. Am întrebat ce
înseamnă aproape în fiecare zi şi mi-a spus că de două ori s-a simţit
foarte obosită (pentru că a lucrat mult noaptea) şi a evitat drumul pe
pod.
Am întrebat cu ce anume a ajutat-o faptul că a evitat podul şi ce
legătură există între oboseală şi acestă evitare (mie mi se pare că
drumul mai lung e mai obositor). Am discutat despre cercul vicios al
formării simptomelor şi modul în care reacţia de evitare duce la fixarea
anxietăţii şi la anxietate anticipativă. I-am spus că teama pe care o
simte este normală şi că aceasta se va estompa în timp. Am continuat
spunând că obiectivul nostru nu este să facem ca teama să dispară
definitiv, acest lucru fiind nerealist şi chiar nociv.
Teama, în doze moderate, creşte acuitatea perceptivă,
capacitatea de concentrare a atenţiei este mai bună, ceea ce înseamnă
că gândirea este mai clară şi mai rapidă, se mobilizează energiile şi
activează reflexele astfel încât persoana poate acţiona mai eficient.
Fricile iraţionale apar atunci când persoana se simte şi se comportă ca
şi în cazul unui pericol major, în cazul unui pericol minor sau
inexistent.
Am menţionat că nu este un caz unic, existând milioane de
oameni care suferă de frici iraţionale şi care consideră că este ceva în
neregulă cu ei.
Acestă şedinţă am încheiat-o cu un exerciţiu de relaxare Schultz
completat cu sugestii de întărire a eului.
Sarcinile pentru săptămâna următoare au rămas aceleaşi: să
mergă la sala de gimnastică şi exerciţiile de relaxare de două ori pe zi.
81
Şedinţa a început cu discutarea evenimentelor din săptămâna
precedentă şi trecerea în revistă a modului în care au fost realizate
sarcinile terapeutice. Sarcinile terapeutice au fost realizate, pacienta
declarând că simte că este mai bine în fiecare zi, deşi încă are emoţii şi
se simte obosită. Spune că nu se simte pregătită să treacă peste pod
pe jos.
Am discutat despre modul în care gândurile influenţează
emoţiile. I-am explicat că felul în care gândim influenţează modul în
care trăim emoţiile şi comportamentul nostru. I-am spus că într-un fel
simte şi se comportă o persoană care auzind un zgomot noaptea într-o
cameră alăturată se gândeşte că a uitat geamul deschis şi într-un cu
totul alt fel o altă persoană care se gândeşte că a intrat un hoţ pe
geam.
În continuare, pacienta vorbeşte despre pasiunea sa pentru
pictură la care a fost obligată să renunţe în ultimul an de liceu pentru
că nu a avut bani să continue lecţiile de desen. Spune că nu a vorbit cu
nimeni despre acest lucru până acum, deoarece în momentul în care a
decis să renunţe şi-a impus să uite şi nu a vrut să mai discute cu
nimeni despre asta niciodată. “Am suferit mult, şi am decis să mă
comport ca şi cum nu ar fi fost niciodată”. Spune că era talentată, se
uita la obiect şi avea desenul în minte.
I-am spus că a mers la metrou pe jos şi a trecut cu maşina pe
pod, realizând aceste lucruri singură, mobilizându-şi resursele. “Vei
trece podul pe jos în acelaşi fel, am încredere în tine că o poţi face”.
Am făcut în continuare un exerciţiu de imagerie şi am rugat-o să
se vizualizeze trecând podul pe jos. “Ai teama cu tine, dar te poţi
bucura de toate motivele pentru care poţi trece peste pod. Podul este
o cale, nu un scop în sine, să se gândească la pod ca la o modalitate
de a ajunge undeva. Aşa cum de atâtea ori ai avut un desen în minte,
82
desenează acum momentul în care ai trecut deja podul pe jos. “Vei
ajunge pe pod şi îţi vei imagina cum ar fi să pictezi trenurile care sunt
pe linie. Desenează în minte patru schiţe, fiecare reprezentându-te în
momentul în care ai trecut pasarela pe jos”.
