Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017 (HD) - 64MB PDF

GERMAS
Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat
MODUL
PELATIHAN LABORATORIUM
TUBERKULOSIS
BAGI PETUGAS DI FASYANKES
KEMENTERIAN KESEHATAN
2017
Modul Pelatihan Laboratorium TB bagi Petugas di Fasyankes
GERMAS
Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat
MODUL
PELATIHAN LABORATORIUM
TUBERKULOSIS
BAGI PETUGAS DI FASYANKES
KEMENTERIAN KESEHATAN
2017
DAFTAR ISI
Daftar Isi ............................................................................... i
Kata Pengantar ...................................................................... 1
Pengantar
I. Latar Belakang ................................................................ 2
II. Filoso Pelatihan ............................................................ 3
III. Peran, Fungsi dan Kompetensi ......................................... 5
IV. Tujuan Pelatihan ............................................................. 6
V. Struktur Program ............................................................ 7
VI. Diagram Alur Proses Pembelajaran ................................... 8
Materi Dasar 1
Kebijakan Penanggulangan TB
I. Deskripsi Singkat ............................................................ 9
II. Tujuan Pembelajaran ...................................................... 9
III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Pembahasan .................... 10
IV. Metode Pembelajaran ...................................................... 10
V. Media dan Alat Bantu ...................................................... 10
VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ......................... 11
VII. Uraian Materi .................................................................. 12
- Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB .......................... 12
- Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia ... 17
- Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di
Indonesia ...................................................................... 18
- Pokok Bahasan 4. Straegi dan Kebijakan
Program Penanggulangan TB ....................................... 19
- Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagi
Peran Penanggulangan TB ............................................. 21
- Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga. ............................. 24
VIII. Referensi ......................................................................... 31
IX. Lampiran
- Standar Internasional Untuk Pelayanan Tuberkulosis ..... 31
- Standar Untuk Diagnosis ............................................... 31
- Standar Untuk Pengobatan ............................................. 33
- Standar Untuk Penanganan TB dengan Infeksi HIV dan
Kondisi Komorbid Lain ................................................. 35
- Standar Untuk Kesehatan Masyarakat .......................... 36
- Addendum .................................................................... 37
I
Materi Dasar 2
Kebijakan Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Dalam mendukung Program Pengendalian TB
II. Tujuan Pembelajaran ....................................................... 40
III. Pokok Bahasan ................................................................ 40
IV. Bahan Belajar .................................................................. 41
V. Metode dan Alat Bantu ..................................................... 41
VI. Langkah-Langkah Pembelajaran ...................................... 42
VII. Uraian Materi .................................................................. 42
- Pokok Bahasan 1. Kebijakan Terkait Struktur Organisasi
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. ..................... 42
- Pokok Bahasan 2. Tupoksi Subdit Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan Lainnya ...................................... 42
- Pokok Bahasan 3. Upaya Penguatan Jejaring dan
Pemantapan Mutu Laboratorium Kesehatan .................. 42
- Pokok Bahasan 4. Kebijakan Akreditasi Laboratorium
Kesehatan ...................................................................... 48
Materi Inti 1
Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium TB
III. Pokok Bahasan dan Atau Sub Pokok Bahasan .................. 51
IV. Metode ............................................................................. 51
V. Media dan Alat Bantu ..................................................... 52
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Prinsip Keamanan dan Keselamatan
Kerja di Laboratorium .................................................... 53
- Pokok Bahasan 2. Keamanan dan Keselamatan Kerja
di Laboratorium Mikroskopis TB .................................. 55
VIII. Referensi ......................................................................... 59
X. Lampiran ........................................................................ 59
Materi Inti 2
Pengumpulan Contoh Uji Dahak
III. Pokok Bahasan dan atau Sub Pokok Bahasan .................. 60
ii
IV. Metode ............................................................................ 61

V. Media dan Alat Bantu ....................................................... 61
VI. Langkah-Langkah Kegiatan Pembelajaran ........................ 61
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Jenis Contoh uji coba untuk
pemeriksaan laboratorium TB ....................................... 62
- Pokok Bahasan 2. Cara Pengeluaran Dahak ..................
- Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan Dahak ....... 64
- Pokok Bahasan 4. Penilaian Kualitas Contoh Uji Dahak. 64
- Pokok Bahasan 5. Formulir Permintan Pemeriksaan
Laboratorium ............................................................... 65
- Pokok Bahasan 6. Pengiriman Dahak Ke Laboratorium
Rujukan ........................................................................ 67
VIII. Referensi ......................................................................... 68
IX. Lampiran ........................................................................ 68
Materi Inti 3
Pemeriksaan Mikroskopis TB
I. Deskripsi Singkat ............................................................. 69
IV. Metode ............................................................................. 70
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Pembuatan Sediaan Dahak ................ 71
- Pokok Bahasan 2. Pembacaan Sediaan Dahak ................ 78
VIII. Referensi ......................................................................... 83
IX. Lampiran ........................................................................ 83
Materi Inti 4
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB
IV. Metode ............................................................................. 85
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Prinsip Pemeriksaan Xpert MTB/RIF ... 86
iii
- Pokok Bahasan 2. Prosedur Pemeriksaan TCM

(pre, analisis, post analisis) ........................................... 87
- Pokok Bahasan 3. Pelaksanaan Kalibrasi Mandiri
Alat TCM ....................................................................... 90
- Pokok Bahasan 4. Pemecahan Masalah
(Troubleshooting) Mesin TCM ........................................ 94
- Pokok Bahasan 5. SPO Pemeriksaan TCM ..................... 95
VIII. Referensi ......................................................................... 95
IX. Lampiran ........................................................................ 95
Materi Inti 5
Pemantapan Mutu Laboratorium TB
III. Pokok Bahasan dan atau Sub Pokok Bahasan ................... 96
IV. Metode ............................................................................ 97
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Pemantapan Mutu Laboratorium TB .... 98
- Pokok Bahasan 2. PMI Laboratorium Mikroskopis TB ....... 99
- Pokok Bahasan 3. PMI Laboratorium TCM ....................... 103
- Pokok Bahasan 4. Pemantapan Mutu Exsternal
Mikroskopis TB ............................................................. 103
- Pokok Bahasan 5. Peningkatan Mutu Laboratorium TB .... 106
VIII. Referensi ......................................................................... 107
IX. Lampiran ......................................................................... 107
Materi Inti 6
Pemeliharaan Mikroskop dan Alat TCM
III. Pokok Bahasan dan atau sub Pokok Bahasan ................... 108
IV. Metode ............................................................................ 109
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Prinsip Kerja Mikroskop ..................... 110
- Pokok Bahasan 2. Bagian-Bagian Mikroskop .................. 110
- Pokok Bahasan 3. Cara Penggunaaan Mikroskop ............ 112
iv
- Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop ................. 113

- Pokok Bahasan 5. Pemeliharaan Alat TCM ...................... 113
VIII. Referensi ......................................................................... 114
IX. Lampiran ........................................................................ 114
Materi Inti 7
Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium TB
(Mikroskopis dan TCM)
IV. Media dan Alat Bantu ...................................................... 116
V. Langkah-Langkah Kegiatan Pembelajaran ........................ 116
VI. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Atur Pencatatan Laboratorium TB ....... 117
- Pokok Bahasan 2. Permasalahan Pengisian Formulir ....... 118
VII. Referensi ......................................................................... 119
VIII. Lampiran ......................................................................... 119
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, bahwa
karena-Nya penyusunan Modul Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis
bagi Petugas di Fasyankes ini akhirnya dapat diselesaikan.
TB menjadi salah satu indikator utama dalam Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK). Keberadaan TB di dalam
keluarga dapat dijadikan sebagai salah satu penanda status kesehatan
keluarga. Setiap individu dalam keluarga yang menderita TB wajib
mendapatkan pelayanan TB sesuai dengan standar. Hal ini tercantum
di dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Laboratorium TB merupakan komponen utama dalam pengendalian
penyakit TB karena dapat menentukan diagnosis dan hasil akhir
pengobatan pasien TB. Pemeriksaan laboratorium TB sebagai
komponen kedua strategi DOTS dapat berfungsi optimal apabila
dilaksanakan oleh SDM yang terampil dan memiliki kompetensi
standar. Pemeriksaan laboratorium TB yang dilaksanakan di tingkat
fasilitas pelayanan kesehatan adalah pemeriksaan mikroskopis TB dan
Tes Cepat Molekuler (TCM).
Modul Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Fasilitas
Pelayanan Kesehatan ini diperlukan sebagai bahan ajar peningkatan
kapasitas petugas laboratorium dalam kemampuan teknis
pemeriksaan dahak mikroskopis TB dan TCM termasuk pemantapan
mutu laboratorium dan pencatatan pelaporan. Diharapkan setelah
mengikuti pelatihan, petugas dapat melaksanakan strategi DOTS
kedua yaitu pemeriksaan laboratorium TB sesuai dengan standar.
Akhirnya kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada
tim penyusun dan narasumber serta pihak yang telah berkontribusi
dalam penyusunan modul ini. Semoga bermanfaat bagi semua pihak
terkait, terutama dalam menjaga dan meningkatkan kualitas
pemeriksaan laboratorium TB.
Jakarta, Agustus 2017

Direktur Jenderal P2P
dr. H. Mohamad Subuh, MPPM

NIP. 196201191989021001
1
PENGANTAR
I. Latar Belakang
Tuberkulosis atau TB masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang menjadi tantangan global. Program
Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis di Indonesia menggunakan
strategi DOTS sejak tahun 1995. Salah satu komponen penting
dalam strategi DOTS adalah tersedianya layanan diagnosis TB yang
berkualitas untuk penegakan diagnosis, follow up pasien dan
menentukan hasil akhir pengobatan pasien TB. Kualitas
pemeriksaan laboratorium TB merupakan penentu kualitas program
TB. Indonesia merupakan negara pertama diantara negara-negara
dengan beban TB yang tinggi di wilayah Asia Tenggara yang berhasil
mencapai target Global untuk TB pada tahun 2006, yaitu 70%
penemuan kasus baru TB BTA positif dan 85% kesembuhan.
Berdasarkan hasil Survei Prevalensi TB tahun 2013-2014 angka
prevalensi TB di Indonesia adalah adalah 660 per 100.000
penduduk. Hal ini menjadikan Indonesia sebagai peringkat kedua
negara dengan beban TB yang tertinggi di dunia.
Beberapa tantangan yang perlu menjadi perhatian dalam

program TB adalah tingginya kasus TB yang belum ditemukan, TB
Resisten Obat (TB RO), kolaborasi TB/ HIV, TB Diabetes, TB pada
anak dan masyarakat rentan lainnya. Pelaksanaan Program
Pananggulangan TB (P2TB) telah diatur dalam Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 67/Menkes/SK/V/2016
tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Berbagai terobosan telah
dilakukan dalam Program TB, diantaranya penggunaan alat Tes
Cepat Molekuler (TCM) dan perubahan algoritma diagnosis TB
dimana penegakan diagnosis TB dilakukan dengan alat TCM sesuai
dengan akses terhadap alat tersebut. Keberadaan alat ini harus
dimanfaatkan seluas-luasnya dengan membuka akses pemeriksaan
melalui perubahan alur, pengembangan mekanisme rujukan dengan
menyediakan fasilitas rujukan; jejaring transportasi contoh uji
rujukan, diseminasi cara pengemasan contoh uji melalui video
tutorial yang telah disiapkan.
Secara nasional, sebanyak 66% tenaga laboratorium di faskes

pelaksana DOTS telah terlatih pemeriksaan mikroskopis TB, namun
belum terlatih pemeriksaan TCM. Selain itu, mutasi petugas,
pengembangan wilayah, pengembangan fasyankes serta kemajuan
di bidang teknis pengendalian TB menyebabkan diperlukan
2
pelatihan untuk pemenuhan tenaga teknis laboratorium yang

terampil sesuai kebutuhan program TB yaitu untuk pemeriksaan
mikroskopis dan TCM.
Dalam era desentralisasi penyelenggaraan pelatihan termasuk
pelatihan tenaga teknis laboratorium TB dilakukan secara mandiri
oleh masing-masing provinsi, Program TB di pusat berperan sebagai
pendukung. Sebagai upaya pemenuhan tenaga teknis laboratorium
yang terampil sesuai kebutuhan program TB, diperlukan pelatihan
dengan kurikulum yang terakreditasi serta dilengkapi dengan materi
pembelajaran yang konsisten, sistematis dan terbaharui sesuai
kondisi saat ini.
II. Filoso Pelatihan

Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi petugas kesehatan di
fasilitas pelayanan kesehatan menggunakan nilai-nilai dan
keyakinan yang menjiwai, mendasari dan memberikan identitas
pada sistem pelatihan dengan loso sebagai berikut :
1. Prinsip Pembelajaran Orang Dewasa (POD)
a. Belajar pada waktu, tempat dan kecepatan yang sesuai
untuk dirinya.
b. Setiap orang dewasa memiliki cara dan gaya belajar
tersendiri dalam upaya belajar secara efektif.
c. Kebutuhan orang untuk belajar adalah karena adanya
tuntutan untuk mengembangkan diri secara profesional.
d. Proses pembelajaran melalui pelatihan diarahkan kepada
upaya perubahan perilaku dalam diri manusia sebagai
diri pribadi dan anggota masyarakat.
e. Memperhatikan penggunaan metode dan teknik yang
dapat menciptakan suasana partisipatif.
2. Proses pelatihan memanfaatkan pengalaman peserta dalam
melakukan penyusunan rencana program dan anggaran, dan
digunakan pada setiap tahap proses pembelajaran.
3. Proses pembelajaran lebih banyak memberi pengalaman
melakukan sendiri secara aktif tahap-tahap penyusunan
program dan anggaran atau menggunakan metode "learning
by doing", sehingga peserta berkesempatan melakukan
eksperimentasi dari materi pelatihan yang diberikan.
3
4. Prinsip Andragogy (pembelajaran bagi orang dewasa), yaitu

bahwa selama pelatihan, peserta berhak untuk:
a. Didengarkan dan dihargai pengalamannya mengenai
kegiatan penanggulangan TB.
b. Didorong untuk menyampaikan ide, dan pendapat,
sejauh berada di dalam konteks pelatihan.
c. Setiap orang mempunyai martabat yang sama dan
dihargai sebagai manusia, sehingga tidak dipermalukan,
dilecehkan dan diabaikan.
5. Berorientasi kepada peserta, di mana peserta berhak untuk:
a. Mendapatkan 1 paket bahan ajar tentang laboratorium
TB.
b. Menggunakan modal pengetahuan dan pengalaman yang
dimiliki masing-masing peserta tentang laboratorium TB
dalam proses pembelajaran, serta melakukan
peningkatan agar sesuai dengan standar yang sudah
ditetapkan.
c. M e n d a p a t k a n p e l a t i h p r o f e s i o n a l y a n g d a p a t
memfasilitasi, menguasai materi dan dapat memberikan
umpan balik yang konstruktif.
d. Memiliki keinginan memperbaiki kinerja melalui
peningkatan pengetahuan dan keterampilan.
e. Berperan serta aktif pada setiap kegiatan.
f. Melakukan reeksi dan memberikan umpan balik
terhadap proses pembelajaran yang dialami.
g. Melakukan evaluasi (bagi penyelenggara maupun
fasilitator) dan dievaluasi tingkat kemampuannya dalam
bidang penanggulangan TB
h. Melakukan rencana tindak lanjut.
6. Berbasis kompetensi, yang memungkinkan peserta untuk:
a. Mencapai penguasaan materi yang ditetapkan.
b. Meningkatkan keterampilan langkah demi langkah untuk
memperoleh kompetensi dalam melakukan
penanggulangan TB
c. Mendapatkan penilaian tentang keberhasilannya
mencapai kompetensi yang ditetapkan pada akhir
pelatihan.
4
7. Learning by doing dan learning by experience yang

memungkinkan peserta untuk:
Berkesempatan melakukan berbagi pengalaman berbagai kasus
penanggulangan TB dengan menggunakan metode pembelajaran
antara lain demonstrasi/peragaan, studi kasus, dan praktik baik
secara individu maupun kelompok.
III. PERAN, FUNGSI, DAN KOMPETENSI

Peran
Setelah menyelesaikan pelatihan, peserta berperan sebagai
pelaksana pemeriksaan laboratorium mikroskopis dan TCM TB di
fasilitas pelayanan kesehatan.
Fungsi
Untuk dapat melaksanakan perannya, peserta mempunyai
fungsi:
1. Melakukan Pemeriksaan Mikroskopis TB.
2. Melakukan Pemeriksaan TCM TB.
Kompetensi
Untuk menjalankan fungsinya, peserta memiliki kompetensi
dalam:
1. Menjelaskan Kebijakan Nasional Program Penanggulangan
Tuberkulosis
2. Menjelaskan Kebijakan Direktorat Mutu Akreditasi Pelayanan
Kesehatan dalam mendukung laboratorium TB
3. Melaksanakan keamanan dan keselamatan kerja di laboratorium
TB.
4. Melaksanakan pemeriksaan Mikroskopis TB; memberikan
bimbingan pengumpulan contoh uji dahak dan menilai kualitas
dahak, membuat sediaan hapus dahak, melakukan pewarnaan,
melakukan pembacaan mikroskopis TB dan pencatatan
pelaporan.
5. Melaksanakan pemeriksaan tes cepat molekuler (TCM) meliputi
persiapan alat dan contoh uji, pemeriksaan, analisis hasil dan
pencatatan pelaporan.
5
6. Melaksanakan pemantapan mutu laboratorium TB.

7. Melaksanakan pemeliharaan alat: mikroskop dan mesin TCM.
IV. Tujuan Pelatihan

Tujuan Umum:
Setelah mengikuti pelatihan, peserta mampu melakukan
pemeriksaan laboratorium TB yaitu pemeriksaan mikroskopis dan
TCM di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai standar.
Tujuan Khusus
Setelah mengikuti pelatihan, peserta mampu :
1. Menjelaskan Kebijakan Nasional Program Penanggulangan
Tuberkulosis
2. Menjelaskan Kebijakan Direktorat Mutu Akreditasi Pelayanan
Kesehatan dalam mendukung laboratorium TB
TB.
4. Melaksanakan pemeriksaan Mikroskopis TB; memberikan
bimbingan pengumpulan contoh uji dahak dan menilai kualitas
dahak, membuat sediaan hapus dahak, melakukan pewarnaan,
melakukan pembacaan mikroskopis TB dan pencatatan
pelaporan.
5. Melaksanakan pemeriksaan tes cepat molekuler (TCM) meliputi
persiapan alat dan contoh uji, pemeriksaan, analisis hasil dan
pencatatan pelaporan.
6. Melaksanakan pemantapan mutu laboratorium TB.
7. Melaksanakan pemeliharaan alat: mikroskop dan mesin TCM.
6
V. STRUKTUR PROGRAM
Untuk mencapai tujuan yang ditetapkan, maka disusun materi
pelatihan yang akan diberikan secara rinci seperti pada tabel di
bawah ini:
NO MATERI WAKTU [ JPL]
T P PL JLH
A MATERI DASAR
1 Kebijakan Program Nasional Penanggulangan 1 0 0 1
TB
2 Kebijakan Direktorat Mutu dan Akreditasi 1 0 0 1
Pelayanan Kesehatan dalam Mendukung
Laboratorium TB
B Materi Inti
1 Keamanan dan Keselamatan Kerja 1 0 0 1
di Laboratorium TB
2 Pengumpulan Contoh Uji Dahak 1 1 0 2
3 Pemeriksaan Mikroskopis TB 2 20 0 22
4 Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB 3 2 0 5
5 Pemantapan Mutu Laboratorium TB 1 2 0 3
6 Pemeliharaan Mikroskop dan Alat TCM 1 2 0 3
7 Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan
1 2 0 3
Laboratorium TB (Mikroskopis dan TCM)
C MATERI PENUNJANG
Membangun Komitmen Belajar
1
(Building Learning Commitment / BLC) 0 2 0 2
2 Rencana Tindak Lanjut 1 1 0 2
3 Anti Korupsi 1 0 0 1
JUMLAH 14 32 0 46
Keterangan:
T = Teori, P = Penugasan, PL = Praktik Lapangan
1 jpl @ 45 menit
7
VI. DIAGRAM ALUR PROSES PEMBELAJARAN
Pembukaan
Pre Tes
Pengarahan Program
BLC
E Pengetahuan dan Ketrampilan

Wawasan
V
1. Program Penanggulangan TB,
A
1. Kebijakan Program 2. Kebijakan Laboratorium TB
L
U Penanggulangan 3. Keamanan dan Keselamatan
TB Kerja di Laboratorium TB
A
4. Pengumpulan Contoh Uji Dahak
S
2. Kebijakan Direktorat 5. Pemeriksaan Mikroskopis TB
I
Mutu dan Akreditasi 6. Pemeriksaan Tes Cepat
dalam Mendukung Molekuler (TCM) TB
Laboratorium TB 7. Pemantapan Mutu Laboratorium
TB
Metode 8. Pemeliharaan Mikroskop dan Alat
· CTJ TCM
7. Pencatatan dan Pelaporan Hasil
Pemeriksaan Laboratorium TB
Metode
· CTJ · Simulasi
· Diskusi kelompok · Praktikum
· Studi kasus
Rencana Tindak Lanjut
Pos Tes
Penutupan
8
MATERI DASAR 1
KEBIJAKAN PENANGGULANGAN TB
I. DISKRIPSI SINGKAT
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang menular,
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.
Penanggulangan Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan
yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa
mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk
melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka
kesakitan, kecacatan/ kematian serta memutuskan rantai
penularan. Materi Kebijakan Penanggulangan TB menguraikan
tentang gambaran umum TB; situasi TB di dunia dan Indonesia,
menjelaskan program penanggulangan TB di Indonesia, strategi
dan kebijakan penanggulangan TB; dan pengorganisasian
penanggulangan TB.
Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan pelindungan
nansial dan pemerataan pelayanan kesehatan. Pelaksanakan
Program Indonesia Sehat diselenggarakan melalui pendekatan
keluarga, yang mengintegrasikan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan, dengan target keluarga, berdasarkan data
dan informasi dari Prol Kesehatan Keluarga. Pendekatan
keluarga adalah salah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan
jangkauan sasaran dan mendekatkan/ meningkatkan akses
pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi
keluarga. Puskesmas tidak hanya menyelenggarakan pelayanan
kesehatan di dalam gedung, melainkan juga keluar gedung
dengan pendekatan keluarga dalam upaya menyelesaikan
permasalahan kesehatan di wilayah kerjanya.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU):
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu memahami
gambaran umum Program Nasional Penanggulangan TB dan
Kebijakan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga.
9
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):