Sarcina terapeutică pentru următoarea săptămână a fost să
treacă peste pasarela Giuleşti de câte ori consideră că este necesar.
83
trimitere la un caz similar, spunând pacientei că stările de anxietate
erau cauzate de reprimarea unor sentimente de tipul ostilităţii,
frustrării, revoltei, disperării. I-am spus, de asemenea, că persoanele
anxioase au tendinţa de a interioriza afectele negative şi de a reprima
unele sentimente.
84
în ce mai puternic le-a putut experimenta şi observa în ultima
perioadă.
Am folosit schema instalării şi desfăşurării atacului de panică
spunându-i că ea poate controla situaţia în oricare dintre faze, dar că
este de preferat ca acest lucru să apară la început astfel încât stările
să nu evolueze. I-am spus că deşi nu mă împotrivesc stărilor mele pot
bloca interpretările catastrofice prin autosugestii pozitive. În locul
focalizării atenţiei spre interiorul organismului, pot orienta atenţia spre
orice altceva.
85
CAZUL III George
ŞEDINŢA I – EVALUAREA PROBLEMEI
George are 38 ani, contabil, este căsătorit şi are doi copii. Se
prezintă la psihoterapie trimis de medicul psihiatru.
Cu câteva luni în urmă, în luna august face un atac de panică pe
stradă, era aglomeraţie şi foarte cald (40 grade). După aproximativ
două săptămâni face un alt atac de panică în maşină, fiind la volan (se
afla blocat în trafic în Pasajul Unirii).
În cazul primului atac de panică spune ca a simţit dintr-o dată că
se sufocă, s-a gândit că i se face rău, apare imediat o senzaţie de
greaţă şi apoi ameţeală. M-am interesat dacă îşi poate aminti alte
simptome şi mi-a spus că nu. Am întrebat cum a ajuns la concluzia că
a experimentat un atac de panică. Am încercat să destructurez idea că
a avut un atac de panică, spunându-i că este foarte posibil să fi fost o
reacţie fiziologică normală la caldură. Spune că se teme să intre în
pasaje, lifturi, în zone aglomerate, să se deplaseze în locuri
necunoscute. Pacientul vorbeşte şi despre o stare de agitaţie interioară
aproape permanentă, tensiune şi încordare musculară. Îi este foarte
frică să nu facă un atac de panică la volan fapt ce ar putea duce la
pierderea controlului.
În cazul celui de-al doilea atac de panică au apărut mai multe
simptome: senzaţie de sufocare, ameţeală, transpiraţie abundentă şi
palpitaţii.
De la acest eveniment nu a mai experimentat nici un atac de
panică dar trăieşte teama intensă că s-ar mai putea întâmpla.
86
Obiective terapeutice generale:
- reducerea gradului de disonanţă cognitivă şi afectivă
şi inducerea unui mai bun control corporal şi afectiv, prin
explicarea anxietăţii şi a atacurilor de panică
- identificarea şi modificarea cogniţiilor negative şi a
gândurilor automate negative – reevaluarea situaţiei prezente
pentru eliminarea evitării unor situaţii anxiogene
- furnizarea unor instrumente şi strategii de luptă
împotriva atacurilor de panică şi anxietăţii
- reducerea stărilor de nervozitate prin tehnici de
relaxare
- training asertiv pentru o mai bună autovalorizare şi
ameliorarea nivelului afectiv la care acţionează anxietatea
87
- nu mă opresc din mers, merg în continuare –
mişcarea va contribui la consumarea energiei suplimentare care
există în corpul meu
- îmi administrez sugestii pozitive – nu se va întâmpla
nimic, starea se va descărca de la sine
- ancorarea în prezent – îmi concentrez atenţia pe
ceea ce am de făcut şi nu asupra senzaţiilor corporale
Am încheiat şedinţa cu un exerciţiu de relaxare bazat pe
respiraţie abdominală cu limită de timp (10 minute).
Sarcina terapeutică a constat în a practica exerciţiul de trei ori
pe zi şi de a face o listă cu toate situaţiile pe care le evită de teamă să
nu se producă un atac de panică.
Am considerat că în acest caz, nu formularea clară a
dignosticului şi comunicarea explicită a acestuia este foarte
importantă, ci mai degrabă obţinerea colaborării clientului în vederea
identificării cât mai clare a factorilor psihogeni implicaţi.
În virtutea faptului că George are resurse foarte importante
pentru depăşirea acestei probleme am optat pentru o componentă
preponderent cognitivă a demersului terapeutic. Acestă opţiune este
susţinută şi de atitudinea pozitivă a clientului faţă de terapie şi de
nivelul înalt de cooperare pe care îl manifestă.
88
- când s-a întâmplat să intru m-am simţit din ce în ce
mai agitat, cu o senzaţie continuă de disconfort fizic
- când nu ştiam că urmează un tunel şi m-am trezit
înăuntru deveneam foarte agitat până vedeam ieşirea şi apoi mă
calmam
Lift:
- similar tunelului dar nu s-a întâmplat niciodată să
rămân blocat
Clădiri înalte cu geamuri de sticlă fixe:
- m-am urcat în lift dar am simţit că devin agitat şi am
coborât la etajul 2, am găsit un geam deschis şi am stat acolo
până mi-am revenit, apoi am urcat pe scări până la etajul 9 unde
aveam nevoie
- am mai fost la o întâlnire într-o astfel de clădire.
Parcând în faţa clădirii şi uitându-mă la ea am sperat ca
întâlnirea să aibă loc la un etaj inferior. Nu a fost aşa. Mi-a
trebuit ceva timp să mă obişnuiesc cu locul stând la parter la
recepţie. Erau lifturi de sticlă aşa că le-am putut vedea şi
obişnui cu ele. Am urcat însă
- am devenit foarte agitat, nu m-am simţit bine
toată întâlnirea, nu m-am putut concentra. Mi-am revenit abia în lift în
timp ce coboram spre ieşire.
Hypermarket-uri aglomerate
- Stau să mă obişnuiesc cu locul, apoi îmi fac curaj şi
intru chiar dacă sunt agitat
- De la evenimentul cu presupusul atac de panică, nu
prea mai pot intra în aglomeraţia de pe şosele. Înainte de a
pleca mă gândesc cât de aglomerat poate fi drumul. Dacă sunt
89
nevoit, caut fie ore când nu e nebunie, fie locuri care să evite
aglomeraţia. Îmi revin dacă văd că se circulă.
Discutând pe marginea listei realizate de client s-au conturat
câteva gânduri negative automate: “voi leşina”, “voi pierde
controlul”, “mă voi face de râs”.
La finalul acestei discuţii spune că se simte foarte agitat. Am
continuat şedinţa cu un exerciţiu de relaxare musculară progresivă
Jacobson. Am urmărit cum încordează şi relaxează fiecare grupă
musculară şi i-am spus că trebuie să facă acest exerciţiu de două
ori pe zi în continuarea exerciţiului de respiraţie. I-am dat materiale
scrise despre respiraţie şi relaxarea musculară progresivă pentru a
efectua exerciţiile corect. Pentru o mai bună ancorare i-am vorbit
despre experienţele altor pacienţi, în cazul cărora aceste exerciţii s-
au dovedit foarte folositoare în combaterea stărilor de anxietate şi
atacurilor de panică. I-am explicat că va trebui să facă acest
exerciţiu de două ori pe zi în săptămâna care urmează.