Setelah menyelesaikan materi ini, peserta latih mampu:
1. Menjelaskan gambaran umum TB;
2. Menjelaskan situasi TB di dunia dan Indonesia;
3. Menjelaskan program penanggulangan TB di Indonesia
4. Menjelaskan strategi dan kebijakan penanggulangan TB;
5. Menjelaskan pengorganisasian penanggulangan TB.
6. Menjelaskan Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga.
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok
bahasan sebagai berikut:
Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB ;
a. Patogenesis dan Penularannya
b. Perjalanan alamiah TB
c. Resiko Menjadi Sakit TB
d. TB Resistan OAT
e. International Standards for Tuberculosis Care 3 (ISTC 3)
Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

a. Situasi TB di Dunia
b. Situasi TB di Indonesia
Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

a. Tujuan
b. Target
Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Penanggulangan TB;

a. Strategi
b. Kebijakan
Pokok Bahasan 5. Pengorganisasian penanggulangan TB
Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat
IV. METODE PEMBELAJARAN

A. CTJ
B. Curah Pendapat
C. Penugasan (Latihan soal)
V. MEDIA DAN ALAT BANTU

1. Flipchart,
10
2. Whiteboard
3. Alat tulis (ATK)
4. Materi Dasar 1
5. Laptop
VI. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses
pembelajaran materi ini.
Langkah 1.
Pengkondisian
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah
dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan
nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan
disampaikan.
2. Sampaikan tujuan pembelajarn materi ini dan pokok bahasan
yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan
bahan tayang.
Langkah 2.
Menyampaikan ruang lingkup bahasan dan tujuan pembelajaran
tentang Program Penanggulangan TB yang sebaiknya dengan
menggunakan CTJ
Langkah 3.
Pembahasan per Materi
1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan
pokok bahassan dan sub pokok bahasan dengan
menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan
pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar
mereka merassa dihargai.
2. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanyakan
hal-hal yang kurang jelas.
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan
peserta
Langkah 4 (Langkah terakhir)
Rangkuman
1. Fasilitator menugaskan peserta latih menjawab pertanyaan
yang sudah disiapkan termasuk evaluasi akhir materi dalam
lampiran.
2. Fasilitator memperjelas jawaban peserta terhadap masing -
masing pertanyaan.
3. Bersama peserta diskusi dan merangkum butir-butir penting
dari hasil proses pembelajaran.
11
1
4. Membuat kesimpulan.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB
A. Patogenesis dan Penularan TB
a. Kuman Penyebab TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa
spesies Mycobacterium, antara lain: M.tuberculosis, M.africanum,
M. bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan
Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain
Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan
pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other
Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan
diagnosis dan pengobatan TB
Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis antara lain
adalah sebagai berikut:
Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron dan lebar 0,2 - 0,8
mikron.
Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl
Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein
Jensen, Ogawa.
Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup
dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus
70°C.
Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar
ultra violet. Paparan langsung terhada sinar ultra violet, sebagian
besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit. Dalam
dahak pada suhu antara 30-37°C akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu. Kuman dapat bersifat dorman.
b. Penularan TB
Sumber penularan adalah pasien TB, terutama pasien yang
mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau
bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
percikan dahak (droplet nuclei / percik renik). Infeksi akan terjadi
apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan
dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500
M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan
sebanyak 4500- 1.000.000 M.tuberculosis.
12
B. Perjalanan Alamiah TB
Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit, tahapan tersebut
meliputi tahap paparan, infeksi, menderita sakit dan meninggal
dunia, sebagai berikut:
a. Paparan
Peluang peningkatan paparan terkait dengan:
Jumlah kasus menular di masyarakat.
Peluang kontak dengan kasus menular.
Tingkat daya tular dahak sumber penularan.
Intensitas batuk sumber penularan.
Kedekatan kontak dengan sumber penularan.
Lamanya waktu kontak dengan sumber penularan.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6-14 minggu setelah
infeksi. Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman
tetap hidup dalam lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat
aktif kembali tergantung dari daya tahun tubuh manusia.
Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi
sebelum penyembuhan lesi.
c. Sakit TB
Faktor Risiko menjadi sakit TB
Konsentrasi / jumlah kuman yang terhirup
Lamanya waktu sejak terinfeksi
Usia seseorang yang terinfeksi
Tingkat daya tahan tubuh seseorang.
Seseorang dengan daya tahan tubuh yang rendah diantaranya
infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk) akan memudahkan
berkembangnya TB aktif (sakit TB).
d. Meninggal dunia
Faktor resiko kematian karena TB:
Akibat dari keterlambatan diagnosis.
Pengobatan tidak adekuat.
Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit
penyerta.
Pada pasien TB tanpa pengobatan, 50% diantaranya akan
meninggal dan risiko ini meningkat pada pasien dengan HIV positif.
Begitu pula pada ODHA, 25% kematian disebabkan oleh TB.
13
Tahapan tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 1. Perjalanan alamiah TB
a. Paparan
Peluang Ø Jumlah kasus menular di
peningkatan masyarakat
paparan terkait Ø Peluang kontak dengan kasus
dengan: menular
Ø Tingkat daya tular dahak sumber
penularan
Ø Intensitas batuk sumber penularan
Ø Kedekatan kontak dengan sumber
penularan
Ø Lamanya waktu kontak dengan
sumber penularan
Ø Faktor lingkungan: konsentrasi
kuman diudara (ventilasi, sinar
ultra violet, penyaringan adalah
faktor yang dapat menurunkan
konsentrasi kuman)
Catatan: Paparan kepada pasien TB menular merupakan
syarat untuk terinfeksi. Setelah terinfeksi, ada beberapa
faktor yang menentukan seseorang akan terinfeksi saja,
menjadi sakit dan kemungkinan meninggal dunia karena
TB.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6 – 14 minggu
setelah infeksi
Ø Reaksi immunologi
Kuman TB memasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag
dan kemudian terjadi komplek antigen – antibody.
Ø Reaksi immunologi (umum)
14
C. Resiko Menjadi Sakit TB

Resiko menjadi sakit TB
· Diperkirakan 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.
· Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi
pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya
infeksi HIV/AIDS, malnutrisi (gizi buruk), dan Diabetes Melitus
(DM).
· Infeksi HIV mengakibatkan penurunan sistem daya tahan
tubuh seluler (cellular immunity), sehingga mudah terjadi
infeksi oportunistik seperti tuberkulosis. Bila jumlah orang
terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien TB akan
meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan
meningkat pula.
· Hal lain yang mempermudah penularan TB yaitu :
Hunian padat, misalnya di penjara dan tempat-tempat
pengungsian.
Situasi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan,
misalnya kemiskinan dan pelayanan kesehatan yang buruk.
Lingkungan kerja, misalnya laboratorium klinik, rumah
sakit.
Faktor risiko kejadian TB, secara ringkas digambarkan pada
gambar berikut:
15
D. TB Resistan OAT
M. tuberculosis dikatakan resistan terhadap OAT, jika M. tuberculosis
kebal terhadap OAT. Berdasarkan hasil uji kepekaan OAT, terdapat 5
kelompok TB resistan OAT yaitu:
- Monoresistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT
lini pertama saja.
- Polyresistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT
lini pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara
bersamaan
- Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan.
- Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang
sekaligus juga resistan terhadap salah satu OAT golongan
uorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis
suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin).
- Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin
dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain.
Faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman terhadap OAT

adalah penatalaksanaan pasien TB yang tidak adekuat.
a. Pemberi jasa/petugas kesehatan, yaitu karena :
1) Diagnosis tidak tepat,
2) Pengobatan tidak menggunakan paduan yang tepat,
3) Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak
adekuat,
4) Penyuluhan kepada pasien yang tidak adequat.
b. Pasien, yaitu karena :
1) Tidak mematuhi anjuran dokter/ petugas kesehatan
2) Tidak teratur menelan paduan OAT,
3) Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya.
4) Gangguan penyerapan obat
c. Program Pengendalian TB , yaitu karena :
1) Persediaan OAT yang kurang
2) Kualitas OAT yang disediakan rendah (Pharmaco-vigillance).
3) Kualitas diagnostik yang buruk (ketersediaan reagen ZN,
kualitas laboratorium)
E. International Standards for Tuberculosis Care 3 (ISTC 3)

Beberapa hal yang perlu diketahui dalam ISTC tersebut adalah :
a. Standar tersebut dibuat dan akan digunakan oleh semua profesi
yang terkait dalam pengendalian TB di semua tempat;
b. Standar digunakan untuk menangani semua pasien TB, baik TB
anak, TB paru BTA positif dan BTA negatif, TB ekstraparu, TB
16
MDR serta TB-HIV;

c. Tiap orang yang menangani TB harus memahami fungsi
kesehatan masyarakat dengan tingkat tanggung jawab yang tinggi
terhadap masyarakat dan pasien;
d. Konsisten dengan pedoman internasional yang sudah ada.
ISTC telah di adopsi di dalam Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran (PNPK) Tatalaksana Tuberkulosis (Kep. Menkes Nomor :
HK.02.02/MENKES/305/2014).
Untuk lebih jelasnya secara rinci isi dari ISTC 3 tahun 2014 dapat
dilihat pada lampiran.
Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

A. Situasi TB di dunia
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah
satu masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya
penanggulangan TB telah dilaksanakan di banyak negara sejak
tahun 1995.
Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan
9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah
perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana 480.000
kasus adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1
juta (12%) HIV positif dengan kematian 320.000 orang (140.000
orang adalah perempuan) dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO)
dengan kematian 190.000 orang. Dari 9,6 juta kasus TB baru,
diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah usia 15 tahun) dan
140.000 kematian/tahun.
B. Situasi TB di Indonesia
Jumlah kasus TB di Indonesia menurut Laporan WHO tahun
2015, diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per
100.000 penduduk) dengan 100.000 kematian pertahun (41 per
100.000 penduduk). Diperkirakan 63.000 kasus TB dengan HIV
positif (25 per 100.000 penduduk). Angka Notikasi Kasus (Case
Notication Rate/CNR) dari semua kasus, dilaporkan sebanyak 129
per 100.000 penduduk. Jumlah seluruh kasus 324.539 kasus,
diantaranya 314.965 adalah kasus baru. Secara nasional perkiraan
prevalensi HIV diantara pasien TB diperkirakan sebesar 6,2%.
Jumlah kasus TB-RO diperkirakan sebanyak 6700 kasus yang
berasal dari 1,9% kasus TB-RO dari kasus baru TB dan ada 12%
kasus TB-RO dari TB dengan pengobatan ulang.
Penyebab utama yang mempengaruhi meningkatnya beban TB
17
antara lain:
a. Belum optimalnya pelaksanaan program TB selama ini karena
masih kurangnya komitmen pelaksana pelayanan, pengambil
kebijakan, dan pendanaan untuk operasional, bahan serta sarana
prasarana.
b. Belum memadainya tata laksana TB terutama di fasyankes yang
belum menerapkan layanan TB sesuai dengan standar pedoman
nasional dan ISTC seperti penemuan kasus/diagnosis yang tidak
baku, paduan obat yang tidak baku, tidak dilakukan pemantauan
pengobatan, tidak dilakukan pencatatan dan pelaporan yang
baku.
c. Masih kurangnya keterlibatan lintas program dan lintas sektor
dalam penanggulangan TB baik kegiatan maupun pendanaan.
d. Belum semua masyarakat dapat mengakses layanan TB
khususnya di Daerah Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan
(DTPK), serta daerah risiko tinggi seperti daerah kumuh di
perkotaan, pelabuhan, industri, lokasi permukiman padat seperti
pondok pesantren, asrama, barak dan lapas/rutan.
e. Meningkatnya jumlah kasus TB Resistant Obat (TB-RO) yang akan
meningkatkan pembiayaan program TB.
f. Faktor sosial seperti besarnya angka pengangguran, rendahnya
tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi,
papan, sandang dan pangan yang tidak memadai yang berakibat
pada tingginya risiko masyarakat terjangkit TB.
Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil

menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun
2015 jika dibandingkan dengan tahun 1990. Angka prevalensi TB
yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000 penduduk, pada
tahun 2015 menjadi 647 per 100.000 penduduk. Dari semua
indikator MDG's untuk TB di Indonesia saat ini baru target
penurunan angka insidens yang sudah tercapai. Untuk itu perlu
upaya yang lebih besar dan terintegrasi supaya Indonesia bisa
mencapai target SDG's pada tahun 2030 yang akan datang.
Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Untuk tercapainya target program Penanggulangan TB Nasional,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota harus menetapkan target Penanggulangan TB
tingkat daerah berdasarkan target nasional dan memperhatikan
Strategi Nasional.
18
A. Tujuan
Melindungi kesehatan masyarakat dari penularan TB agar tidak
terjadi kesakitan, kematian dan kecacatan.
B. Target
Target Program Nasional Penaggulangan TB sesuai dengan target
eliminasi global adalah Eliminasi TB pada tahun 2035 dan Indonesia
bebas TB tahun 2050. Eliminasi TB adalah tercapainya cakupan
kasus TB 1 per 1 juta penduduk.
Tahapan pencapaian target dampak:

Target dampak pada 2020:
Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30%
dibandingkan angka kesakitan pada tahun 2014 dan
Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014.
Target dampak pada tahun 2025

angka kematian pada tahun 2014

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Program

Penanggulangan TB
A. Strategi
Strategi Nasional Penanggulangan TB sebagaimana dimaksud terdiri
atas:
1. Penguatan kepemimpinan program TB;
2. Peningkatan akses layanan TB yang bermutu;
3. Pengendalian faktor risiko TB;
4. Peningkatan kemitraan TB;
19
5. Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB;

dan
6. Penguatan manajemen program TB.
B. Kebijakan
1. Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan masyarakat
bertanggung jawab menyelenggarakan Penanggulangan TB.
2. Penyelenggaraan Penanggulangan TB dilaksanakan melalui
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorang.
3. Penanggulangan TB harus dilakukan secara terintegrasi dengan
penanggulangan program kesehatan yang berkaitan.
4. Program kesehatan yang meliputi program HIV dan AIDS,
Diabetes Melitus, serta program kesehatan lain.
5. Penanggulangan TB secara terintegrasi dilakukan melalui
kegiatan kolaborasi antara program yang bersangkutan.
6. Penanggulangan TB dilaksanakan sesuai dengan azas
desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah dengan
Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program, yang
meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana
dan prasarana).
7. Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan
Pedoman Standar Nasional sebagai kerangka dasar dan
memperhatikan kebijakan global untuk PenanggulanganTB.
8. Penemuan dan pengobatan untuk penanggulangan TB
dilaksanakan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) yang meliputi Puskesmas, Klinik, dan Dokter Praktik
Mandiri (DPM) serta Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL) yang meliputi: Rumah Sakit Pemerintah, non pemerintah
dan Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Besar/Balai
Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM).
9. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk penanggulangan TB
disediakan oleh pemerintah dan diberikan secara cuma-cuma.
10. Keberpihakan kepada masyarakat dan pasien TB. Pasien TB
tidak dipisahkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.
Pasien memiliki hak dan kewajiban sebagaimana individu yang
menjadi subyek dalam penanggulangan TB.
11. Penanggulangan TB dilaksanakan melalui penggalangan
kerjasama dan kemitraan diantara sektor pemerintah, non
pemerintah, swasta dan masyarakat melalui Forum Koordinasi
TB.
12. Penguatan manajemen program penanggulangan TB ditujukan
memberikan kontribusi terhadap penguatan sistem kesehatan
nasional.
20
13. Pelaksanaan program menerapkan prinsip dan nilai inklusif,

proaktif, efektif, responsif, profesional dan akuntabel.
14. P e n g u a t a n K e p e m i m p i n a n P r o g r a m d i t u j u k a n u n t u k
meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pusat terhadap
keberlangsungan program dan pencapaian target strategi global
penanggulangan TB yaitu eliminasi TB tahun 2035.
15. Pelibatan peran masyarakat dalam promosi, penemuan kasus,
dan dukungan pengobatan TB.
16. Pemberdayan masyarakat melalui integrasi TB di upaya
kesehatan berbasis keluarga dan masyarakat.
17. Penguatan manajemen program (health system strenghtening)
SDM
Logistik
Regulasi dan pembiayaan
Sistem Informasi, termasuk mandatory notication
Penelitian dan pengembangan inovasi program
Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagian Peran

Penanggulangan TB
A. Tingkat Pusat.
Upaya pengendalian TB dilakukan melalui Gerdunas-TB yang
merupakan forum kemitraan lintas sektor di bawah koordinasi
Menteri Koordinator Pembangunan Manusia dan Kebudayaan, dan
penanggung jawab teknis pengendalian TB yaitu Menteri Kesehatan
R.I. Dalam pelaksanaannya program TB secara Nasional
dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan, cq. Direktorat Pengendalian Penyakit
Menular Langsung.
B. Tingkat Provinsi.
Di tingkat provinsi Gerdunas-TB Provinsi yang terdiri dari Tim
Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur organisasi
disesuaikan dengan kebutuhan daerah. Dalam pelaksanaan
program TB di tingkat provinsi dikordinasikan Dinas Kesehatan
Provinsi.
C. Tingkat Kabupaten/Kota
Di tingkat kabupaten/kota Gerdunas-TB kabupaten / kota yang
terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur
organisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten / kota. Dalam
pelaksanaan program TB di tingkat Kabupaten/Kota dikordinasikan
oleh Dinas Kesehatan kabupaten/kota.
21
D. Tingkat fasyankes
Tatalaksana pasien TB dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL).
1). Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Berdasarkan kemampuan pemeriksaan mikroskopis FKTP di bagi
menjadi :
· FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM), yaitu fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang mampu melakukan
pemeriksaan mikroskopis TB.
· FKTP Satelit (FKTP-S) yaitu Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama yang melakukan pembuatan sedian apus sampai
ksasi.
Secara umum konsep pelayanan pasien TB di Balai Pengobatan
dan Dokter Praktek Mandiri (DPM) sesuai dengan kemampuan
pelayanan yang diberikan.
2). Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL yang
mampu memberikan layanan TB secara menyeluruh mulai dari
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif untuk kasus-
kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa
ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah RS
Tipe C, B dan A, RS Rujukan Khusus Tingkat Regional dan
Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) dan
klinik utama.
Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien TB
secara berkualitas dan terjangkau, semua fasilitas kesehatan
tersebut diatas perlu bekerja sama dalam kerangka jejaring
pelayanan kesehatan baik secara internal didalam gedung
maupun eksternal bersama lembaga terkait disemua wilayah.
Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan TB.

Pelaksanaan pembagian peran dan wewenang antara pemerintah
pusat dan daerah, bertujuan untuk:
1. Meningkatkan komitmen dan kepemilikan program antara
pemerintah pusat dan daerah.
2. Meningkatkan koordinasi, keterpaduan dan sikronisasi
perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penilaian program.
22
3. Esiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan

kebutuhan.
4. Meningkatkan kontribusi pembiayaan program bersumber dari
dana pemerintah pusat dan daerah untuk pembiayaan program
secara memadai.
Pembagian peran dalam Penanggulangan TB :
Tingkat pusat
1. Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB
(NSPK).
2. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan
kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi
terkait ditingkat nasional.
3. Memenuhi kebutuhan Obat Anti TB (OAT) lini1 dan lini2 (TB-RO).
4. Menentukan spesikasi, memenuhi kebutuhan perbekalan
kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk
penegakan diagnosis TB sebagai penyangga kegiatan atau buffer.
5. Pemantapan mutu obat dan laboratorium TB.
6. Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB.
7. Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
8. Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB
terkait dengan tugas pokok dan fungsi.
Tingkat Provinsi
1. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
2. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan
penunjang laboratorium lain sesuai spesikasi yang telah
ditentukan di tingkat pusat untuk penegakan diagnosis TB
sebagai penyangga kegiatan atau buffer.
3. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan
kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi
terkait ditingkat provinsi.
4. Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga
kesehatan Penanggulangan TB.
5. Pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance untuk
pemeriksaan laboratorium sebagai penentu diagnosis TB.
6. Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TB
ditingkat kabupaten/kota.
7. Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
23
dengan tugas pokok dan fungsi.

8. Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB
terkait dengan tugas pokok dan fungsi.
Tingkat Kabupaten/Kota
1. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
2. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan dan bahan
pendukung diagnosis.
3. Menyediakan kebutuhan pendanaan untuk operasional program
Penanggulangan TB.
4. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor serta
jejaring kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan
institusi terkait ditingkat Kabupaten.
5. Menyediakan kebutuhan Pendanaan kegiatan peningkatan SDM
Penanggulangan TB di wilayah nya.
6. Menyediakan bahan untuk promosi TB.
Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat

Pembangunan Kesehatan
Pembangunan Nasional adalah upaya yang dilaksanakan oleh
semua komponen bangsa dalam rangka mencapai tujuan bernegara.
(UU 25 Tahun 2004 Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional)
Pembangunan Kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh
semua komponen bangsa dalam rangka mencapai tujuan kesehatan
yaitu untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan
hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial
dan ekonomis
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya
manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. (Pasal 2 UU
36/2009)
Kebijakan pembangunan kesehatan tahun 2015-2019
difokuskan pada penguatan upaya kesehatan dasar (Primary Health
Care) yang berkualitas terutama melalui peningkatan jaminan
kesehatan, peningkatan akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar
dan rujukan yang didukung dengan penguatan sistem kesehatan
24
dan peningkatan pembiayaan kesehatan. Kartu Indonesia Sehat

menjadi salah satu sarana utama dalam mendorong reformasi sektor
kesehatan dalam mencapai pelayanan kesehatan yang optimal,
termasuk penguatan upaya promotif dan preventif.
Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan menegakkan tiga
pilar utama, yaitu: (1) penerapan paradigma sehat, (2) penguatan
pelayanan kesehatan, dan (3) pelaksanaan jaminan kesehatan
nasional (JKN). Penerapan paradigma sehat dilakukan dengan
strategi pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan,
penguatan upaya promotif dan preventif, serta pemberdayaan
masyarakat. Penguatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan
strategi peningkatan akses pelayanan kesehatan, optimalisasi
sistem rujukan, dan peningkatan mutu menggunakan pendekatan
continuum of care dan intervensi berbasis risiko kesehatan.
Sedangkan pelaksanaan JKN dilakukan dengan strategi perluasan
sasaran dan manfaat (benet), serta kendali mutu dan biaya.
Kesemuanya itu ditujukan kepada tercapainya keluarga-keluarga
sehat.
Paradigma Sehat.
Berdasarkan prinsip paradigma sehat, Puskesmas wajib
mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen
dalam upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan yang
dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Paradigma
adalah cara pandang orang terhadap diri dan lingkungannya, yang
akan mempengaruhinya dalam berkir (kognitif), bersikap (afektif),
dan bertingkah laku (psikomotorik). Paradigma juga dapat berarti
seperangkat asumsi, konsep, nilai, dan praktik yang diterapkan
dalam memandang realitas di sebuah komunitas. Dengan demikian,
Paradigma Sehat dapat didenisikan sebagai cara pandang, asumsi,
konsep, nilai, dan praktik yang mengutamakan upaya menjaga dan
memelihara kesehatan, tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit
dan pemulihan kesehatan.
Dengan Paradigma Sehat maka orang-orang yang sehat akan
diupayakan agar tetap sehat dengan menerapkan pendekatan yang
holistik. Selama ini cara pandang, asumsi, konsep, nilai, dan praktik
yang berlaku tampaknya masih menitikberatkan pada
penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan – Paradigma
Sakit. Apalagi dengan dilaksanakannya JKN yang saat ini masih
lebih memperhatikan penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan bagi perorangan. Oleh sebab itu, dalam kurun waktu lima
tahun ke depan harus dilakukan perubahan, agar Paradigma Sehat
benar-benar diterapkan dalam membangun kesehatan masyarakat,
25
termasuk dalam pelaksanaan JKN. Perubahan yang dimaksud

mencakup perubahan pada penentu kebijakan (lintas sektor), tenaga
kesehatan, institusi kesehatan, dan masyarakat sebagaimana
disajikan dalam tabel berikut
Pelaksanaan Pendekatan Keluarga

Satu keluarga adalah satu kesatuan keluarga inti (ayah, ibu, dan
anak) sebagaimana dinyatakan dalam kartu keluarga. Keluarga yang
terdapat kakek dan atau nenek atau individu lain dalam satu rumah
tangga, maka rumah tangga tersebut dianggap terdiri lebih dari satu
keluarga. Suatu keluarga dinyatakan sehat atau tidak digunakan
beberapa penanda atau indikator. Dalam rangka pelaksanaaan
Program Indonesia Sehat telah disepakati adanya dua belas
indikator utama untuk penanda status kesehatan sebuah keluarga.
Kedua belas indikator utama tersebut adalah sebagai berikut :
1. Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB)
2. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
4. Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
5. Balita mendapatkan pematauan pertumbuhan
6. Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai
standar
7. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur
8. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10. Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN)
11. Keluarga mempunyai akses sarana air bersih
12. Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat
Berdasarkan indikator tersebut, dilakukan penghitungan Indeks

Keluarga Sehat (IKS) dari setiap keluarga, sedangkan keadaan
masing-masing indikator mencerminkan kondisi PHBS dari keluarga
yang bersangkutan. Pelaksanaan pendekatan keluarga ini memiliki
tiga hal yang harus diadakan atau dikembangkan, yaitu:
1. Instrumen yang digunakan di tingkat keluarga.
2. Forum komunikasi yang dikembangkan untuk kontak dengan
keluarga.
3. Keterlibatan tenaga dari masyarakat sebagai mitra Puskesmas.
Instrumen yang diperlukan di tingkat keluarga adalah sebagai
26
berikut:
1) Prol Kesehatan Keluarga (selanjutnya disebut Prokesga),
berupa family folder, yang merupakan sarana untuk merekam
(menyimpan) data keluarga dan data individu anggota
keluarga. Data keluarga meliputi komponen rumah sehat
(akses/ketersediaan air bersih dan akses/penggunaan jamban
sehat). Data individu anggota keluarga mencantumkan
karakteristik individu (umur, jenis kelamin, pendidikan, dan
lain-lain) serta kondisi individu yang bersangkutan, seperti
mengidap penyakit (hipertensi, tuberkulosis, dan gangguan
jiwa) dan perilakunya (merokok, ikut KB, memantau
pertumbuhan dan perkembangan balita, pemberian ASI
eksklusif, dan lain-lain).
2) Paket Informasi Keluarga (selanjutnya disebut Pinkesga),
berupa yer, leaet, bukusaku, atau bentuk lainnya, yang
diberikan kepada keluarga sesuai masalah kesehatan yang
dihadapinya, misalnya: Flyer tentang Kehamilan dan
Persalinan untuk keluarga yang ibunya sedang hamil, Flyer
tentang Pertumbuhan Balita untuk keluarga yang mempunyai
balita, Flyer tentang Hipertensi untuk mereka yang menderita
hipertensi, dan lain-lain.
3) Forum komunikasi yang digunakan untuk kontak dengan
keluarga dapat berupa forum- forum berikut.
4) Kunjungan rumah ke keluarga-keluarga di wilayah kerja
Puskesmas.
5) Diskusi kelompok terarah (DKT) atau biasa dikenal dengan
focus group discussion (FGD) melalui Dasawisma dari PKK.
6) Kesempatan konseling di UKBM-UKBM (Posyandu, Posbindu,
Pos UKK, dan lain- lain).
7) Forum-forum yang sudah ada di masyarakat seperti majelis
taklim, rembug desa, selapanan, dan lain-lain.
Keterlibatan tenaga dari masyarakat sebagai mitra dapat
diupayakan dengan menggunakan tenaga-tenaga berikut:
1. Kader-kader kesehatan, seperti kader Posyandu, Posbindu,
Poskestren, PKK, dan lain-lain.
2. Pengurus organisasi kemasyarakatan setempat, seperti pengurus
PKK, pengurus Karang Taruna, pengelola pengajian, dan lain-
lain.
Peran Puskesmas dalam Pendekatan Keluarga

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
27
kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih

mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya (Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat). Puskesmas bertanggung
jawab atas satu wilayah administrasi pemerintahan, yakni
kecamatan atau bagian dari kecamatan. Di setiap kecamatan harus
terdapat minimal satu Puskesmas. Untuk membangun dan
menentukan wilayah kerja Puskesmas, faktor wilayah, kondisi
geogras, dan kepadatan/jumlah penduduk merupakan dasar
pertimbangan. Penyelenggaraan Puskesmas terdapat 6 (enam)
prinsip, yaitu;
1) Prinsip Paradigma Sehat.
2) Prinsip Pertanggungjawaban Wilayah.
3) Prinsip Kemandirian Masyarakat.
4) Prinsip Pemerataan.
5) Prinsip Teknologi Tepat Guna.
6) Prinsip Keterpaduan dan Kesinambungan.
Peran Pembina Keluarga

1. Mengumpulkan data kesehatan keluarga (menggunakan formulir
Prol Kesehatan Keluarga / prokesga) manual dan aplikasi
keluarga sehat
2. Melakukan analisis data secara sederhana
3. Melakukan identikasi masalah
4. Melakukan intervensi, penyuluhan/pendidikan kesehatan
(menggunakan paket informasi keluarga / pinkesga) sebagai
berikut :
1) Menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan kesehatan ibu
hamil, melahirkan dan nifas, termasuk tentang tanda bahaya
kehamilan 4T (4 Terlalu, yaitu Terlalu Muda, Terlalu Tua,
Terlalu Sering, Terlalu Banyak) dan kehamilan yang tidak
diinginkan.
2) Menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan Air Susu Ibu
(ASI) dan manfaat pemberian ASI eksklusif kepada bayi.
3) Menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan imunisasi
dasar dan manfaat pemberian imunisasi dasar kepada bayi.
Peran pemangku kepentingan

PERAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA
Peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai pemilik Unit
Pelaksana Teknis/Puskesmas adalah mengupayakan dengan
28
sungguh-sungguh agar Peraturan Menteri Kesehatan yang

mengatur Pusat Kesehatan Masyarakat terpenuhi untuk semua
Puskesmas di wilayah kerjanya. Dalam rangka pelaksanaan
pendekatan keluarga oleh Puskesmas, Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota memiliki tiga peran utama, yakni: pengembangan
sumber daya, koordinasi dan bimbingan, serta pemantauan dan
pengendalian.
1. Pengembangan Sumber Daya
2. Koordinasi dan Bimbingan
3. Pemantauan dan Pengendalian
PERAN DINAS KESEHATAN PROVINSI

Peran Dinas Kesehatan Provinsi dalam penyelenggaraan
Puskesmas secara umum adalah memfasilitasi dan
mengoordinasikan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di wilayah
kerjanya untuk berupaya dengan sungguh-sungguh agar Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 terpenuhi di semua
Puskesmas. Dalam rangka pelaksanaan pendekatan keluarga, Dinas
Kesehatan Provinsi juga memiliki tiga peran utama, yakni:
pengembangan sumber daya, koordinasi dan bimbingan, serta
pemantauan dan pengendalian.
1. Pengembangan Sumber Daya
2. Koordinasi dan Bimbingan
PERAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Kementerian Kesehatan sebagai Pemerintah Pusat dalam
menyelenggarakan urusan pemerintahan konkuren sebagaimana di
maksud di dalam Undang-Undang No. 23 Tentang Pemerintahan
Daerah berwenang untuk: (a) menetapkan norma, standar,
prosedur, dan kriteria dalam rangka penyelenggaraan urusan
pemerintahan; (b) melaksanakan pembinaan dan pengawasan
terhadap penyelenggaraan urusan pemerintahan yang menjadi
kewenangan daerah, selain juga pengembangan sumber daya,
koordinasi dan bimbingan, serta pemantauan dan evaluasi. Bentuk
dan isi dari Prokesga, baik dalam bentuk manual maupun
elektronik, harus ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan sebagai
contoh (prototype). Pengadaan/penggandaannya dapat dilakukan
oleh Dinas Kesehatan Provinsi dan/atau Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Demikian pula isi dari Pinkesga, serta kurikulum
dan modul untuk pembekalan tenaga Pembina Keluarga. Secara
lebih terinci hal-hal yang perlu disiapkan oleh Kementerian
29
Kesehatan adalah sebagai berikut.

1. Kebijakan dan Pedoman Kebijakan dan pedoman
2. Pengembangan Sumber daya
2. Koordinasi dan Bimbingan.
PERAN DAN TANGGUNG JAWAB LINTAS SEKTOR

Masalah kesehatan adalah masalah yang multi dimensi, yakni
banyak sekali faktor penentu (determinan)nya. Sebagian besar
faktor penentu tersebut bahkan berada di luar jangkauan (tugas dan
wewenang) sektor kesehatan. Misalnya, salah satu faktor yang
cukup besar pengaruhnya terhadap Angka Kematian Ibu melahirkan
adalah karena banyaknya terjadi pernikahan dan kehamilan dalam
usia yang masih sangat muda. Untuk itu diperlukan pengaturan
agar tidak terjadi pernikahan dalam usia yang terlalu muda.
Penyusunan dan penerbitan peraturan tentang hal ini jelas berada di
luar tugas dan wewenang sektor kesehatan. Sehubungan dengan
hal tersebut, disadari bahwa keberhasilan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga juga sangat ditentukan oleh peran dan
tanggung jawab sektor-sektor lain di luar sektor kesehatan (lintas
sektor).
Sebagaimana telah dikemukakan, keberhasilan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga diukur dengan Indeks
Keluarga Sehat, yang merupakan komposit dari 12 indikator.
Semakin banyak indikator yang dapat dipenuhi oleh suatu keluarga,
maka status keluarga tersebut akan mengarah kepada Keluarga
Sehat. Sementara itu, semakin banyak keluarga yang mencapai
status Keluarga Sehat, maka akan semakin dekat tercapainya
Indonesia Sehat.
Apabila ditinjau dari segi pencapaian masing-masing indikator
Keluarga Sehat, dapat diidentikasi peran dan tanggung jawab lintas
sektor yang disajikan pada tabel 2.
Tabel 2. Peran dan Tanggung Jawab Lintas Sektor

Indikator Keluarga Sehat terkait dengan Program TB
Indikator: Penderita TB paru berobat sesuai standar
Pendukung Keberhasilan:
1. Tersedianya pelayanan pengobatan TB paru di puskesmas, FKTP
lain & rumah sakit
2. Tersedianya pengawas menelan obat (PMO) di rumah &/di tempat
kerja
30
VIII. REFERENSI
A. Peraturan Menteri Kesehatan TB No.67 tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis
B. Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2015-2019
C. Rencana Aksi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis tahun
2015-2019
D. Modul Keluarga Sehat 2017
IX. LAMPIRAN
A. LAMPIRAN 1.
Standar Internasional untuk Pelayanan Tuberkulosis
(International Standards for TB Care/ISTC) edisi ke 2
International for Tuberculosis Care (ISTC) merupakan standar
yang melengkapi guideline Program Pengendalian TB yang konsisten
dengan rekomendasi WHO. ISTC edisi pertama dikeluarkan pada
tahun 2006 dan pada tahun 2009 direvisi.
Terdapat penambahan standar dari 17 standar menjadi 21
standar yang terdiri dari :
1. Standar diagnosis (standar 1-6)
2. Standar pengobatan (standar 7-13)
3. Standar penanganan TB dengan infeksi HIV dan kondisi
komorbid lain (standar 14-17)
4. Standar kesehatan masyarakat (standar 18-21)
Prinsip dasar ISTC tidak berubah. Penemuan kasus dan

pengobatan tetap menjadi hal utama. Selain itu juga tanggungjawab
penyedia pelayanan kesehatan untuk menjamin pengobatan sampai
selesai dan sembuh. Seperti halnya pada edisi sebelumnya, edisi
2009 ini tetap konsisten berdasarkan rekomendasi internasional
dan dimaksudkan untuk melengkapi bukan untuk menggantikan
rekomendasi lokal atau nasional.
STANDAR UNTUK DIAGNOSIS

Standar 1
Setiap orang dengan batuk produktif selama 2-3 minggu atau
lebih, yang tidak jelas penyebabnya, harus dievaluasi untuk
tuberkulosis.
*) lihat addendum
31
Standar 2
Semua pasien (dewasa, remaja, dan anak) yang diduga menderita
tuberkulosis paru harus menjalani pemeriksaan dahak mikroskopik
minimal 2 kali yang diperiksa di laboratorium yang kualitasnya
terjamin. Jika mungkin paling tidak satu spesimen harus berasal
dari dahak pagi hari. *) lihat addendum
Standar 3
Pada semua pasien (dewasa, remaja, dan anak) yang diduga
menderita tuberkulosis ekstra paru, spesimen dari bagian tubuh
yang sakit seharusnya diambil untuk pemeriksaan mikroskopik,
biakan, dan histopatologi. *) lihat addendum
Standar 4
Semua orang dengan temuan foto toraks diduga tuberkulosis
seharusnya menjalani pemeriksaan dahak secara mikrobiologi.
Standar 5
Diagnosis tuberkulosis paru sediaan apus dahak negatif harus
didasarkan kriteria berikut: minimal dua kali pemeriksaan dahak
mikroskopik negatif (termasuk minimal 1 kali dahak pagi hari);
temuan foto toraks sesuai tuberkulosis; dan tidak ada respons
terhadap antibiotika spektrum luas (catatan: uorokuinolon harus
dihindari karena aktif terhadap M. tuberculosis complex sehingga
dapat menyebabkan perbaikan sesaat pada penderita tuberkulosis).
Untuk pasien ini biakan dahak harus dilakukan. Pada pasien yang
sakit berat atau diketahui atau diduga terinfeksi HIV, evaluasi
diagnostik harus disegerakan dan jika bukti klinis sangat
mendukung ke arah tuberkulosis, pengobatan tuberkulosis harus
dimulai.
Standar 6
Pada semua anak yang diduga menderita tuberkulosis intratoraks
(yakni paru, pleura, dan kelenjar getah bening mediastinum atau
hilus), konrmasi bakteriologis harus dilakukan dengan
pemeriksaan dahak (dengan cara batuk, kumbah lambung, atau
induksi dahak) untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan. Jika
hasil bakteriologis negatif, diagnosis tuberkulosis harus didasarkan
pada kelainan radiogra toraks sesuai tuberkulosis, riwayat terpajan
kasus tuberkulosis yang menular, bukti infeksi tuberkulosis (uji
tuberkulin positif atau interferon gamma release assay) dan temuan
klinis yang mendukung ke arah tuberkulosis. Untuk anak -yang
32
diduga menderita tuberkulosis ekstra paru, spesimen dari lokasi

yang dicurigai harus diambil untuk dilakukan pemeriksaan
mikroskopik, biakan, dan histopatologis.
*) lihat addendum
STANDAR UNTUK PENGOBATAN

Standar 7
Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengemban
tanggung jawab kesehatan masyarakat yang penting untuk
mencegah penularan infeksi lebih lanjut dan terjadinya resistensi
obat. Untuk memenuhi tanggung jawab ini praktisi tidak hanya
wajib memberikan paduan obat yang memadai tetapi juga
memanfaatkan pelayanan kesehatan masyarakat lokal dan sarana
lain, jika memungkinkan, untuk menilai kepatuhan pasien serta
dapat menangani ketidakpatuhan bila terjadi.
Standar 8
Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksi HIV) yang belum
pernah diobati harus diberi paduan obat yang disepakati secara
internasional menggunakan obat yang bioavailabilitasnya telah
diketahui. Fase inisial seharusnya terdiri dari isoniazid, rifampisin,
pirazinamid, dan etambutol. Fase lanjutan seharusnya terdiri dari
isoniazid dan rifampisin yang diberikan selama 4 bulan. Dosis obat
anti tuberkulosis yang digunakan harus sesuai dengan rekomendasi
internasional. Kombinasi dosis tetap yang terdiri dari kombinasi 2
obat (isoniazid dan rifampisin), 3 obat (isoniazid, rifampisin, dan
pirazinamid), dan 4 obat (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan
etambutol) sangat direkomendasikan.
*) lihat addendum
Standar 9
Untuk membina dan menilai kepatuhan (adherence) terhadap
pengobatan, suatu pendekatan pemberian obat yang berpihak
kepada pasien, berdasarkan kebutuhan pasien dan rasa saling
menghormati antara pasien dan penyelenggara kesehatan,
seharusnya dikembangkan untuk semua pasien. Pengawasan dan
dukungan seharusnya berbasis individu dan harus memanfaatkan
bermacam-macam intervensi yang direkomendasikan dan layanan
pendukung yang tersedia, termasuk konseling dan penyuluhan
pasien. Elemen utama dalam strategi yang berpihak kepada pasien
adalah penggunaan berbagai upaya untuk menilai dan
mengutamakan kepatuhan terhadap paduan obat dan menangani
ketidakpatuhan, bila terjadi. Upaya ini seharusnya dibuat sesuai
33
keadaan pasien dan dapat diterima oleh kedua belah pihak, yaitu
pasien dan penyelenggara pelayanan. Upaya ini dapat mencakup
pengawasan langsung menelan obat (directly observed therapy-DOT)
serta identikasi dan pelatihan bagi pengawas menelan obat (untuk
tuberkulosis dan, jika memungkinkan, untuk HIV) yang dapat
diterima dan dipercaya oleh pasien dan sistem kesehatan. Insentif
dan dukungan, termasuk dukungan keuangan dapat diberikan
untuk mendukung kepatuhan.
Standar 10
Respons terhadap terapi pada pasien tuberkulosis paru harus
dimonitor dengan pemeriksaan dahak mikroskopik berkala (dua
spesimen) saat fase inisial selesai (dua bulan). Jika apus dahak
positif pada akhir fase inisial, apus dahak harus diperiksa kembali
pada bulan ketiga dan jika positif, biakan dan uji resistensi terhadap
isoniazid dan rifampisin harus dilakukan. Pada pasien tuberkulosis
ekstra paru dan pada anak, penilaian respons pengobatan terbaik
adalah secara klinis.
*) lihat addendum
Standar 11
Penilaian kemungkinan resistensi obat, berdasarkan riwayat
pengobatan terdahulu, pajanan dengan sumber yang mungkin
resisten obat, dan prevalensi resistensi obat dalam masyarakat
seharusnya dilakukan pada semua pasien. Uji sensitivitas obat
seharusnya dilakukan pada awal pengobatan untuk semua pasien
yang sebelumnya pernah diobati. Pasien yang apus dahak tetap
positif setelah pengobatan tiga bulan selesai dan pasien gagal
pengobatan, putus obat, atau kasus kambuh setelah pengobatan
harus selalu dinilai terhadap resistensi obat. Untuk pasien dengan
kemungkinan resistensi obat, biakan dan uji sensitivitas/ resistensi
obat setidaknya terhadap isoniazid dan rifampisin seharusnya
dilaksanakan segera untuk meminimalkan kemungkinan
penularan. Upaya pengendalian infeksi yang memadai seharusnya
dilakukan sesuai tempat pelayanan.
Standar 12
Pasien yang menderita atau kemungkinan besar menderita
tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat (khususnya
MDR/XDR) seharusnya diobati dengan paduan obat khusus yang
mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua. Paduan obat yang
dipilih dapat distandarisasi atau sesuai pola sensitivitas obat
berdasarkan dugaan atau yang telah terbukti. Paling tidak harus
34
digunakan empat obat yang masih efektif, termasuk obat suntik,

harus diberikan paling tidak 18 bulan setelah konversi biakan.
Tindakan yang berpihak kepada pasien disyaratkan untuk
memastikan kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Konsultasi
dengan penyelenggara pelayanan yang berpengalaman dalam
pengobatan pasien dengan MDR/XDR TB harus dilakukan.
Standar 13
Rekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan, respons
bakteriologis, dan efek samping seharusnya dibuat untuk semua
pasien.
STANDAR UNTUK PENANGANAN TB DENGAN INFEKSI HIV DAN