Am vorbit, în continuare, despre fazele instalării atacului de
panică: factor declanşator extern/intern - amplificarea uşoară a
senzaţiilor corporale
90
Clientul se prezintă la şedinţă şi spune că nu a efectuat tema
privind gândurile negative automate şi găsirea unor gânduri
alternative. Spune că acest lucru se datorează faptului că a fost plecat
câteva zile la munte şi acolo “nu s-a panicat”. A existat totuşi o situaţie
în care a simţit că i se face rău la volan fiind blocat în trafic. La
întrebarea ce a gândit atunci răspunde că s-a simţit prins în capcană,
că nu putea ieşi din situaţie. Conştientizează că şi în situaţia pe care a
descris-o cu lifturile, nu liftul l-a speriat ci faptul că biroul unde era
întâlnirea era izolat şi nu putea ajunge uşor la ieşire. Am putut
concluziona că evită situaţiile în care nu deţine controlul (situaţii din
care nu poate ieşi imediat dacă ar vrea acest lucru).
Am întrebat dacă au existat momente în viaţa lui în care a simţit
că pierde controlul.
Vorbeşte despre relaţia tensionată cu soţia “Mi-am dat seama că
este rea şi nu ştiu ce mai simt pentru ea”. În aceeaşi perioadă, în care
îl macinau aceste gânduri, renunţă la serviciu şi începe o afacere pe
cont propriu (un început dificil mai ales din punct de vedere financiar).
Un alt eveniment stresant a fost faptul că a băut la o petrecere şi când
a
plecat a vrut să mute maşina, a fost prins de poliţie şi i s-a suspendat
permisul de conducere.
91
- : “voi leşina” – este imposibil să leşin, nu mi s-a
intâmplat niciodată
- “voi pierde controlul” – nu durează mult, va trece
- “mă voi face de râs” – probabil că nici nu se observă
- “Mi se face rău” – o să treacă repede
- “trebuie să ies cât mai repede”- dacă ies, înseamnă
că fug
Nu a găsit ce să-şi spună la gândul că va pierde controlul şi este
nemulţumit. I-am spus că nu există gândul alternativ perfect, este
necesar un alt gând care să-l ajute să acţioneze eficient în raport cu
ceea ce şi-a propus. Deşi este nemulţumit, a reuşit să facă faţă mult
mai bine decât de obicei (scalare: nota pentru disconfort 6 comparativ
cu 8, 9 cât notase anterior ). În continuare evită anumite situaţii şi
alege trasee mai puţin aglomerate şi anumite ore petru a se deplasa.
Am explicat că reacţia de evitare contribuie la fixarea anxietăţii.
Dacă eviţi situaţiile care îţi produc teamă nu vei avea dovada că
lucrurile de care ţi-e frică nu se vor întâmpla şi teama va creşte.
Am discutat despre tendinţa de a controla care duce la creşterea
sentimentului de insecuritate. Clientul spune că ştie foarte bine că se
comportă “absurd dar nu se poate abţine”.
92
minte cu claritate. Ce se întâmplă? Deşi noi încetăm căutarea
conştientă, căutarea inconştientă continuă şi se finalizează cu găsirea
soluţiei.
În continuare, am propus două teste de sugestibilitate, pe care i
le-am prezentat ca experienţe imaginative. I-am spus că s-a constatat
că hopnotizabilitatea se află în strânsă legătură cu imaginaţia, este util
ca, înainte de a începe inducţia hipnotică, să traiască aceste
experienţe. Am precizat că nu există reacţii pozitive sau negative, ci
doar grade diferite de transpunere imaginativă.
Am continuat cu testul imposibilităţii ridicării braţului şi pendulul
lui Chevreul (Anexa1, 2).
La ambele probe clientul a reacţionat pozitiv.
93
şi am văzut că nu se vede capătul am intrat în panică, am coborât şi
am plecat către hotel”. Pe drumul spre hotel s-a gândit că a făcut o
greşeală renunţând şi s-a întrebat ce anume l-a făcut să intre în
panică. A realizat că a avut o aşteptare care nu s-a materializat şi a
hotărât să se întoarcă. L-am felicitat pentru faptul că s-a gândit la
problema lui şi pentru decizia luată.