KONDISI KOMORBID LAIN
Standar 14
Uji HIV dan konseling harus direkomendasikan pada semua
pasien yang menderita atau yang diduga menderita tuberkulosis.
Pemeriksaan ini merupakan bagian penting dari manajemen rutin
bagi semua pasien di daerah dengan prevalensi infeksi HIV yang
tinggi dalam populasi umum, pasien dengan gejala dan/atau tanda
kondisi yang berhubungan HIV, dan pasien dengan riwayat risiko
tinggi terpajan HIV. Mengingat terdapat hubungan yang erat antara
tuberkulosis dan infeksi HIV, pada daerah dengan prevalensi HIV
yang tinggi pendekatan yang terintegrasi direkomendasikan untuk
pencegahan dan penatalaksanaan kedua infeksi.
Standar 15
Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIV seharusnya
dievaluasi untuk menentukan perlu/tidaknya pengobatan anti
retroviral diberikan selama masa pengobatan tuberkulosis.
Perencanaan yang tepat untuk mengakses obat anti retroviral
seharusnya dibuat untuk pasien yang memenuhi indikasi.
Bagaimanapun juga pelaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak
boleh ditunda. Pasien tuberkulosis dan infeksi HIV juga seharusnya
diberi kotrimoksazol sebagai pencegahan infeksi lainnya.
Standar 16
Pasien dengan infeksi HIV yang, setelah dievaluasi dengan
seksama, tidak menderita tuberkulosis aktif seharusnya diobati
sebagai infeksi tuberkulosis laten dengan isoniazid selama 6-9
bulan.
35
Standar 17
Semua penyelenggara kesehatan harus melakukan penilaian yang
menyeluruh terhadap kondisi komorbid yang dapat mempengaruhi
respons atau hasil pengobatan tuberkulosis. Saat rencana
pengobatan mulai diterapkan, penyelenggara kesehatan harus
mengidentikasi layanan-layanan tambahan yang dapat
mendukung hasil yang optimal bagi semua pasien dan
menambahkan layanan-layanan ini pada rencana penatalaksanaan.
Rencana ini harus mencakup penilaian dan perujukan pengobatan
untuk penatalaksanaan penyakit lain dengan perhatian khusus
pada penyakit-penyakit yang mempengaruhi hasil pengobatan,
seperti diabetes mellitus, program penanganan kecanduan alkohol
dan obat-obatan terlarang, program berhenti merokok, dan layanan
pendukung psikososial lain, atau layanan-layanan seperti
perawatan selama masa kehamilan, setelah melahirkan dan
perawatan bayi.
STANDAR UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT

Standar 18
Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tuberkulosis
seharusnya memastikan bahwa semua orang yang mempunyai
kontak erat dengan pasien tuberkulosis menular seharusnya
dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dengan rekomendasi
internasional. Penentuan prioritas evaluasi kontak didasarkan pada
kecenderungan bahwa kontak: 1) menderita tuberkulosis yang tidak
terdiagnosis; 2) berisiko tinggi menderita tuberkulosis jika terinfeksi;
3) berisiko menderita tuberkulosis berat jika penyakit berkembang;
dan 4) berisiko tinggi terinfeksi oleh pasien. Prioritas tertinggi
evaluasi kontak adalah:
· Orang dengan gejala yang mendukung ke arah tuberkulosis.
· Anak berusia <5 tahun.
· Kontak yang menderita atau diduga menderita imunokom-
promais, khususnya infeksi HIV.
· Kontak dengan pasien MDR/XDR TB.
Kontak erat lainnya merupakan kelompok prioritas yang lebih
rendah.
Standar 19
Anak berusia <5 tahun dan individu semua usia dengan infeksi
HIV yang memiliki kontak erat dengan pasien tuberkulosis dan
setelah dievaluasi dengan seksama, tidak menderita tuberkulosis
aktif, harus diobati sebagai infeksi laten tuberkulosis dengan
isoniazid.
36
Standar 20
Setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang menangani pasien yang
menderita atau diduga menderita tuberkulosis harus
mengembangkan dan menjalankan rencana pengendalian infeksi
tuberkulosis yang memadai.
Standar 21
Semua penyelenggara pelayanan kesehatan harus melaporkan
kasus tuberkulosis baru maupun kasus pengobatan ulang serta
hasil pengobatannya ke kantor dinas kesehatan setempat sesuai
dengan peraturan hukum dan kebijakan yang berlaku.
*) lihat addendum
ADDENDUM
Standar 1
Untuk pasien anak, selain gejala batuk, entry untuk evaluasi
adalah berat badan yang sulit naik dalam waktu kurang lebih 2
bulan terakhir atau gizi buruk.
Standar 2
Bila hasil pemeriksaan BTA 1 negatif, maka dilakukan
pemeriksaan sputum kedua pagi hari. Satu spesimen harus berasal
dari pagi hari.
Standar 3
Sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan foto toraks untuk
mengetahui ada tidaknya TB paru dan TB milier. Pemeriksaan dahak
juga dilakukan, bila mungkin, pada anak.
Standar 6
Untuk penatalaksanaan di Indonesia, diagnosis didasarkan atas
pajanan dari kasus tuberkulosis yang menular , bukti infeksi
tuberkulosis (uji kulit tuberkulin positif atau interferon gamma
release assay) dan kelainan radiogra toraks sesuai TB.
Standar 8
Secara umum terapi TB diberikan selama 6 bulan, namun pada TB
Ekstraparu (meningitis TB, TB tulang, TB milier, TB Kulit, dan lain-
lain) terapi TB dapat diberikan lebih lama sesuai evaluasi medis.
Khusus untuk anak, rejimen yang diberikan terdiri atas RHZ. E
ditambahkan bila penyakitnya berat.
37
Standar 10
Respons pengobatan pada pasien TB milier dan efusi pleura atau
TB paru BTA negatif dapat dinilai dengan foto toraks.
Standar 18
Apabila menangani TB anak dan TB Kulit maka cari sumber
penularnya
Standar 19
Pemberian Isoniazid untuk prolaksis sedang dalam proses
persiapan menjadi program nasional
Standar 21
Pelaksanaan pelaporan akan difasilitasi dan dikoordinasikan oleh
dinas kesehatan setempat, sesuai dengan hukum dan peraturan
yang berlaku.
38
MATERI DASAR 2
KEBIJAKAN DIREKTORAT MUTU DAN AKREDITASI
PELAYANAN KESEHATAN
DALAM MENDUKUNG PROGRAM PENGENDALIAN TB
I. DESKRIPSI SINGKAT
Pelayanan kesehatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk
meningkatkan status kesehatan, mencegah penyakit, mendiagnosis
dan mengobati penyakit, memantau perkembangan penyakit,
mencegah kecacatan dan merehabilitasi kesehatan pasien.
Penegakan diagnosis pelayanan kesehatan membutuhkan sarana
penunjang yaitu Laboratorium Kesehatan.
Laboratorium kesehatan adalah sarana kesehatan yang
melaksanakan pengukuran, penetapan dan pengujian terhadap
bahan yang berasal dari manusia atau bahan bukan berasal dari
manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebab penyakit,
kondisi kesehatan atau faktor yang dapat berpengaruh pada
kesehatan perorangan dan masyarakat.
Laboratorium TB memiliki peran penting di dalam pengendalian
program TB Nasional. Penegakan diagnosis, pemantauan
keberhasilan pengobatan, dan pemantapan mutu laboratorium
merupakan peran laboratorium TB. Kegiatan pemeriksaan
laboratorium TB mulai dari mikroskopis, biakan, uji kepekaan
maupun dengan teknologi biomolekuler memerlukan pemantauan
kinerja yang ketat secara berjenjang yang dilaksanakan dalam
jejaring laboratorium TB.
Berdasarkan Kepmenkes No.1909/MENKES/SK/IX/2011 telah
ditetapkan 3 (tiga) Laboratorium Rujukan Nasional (NRL) yaitu : (1)
Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Surabaya, (2)
Laboratorium Mikrobiologi FKUI, Balai Laboratorium Kesehatan
(BLK) Bandung untuk membina dan menjamin pemeriksaan yang
bermutu Laboratorium di bawahnya.
Dalam sepuluh tahun terakhir, jejaring laboratorium TB di
Indonesia telah memiliki banyak kemajuan dalam pembinaan
kapasitas dan pemantapan mutu pemeriksaan laboratorium. Akan
tetapi, masih banyak yang belum terselesaikan, terutama dalam
menyikapi tantangan yang semakin tinggi yaitu beban penyakit TB
yang jauh lebih tinggi dari perkiraan sebelumnya, meningkatnya
kasus TB Resisten Obat (TB RO) serta penggunaan alat diagnosis
baru dalam upaya meningkatkan akses terhadap pemeriksaan
39
mikroskopis TB dengan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) yang

berjalan secara efektif dan Penerapan Sistem Manajemen Mutu
Laboratorium (SMML).
Sesuai dengan Rencana Strategis Kemenkes 2015-2016
disebutkan bahwa menguatkan jejaring dan pemantapan mutu
laboratorium untuk mendukung sistem pelayanan kesehatan
nasional sangat diperlukan, khususnya dalam mendukung program
eliminasi TB di Indonesia.
PembinaanProgram Eliminasi TB yang berada di Direktorat
P2PML, dan pembinaan laboratorium untuk mendukung program
eliminasi TB berada di Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan,
mulai dari Laboratorium Kesehatan Mandiri (BBLK, BLK, Labkesda
dan Labkes Swasta) dan Laboratorium Kesehatan yang terintegrasi
(Labkes di Klinik, Labkes di Puskesmas dan Labkes Rumah Sakit).
Untuk itu sangat diperlukan koordinasi yang baik antara kelima
Direktorat dalam Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan dengan
Bidang P2MPL dan Bidang Pelayanan Kesehatan dan Bidang P2MPL
pada Dinas Kesehatan Provinsi maupun Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk penguatan laboratorium TB.

a. Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah pembelajaran, peserta peningkatan kemampuan teknis
mampu menjelaskan tentang kebijakan Direktorat Mutu dan
Akreditasi Pelayanan Kesehatan dalam mendukung Program
Pengendalian TB
b. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah pembelajaran, peserta peningkatan kemampuan teknis
mampu menjelaskan tentang :
1) Kebijakan terkait Struktur Organisasi Direktorat Jenderal
Pelayanan Kesehatan.
2) Tupoksi Subdit Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Lainnya
3) Upaya Penguatan Jejaring dan Pemantapan Mutu
Laboratorium Kesehatan
4) Kebijakan Akreditasi Laboratorium Kesehatan
III. POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan sebagai berikut:
Pokok Bahasan 1. Kebijakan terkait Struktur Organisasi Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan.
40
Pokok Bahasan 2. Tupoksi Subdit Mutu dan Akreditasi Pelayanan

Kesehatan Lainnya
Pokok Bahasan 3. Upaya Penguatan Jejaring dan Pemantapan Mutu
Laboratorium Kesehatan
Pokok Bahasan 4. Kebijakan Akreditasi Laboratorium Kesehatan
IV. BAHAN BELAJAR

a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/Menkes/Per/III/2010
tentang Laboratorium Klinik;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang Baik;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2015 tentang
Struktur Organisasi Kementerian Kesehatan;
e. Permenkes 43 tahun 2016 tentang Jenis Layanan Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
f. K e p u t u s a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 1 6 4 7 / M e n k e s /
SK/XII/2005 tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium
Kesehatan;
g. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 298/MENKES/SK/III/2008
tentang Pedoman Standar Akreditasi Laboratorium Kesehatan;
h. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1435/MENKES/SK/
VII/2011 tentang Komisi Akreditasi Laboratorium Kesehatan;
I. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/52/
2015 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun
2015-2019
j. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1909/Menkes/SK/IX/2011
tentang Laboratorium Rujukan Tuberkulosis Nasional.
V. METODE DAN ALAT BANTU

Presentasi dengan ceramah dan tanya jawab Narasumber
memberikan presentasi mengenai kebijakan pemerintah terkait
mutu dan akreditasi pelayanan kesehatan khususnya laboratorium
kesehatan secara singkat dan jelas. Peserta diberi kesempatan
mengajukan pertanyaan, meminta penjelasan atau membagi
pengalaman.
41
VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN

a. Langkah 1. Pengkondisian peserta
· Narasumber menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
Perkenalkan diri dengan nama lengkap, instansi tempat bekerja
dan materi yang akan disampaikan.
· Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan
yang akan disampaikan dengan menggunakan bahan tayang.
b. Langkah 2. Penyampaian materi
Narasumber menyampaikan paparan seluruh materi meliputi
kebijakan pemerintah mengenai mutu dan akreditasi laboratorium
kesehatan sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokok bahasan
dengan bahan tayang. Narasumber menyampaikan materi dengan
metode ceramah dan tanya jawab.
c. Langkah 3. Rangkuman dan Kesimpulan
· Fasilitator melakukan evaluasi untuk mengetahui penyerapan
peserta terhadap materi yang disampaikan dan pencapaian
tujuan pembelajaran.
· Fasilitator merangkum poin-poin penting dari materi yang
disampaikan.
· Fasilitator membuat kesimpulan.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Kebijakan terkait Struktur Organisasi
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 64 Tahun 2015,
SOTK baru di lingkungan Kementerian Kesehatan dapat
digambarkan sebagai berikut:
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
PERMENKES NOMOR 64 TAHUN 2015

ORGANISASI DAN TATA KERJA KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
SEKRETARIAT
DIREKTORAT JENDERAL
DIREKTORAT
DIREKTORAT DIREKTORAT DIREKTORAT DIREKTORAT MUTU DAN
PELAYANAN PELAYANAN PELAYANAN FASILITAS AKREDITASI
KESEHATAN KESEHATAN KESEHATAN PELAYANAN PELAYANAN
PRIMER RUJUKAN TRADISIONAL KESEHATAN KESEHATAN
42
Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan memiliki

tugas melaksanakan penyiapan dan perumusan kebijakan,
penyusunan Norma, Standar, Peraturan dan Kriteria (NSPK),
pemberian bimbingan teknis dan supervisi, serta pemantauan,
evaluasi dan pelaporan di bidang mutu dan akreditasi pelayanan
kesehatan, baik pada pelayanan kesehatan primer, rujukan, dan
pelayanan kesehatan lainnya. Peran Direktorat Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan dalam Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan adalah memastikan kepatuhan fasilitas pelayanan
kesehatan terhadap standar input dan standar proses yang
tergambar pada bagan dibawah ini :
Peran Dit. Mutu & Akreditasi Yankes dalam Ditjen
Yankes
PEMETAAN/REGISTRASI
FASYANKES PENYELENGGARAAN YANKES
MEMPERSIAPKAN
FASYANKES SIAP
DIAKREDITASI
DIT DIT PKP
FASYANKES DIT PKR DIT MAY
PEMENUHAN
DIT KESTRAD
KEBUTUHAN
TAPRAS
FASYANKES
KEPATUHAN FASYANKES TERHADAP STANDAR

INPUT & PROSES
Direktorat Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

terbagi menjadi 3 (tiga) Subdirektorat yaitu Subdirektorat Pelayanan
Kesehatan Primer, Subdirektorat Pelayanan Kesehatan Rujukan dan
Subdirektorat Pelayanan Kesehatan Lainnya.
STRUKTUR ORGANISASI DIREKTORAT MUTU DAN Permenkes

RI Nomor 64
AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN tahun 2015
DIREKTORAT MUTU DAN AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN
SUBBAGIAN
TATA USAHA
SUB DIREKTORAT MUTU SUBDIREKTORAT MUTU SUBDIREKTORAT MUTU

DAN AKREDITASI DAN AKREDITASI DAN AKREDITASI
PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRIMER RUJUKAN LAINNYA
SEKSI MUTU SEKSI MUTU SEKSI MUTU

PELAYANAN PELAYANAN PELAYANAN
SEKSI AKREDITASI SEKSI AKREDITASI SEKSI AKREDITASI

PELAYANAN PELAYANAN PELAYANAN
KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL
43
Pokok Bahasan 2. Tupoksi Subdit Mutu dan Akreditasi Pelayanan

Kesehatan Lainnya
Subdirektorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan Lainnya
mempunyai tugas melaksanakan penyiapan dan perumusan
kebijakan, penyusunan NSPK, pemberian bimbingan teknis dan
supervisi, serta pemantauan, evaluasi dan pelaporan di bidang mutu
dan akreditasi pelayanan kesehatan lainnya, yaitu :
1) Laboratorium Kesehatan (BBLK/ BLK/ Labkesda/ Labkes
Swasta/ Labkes terintergrasi Klinik/ Labkes terintegrasi
Puskesmas/ Labkes terintegrasi RumahSakit)
2) Laboratorium Inspeksi Sarana Prasarana dan Pengujian/
Kalibrasi Alat Kesehatan (BPFK/LFK/RMC/Lembaga Kalibrasi
Alkes Swasta)
3) LayananDarah (UTD PMI dan UTD RS)
4) Klinik Tradisonal
5) Praktik Mandiri Bidan
6) Praktik Mandiri Perawat
7) Praktik Mandiri Fisiotera
Isu terkait Pelayanan Laboratorium Kesehatan :
No Health System Frame Issue Pelayanan Labkes

Work
1. Pembiayaan • Sumber daya dan
infrastruktur yang
belum merata
• Pembiayaan Kesehatan
berbasis JKN
menggunakan sistem
kapitasi dan INA-CBGs
• Analisa cost-
effectiveness
pelayanan labkes
belum dilakukan
44
2. SDM Kesehatan • Jumlah Analis dan

keteknisian labkes
serta profesional masih
belum memadai
• Program supervisi dan
pelatihan pelayanan
labkes belum optimal
3. SistemInformasi • Penggunaan teknologi
informasi labkes (SILK)
belum optimal
• Data base untuk
menginformasikan
perkembangan
pelayanan labkes belum
adequat
• Monitoring dan evaluasi
belum optimal
3. Sistem Informasi • Penggunaan teknologi

informasi lab kes (SILK)
belum optimal
• Data base untuk
menginformasikan
perkembangan
pelayanan lab kes
belum adequat
• Monitoring dan
evaluasi belum optimal
4. Produk dan Teknologi • Kebijakan dan regulasi
ttg pelayanan lab kes
masih kurang
• Sistem pengelolaan dan
pemeliharaan peralatan
labkes belum optimal
45
5. Pelayanan Labkes • Fragmentasi Pelayanan

Labkes
• Fokus pelayanan lebih
banyak ke
klinik,dibanding non
klinik
• Jejaring lab kes masih
lemah
• Koordinasi dengan
pelayanan klinik masih
rendah
• Utilisasi masih rendah
6. Quality and Safety • Pelaksanaan dan keikut
sertaan PME rendah
• Belum semua
laboratorium kesehatan
melaksanakan Sistem
penjaminan mutu
• Penerapan prinsip
pelayanan laboratorium
kesehatan yang aman
(safety) belum memadai
Pokok Bahasan 3. Upaya Penguatan Jejaring dan Pemantapan

Mutu Laboratorium Kesehatan
Tuberkulosis masih merupakan masalah utama kesehatan

masyarakat di Indonesia. Sesuai dengan hasil Survey Prevalensi TB
2013-2014, Indonesia saat ini berada pada peringkat kedua negara
dengan beban TB yang tinggi di dunia. Selain itu TB-HIV, TB Resistan
Obat, TB anak serta TB pada kelompok resiko tinggi juga menjadi
tantangan yang perlu diselesaikan. Kondisi ini telah mendorong
Program Nasional Pengendalian TB untuk melakukan intensikasi,
akselerasi dan inovasi melalui Strategis Nasional Program
Pengendalian TB 2016-2020.
Sejalan dengan Permenkes 43 tahun 2016 tentang Jenis Layanan

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;dari 12 standar ada 1 standar terkait pelayanan TB
yang menyatakan bahwa Setiap orang dengan TB mendapatkan
pelayanan TB sesuai standar, begitu juga dengan salah satu
46
Indikator keluarga sehat yang menyatakan bahwa Penderita TB Paru

yang berobat sesuai standar, maka perlu penguatan jejaring dan
pemantapan mutulaboratorium TB.
Penguatan Jejaring & Mutu Labkes

Dietjen Yankes (Dit
Fasyankes, Dit. PKP, Dit Dit. P2PML
PKR, Dit. MAY)
Lab. Rujukan Supra Nasional
TB
Laboratorium Rujukan Nasional
Laboratorium Rujukan Regional
Laboratorium Rujukan Provinsi Dinkes Provinsi*
Laboratorium Rujukan Intermediate Dinkes Kab/Kota*
Laboratorium Pelayanan
Pembinaan & Pengawasan Mutu Mekanisme Rujukan Koordinasi
Beberapa Kendala dalam Penguatan Jejaring dan Pemantapan Mutu

Lab TB, adalah :
1) Pemahaman tentang jejaring dan pemantapan mutu lab TB
dilingkungan Dinkes masih kurang
2) Kurangnya koordinasi lintas program terkait perencanaan
kegiatan peningkatan kapasitas SDM laboratorium
3) Belum adanya maping tentang kemampuan laboratorium di
fasyankes
4) Masih ada Labkes yang belum mengikuti jejaring dan
melaksanakan pemantapan mutu lab TB
5) Kurangnya anggaran yang ada di laboratorium pemantapan mutu
lab TB
47
Untuk itu, dibutuhkan Dukungan Dinas Kesehatan Propinsi dan