Am început scenariul de inducţie hipnotică utilizând o tehnică de
relaxare musculară (Anexa 3), programul terapeutic fiind metafora
“trei cutii”, adaptată după Hunter (prezentată în Anexa 4). Obiectivul
vizat de această intervenţie constă în evidenţierea acelor componente
ale problemei cu care se confruntă clientul, care pot fi controlate de
către acesta şi pe care ar fi dispus să le modifice, respectiv
concentrarea eforturilor mobilizate în vederea rezolvării problemei
asupra acestor elemente.
La sfâritul şedinţei clientul spune că a realizat că atunci când
alege un traseu are doar impresia că poate controla situaţia dar îşi
poate controla gândurile şi reacţiile.
94
ANEXA I – TESTUL IMPOSIBILITĂŢII RIDICĂRII BRAŢULUI
Pacientul este aşezat pe scaun în faţa unui birou, cât mai aproape de
acesta, astfel încât să poată ţine antebraţul drept pe suprafaţa
biroului, într-o poziţieaproximativ paralelă cu latura biroului. Mâna
stângă este şi ea aşezată pe suprafaţa biroului, formând un unghi de
aproximativ 90º cu marginea acestuia. Subiectului i se adresează
următorul consemn:
“Descoperă căt de mult poţi relaxa braţul drept. Sunt personae care se
pot relaxa mai bine închizând ochii, altele se gândesc la braţul lor ca la
oricare dintre obiectele de pe birou, aflate în afara oricărei posibilităţi
de control. Pe măsură ce braţul se relaxează ai putea avea senzaţia că
suprafaţa de contact dintre braţ şi birou creşte din ce în ce mai mult…
Continuă să relaxezi braţul şi acordă-ţi timpul de care ai nevoie pentru
acesta. Când braţul drept va fi foarte relaxat, te rog să-mi semnalezi
acest fapt printr-o uşoară mişcare a degetului arătător al mâinii stângi.
Foarte bine. Descoperă cât de mult poţi adânci această stare de
relaxare…dacă braţul drept este relaxat, şi aşa este pentru ca mi –ai
semnalat acest lucru, atunci îţi va fi foarte, foarte greu dacă nu chiar
imposibil să-l ridici…poţi încerca să-l ridici dar dacă braţul este relaxat
aşa cum mi-ai semnalat, atunci îţi va fi foarte foarte greu dacă nu
imposibil să - l ridici”
95
ANEXA II – PENDULUL LUI CHEVREUL
Pacientului i se poate administra următorul consemn:
“Pe măsură ce te relaxezi respirând profound, concentreză-ţi atenţia
asupra pendulului…şi, pe măsură ce-l priveşti, vei observa, mai
degrabă sau mai târziu, că el începe să se mişte. La început se va
mişca foarte puţin…..apoi din ce în ce mai mult…..priveşte pendulul
începe să se mişte, să se balanseze. Focalizează-ţi atenţia asupra
pendulului şi descoperă cât de mult îl poţi mişca folosind puterea minţii
tale. Gândeşte-te la mişcarea pendulului…doar la mişcarea
pendulului…şi pe măsură ce te gândeşti la această mişcare, pendulul
se va mişca din ce în ce mai mult. Da…foarte bine… pendulul începe să
se mişte…şi mişcarea lui devine din ce în ce mai amplă… pendulul
continuă să se mişte fără să ştii cum anume sau de ce se
mişcă….pendulul se mişcă pur şi simplu doar concentrându-te asupra
lui.”
96
ANEXA III – TEHNICĂ DE RELAXARE MUSCULARĂ PROGRESIVĂ
“Aşează- te într o poziţie confortabilă. Este foarte bine aşa. Reţine că
în orice moment îţi poţi modifica poziţia pentru a te simţi cât mai
confortabil. Asigură- te că spatele şi capul tău sunt sprijinite şi că te
simţi bine.