Kabupaten Kota dalam Penguatan Jejaring dan Pemantapan Mutu
Lab TB, adalah :
1) Meningkatkan koordinasi antara pengelola program dinas
kesehatan dan UPT Labkes
2) Meningkatkan sosialisasi tentang penguatan jejaring dan
pemantapan mutu lab TB di tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
dan fasyankes.
3) Advokasi ke stekholder terkait tentang tentang penguatan jejaring
dan pemantapan mutu lab TB
4) Membentuk tim pembina penguatan jejaring dan pemantapan
mutu lab TB Labkes tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
5) Melaksanakan maping tentang sarana dan prasarana serta SDM
Labkes Mandiri dan terintregrasi
6) Menyusun perencanaan anggaran baik yang bersumber dari
APBD maupun APBN dilaksanakan bersama – sama antara
pengelola program Dinkes dan UPT Labkes
7) Menindak lanjuti pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana
serta SDM Labkes Mandiri dan terintegrasi
8) Menindak lanjuti pemenuhan standar minimal kebutuhan sarana
dan prasarana serta SDM Labkes
9) Membuat Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Penunjukan
Laboratorium Rujukantingkat Kab/Kota ataupun Propinsi
Pokok Bahasan 4. Kebijakan Akreditasi Laboratorium Kesehatan

Program pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019
adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran meningkatkan
derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya
kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan
perlindungan nansial dan pemerataan pelayanan kesehatan.
Sasaran pokok RPJMN salah satunya adalah peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang menggunakan pendekatan continuum of
care. Salah satu usaha peningkatan mutu pelayanan kesehatan
adalah dengan melalui proses akreditasi.
Akreditasi laboratorium kesehatan adalah suatu pengakuan
formal oleh Kementerian Kesehatan kepada laboratorium kesehatan
yang telah memenuhi standar yg ditentukan. Akreditasi merupakan
upaya untuk melakukan kendali mutu dan kendali biaya dalam
implementasi Program JKN. Tujuan utama akreditasi laboratorium
48
kesehatan yaitu memacu labkes memenuhi standar sehingga

memberikan pelayanan yg bermutu, kemudian untuk pembinaan
peningkatan mutu, kinerja melalui perbaikan yang
berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen
mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan, sistem program dan
informasi serta penerapan manajemen risiko. Tujuan khusus
akreditasi laboratorium kesehatan adalah untuk memberikan
pengakuan kepada laboratorium kesehatan sesuai dengan standar
yang ditetapkan, memberikan jaminan kepada petugas laboratorium
kesehatan bahwa semua fasilitas, tenaga dan lingkungan yang
diperlukan telah memenuhi standar sehingga dapat mendukung
pelayanan laboratorium yang baik, memberikan jaminan dan
kepuasan kepada pelanggan dan masyarakat bahwa pelayanan yang
diberikan oleh laboratorium kesehatan telah diselenggarakan
dengan baik.
Akreditasi Laboratorium Kesehatan yg diakui oleh Kementerian
Kesehatan adalah Akreditasi yg dilaksanakan oleh Komisi Akreditasi
Laboratorium Kesehatan (KALK), kebijakan pemerintah mengenai
KALK diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan No
1435/MENKES/SK/VII/2011 dan diharapkan semua laboratorium
kesehatan mengikuti akreditasi yg diselenggarakan oleh KALK. KALK
memiliki tugas melakukan koordinasi akreditasi, menyusun
perencanaan kegiatan dan pelatihan, menyusun standar dan
pedoman akreditasi, menetapkan dan melatih surveior, memberikan
advokasi ke provinsi, memantau dan melakukan evaluasi kegiatan.
Dalam melaksanakan tugas komite akreditasi bertanggungjawab
dan menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Menteri
Kesehatan melalui DirekturJenderal Pelayanan Kesehatan.
Beberapa upaya yang dilakukan Kementerian Kesehatan dalam
meningkatkan mutu dan akses pelayanan laboratorium kesehatan
antara lain penyusunan kebijakan dan pembuatan NSPK,
melakukan monitoring dan evaluasi, supervisi, bimtek dan
kerjasama dengan lintas program dan organisasi profesi,
melaksanakan program nasional pemantapan mutu eksternal
(PNPME) laboratorium kesehatan, penyelenggaraan pelatihan
bekerjasama dengan program dan organisasi profesi (PDS Patklin,
PDS Parki, PAMKI), fasilitasi pengadaan peralatan, sarana dan
prasarana, menyelenggarakan akreditasi laboratorium kesehatan
melalui Komisi Akreditasi Laboratorium Kesehatan (KALK),
menyusun sistem informasi Laboratorium Kesehatan (SILK),
pembentukan dan peningkatan koordinasi jejaring laboratorium
kesehatan dan sistem rujukan, peningkatan kerjasama lintas
sektoral dan lintas program.
49
Roadmap Akreditasi Laboratorium Kesehatan dijelaskan dalam

bagan sebagai berikut:
ROADMAP AKREDITASI
LABORATORIUM KESEHATAN
TAHUN 2015-2019
2019
Seluruh Lab Terakreditasi
2018
250 Lab Terakreditasi
Persiapan KALK Menjadi Lembaga
2017 Mandiri
2016
2015
2015
50
MATERI INTI I
KEAMANAN DAN KESELAMATAN KERJA DI
LABORATORIUM TB
Pemeriksaan laboratorium merupakan pekerjaan dengan risiko
infeksi karena berhubungan dengan bahan-bahan yang infeksius.
Untuk mencegah risiko ini diperlukan pengetahuan dan praktek
laboratorium yang baik, selain itu harus tersedia sarana dan
prasarana yang menunjang.
A. Tujuan pembelajaran umum

Setelah menyelesaikan materi, peserta mampu melaksanakan
prinsip keamanan dan keselamatan kerja di laboratorium TB
B. Tujuan pembelajaran khusus

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu :
1. Menjelaskan prinsip keamanan dan keselamatan kerja di
laboratorium.
mikroskopis TB
III. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN
Pokok Bahasan 1. Prinsip Keamanan dan Keselamatan Kerja di
Laboratorium:
a. Fasilitas Laboratorium
b. Tata ruang Laboratorium
c. Peralatan Pengelolaan Limbah
Pokok Bahasan 2. Keamanan dan keselamatan kerja di laboratorium

mikroskopis TB
a. K3 Lab/ Perilaku Petugas Laboratorium
b. Pengelolaan Limbah
c. Kesiapan Kedaruratan
d. Standar Prosedur Operasional (SPO)
51
IV. METODE
a. CTJ
b. Curah Pendapat
c. Penugasan (Latihan soal)

A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 1
E. Laptop
VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

Langkah 1.
Pengkondisian
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila
belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan
perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama
lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan.
yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan
tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.
1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan pokok
bahassan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan
tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang
dikemukakan oleh peserta agar mereka merassa dihargai.
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta
52

Rangkuman
1. Fasilitator menugaskan peserta latih menjawab pertanyaan yang
sudah disiapkan termasuk evaluasi akhir materi dalam lampiran.
2. Fasilitator memperjelas jawaban peserta terhadap masing –
masing pertanyaan.
3. Bersama peserta diskusi dan merangkum butir-butir penting dari
hasil proses pembelajaran.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Prinsip Keamanan dan Keselamatan Kerja di
Laboratorium:
Prinsip Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium:
Sebuah pendekatan yang komprehensif untuk melindungi
petugas, masyarakat dan lingkungan dari bahan infeksius
Bahan non infeksius harus dikelola supaya tidak menjadi sumber
pencemaran lingkungan
Tujuan Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium:
Melindungi petugas laboratorium dan keluarga dari bahaya
penyakit infeksi yang didapat dari laboratorium.
Mencegah kontaminasi terhadap lingkungan.
a. Fasilitas Laboratorium
Laboratorium mikroskopis TB minimal terdiri dari :

1) Ruang pendaftaran/ ruang tunggu.
Ruang ini harus memiliki ventilasi yang cukup melalui pengaturan
sirkulasi udara yang baik.
2) Lokasi pengumpulan dahak
Lokasi harus memiliki ventilasi yang baik dan terkena paparan
sinar matahari langsung untuk menghindari infeksi. Sebaiknya
tidak berada di dekat kumpulan orang banyak, agar memberikan
rasa nyaman kepada pasien untuk berdahak dengan bebas.
Prosedur tetap pengumpulan dahak harus di pasang di lokasi
pengumpulan dahak agar pasien dapat membacanya terlebih
dahulu.
Harus tersedia sarana cuci tangan : air mengalir dan sabun cair
agar pasien mencuci tangannya setelah pengumpulan dahak.
3) Ruang kerja laboratorium
53
Persyaratan ruang laboratorium TB :

- Pertemuan dua dinding dibuat melengkung, tidak siku-siku.
- Permukaan lantai,dinding dan meja kerja harus rata.
- Terdapat cukup ruang antara alat dan meja kerja.
- Lantai harus bersih,kering dan tidak licin.
- Dinding dapat dibersihkan dan tahan terhadap desinfektan
- Jendela tembus sinar matahari, tidak menggunakan tirai.
- Pintu ruang kerja harus selalu tertutup
- Meubelair dari bahan tahan desinfektan
- Tersedia pembuangan limbah
- Alat-alat laboratorium harus terbuat dari bahan yang kuat
tidak menyerap air, tahan terhadap zat kimia dan tidak
mudah terbakar.
- Akses ke ruang ini hanya terbatas untuk petugas
laboratorium, pintu harus selalu tertutup untuk mencegah
turbulensi udara yang dapat mencemari lingkungan.
Pencahayaan harus cukup terang baik bersumber dari sinar
matahari maupun aliran listrik.
- Letak meja kerja harus dipertimbangkan agar aliran udara
tidak mengarah kepada petugas. Aliran udara berasal dari
area bersih ke area kotor. Sebaiknya udara mengalir dari arah
belakang petugas laboratorium.
4) Ruang administrasi
Dalam keadaan keterbatasan ruang, ruangan administrasi dapat
bersatu dengan ruang kerja laboratoium tetapi harus memiliki
meja terpisah.
b. Tata Ruang Laboratorium

Tata Ruang laboratorium mikroskopis TB sederhana:
Ruang
Tunggu
M
E
R. kerja laboratorium J
A
K
E
R
J
R. adminsitrasi A
54
c. Peralatan Pengelolaan Limbah

1) Fasilitas pengelolaan limbah.
- Wadah limbah infeksius
- Wadah limbah non infeksius yang tidak dapat di daur ulang
- Wadah limbah non infeksius yang dapat di daur ulang
- Autoklaf yang mampu mencapai pemanasan sampai suhu
1210C
- Terdapat tempat penampungan sementara sebelum dilakukan
insenerasi oleh pihak ketiga sesuai jadwal.
- Tempat pembakaran sampah/ kerjasama dengan pihak lain
untuk pembakaran sampah.
- Harus tersedia bak cuci tangan dan bak cuci alat di ruang
laboratorium dengan air mengalir langsung (tidak ditampung).
2) Bak cuci tangan terletak di dekat pintu, kran sebaiknya dibuka
dengan siku atau pijakan kaki, agar tidak terjadi kontaminasi
pada bukaan kran.
3) Sabun pencuci tangan harus dalam bentuk cair. Petugas harus
sesering mungkin mencuci tangan setiap kali setelah kontak
dengan bahan infeksius, tindakan ini jauh lebih bermanfaat
daripada menggunakan sarung tangan yang dipakai berulang kali
karena ketersediaan yang terbatas.
4) Bak cuci alat harus berukuran panjang 50-60 cm, lebar 40-50 cm,
tinggi minimal 60 cm untuk menghindari percikan keluar.
Pokok Bahasan 2. Keamanan dan keselamatan kerja di

laboratorium mikroskopis TB
a. K3 Lab/ Perilaku Petugas Laboratorium
Peralatan dan fasilitas K3 di laboratorium mikroskopik TB
a. Baju kerja laboratorium/ jas laboratorium.
Terbuat dari bahan yang mudah di cuci dan kuat, tertutup di
bagian depan dengan panjang melewati lutut, lengan
sepanjang pergelangan tangan dengan ujung berkaret. Baju
ini wajib dipakai pada saat bekerja dan ditanggalkan apabila
petugas meninggalkan ruang kerja laboratorium. Pencucian
baju laboratorium dilakukan di tempat kerja dengan terlebih
dahulu di dekontaminasi. Baju kerja yang kotor tidak boleh
dibawa pulang.
b. Wadah penampung alat bekas pakai ( lidi, pot dahak dan alat
tercemar lain) harus cukup kuat, tidak mudah bocor dan
55
tertutup. Sebaiknya wadah di beri alas plastik sehingga

mudah di pindahkan. Larutan desinfektans dalam wadah
harus cukup untuk merendam limbah.
c. Otoklaf (kalau tersedia) harus diletakkan di dalam ruang kerja
laboratorium sehingga memastikan seluruh bahan yang
terkontaminasi tidak lagi infeksius ketika keluar dari ruang
kerja laboratoium.
d. Lampu spiritus/ bunsen hanya digunakan untuk FIKSASI.
e. Bahan habis pakai
· Sabun cair yang mengandung disinfektans untuk cuci
tangan
· Towell Tissue/ Lap untuk mengeringkan tangan setelah cuci
tangan.
· Larutan desinfektans : Lysol, larutan hypoclorite 1-5 %,
Praktek PPI Laboratorium

Perilaku petugas terkait dengan PPI
a. Harus di lakukan :
1) Memakai jas laboratorium pada saat bekerja di ruang kerja
laboratorium.
2) Melakukan dekontaminasi meja kerja setiap selesai
bekerja.
3) Melakukan pembersihan lantai ruangan dengan larutan
desinfektans setiap selesai bekerja.
4) Memilah dan mengumpulkan limbah infeksius dan non
infeksius
5) Cuci tangan setiap selesai bekerja dengan sabun cair
mengandung desinfektans.
6) Bekerja di tentangan aliran udara.
b. Jangan dilakukan
1) Makan, minum dan merokok di dalam ruang kerja
laboratorium
2) Membuka pot sputum atau memanaskan sengkelit
sebelum merendamnya dalam larutan pasir alcohol karena
akan menimbulkan aerosol.
3) Memasukkan benda-benda ke dalam mulut : pinsil, pena,
memasang lipstick.
4) Membiarkan pintu ruang kerja terbuka..
56
5) Memipet dengan cara menghisap pipet dengan mulut.

6) Menggunakan pot dahak secara berulang
7) Bekerja dengan memakai sarung tangan yang dipakai
berulang kali.
8) Berdiri di depan pasien yang sedang berdahak.
b. Pengelolaan Limbah
Pada prinsipnya semua peralatan dan limbah laboratorium harus
sudah “aman”, tidak lagi infeksius, saat keluar dari ruang
laboratorium atau saat pekerjaan pemeriksaan selesai.
Tersedia wadah sampah untuk :

a. Limbah infeksius : padat, cair dan tajam.
b. Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang
c. Limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang
d. Masing-masing memiliki tanda/ warna yang berbeda.
Limbah infeksius harus di-disinfeksi dengan cara merendam

dengan larutan disinfektans selama semalam (12 jam) sebelum
dilakukan pemusnahan atau diangkut ke tempat lain untuk
pengolahan limbah selanjutnya. Apabila pengolahan limbah
laboratorium dilakukan pihak lain harus ada jadwal pengangkutan
sedemikian rupa supaya tidak terjadi timbunan limbah.
Pemusnahan dapat dilakukan dengan cara :

a. Pembakaran, untuk mengurangi volume limbah.
b. Penimbunan/ dikubur
c. Limbah infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah
dalam wadah kuat tidak mudah bocor.
d. Limbah non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah
dalam wadah kuat tidak mudah bocor.
e. Limbah padat dan limbah cair dipisahkan
f. Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan
57
Proses dekontaminasi limbah sebelum dibuang atau dicuci

Kedalam wadah yang dialasi
kantong plastik di tuangkan
larutan desinfektans dengan
jumlah yang cukup untuk
merendam wadah/ alat bekas
pakai. Tutup wadah/ pot dahak
dalam keadaan tertutup rapat
dimasukkkan ke dalam wadah
penampung limbah. Kantong
plastik diikat dan diangkut ke
tempat pengolahan selanjutnya
(insenerasi)
Bila tersedia otoklaf, pot dahak
ditutup rapat, masukkan ke
dalam kantong tahan panas,
lakukan otoklavisasi sesuai
pedoman (suhu dan waktu)
Limbah non infeksius yang dapat di daur

ulang dan yang tidak dapat di daur ulang
dikumpulkan untuk selanjutnya secara
berkala dikelola oleh pihak ketiga untuk di
proses. Dibakar sampai hangus.
c. Kesiapan Kedaruratan
Dalam menghadapi kedaruratan harus
disediakan hal-hal sebagai berikut:
1) Obat P3K
2) Alat pemadam kebakaran
d. Standar Prosedur Operasional (SPO)

Dalam laboratorium yang melaksanakan pemeriksaan mikroskopis
TB harus tersedia prosedur tetap sebagai berikut:
1) SPO Mencuci tangan secara higienis
2) SPO Pengelolaan limbah infeksius
3) SPO Pengelolaan limbah non infeksius
4) SPO Dekontaminasi meja kerja dan ruang kerja
58
VIII. REFERENSI
1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS

dan Fasyankes lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes Ri & Perdalin
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis di
Puskesmas tahun 2010, Dit. Medik Dasar
IX. LAMPIRAN
Latihan
1. Apa yang dimaksud dengan bahan-bahan infeksius
2. Apa prinsip penataan ruangan lab
3. Apa Prinsip Penggunaan APD
59
MATERI INTI 2
PENGUMPULAN CONTOH UJI DAHAK
Diagnosis TB melalui pemeriksaan biakan dahak merupakan
metode baku emas (gold standar). Namun, pemeriksaan biakan
memerlukan waktu lebih lama (paling cepat sekitar 6 minggu).
Harus dikerjakan di laboratorium dengan peralatan khusus.
Pemeriksaan dahak mikroskopis esen, mudah, murah, bersifat
spesik, sensitif dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium
fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) yang memiliki mikroskop
dan tenaga mikroskopis TB terlatih.
Pengumpulan contoh uji lain seperti : cairan serebrospinal, cairan
asites, bilasan lambung, aspirasi jarum halus, cairan pleura
dilakukan dengan teknis khusus oleh tenaga medis.
A. Tujuan pembelajaran umum

Setelah mengikuti materi, peserta mampu melakukan pengumpulan
contoh uji dahak yang berkualitas.
B. Tujuan pembelajaran khusus

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu:
1. Mengetahui jenis contoh uji untuk pemeriksaan laboratorium TB
2. Menjelaskan cara mengeluarkan dahak
3. Melaksanakan pengumpulan dahak
4. Menilai kualitas dahak
5. Mengisi formulir permintaan pemeriksaan laboratorium
6. Mengirimkan dahak ke laboratorium rujukan
Pokok Bahasan 1. Jenis contoh uji untuk pemeriksaan laboratorium

TB
Pokok Bahasan 2. Cara pengeluaran dahak
Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan dahak
Pokok Bahasan 4. Penilaian kualitas contoh uji dahak
Pokok Bahasan 5. Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium
a. Kode sediaan dahak
b. Pengisian formulir TB 05
60
Pokok Bahasan 6. Pengiriman dahak ke laboratorium rujukan

a. Pengemasan dahak
b. Jejaring transportasi contoh uji
c. Pengiriman dahak
IV. METODE
a. CTJ
b. Curah Pendapat
c. Penugasan (Latihan soal)
A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 2
E. Laptop

Langkah 1.
Pengkondisian
tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.
61


Rangkuman
masing pertanyaan.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1. Jenis contoh uji untuk pemeriksaan

laboratorium TB
Jenis contoh uji untuk pemeriksan laboratorium TB dibedakan
berdasarkan jenis penyakit TB pada pasien.
Contoh uji pada pasien TB paru meliputi:

1. Dahak
2. Induksi sputum
3. Bilas lambung
Contoh uji pada pasien TB ekstra paru meliputi:

1. Jaringan
2. Cairan serebrospinal
3. Cairan limfa
Jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan terhadap contoh uji

tersebut berbeda-beda. Untuk pemeriksaan mikroskopis
direkomendasikan untuk dilakukan pemeriksaan pada dahak, baik
berdahak langsung maupun melalui induksi sputum. Pemeriksaan
Tes Cepat Molekukler dapat dilakukan pada contoh uji dari pasien
TB paru maupun TB ekstra paru, namun untuk beberapa contoh uji
yaitu jaringan dan cairan hanya dapat dilakukan di laboratorium
yang memiliki fasilitas keamanan tertentu.
62
Pokok Bahasan 2. Cara pengeluaran dahak

Dahak adalah bahan yang infeksius, pada saat berdahak
aerosol/percikan dapat menulari orang yang ada disekitarnya,
karena itu tempat berdahak harus berada ditempat yang jauh dari
kerumunan orang, misalnya didepan ruang pendaftaran,ruang
pemeriksaan ,ruang obat dll. Harus diperhatikan pula arah angin
pada saat berdahak, agar droplet/ percikan dahak tidak mengenai
petugas.
A. Waktu Pengambilan Dahak

Berdasarkan Permenkes 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis, pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis dan follow
up memerlukan masing-masing 2 (dua) contoh uji dahak, terdiri
dari:
1) S (Sewaktu, pertama): Dahak dikumpulkan saat datang pada
kunjungan pertama ke laboratorium fasyankes
2) P (Pagi): Dahak dikumpulkan pagi segera setelah bangun tidur
pada hari ke-2, dibawa langsung oleh pasien ke laboratorium
fasyankes
Diperbolehkan untuk pasien mengumpulkan dua dahak Sewaktu
pada hari yang sama untuk menghindari kemungkinan hilangnya
pasien jika datang keesokan harinya. Jarak pengambilan dahak
minimal 1(satu) jam, dan dahak yang dikumpulkan harus
berkualitas.
B. Tempat Pengumpulan Dahak