Să începem prin a te relaxa cât mai mult posibil în condiţiile în care te
afli. Permite braţelor şi picioarelor tale să-şi găsescă o poziţie cât mai
confortabilă. Poţi închide ochii şi să –ţi laşi mintea să se relaxeze,
astfel încât să nut e gândeşti la ceva în mod deosebit..ascultă vocea
mea. Vei constata, în curând, că zgomotele obişnuite ale biroului sau
din afara lui te deranjează din ce în ce mai puţin…până când nu –ţi vor
mai atrage atenţia deloc. Ascultă vocea mea şi vei putea constata în
curând că mintea ta inconştientăvor accepta recomandările mele care
au ca principal scop acela de a te face să te simţi din ce în ce mai
confortabil…Te poţi cocentra acum doar asupra degetelor şi mâinilor,
ca şi cum restul corpului nu ar exista. Descopră senzaţiile ce se
dezvoltă în degetele şi mâinile tale. Aceste senzaţii variază de la
individ la individ, astfel că unii descriu senzaţia ca şi cum mâinile lor
ar fi adormite, alţii descriu furnicături sau o amorţeală plăcută, alţii
observă o senzaţie plăcută de greutate sau chiar de plutire; dar
indiferent de tipul de senzaţie, ea se produce de fiecare dată şi va
începe să apară, fă îndoială în mâinile şi degetele tale. Descoperă
senzaţia plăcută, liniştitoare, relaxantă care apare şi se dezvoltă în
mâinile tale.Această senzaţie de eliberare şi relaxare îţi cuprinde
articulaţiile mâinilor şi braţelor tale, iradiind plăcut din zona degetelor
şi palmelor tale. Braţele tale devin acumplăcut, foarte plăcut relaxate.
În curând această senzaţie plăcută şi liniştitoare îţi va cuprinde
întregul corp. Observă cum treptat relaxarea cuprinde zona umerilor.
97
Ascultă vocea mea, şi descoperă cât de mult poţi aprofunda acestă
stare de relaxare”
98
pentru că nu putem schimba alte persoane. Acestea s-ar putea
schimba, desigur, dar se vor schimba datorită nevoilor şi motivaţiilor
lor şi nu datorită pretenţiilor noastre şi nici pentru a satisface cerinţele
noastre. De aceea, nu-ţi pierde timpul şi energia cu acele aspecte ale
problemei care sunt determinate de alte persoane. Aruncă cutia. La fel
şi a doua cutie. Arunc-o şi pe ea pentru că noi nu putem schimba
faptele. Acum în acestă situaţie acestea sunt faptele şi ele nu pot fi
schimbate. Aruncă departe şi această cutie. Dacă priveşti problema ta
acum, vei găsi că are o configuraţie modificată. Este mult mai mică
pentru că tocmai ai aruncat două părţi mari din ea. Dar acea parte
care a rămas este partea cu care ai şanse să faci ceva. Şi ce bine este
să ştii că poţi face ceva..Dacă doreşti poţi să separi şi elementele din
cea de-a treia cutie. Dacă există părţi ale problemei pe care tu le-ai
determinat dar nu le mai poţi schimba sau poate există elemente ale
problemei pe care tu le-ai creat dar nu doreşti să le schimbi (nu
contează care este motivul).
Şi astfel, în final, ai rămas cu foarte puţine elemente ale problemei, pe
care tu le-ai dtreminat şi eşti dispus să le shimbi. Aici încep de obicei
rezolvările constructive ale problemei. Găseşte-le singur, percepe acea
mică parte a problemei, lucrul mărunt, modificarea mică pe care ai
putea să o faci, pentru început, ceva ce ai putea începe sau poate ai
putea începe să opreşti. O dată ce te-ai angajat în acestă mică
schimbare ai început rezolvarea problemei tale şi, într-o zi, în curând,
foarte curând, vei fi surprins – te vei gândi la acestă problemă şi vei
spune: este o situaţie de care mă pot ocupa foarte bine! Şi aşa va fi”.
99
BIBLIOGRAFIE
100