1) Ruang terbuka; dengan sinar matahari langsung
2) Ruang tertutup; dengan ventilasi yang baik
C. Cara Berdahak
1) Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan
dahak
2) Bila memakai gigi palsu, lepaskan sebelum berkumur
3) Tarik nafas dalam (2-3 kali)
4) Buka tutup pot, dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat
dan ludahkan ke dalam pot dahak
5) Tutup pot yang berisi dahak dengan rapat
6) Pasien harus mencuci tangan dengan air dan sabun antiseptik
D. Pengumpulan Dahak
Pot berisi dahak diserahkan kepada petugas laboratorium,dengan
menempatkan pot dahak di tempat yang telah disediakan
63
Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan dahak

Persiapan Pengumpulan contoh uji dahak
a. Persiapan pasien
Pasien diberitahu bahwa contoh uji dahak sangat bernilai
untuk menentukan status penyakitnya, karena itu anjuran
pemeriksaan dua untuk pasien baru dan dalam pemantauan
pengobatan harus dipenuhi.
Dahak yang baik adalah yang berasal dari saluran nafas
bagian bawah , berupa lendir yang berwarna kuning kehijauan
(mukopurulen).
Pasien berdahak dalam keadaan perut kosong, sebelum
makan/minum dan membersihkan rongga mulut terlebih dahulu
dengan berkumur air bersih.
Bila ada kesulitan berdahak pasien harus diberi obat
ekspektoran yang dapat merangsang pengeluaran dahak dan
diminum pada malam sebelum mengeluarkan dahak. Olahraga
ringan sebelum berdahak juga dapat merangsang dahak keluar.
Dahak adalah bahan infeksius sehingga pasien harus berhati-
hati saat berdahak dan mencucu tangan.
Pasien dianjurkan membaca prosedur tetap pengumpulan
dahak yang tersedia di tempat/lokasi berdahak.
b. Persiapan Alat
1) Pot dahak bersih dan kering, diameter mulut pot 4 - 6 cm,
transparan, berwarna bening, bertutup ulir. Pot tidak boleh
bocor. Sebelum diserahkan kepada pasien, pot dahak harus
sudah diberi identitas sesuai identitas/nomor register pada
form TB 05.
2) Formulir Permohonan Pemeriksaan Laboratorium (TB 05)
3) Label, pensil, spidol
Pokok Bahasan 4. Penilaian kualitas contoh uji dahak

Petugas laboratorium harus melakukan penilaian terhadap dahak
pasien. Tanpa membuka tutup pot, petugas laboratorium melihat
dahak melalui dinding pot yang transparan
Hal-hal yang perlu diamati adalah :
· Volume 3,5 - 5 ml
· Kekentalan : mukoid
64
· Warna : Hijau kekuningan (purulen)

Bila ternyata contoh uji yang diserahkan adalah air liur, petugas
harus meminta pasien berdahak kembali, sebaiknya dengan
pendampingan.
Perhatian : pada saat mendampingi pasien berdahak, petugas
harus berada di belakang pasien dan hindari arah angin menuju
petugas.
Pokok Bahasan 5. Formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium
a. Kode sediaan dahak
Aturan pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak:
· Nomor sesuai dengan nomor pada form TB 05, dituliskan pada
badan tabung, bukan pada tutup pot.
· Nomor identitas sediaan dahak sama dengan nomor identitas
pada Form TB 05 dan pot dahak
b. Pengisian formulir TB 05
Formulir TB 05 adalah formulir yang diberikan oleh petugas di
bagian pemeriksaan sebagai pengantar pasien ke laboratorium
untuk pemeriksaan dahak.
a. Formulir harus diisi lengkap .
Bagian bawah dari lembar Form TB 05 tentang hasil
pemeriksaan laboratorium diisi oleh petugas laboratorium dan
diserahkan ke bagian pemeriksaan setelah hasil dari semua
sediaan selesai (SP atau SP).
Hasil harus diserahkan selama-lamanya 7 hari setelah
penyerahan dahak pertama.
b. Nomor identitas terdiri dari :
Nomor Identitas Sediaan = 2 digit/7-11 digit/1digit/4digit_
Keterangan:
• 2 digit = tahun
• 7-11 digit = 7 untuk RS, 11 untuk Puskesmas
• 1 digit = 1 untuk terduga TB SO, 2 untuk terduga TB RO
• 4 digit = no urut TB .06
• “_” = kode huruf sesuai waktu pengambilan dahak
65
Penulisan nomor identitas sediaan pada formulir, kaca sediaan

dan dinding pot dahak:
• Pada kaca sediaan, tulis di bagian frosted
• Tulis: 1digit/4digit_
c. Waktu pengambilan dahak :
· AB : SP/PS/SS dahak pasien pada pertama kali datang

· D,E: SP dahak pasien pada akhir minggu ke 2/masa intensif
pengobatan
· J,K : SP dahak pasien pada akhir bulan ketiga jika tidak terjadi
konversi pada akhir bulan kedua
· F,G: SP dahak pasien pada akhir bulan ke lima masa pengobatan
· H,I : SP dahak pasien pada akhir masa pengobatan
d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak
66
Pokok Bahasan 6. Pengiriman dahak ke laboratorium rujukan

a. Jejaring transportasi contoh uji
Indonesia terdiri dari ribuan pulau, 514 kabupaten/kota dan
lebih dari 6.000 laboratorium mikroskopis (Puskesmas, RS,
B/BKPM). Jumlah laboratorium biakan, uji kepekaan dan TCM
yang terbatas, menyebabkan sebagian pasien perlu dirujuk untuk
pemeriksaan laboratorium selanjutnya. Akan tetapi, untuk
memperkecil resiko infeksi dan mengurangi kemungkinan
hilangnya pasien, direkomendasikan untuk mengirimkan dahak
dari pasien, bukan mengirim pasien ke laboratorium rujukan.
Diperlukan jejaring transportasi contoh uji untuk menjamin akses
semua pasien yang membutuhkan pemeriksan laboratorium.
Pengaturan jejaring laboratorium dilakukan oleh Program TB di
tingkat pusat, provinsi maupun kabupaten/kota.
b. Pengemasan dahak
Bahan yang diperlukan untuk pengemasan dahak adalah sebagai
berikut:
1. Pot dahak
2. Kantung Plastik Klip
3. Tissue Towel
4. Pendingin ( Es/Dry es) hanya diperlukan untuk pengemasan
dahak yang akan dikirim ke laboratorium biakan dan uji
kepekaan
5. Wadah pengiriman
6. karet gelang
7. Lakban
8. Paran
9. Label
10. kertas pembungkus (kotak, coolbox)
11. APD
12. Amplop
13. wadah limbah
14. Larutan Desinfektan
15. Sabun
16. ATK
67
Cara pengemasan dahak sesuai prosedur standar sebagai berikut:

1. Kumpulkan 2(dua) contoh uji dahak dalam 2 wadah pot dahak
dan beri identitas. Untuk pengiriman dahak ke laboratorium
biakan dan uji kepekaan wajib menggunakan pot dahak steril.
2. Pot dahak yang berisi spesimen direkatkan dengan paralm.
3. Bungkus dengan tissue sebanyak 3-4 lapis
4. Masukkan wadah tersebut ke dalam plastik klip kecil
5. Masukkan 2 plastik klip kecil dari pasien yang sama ke plastik
klip sedang
6. Masukkan ke wadah pengiriman. Untuk pengiriman dahak ke
laboratorium biakan dan uji kepekaan wajib menggunakan
rantai dingin.
7. Masukkan TB 05 yang telah diisi ke dalam plastik klip, dan
direkatkan di bagian tutup wadah pengiriman
8. Tulis dan tempelkan alamat laboratorium penerima di atas
tutup wadah pengiriman.
c. Pengiriman dahak
Pengiriman dahak dapat dilakukan dengan mengantar langsung
ke laboratorium maupun menggunakan kurir. Laboratorium
pengirim diharapkan menghubungi laboratorium penerima untuk
menginformasikan pengiriman dahak.
VIII. REFERENSI
Buku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB
IX. LAMPIRAN
a. Dimana tempat yang terbaik untuk pengumpulan dahak

b. Bagaimana cara menilai kualitas dahak dan tampilan
makroskopis dahak yang baik ?
c. Kapan sebaiknya laporan hasil pemeriksaan dikirimkan ?
68
MATERI INTI. 3
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TB
Pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung yang bermutu
merupakan komponen penting dalam penerapan strategi DOTS,
baik untuk penegakan diagnosis maupun follow up. Hasil
pemeriksaan dahak yang bermutu merupakan hal yang penting
untuk menetapkan klasikasi penderita, keputusan untuk memulai
pengobatan dan menyatakan kesembuhan penderita. Mutu hasil
pemeriksaan laboratorium merupakan inti keberhasilan
penanggulangan tuberculosis. Setiap laboratorium yang melakukan
pemeriksaan TB harus melakukan kegiatan pemantapan mutu,
termasuk pemeriksaan BTA secara mikroskopis.
A. Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu melaksanakan
pemeriksaan mikrokopis TB.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
1. Melakukan pembuatan sediaan dahak sesuai standar
2. Melakukan pembacaan sediaan dahak
3. Membuat SPO Pemeriksaan Dahak
Pokok Bahasan 1. Pembuatan Sediaan Dahak

Sub pokok bahasan:
a. Pemilihan Contoh Uji yang purulen/kental
b. Peralatan Pemeriksaan Sediaan Dahak
69
c. Memberikan Identitas sediaan

d. Cara Pembuatan Sediaan
e. Pewarnaan Metode Ziehl Neelsen
Pokok Bahasan 2. Pembacaan Sediaan Dahak
Sub pokok bahasan
a. Pembacaan 100 LP
b. Pelaporan dengan Skala IUATLD
c. Kualitas Sediaan Dahak
Pokok Bahasan 3. SPO Pemeriksaan Dahak
IV. METODE
A. CTJ
B. Curah Pendapat
D. Praktek pembuatan dan pembacaan sediaan dahak
A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 3
E. Laptop
F. Bahan praktek laboratorium.

Langkah 1.
Pengkondisian
70

tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.

Rangkuman
masing pertanyaan.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1. Pembuatan Sediaan Dahak

A. Pemilihan Contoh Uji yang purulen/kental
Pilih dahak yang kental berwarna kuning kehijauan, ambil dengan
71
lidi yang ujungnya berserabut (rough end) kira-kira sebesar biji

kacang hijau. Kemudian letakkan pada kaca objek yang sudah
disiapkan. Untuk mendapatkan ujung yang beserabut lidi
dipipihkan dengan menggunakan tang.
B. Peralatan Pemeriksaan Sediaan Dahak
Untuk pembuatan sediaan apus dibutuhkan peralatan sebagai
berikut :
a. Kaca sediaan yang baru dan bersih, sebaiknya frosted end slide.
b. Bambu/lidi/ tusuk gigi
c. Tang
d. Pensil 2B
e. Lampu spritus/ Bunsen
f. Pinset
g. Wadah pembuangan lidi bekas+ desinfektan
h. Desinfektan (lisol 5%, Alkohol 70%, Hipoklorit 0,5%)
C. Memberikan Identitas sediaan

Sebelum melaksanakan pembuatan sediaan dahak, terlebih
dulu kaca sediaan yang diberi identitas dengan menuliskan pada
bagian frosted dengan pensil 2B atau diberi label (jika menggunakan
kaca sediaan non-frosted) dengan nomor identitas sesuai dengan
Form TB 05
Nomor Identitas Sediaan = 2 digit/7-11 digit/1digit/4digit_
Keterangan:
• 2 digit = tahun
• 7-11 digit = 7 untuk RS, 11 untuk Puskesmas
• 1 digit = 1 untuk terduga TB SO, 2 untuk terduga TB RO
• 4 digit = no urut TB .06
• “_” = kode huruf sesuai waktu pengambilan dahak
Penulisan nomor identitas sediaan pada formulir, kaca sediaan

dan dinding pot dahak:
• Pada kaca sediaan, tulis di bagian frosted
• Tulis: 1digit/4digit_
72
D. Cara Pembuatan Sediaan

Cara Pembuatan sediaan dahak sesuai standar
a. Pembuatan sediaan dahak
Ambil contoh uji dahak
pada bagian yang purulen
dengan lidi yang telah
dipipihkan ujungnya
dengan tang.
Sebarkan diatas kaca

sediaan dengan bentuk oval
ukuran 2x3 kemudian
ratakan dengan tusuk gigi
membentuk spiral kecil-
kecil. Jangan membuat
gerakan spiral bila sediaan
dahak sudah kering karena
akan menyebabkan aerosol.
b. Pengeringan
Keringkan pada suhu
kamar
Masukkan lidi dan tusuk
gigi bekas ke dalam
wadah yang dilapisi plastik
(di bagian dalam) berisi
desinfektan
c. Fiksasi
Fiksasi dilakukan dengan
memegang kaca sediaan
dengan pinset, pastikan kaca
sediaan menghadap ke atas.
73
Lewatkan sediaan di atas api bunsen yang berwarna biru 2- 3 kali

selama
1-2 detik
Penilaian ketebalan sediaan apus

Untuk menilai ketebalan sediaan sebelum dilakukan pewarnaan
dapat dilakukan lakukan dengan meletakkan sediaan yg kering 4-5
cm di atas kertas koran. Sediaan yang baik apabila kita masih dapat
melihat tulisan secara samar.
Contoh sediaan yang benar, tulisan di koran

masih terbaca secara samar
Contoh sediaan yang terlalu tebal, tulisan di

koran tidak terbaca
Contoh sediaan yang terlalu tipis, tulisan di

koran terbaca dengan mudah
Catatan :
Untuk fasyankes yang tidak melakukan pewarnaan dan pembacaan
mikroskopis kirimkan sediaan yang telah diksasi ke PRM dengan
cara :
Bungkus sediaan dengan kertas tissue kemudian digulung beberapa
kali agar tidak pecah atau kirimkan dalam kotak sediaan bersama
Form TB 05.
E. Pewarnaan Metode Ziehl Neelsen

Sebelum memulai melakukan pewarnaan sediaan, siapkan
74
peralatan dan reagen yang dibutuhkan agar proses perwarnaan

tidak terhambat. Peralatan, reagen yang bermutu dan proses
pengadaan yang esien harus dilaksanakan untuk menjamin
ketersediaannya
Prinsip pewarnaan ZN
a. M. tuberculosis mempunyai lapisan dinding lipid (Mycolic acid)
yang tahan terhadap asam.
b. Proses pemanasan mempermudah masuknya Carbol Fuchsin ke
dalam dinding sel.
c. Dinding sel tetap mengikat zat warna Carbol Fuchsin walaupun
didekolorisasi dengan asam alkohol.
Reagensia yang diperlukan untuk pewarnaan metode ZN

a. Karbol fuchsin 1 %
b. Asam Alkohol 3 %
c. Metilen blue 0,1 %
Peralatan yang diperlukan untuk pewarnaan Ziehl Neelsen

a. Rak pewarnaan
b. Pinset/ Penjepit kayu
c. Air mengalir/ botol semprot air
d. Sulut api
e. Rak pengering
f. Pengatur waktu/ timer
g. Corong & Kertas Saring
h. Kain Basah
Cara melakukan pewarnaan metode ZN

Pewarnaan
Sediaan
ditetesi
larutan
C a r b o l
Fuchsin 1%
melalui
corong yang
dilapisi
Letakkan sediaan diatas
kertas saring, dimulai dari ujung kaca
rak dengan jarak 1 jari
sediaan hingga menutupi seluruh
permukaan kaca sediaan.
75
Pemanasan
Panaskan sediaan dengan sulut
api sampai keluar uap (jangan
sampai mendidih), kemudian
dinginkan selama 10 menit. Sulut
api dibuat dari kawat baja yang
ujungnya dililit sumbu kompor/
kain kasa yang diikat kawat halus
celupkan kedalam spiritus
sebelum dinyalakan.
Matikan sulut api dengan
menggunakan kain basah.
Pencucian
Bilas sediaan secara perlahan Buang sisa air pada sediaan

dengan air mengalir, jangan
menyiramkan atau
menyemprotkan air tepat pada
apusan.
Dekolorisasi
Tuangkan methylene blue 0.1% Bilas dengan air

hingga menutupi seluruh sediaan mengalir
dan biarkan selama 1 menit.
76
Pewarnaan Latar ( counter staining)
T u a n g k a n Bilas dengan air Keringkan sediaan

methylene blue mengalir pada rak pengering
0.1% hingga
menutupi seluruh
sediaan dan
biarkan selama 1
menit.
Kualitas pewarnaan Ziehl Neelsen
Pada pewarnaan yang baik, apabila diperiksa di bawah mikroskopi
akan tampak bakteri tahan asam (BTA) berwarna merah baik sendiri
atau bergerombol dengan warna latar biru dan terlihat jelas
gambaran leukosit
Pada pewarnaan yang jelek, apabila diperiksa di bawah mikroskop

masih tampak adanya sisa zat warna, endapan kristal sehingga BTA
tidak tampak dengan jelas
77
Pokok Bahasan 2. Pembacaan Sediaan Dahak

A. Pembacaan 100 LP
Pembacaan sediaan dahak menggunakan mikroskop dengan
lensa objektif 10x untuk menentukan fokus kemudian pada lensa
objektif 100x.
Dilakukan pembacaan disepanjang garis horisontal terpanjang

dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya. Dengan demikian
akan dibaca minimal 100 lapang pandang.
KODE
BTA akan tampak sebagai kuman berwarna merah baik sendiri

maupun bergerombol. BTA harus dibedakan dengan artefak yang
mirip dengan BTA dan BTA lingkungan yang sering mencemari air
keran.
78
B. Pelaporan Skala IUATLD

Pelaporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada
skala International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
(IUATLD)
v Negatif : tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang
v Scanty : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang
(tuliskan jml BTA yang ditemukan)
v 1+ : ditemukan 10 – 99 BTA dlm 100 lapang pandang
v 2+ : ditemukan 1 – 10 BTA setiap 1 lapang pandang
(periksa minimal 50 lapang pandang)
v 3+ : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 lapang pandang
(periksa minimal 20 lapang pandang)
Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab TB 04 (hasil positif ditulis

dengan tinta merah) dan bagian bawah Form TB 05
Berikan tanggal dan tanda tangan pada form TB 05
C. Kualitas Sediaan Dahak

Sediaan dahak yang baik adalah sediaan yang memenuhi 6 syarat
kualitas sediaan yang baik yaitu kualitas contoh uji, ukuran,
ketebalan, kerataan, pewarnaan dan kebersihan.
a. Kualitas contoh uji ( spesimen)
Spesimen dahak berkualitas baik apabila ditemukan:
v Lekosit PMN ≥ 25 per LP v Makrofag pada perbesaran

pada perbesaran 10 x 10 10 x 100
79
b. Ukuran sediaan dahak

Sediaan dahak yang baik berbentuk oval berukuran panjang 3 cm
dan lebar 2 cm
v Contoh sediaan dahak yang baik
v Contoh sediaan yang terlalu kecil, tidak rata
v Contoh sediaan yang terlalu besar, tidak rata
c. Ketebalan
Penilaian ketebalan dapat dilakukan sebelum pewarnaan dan
pada saat pemeriksaan mikroskopis.
Penilaian ketebalan sebelum pewarnaan dilakukan dengan
meletakkan sediaan sekitar 4cm di atas kertas.
Penilaian ketebalan dapat juga dilakukan setelah sediaan dahak
diwarnai. Pada sediaan yang baik sel leukosit tidak tampak
bertumpuk (one layer cells)
d. Kerataan
Penilaian kerataan dilakukan secara makroskopis dan
mikroskopis dengan tidak tampak adanya daerah yang kososng.
Sediaan yang baik pada setiap lapang pandang akan terlihat apusan
dahak yang tersebar rata secara mikroskopis.
80
Ø Sediaan yang baik adalah sediaan yang

rata dan tidak terlihat daerah kosong.
Contoh Sediaan yang tidak baik:
Ø Sediaan terlalu tebal, dan ada bagian yang

terkelupas kemungkinan karena diksasi
sebelum kering atau pencucian dilakukan
langsung di atas apusan
Ø Sediaan tidak rata. Tidak dilakukan

perataan dengan membuat spiral-spiral
kecil
e. Pewarnaan
Pada sediaan yang baik tampak jelas kontras antara BTA dan
warna latar, bersih dan tidak tampak sisa zat warna. Pada waktu
dilitah di bawah mikroskop akan terlihat seperti dibawah ini:
Sediaan yang baik Dekolorisasi kurang Latar belakang gelap,

terlalu lama pemberian
Methylene Blue
f. Kebersihan
Penilaian kebersihan dilakukan secara makroskopis dan
mikroskopis. Sediaan yang baik terlihat bersih, tidak tampak sisa zat
warna, endapan kristal . sediaan yang kurang bersih akan
mengganggu pembacaan secara mikroskopis
81
Sediaan yang baik, Sediaan tampak kurang bersih,

tampak bersih terlihat endapan kristal
atau sisa zat warna
Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan

menggunakan diagram sarang laba-laba.
Baik Jelek
Penyimpanan sediaan dahak

Setelah dibaca bersihkan minyak imersi pada sediaan dengan
xylol atau letakkan tissue di atas permukaan sediaan agar minyak
imersi terserap.
Simpan sediaan dalam kotak sediaan secara berurutan sesuai
dengan nomor register lab TB 04
Pokok Bahasan 3. SPO Pemeriksaan Dahak
Beberapa SPO Pemeriksaan Dahak yang harus ada di
laboratorium:
1. SPO pengambilan dahak
2. SPO penerimaan contoh uji di laboratorium
3. SPO pembuatan sediaan dahak
82
4. SPO pewarnaan sediaan

5. SPO pembacaan hasil sediaan
6. SPO pelaporan hasil pembacaan
VIII. REFERENSI
Pedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB
IX. LAMPIRAN
Lembar latihan
Misal:
1. Pembuatan, pewarnaan dan pembacaan sediaan dahak
2. Penyimpanan sediaan dalam kotak sediaan.
- Panduan diskusi
- Scenario role play
- Panduan PKL
- Lembar/form latihan
- dll
Soal Latihan:
1. Ceritakan cara membuat sediaan BTA yang baik!
2. Sebutkan 6 kriteria sediaan BTA yang baik!
3. Ceritakan metode pewarnaan BTA dengan metode Ziehl Neelsen!
4. Sebutkan pelaporan hasil menurut skala IUATLD!
83
MATERI INTI 4
PEMERIKSAAN TES CEPAT MOLEKULER (TCM) TB
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) adalah salah satu
terobosan program TB dalam mempercepat diagnosis pasien TB
Resisten Obat. Pemeriksaan dengan metode ini hanya
membutuhkan waktu dua jam untuk mendapatkan hasil diagnosa
pasien. Metode ini juga memiliki keunggulan karena sifatnya yang
sensitif dan spesik sehingga dapat mengidentikasi keberadaan
MTB dan resistensi terhadap rifampisin secara simultan. Namun
pemeriksaan ini hanya dapat digunakan untuk mendiagnosis TB
dan resistensi terhadap rifampisin secara cepat dan akurat, sehingga
tidak dapat digunakan sebagai pemeriksaan lanjutan (monitoring)
terhadap pasien yang mendapat terapi. Oleh sebab itu,diperlukan
perluasan akses terhadap semua pasien TB yang dapat dilakukan
dengan desentralisasi pemeriksaan TCM ke tingkat provinsi,
kabupaten/kota dan faskes.

pemeriksaan contoh uji dahak dengan tes cepat molekuler (TCM) TB

1. Menjelaskan teknologi dan prinsip pemeriksaan Xpert MTB/RIF
2. Melakukan prosedur pemeriksaan dahak dengan TCM
3. Melakukan kalibrasi mandiri alat TCM TB
4. Melakukan pemecahan masalah terhadap kesulitan yang
dihadapi dalam pemeriksaan TCM TB
5. Membuat SPO Pemeriksaan TCM

Pokok Bahasan 1. Prinsip pemeriksaan Xpert MTB/RIF
Pokok Bahasan 2. Prosedur pemeriksaan TCM (pre, analisis, post
analisis)
84
Pokok Bahasan 3. Pelaksanaan kalibrasi mandiri alat TCM

Pokok Bahasan 4. Pemecahan masalah (troubleshooting) mesin TCM
Pokok Bahasan 5. SPO pemeriksaan TCM
IV. METODE
a. Ceramah Tanya Jawab (CTJ)

b. Curah pendapat
c. Praktik pengolahan dahak dengan alat TCM
A. Handout
B. LCD
C. Flipchart
D. Alat TCM
E. Kartrid
F. Contoh uji dahak
G. Mesin dan bahan pemeriksaan TCM

Langkah 1.
Pengkondisian
tayang.
Langkah 2.
tentang Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB yang sebaiknya
dengan menggunakan CTJ dan praktik.
85
Langkah 3.
bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan
dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai.
2. Memberikan kesempatan kepada pesertya untuk menanyakan
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta.

Rangkuman
masing pertanyaan.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Prinsip pemeriksaan Xpert MTB/RIF
Prinsip pemeriksaan Xpert MTB/RIF adalah deteksi molekuler
berbasis nested real time PCR untuk diagnosis TB. Primer PCR yang
digunakan mampu mengamplikasi sekitar 81 bp daerah inti gen
rpoB MTB kompleks, sedangkan probe dirancang untuk
membedakan sekuen wild type dan mutasi pada daerah inti yang
berhubungan dengan resistensi terhadap rifampisin. Komponen
GeneXpert System meliputi mesin GeneXpert, modules (system
thermal and optic), cartridge (self-contained Disposable), sistem
komputer (software), barcode scanner, kabel daya dan kabel lainnya,
UPS dan printer. Automated Xpert MTB/RIF Protocol sebagai berikut:
1. Masukkan spesimen yang sudah dielusi ke dalam cartridge,
kemudian cartridge dimasukkan ke dalam mesin
2. Spesimen diuji bersama dengan SPC (sample processing control)
tapi secara terpisah
3. Sel yang lisis secara ultrasonic akan melepas asam nukleat
4. DNA yang sudah terelusi bercampur dengan reagen
5. Amplikasi PCR dan deteksi terjadi secara bersamaan
86
6. Hasil dapat dilihat dan siap untuk dicetak dalam waktu kurang
dari 2 jam
Pokok Bahasan 2. Prosedur pemeriksaan TCM (pre, analisis, post

analisis)
1. Pre analisis
v Sampel sputum diambil dari pasien dengan menjelaskan cara
pengambilan sputum dengan jelas dan benar. Sputum
umumnya bertekstur tebal dan mukoid, berbentuk cair atau
mengandung material purulen. Warna bervariasi. Spesimen
yang mengandung darah akan terlihat kemerahan atau coklat.
Saliva tidak dapat digunakan sebagai spesimen untuk
pemeriksaan TB
v Penyimpanan spesimen pada suhu 35°C lebih dari 3 hari.
Spesimen dapat bertahan selama 4-10 hari pada suhu 4ºC.
Apabila memungkinkan, spesimen dipertahankan pada suhu
2-8°C selama proses pengiriman ke laboratorium
v Penyimpanan Xpert MTB/RIF pada suhu 2-8°C dan dapat
bertahan selama 2 minggu setelah kemasan di buka. Xpert
MTB/RIF tidak dapat digunakan apabila mencapai tanggal
kadaluarsa.
v Peringatan dan Tindakan Pencegahan untuk penggunaan
Xpert MTB/RIF harus sesuai dengan petunjuk yang ada pada
box kit. Cartridge harus segera diproses dalam waktu 4 jam
setelah specimen dimasukkan kedalam cartridge.
v Material yang tidak disediakan namun dibutuhkan meliputi
pot sputum, sarung tangan/jas lab/masker, alat
tulis/marker, timer. Material opsional yang dapat disiapkan
meliputi UPS, printer, pipet transfer steril 2mL (tambahan).
v Xpert MTB/RIF : Level bio-safety risiko rendah
2. Analisis
v Prosedur umum
w Campurkan “sample reagent” denga specimen dan
inkubasi selama 15 menit pada suhu ruang
w Transfer ke dalam Xpert MTB/RIF cartridge
w Masukkan cartridge dan mulai tes
w Handling time = 2 menit
w Cartridge yang sudah siap harus dimasukkan ke dalam
sistem dalam 30 menit.
87
v Preparasi Cartridge – Expectorated Sputum Sample

w Buka tutup sample reagent dan pot sputum
w Tambahkan 8R ke dalam sputum dengan perbandingan
2:1, kemudian tutup pot sputum
w Kocok dengan kuat sebanyak 10-20 kali dan inkubasi
pada suhu ruang. Setelah 10 menit inkubasi, kocok
kembali dengan kuat dan inkubasi kembali selama 5
menit. Sampel harus sudah cair dan homogen sebelum
diproses, apabila masih kental diamkan selama 5-10
menit.
w Buka kemasan catridge dan beri label ID sampel pada
bagian kanan atau kiri cartridge
w Gunakan pipet transfer untuk memindahkan 2 mL
sampel yang telah diolah dari pot sputum
w Masukkan ke dalam cartridge dan tutup cartridge
v Preparasi Cartridge – Induced Sputum
w Berdasarkan metode Kent dan Kubica, resuspensi
dalam 67mM Phosphate/H2O buffer)
w Buka tutup sample/reagen
w Kumpulkan 0.5 mL sedimen dan tambahkan 1.5 mL
sample reagen
w Kocok dengan kuat sebanyak 10-20 kali dan inkubasi
pada suhu ruang selama 10 menit. Kemudian vortex
dengan kuat selama 10-20 kali dan inkubasi selama 5
menit
w Buka kemasan catridge dan beri label ID sampel pada
bagian kanan atau kiri cartridge
w Gunakan pipet transfer untuk memindahkan 2 mL
sampel yang telah diolah dari pot sputum
w Masukkan ke dalam cartridge dan tutup cartridge
v Material Kontrol
w Kontrol positif eksternal : QC organisms seperti ATCC
27290 – BCG Copenhagen
w Kontrol negatif eksternal :
§ ATCC SmT Mc2 2500 seperti Mycobaterium avium
§ ATCC 35790 or 35771 seperti Mycobacterium
intracellular
§ ATCC 2278 seperti Mycobacterium xenopii
§ ATCC 12478 seperti Mycobacterium kansasii
88
3. Post Analisis
v Algoritma
v Pembacaan hasil pemeriksaan

Hasil pemeriksaan Xpert MTB/RIF adalah sebagai berikut:
w MTB Detected Rif Resistance Detected
w MTB Detected Rif Resistacne Not Detected
w MTB Detected Rif Resistance Indeterminate
w Negative
w Invalid
w Error
w No Result
v Analisis studi Xpert MTB/RIF
w Sensititas analitis adalah 131 CFU/mL dengan 95%
condence interval antara 106.2 CFU to 176.4 CFU.
w Spesisitas analitis (Eksklusitas) dari 18 kultur strain
MOTT yang diuji, semuanya terlapor sebagai MTB negatif.
w Inklusitas analistis: Xpert ® MTB/RIF secara tepat
mendeteksi semua tipe strain MTB strains and isolat
rifampicin resistan
89
Pokok Bahasan 3. Pelaksanaan kalibrasi mandiri alat TCM

Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk kalibrasi yaitu kit
kalibrasi TCM (XpertCheck), yang berisi : CD 1 (software kalibrasi),
CD 2 (CD-RW kosong untuk menyimpan data kalibrasi), cartridge
XpertCheck (5 buah/kit) dan sikat I-core.
Langkah pertama yaitu membersihkan slot I-core dari debu dan

kotoran untuk meningkatkan keberhasilan kalibrasi. Langkah ini
dilakukan dalam keadaan mesin mati. Buka pintu modul mesin, dan
perhatikan slot I-core yang berada di dalam modul yang berlubang.
Selanjutnya, ambil sikat I-core dan bersihkan dengan gerakan
menyikat naik-turun dengan keras selama minimal 30 detik.
Disarankan untuk melakukan pembersihan slot I-core selama 4
menit untuk masing-masing modul. Ada beberapa hal catatan yang
perlu diperhatikan, yaitu :
w Dilarang menyikat bagian slot I-core dengan sikat selain sikat yang
disediakan kit XpertCheck
w Simpan sikat I-core untuk penggunaan selanjutnya. Sikat I-core
digunakan untuk pemeliharaan kebersihan slot I-core secara rutin
w Satu sikat dapat digunakan untuk membersihkan semua modul
w Dilarang mencelupkan sikat I-core ke dalam larutan pembersih
apapun saat menyikat bagian dalam slot modul
w Apabila bagian ujung sikat I-core kotor, maka bersihkan dengan
tisu kering. Tidak diperbolehkan membersihkan dengan larutan
pembersih apapun
w Apabila bagian ujung sikat I-core kotor, dilarang menggunting
bagian ujungnya. Buang sikat dan pergunakan sikat I-core yang
baru untuk membersihkan slot modul.
Langkah kedua yaitu cek nilai SPC pada probe check 2 untuk
meminimalisir terjadinya kegagalan kalibrasi. Nyalakan alat TCM
terlebih dahulu (setelah dilakukan pemeliharaan slot I-core),
kemuadian login ke computer dengan menggunakan akun admin
(Cepheid admin ; password : cphd). Pilih menu “View Result” pada
menu GeneXpert Dx System, kemudian pilih “View Test”. Setelah klik
“View Test” maka akan muncul kotak dialog “Select Test To Be
Viewed”. Pilih pemeriksaan terbaru dengan hasil “MTB Rif Detected”
kemudian klik “OK”, maka akan muncul hasil pemeriksaan (jendela
view result). Catatan yang harus diperhatikan adalah tampilan
jendela view result yang muncul dapat berbeda tergantung dari tipe
akun pengguna. Oleh karena itu, untuk melihat nilai hasil SPC pada
90
Probe Check 2 harus login dengan menggunakan “akun admin”.

Selanjutnya, setelah muncul jendela view result seperti gambar
dibawah ini, klik “Tab Detail” yang akan menampilkan hasil probe
check secara rinci jika assay secara spesik menggunakan probe
check. Perhatikan nilai SPC pada bagian “Prb Chk 2” dari
pemeriksaan terbaru dengan hasil “MTB Detected” untuk setiap
modul yang akan dilakukan kalibrasi.
w Jika nilai SPC > 400, maka dapat langsung dilakukan proses
kalibrasi selanjutnya
w Jika nilai SPC < 400, maka lakukan beberapa hal dibawah ini :
1. Bersihkan kembali slot I-core dan lakukan running sampel
MTB Detected (positif) pada modul yang akan dikalibrasi dan
memiliki nilai SPC < 400. Gunakan cartridge yang biasa
digunakan untuk pemeriksaan MTB (bukan cartridge Xpert
Check).
2. Kemudian lihat kembali nilai SPC pada Prb Chk 2. Jika nilai
SPC telah > 400 dapat dilanjutkan ke proses kalibrasi
berikutnya.
3. Namun jika nilai SPC masih < 400 setelah running sampel
MTB maka bersihkan kembali slot I-core pada modul tersebut
kemudian dapat dilakukan proses kalibrasi berikutnya.
(dengan catatan bahwa kemungkinan akan terjadi kegagalan
kalibrasi pada modul tersebut karena nilai SPC < 400).
Langkah ketiga meliputi persiapan program dengan tujuan

memeriksa performa mesin TCM dan mevalidisasinya. Nyalakan
dahulu alat TCM (jika kondisi awalnya mati karena melakukan
pemeliharaan slot I-core). Selanjutnya login ke computer dengan
masukkan akun admin. Tutup software GxDx jika secara otomatis
terbuka pada saat menyalakan computer. Ambil CD 1 (Software
XpertCheck) dari dalam kotak, dan masukan ke dalam CD drive.
Jendela autoplay akan terbuka otomatis, pilih “open folder to view
le” kemudian klik kanan pada aplikasi XpertCheck dan pilih “run as
administrator”. Jika jendela autoplay tidak terbuka, maka klik ikon
windows, pilih Computer. Klik kanan pada DVD Drive (D) XpertCheck
1.0, klik “Open”. Klik kanan pada aplikasi XpertCheck, pilih “Run as
Administrator”. Jendela konrmasi akan keluar, pilih Yes. Maka
program XpertCheck akan terinstal di computer. Icon XpertCheck
akan muncul di desktop. Klik pada ikon XpertCheck, maka akan
muncul jendela Term of Service. Klik kotak yang bertuliskan “I have
read and agree to the Terms of Services” dan klik tanda panah untuk
melanjutkan. Selanjutnya, login menggunakan akun admin yang
91
biasa digunakan pada program GxDx dan klik tanda panah untuk
melanjutkan. Pada jendela home, pilih Collect XpertCheck Data dan
isi seluruh informasi yang diminta untuk sertikat kalibrasi. Serial
number dapat dilihat pada kantong kertas yang berada/ ditempel
disamping mesin atau pada bagian On/Off mesin. Klik tanda panah
untuk melanjutkan.
Persiapan modul dilakukan dengan membuka semua pintu modul

dan pastikan semua lampu modul menyala warna hijau. Klik tanda
panah untuk melanjutkan. Tunggu sebentar saat modul sedang
dalam persiapan. Secara otomatis (by default) seluruh modul yang
available akan terpilih. Klik tanda panah untuk melanjutkan jika
ingin kalibrasi seluruh modul. Atau klik pada modul yang tidak ingin
dikalibrasi untuk mengeluarkannya dari proses kalibrasi dan klik
tanda panah untuk melanjutkan.
Persiapkan catridge yang sudah didiamkan di suhu ruang ~10

menit agar mencapai suhu ruangan sebelum digunakan kalibrasi.
Perintah untuk scan barcode akan muncul dan pastikan tombol
Caps lock tidak menyala. Ambil cartridge XpertCheck, buka hanya
pada saat akan melakukan scan barcode. Letakan cartridge pada
bidang datar, dan scan barcode. Buka dan tutup kembali tutup
cartridge untuk memventilasi cartridge. Jangan memasukkan
sampel atau reagen apapun ke dalamnya. Klik tanda panah untuk
melanjutkan. Masukkan cartridge XpertCheck ke dalam modul yang
lampunya berkedip-kedip dan tutup pintu modul dengan rapat.
Lakukan prosedur yang sama untuk mengkalibrasi modul lainnya
dan tutup kembali pintu modul yang tidak di kalibrasi.
Selanjutnya, tahap proses kalibrasi dan selama proses ini

berlangsung jangan keluar/ tutup software XpertCheck selama data
collection berlangsung. Apabila telah selesai, klik tanda panah untuk
melanjutkan. Jangan dulu membuang cartridge kalibrasi.
Langkah keempat yaitu melakukan kalibrasi secara ofine. Cek

terlebih dahulu stastus sambungan internet, klik tanda panah
untuk melanjutkan. Data kalibrasi akan dianalisis secara ofine.
Ikuti petunjuk software dan keluarkan CD1 dari CD drive dan
masukkan CD2 (CD-RW kosong) dan klik tanda panah untuk
melanjutkan. Simpan data kalibrasi ke dalam CD. File .gxc dapat
ditemukan pada folder C:\GeneXpert\XpertCal kemudian burn data
kalibrasi ke CD. Ganti judul CD menjadi serial number alat TCM, klik
92
Next dan pilih “Burn to disc”, klik Next dan klik nish. Proses kalibrasi
telah selesai, data telah tersimpan di CD. Beri identitas CD tersebut
dengan spidol permanen : tanggal kalibrasi, serial number alat TCM,
nama laboratorium dan Negara. Kirim data tersebut (le .cgx) via
email ke Laboratorium Rujukan Nasional Molekuler
(geneXpert.indonesia@gmail.com) dan klik tanda panah untuk
melanjutkan. Buang cartridge XpertCheck sesuai dnegan prosedur
penanganan limbah laboratorium dan klik tanda pintu keluar untuk
menyelesaikan proses kalibrasi.
Langkah kelima untuk memperoleh XpertCheck Code yang

berfungsi untuk memvalidasi dan mengaktifkan hasil kalibrasi di
mesin TCM. Cara memperoleh XpertCheck Code dengan
mengirimkan le .gxc yang ada di folder C:\GeneXpert\XpertCal ke :
1. Cepheid
Fasyankes laboratorium TCM dapat berkomunikasi langsung
dengan Cepheid untuk meminta XpertCheck Code melalui email ke
alamat xpertcal.dubai@cepheid.com dan cc ke
genexpert.indonesia@gmail.com
2. Laboratorium Rujukan Nasional
Fasyankes laboratorium TCM dapat berkomunikasi dengan Lab
Rujukan Nasional Molekuler untuk memintakan XpertCheck Code
ke Cepheid melalui email ke genexpert.indonesia@gmail.com
Selama menunggu XpertCheck Code, alat TCM dan software GxDx

dapat digunakan. Setelah le .gxc dikirimkan, Cepheid akan
mengirimkan XpertCheck Code berupa le pdf via email. Print le pdf
tersebut. Apabila pemeriksaan TCM masih berlangsung, maka
tunggu hingga pemeriksaan selesai sebelum memasukkan
XpertCheck Code.
Langkah keenam yaitu mengaplikasikan XpertCheck Code dengan

cara menutup software GxDx apabila dalam kondisi terbuka dan klik
dua kali pada icon XpertCheck yang berada di desktop. Login ke
software XpertCheck dengan menggunakan akun admin. Pada menu
home, klik pada icon Enter Xpert Check Code. Klik ikon seperti
gambar dibawah untuk dapat memasukkan XpertCheck Code
dengan cara scan barcode. Kode secara otomatis akan masuk dan
pastikan tombol capslock tidak menyala. Modul yang berhasil
dikalibrasi akan ditandai dengan tanda plus (+). Jika kode sudah
berhasil dimasukkan dan kalibrasi sudah selesai. Dokumen
kalibrasi tersimpan dan dapat dilihat di folder
93
C:\GeneXpert\XpertCal\Reports. Kirimkan report tersebut ke

alamat email : genexpert.indonesia@gmail.com. Apabila menemui
kesalahan atau kegagalan kalibrasi, lihat le power point tata cara
kalibrasi pada bagian troubleshooting atau hubungi fasilitator atau
geneXpert.indonesia@gmail.com.
Pokok Bahasan 4. Pemecahan masalah (troubleshooting) mesin

TCM
Hal-hal yang harus diperhatikan pada saat menemui masalah pada
pemeriksaan menggunakan GeneXpert adalah sebagai berikut :
1. Bila timbul masalah, lihat pesan error yang ada di layar (pop-up
windows, kotak pesan yang terdapat di layar bawah atau di tab
“error” pada menu “view results”)
2. Lihat kode error pada buku panduan GeneXpert (user manual) lalu
lakukan tindakan yang disarankan untuk mengatasi masalah
tersebut
3. Bila masalah tetap ada, hubungi subdit TB dan LRN Molekuler
pada email genexpert.indonesia@gmail.com
4. Gunakan modul lain yang masih dapat digunakan dan eksklusi
modul yang bermasalah
Pesan error dapat terjadi pada saat :

w Run-time errors errors – pesan error saat pemeriksaan berlangsung
w Operation terminated errors errors – pesan error karena terjadi
pembatalan pemeriksaan
w Cartridge loading errors errors – pesan error yang muncul saat
proses pemasukkan cartridge (Cartridge loading)
w Self test errors errors – pesan error yang muncul saat proses self
test
w Post-run analysis errors errors – pesan error yang muncul saat
proses reduksi data
Pesan error dapat dilihat pada menu “Check Status” sedangkan

detail dan kode error dapat dilihat di jendela “View Result”. Pesan
error
w Probe Check Failed : 5006/5007
w Abnormal Pressure detected : 2008
w Module Communication Loss was detected : 2127
w Signal loss detected in the amplication curve : 5011
94
Pokok Bahasan 5. SPO pemeriksaan TCM

Beberapa SPO yang harus tersedia di laboratorium TCM:
w Standar Prosedur Operasinal (SPO) pengolahan sampel
merupakan langkah-langkah kerja pada tahapan pre-analisis.
w SPO pemeriksaan TCM
w SPO interpretasi hasil termasuk dalam langkah kerja tahap
analisis
w SPO pelaporan hasil TCM termasuk dalam langkah kerja post-
analisis.
Pada bagian ini, peserta diarahkan untuk membuat SPO
berdasarkan informasi yang sudah diberikan.
VIII. REFERENSI
Buku petunjuk teknis pemeriksaan Tuberkolosis menggunakan
alat TCM.
IX. LAMPIRAN
- Panduan diskusi
- Scenario role play
- Panduan PKL
- Lembar/form latihan
- Dll
95
MATERI INTI 5
PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM TB
Hasil pemeriksaan laboratorium yang menentukan diagnosis dan
pengelolaan klinis harus bermutu, artinya dapat dipercaya. Untuk
dapat memberikan hasil yang demikian petugas laboratorium harus
melakukan praktek laboratorium yang sesuai dengan standar
dengan pengendalian mutu yang dilakukan secara sistematis dan
terus menerus. International Standard for TB Care (ISTC ) 2009
menyatakan bahwa diagnosis Tuberkulosis ditegakkan melalui
pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di laboratorium yang
menjalankan pemantapan mutu.

pemantapan mutu laboratorium TB

1. Menjelaskan prinsip pemantapan mutu laboratorium TB
2. Melaksanakan pemantapan mutu internal pemeriksaan
mikroskopis TB.
3. Melaksanakan pemantapan mutu internal pemeriksaan TCM
4. Melaksanakan pemantapan mutu eksternal pemeriksaan
mikroskopis TB
5. Menjelaskan peningkatan mutu laboratorium TB
Pokok Bahasan 1. Pemantapan Mutu Laboratorium TB

Pokok Bahasan 2. PMI Laboratorium Mikroskopis TB
Sub pokok bahasan:
A. Tahap pra analisis
96
B. Tahap analisis
C. Tahap post analisis
Pokok Bahasan 3. PMI laboratorium TCM
Pokok Bahasan 4. Pemantapan Mutu Eksternal Mikroskopis TB
Sub pokok bahasan:
A. Uji Silang
B. Tes Panel
C. Supervisi
Pokok Bahasan 5. Peningkatan Mutu Laboratorium TB
IV. METODE
A. CTJ
B. Curah Pendapat

A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti5
E. Laptop

Langkah 1.
Pengkondisian
2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan
tayang.
97
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.
bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan
dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai.

Rangkuman
masing pertanyaan.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1. Pemantapan Mutu Laboratorium TB

Pemantapan mutu di laboratorium TB terdiri dari :
1. Pemantapan mutu internal yaitu upaya pengendalian mutu yang
dilakukan oleh internal laboratorium secara terus menerus pada
setiap tahap pemeriksaan (pra analisis, analisis dan pasca
analisis).
2. Pemantapan mutu eksternal yaitu upaya pengendalian mutu yang
dilakukan dengan membandingkan kinerja laboratorium melalui
uji silang, tes panel dan supervisi.
3. Peningkatan mutu adalah upaya yang dilakukan secara terus
menerus sebagai tindak lanjut dari hasil pemantapan mutu
internal dan eksternal
98
Pokok Bahasan 2. PMI Laboratorium Mikroskopis TB

Tujuan PMI:
w Menjamin proses pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai
prosedur tetap
w Menjamin kualitas hasil pemeriksaan laboratorium mikroskopis
TB
A. Tahap Pra analisis

1) Tersedia SPO dari semua prosedur pemeriksaan mikroskopis TB:
a) Prosedur tetap pengumpulan dahak
b) Prosedur tetap pembuatan sediaan
c) Prosedur tetap ksasi
d) Prosedur tetap pewarnaan.
e) Pemeriksaan mikroskopis
f) Prosedur tetap pembacaan mikroskopik
g) Prosedur tetap pencatatan & pelaporan
h) Prosedur tetap pengolahan limbah
2) Persiapan alat
3) Persiapan pasien
Memberikan bimbingan kepada pasien tentang cara
pengumpulan dahak, waktu pengumpulan dahak dan lokasi
pengumpulan dahak.
4) Persiapan alat dan bahan.
a) Pot dahak sesuai standar : bermulut lebar (diameter 4-6 cm,
transparan, bening, tidak bocor, bertutup dengan ulir ≥3 )
b) Spidol dan label untuk pemberian identitas sesuai dengan
nomor identitas yang tertera pada form TB 04, TB 05 , TB 06
c) Pensil 2B untuk menulis nomor identitas sediaan pada bagian
frosted kaca objek.
5) Uji kualitas contoh uji dahak
Dahak yang berkualitas: mukopurulen dengan volume
minimal 3 ml. Petugas harus menolak contoh uji yang berupa
saliva dan harus dapat memotivasi pasien agar dapat
mengeluarkan dahak yang baik.
Uji kualitas dahak dilakukan dengan cara melihat warna dan
kekentalan dahak tanpa membuka tutup pot dahak, karena itu
pot dahak harus terbuat dari bahan yang transparan dan bening.
6) Uji fungsi reagen Ziehl Neelsen
99
Uji ini diperlukan untuk memastikan reagen Ziehl Neelsen

yang tersedia dapat mewarnai M.Tb dengan baik.
Petugas harus membuat sediaan dahak kontrol yaitu beberapa
sediaan dahak dari dahak BTA negatif dan dahak BTA 1 + yang
telah di ksasi. Ketika akan mempergunakan reagen Ziehl Neelsen
kemasan baru atau kemasan yang tidak diketahui masa
kadaluarsanya, atau apabila hanya tersedia reagen ZN yang sudah
kadaluarsa tetapi pemeriksaan mikroskopis BTA tetap harus
dilakukan, maka dilakukan pewarnaan terhadap satu sediaan
dahak BTA negatif dan satu sediaan dahak BTA 1+. Petugas harus
melihat hasil pewarnaan sediaan yang baik yaitu yang
memberikan kontras warna yang jelas dan khas pada warna latar,
inti leukosit dan BTA. Hasil uji fungsi harus dicatat dalam buku
khusus yang menuliskan tanggal pelaksanaan uji fungsi, nomor
batch botol reagen dan hasil pewarnaan. Bila hasil pewarnaan
carbol fuchsin dan metilen blue dinilai baik maka reagen dapat
dipakai sebaliknya bila memberikan hasil pewarnaan yang tidak
baik :
a) Endapan/ kristal Carbol Fuchsin : reagen harus disaring langsung
pada saat melakukan pewarnaan.
b) Decolorisasi yang tidak sempurna : mengganti larutan asam
alkohol dengan larutan yang baik
c) Warna BTA pucat: menggunakan larutan carbol fuchsin dengan
konsentrasi 1%.
Kumpulan sediaan dahak kontrol yang belum diwarnai harus
disimpan dalam kotak khusus.
B. Tahap Analisis
1) Memastikan prosedur tetap di laksanakan dengan baik pada
setiap prosedur pemeriksaan.
2) Persiapan alat
a) Kaca sediaan frosted-end baru
b) Pinsil 2B untuk menulis identitas sediaan
c) Lidi atau batang bambu dengan ujung berserabut (rough-end)
untuk mengambil dahak
d) Lidi atau batang bambu dengan ujung runcing untuk
membuat ulir (coiling)
e) Lampu spiritus
f) Pinset atau klem penjepit untuk memegang sediaan saat
ksasi
100
g) Bak pewarnaan
h) Rak pengering
i) Pipet tetes.
j) Air mengalir dengan volume kecil yang lancar.
k) Pencatat waktu sampai satuan detik untuk memastikan
waktu saat pendinginan dan pewarnaan.
l) Mikroskop binokuler yang berfungsi dengan baik
m) Minyak immersi dengan kualitas baik.
n) Xylol yang baik untuk membersihkan sediaan dari minyak
immersi.
o) Kertas lensa
p) Eter alkohol 7:3
3) Pemberian identitas
Identitas sediaan dituliskan pada sisi sediaan yang buram
memakai pensil 2B dengan kode yang sesuai formulir TB05, TB04
dan wadah dahak. Tidak diperkenankan menuliskan nama pasien
diatas kaca sediaan
4) Pembuatan sediaan harus sesuai prosedur tetap dan di evalusi

melalui uji kualitas sediaan dahak dilakukan dengan penilaian
terhadap 6 unsur dengan mempergunakan skala sarang laba-
laba. Sediaan yang baik harus memperlihatkan skala sarang laba-
laba yang penuh.
5) Pembacaan mikroskopik
Pembacaan dilakukan sesuai prosedur tetap yaitu melihat
melalui mikroskop sepanjang garis tengah sediaan secara
horisontal dimulai dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya.
Petugas harus dapat mengenali dengan baik BTA yang berbentuk
batang langsing berwarna merah mengacu kepada sediaan kontrol
dahak BTA positif.
C. Tahap pasca analisis

1) Pelaksanaan dekontaminasi alat dan bahan infeksius
2) Pelaporan
Hasil pembacaan mikroskopis dilaporkan pada formulir
jawaban pemeriksaan laboratorium sesuai dengan skala
IUATLD.
101
Hasil Penulisan Penulisan

Pembacaan yang salah yang benar
(skala IUATLD)
tidak – negatif
ditemukan BTA
ditemukan 1-9 BTA jarang 5 BTA / 100
BTA/ 100 LPB atau + LPB
Ditemukan BTA + / ++ / +++ 1+ / 2+ / 3+
Petugas tidak diperkenankan menuliskan laporan dengan

tanda atau simbol yang tidak sesuai skala IUATLD.
Tidak diperbolehkan menuliskan hasil pemeriksaan diatas
kaca sediaan.
3) Pencatatan
Hasil pemeriksaan harus segera dituliskan pada Form TB 04,
sesuai kode dan kolom peruntukannya. Hasil positif dituliskan
dengan tinta merah.
4) Penyimpanan sediaan
Sediaan yang telah diperiksa harus disimpan untuk
kepentingan pemantapan mutu eksternal yaitu uji silang.
Penyimpanan dilakukan sesuai dengan metoda uji silang
yang dilaksanakan di wilayah terkait.
w Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode
proporsional dilakukan dengan memisahkan sediaan
positif dan negatif urutan sesuai register TB 04.
w Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode LQAS
dilakukan dengan menyusun seluruh sediaan dengan
urutan sesuai register TB 04 tanpa memisahkan sediaan
positif dan negatif.
102
Pokok Bahasan 3. PMI laboratorium TCM

A. Tahap pra analisis
1. Pastikan terdapat form permintaan yang terisi lengkap
2. Menyediakan SPO terkait pemeriksaan TCM
B. Tahap analisis
1. Memastikan pelaksanaan prosedur pemeriksaan TCM sesuai
SPO
2. pengerjaan contoh uji sesuai alur dan SPO yang berlaku
C. Tahap post analisis

1. Pencatatan hasil pemeriksaan di formulir TB 04 dan TB 05
2. Pemantauan kualitas pemeriksaan laboratorium melalui KPI
Pokok Bahasan 4. Pemantapan Mutu Eksternal Mikroskopis TB

Kinerja laboratorium mikroskopis TB dinilai oleh laboratorium
rujukan dalam jejaring laboratorium TB melalui :
A. Uji Silang
Prinsip uji silang mikroskopis pembacaan ulang oleh laboratorium
rujukan tanpa mengetahui hasil pembacaan laboratorium
sebelumnya. Saat ini terdapat dua metode PME yaitu :
1) Metode LQAS : memeriksa sediaan yang diambil secara lot yaitu
melalui penghitungan statistik yang spesik untuk setiap
laboratorium atau wilayah kerja terkait. Metode ini dilakukan
pada faskes mikroskopis yang menggunakan pemeriksaan
mikroskopis sebagai satu-satunya uji diagnosis pasien TB.
2) Metode proporsional: memeriksa ulang seluruh sediaan positif dan
10% sediaan negatif. Metode ini dilakukan untuk faskes
mikroskopis yang berjejaring dengan laboratorium TCM, dan
melakukan pemeriksaan mikroskopis hanya pada pasien follow
up. Pada umumnya jumlah sediaan negatif akan besar jumlahnya,
sehingga bila menggunakan metode LQAS akan meningkatkan
jumlah sediaan uji silang.
Pemilihan dan pengambilan sediaan mengacu pada pencatatan

Register TB 04, secara berkala setiap triwulan. Diperlukan jejaring
laboratorium mikroskopik TB yang aktif untuk menjamin
103
keberhasilan PME ; diikuti oleh seluruh laboratorium mikroskopik

TB di wilayah terkait dan dengan frekuensi per triwulan.
Alur Uji Silang Mikroskopis TB
Subdit Mutu & 6 6

LRN-M Subdit P2TB
Akreditasi
5
Lab Rujukan Wasor
Provinsi Provinsi
Lab 2 Wasor Kab/

Intermediate Kota
3
Faskes Microskopis Faskes Microskopis Faskes Microskopis Faskes Microskopis
TB TB TB TB
Keterangan:
1. Sediaan uji silang dan le eTB 12 dikirimkan dari masing-masing
faskes ke Laboratorium Rujukan Intermediate.
2. Laboratorium Rujukan Intermediat mengirimkan umpan balik uji
silang ke wasor kab/kota terkait atau faskes terkait.
3. Wasor kab/kota mendistribusikan umpan balik uji silang ke lab
pelaksana uji silang di wilayah kerjanya
4. Laboratorium Rujukan Intermediat mengirimkan Rekapitulasi Uji
Silang kab/kota ke Laboratorium Rujukan Provinsi dan tembusan
ke wasor kab/kota
5. Laboratorium Rujukan Provinsi mengirimkan Rekapitulasi uji
silang ke LRN-Mikroskopis dengan tembusan ke wasor provinsi
6. LRN-Mikroskopis mengirimkan laporan ke Subdit TB dan Subdit
Mutu Akreditasi
Pelaksanaan PME harus sesuai dengan Standar Prosedur

Operasional :
1) SPO pemilihan dan pengambilan sediaan untuk uji silang dengan
metode konvensional.
2) SPO penetapan jumlah sediaan, pemilihan dan pengambilan
104
sediaan untuk uji silang dengan metode LQAS.

3) SPO pengisian Form TB 12.
4) SPO analisis uji silang mikroskopik TB.
5) SPO umpan balik uji silang mikroskopis TB.
B. Tes Panel
Tes Panel merupakan salah satu kegiatan pemantapan mutu
eksternal yang diselenggarakan dalam jejaring laboratorium. Tes
panel dilaksanakan apabila uji silang tidak dilakukan dengan
rutin.Laboratorium penyelenggara yaitu laboratorium yang berada
pada jenjang lebih tinggi, mengirimkan sediaan dahak untuk
diperiksa oleh laboratorium peserta PME. Tes panel bukan
merupakan kegiatan yang rutin, tetapi dilaksanakan pada kondisi-
kondisi tertentu yaitu:
1. Uji silang tidak berjalan dengan baik
2. Paska pelatihan
3. Jika ingin mengentahui kinerja laborateoium mikroskopis TB
yang akan dijadikan laboratorium intermediate
4. Saat supervisi/ bimbingan teknis (bimtek).
5. Laboratorium mikroskopis TB yang memeriksa sediaan dahak
kurang dari 500 sediaan per tahun atau laboratorium rujukan
mikroskopis (laboratorium intermediate, laboratorium rujukan
provinsi) yang tidak melakukan layanan mikroskopis TB
C. Supervisi
Supervisi/ bimbingan teknis laboratorium dilakukan secara
terencana, dengan menentukan sasaran supervisi berdasarkan
evaluasi kinerja, menentukan jadwal dan supervisor. Supervisi
dilakukan secara berjenjang dari unit laboratorium rujukan di
tingkat nasional sampai laboratorium mikroskopis TB fasyankes.
Frekuensi supervisi dapat ditentukan berdasarkan pedoman jejaring
laboratorium .
Kegiatan yang dilakukan selama bimbingan teknis adalah
pengamatan, diskusi, bantuan teknis bila diperlukan, pemecahan
bersama masalah yang ditemukan dan memberikan rekomendasi
dan saran perbaikan.
105
Perencanaan bimtek :
(a) Bimtek harus dilaksanakan secara rutin dan teratur pada
semua tingkat minimal satu kali dalam satu tahun.
(b) Pada keadaan tertentu frekuensi bimtek perlu ditingkatkan,
yaitu :
w Pelatihan baru selesai dilaksanakan;
w Pada tahap awal pelaksanaan program pelayanan DOTS di
fasyankes;
w Bila pada uji silang ditemukan kinerja buruk; ada satu
kesalahan besar atau kesalahan kecil > 2 pada suatu siklus
uji silang;
w Bila hasil uji silang menunjukkan kinerja pembuatan
sediaan < 75%.
Pokok Bahasan 5. Peningkatan Mutu Laboratorium TB

Peningkatan mutu dilakukan secara terus menerus selama
laboratorium melaksanakan kegiatan pemeriksaan. Pemantauan
kinerja melalui PMI dan PME akan menemukan temuan masalah
yang ada dalam laboratorium. Upaya Perbaikan dilakukan dengan
mengevaluasiimplementasi prosedur tetap dan kinerja laboratorium.
Apabila telah terjadi perbaikan kinerja maka ditetapkan prosedur
tetap yang akan digunakan selanjutnya. Pemantauan implementasi
prosedur tetap dilakukan secara terus menerus dan merupakan
suatu kegiatan yang berkelanjutan.
Siklus Peningkatan Mutu
106
VIII. REFERENSI
Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium TB
IX. LAMPIRAN
LATIHAN
1. Sebutkan jenis kegiatan PMI!
2. Tindakan apa saja yang dilakukan pada PMI?
3. PME dilaksanakan dengan kegiatan apa saja?
4. Kapan supervisi dilaksanakan?
107
MATERI INTI. 6
PEMELIHARAAN MIKROSKOP DAN ALAT TCM
Pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan pemeriksaan yang
penting untuk diagnosis tuberkulosis dan memantau hasil
pengobatan . Pemeriksaan ini dapat secara luas dilakukan di
laboratorium yang sederhana dengan cara yang mudah dan hasilnya
dapat dipercaya.
Pemeriksaan mikroskopis harus dilaksanakan menggunakan
mikroskop binokuler yang sesuai standar. Agar hasil pemeriksaan
mikrosopis bermutu harus mengunakan mikroskop dengan kondisi
dan fungsi yang baik. Petugas mikroskopis harus melakukan
perawatan mikroskop secara teratur dan dengan cara yang benar,
karena itu petugas harus mengenal bagian-bagian mikroskopis dan
fungsinya, serta cara perawatannya.
Alat TCM juga harus dilakukan perawatan rutin untuk menjaga
kondisi alat, memperpanjang usia pemakaian alat serta menghindari
resiko penularan penyakit. Perawatan alat harus dilakukan secara
rutin oleh petugas.

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu melakukan
perawatan mikroskop dan alat TCM.

1. Menjelaskan prinsip kerja mikroskop
2. Menjelaskan bagian-bagian mikroskop
3. Menggunakan mikroskop
4. Melakukan perawatan mikroskop
5. Melakukan pemeliharaan Alat TCM

108
Pokok Bahasan 1. Prinsip Kerja Mikroskop

Pokok Bahasan 2. Bagian-bagian Mikroskop
Pokok Bahasan 3. Cara Penggunaan Mikroskop
Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop
Pokok Bahasan 5. Pemeliharaan alat TCM
IV. METODE
A. CTJ
B. Curah Pendapat

A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 6
E. Laptop

Langkah 1.
Pengkondisian
tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
109
Langkah 3.

Rangkuman
masing pertanyaan.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Prinsip Kerja Mikroskop
Cahaya yang berasal dari sumber cahaya diteruskan ke diafragma,
kondensor dan kaca sediaan. Bayangan benda diperbesar oleh lensa
objektif, diteruskan melalui tabung mikroskop ke lensa okuler yang
memperbesar bayangan benda untuk kedua kalinya selanjutnya
diterima oleh mata sehingga objek dapat dilihat.
Pokok Bahasan 2. Bagian-bagian

Mikroskop
Keterangan
a. Lensa okuler
Sepasang lensa okuler yang
berhadapan dengan mata, terletak
diujung tabung mikroskop . Lensa ini
dapat diangkat dengan menariknya ke
atas.
Lensa okuler dapat mempunyai
110
kekuatan pembesaran 5 x dan 10x.

Untuk pemeriksaan mikroskopis BTA digunakan lensa okuler
10x.
Fungsi lensa okuler adalah memperbesar objek setelah
sebelumnya diperbesar oleh lensa objektif.
Dibagian pangkal kedua lensa okuler terdapat cincin diopter
yang dapat mengatur jarak kedua lensa okuler sesuai jarak kedua
pupil mata.
b. Tabung mikroskop
Tabung penghubung lensa okuler dan lensa objektif yang
merupakan jalan cahaya. Pada mikroskop berprisma terdapat
lensa prisma diantara tabung mikroskop dan lempeng objektif.
c. Lensa objektif
Tepat berada dibawah tabung mikroskop,melekat pada
lempeng objektif. Terdapat lensa objektif dengan kekuatan
pembesaran 10x (pembesaran kecil), 40x/45x (pembesaran
sedang) dan 100x (pembesaran besar).
Fungsinya untuk memberi pembesaran pertama pada benda.
Kita dapat memilih ukuran lensa dengan memutar lempeng
objektif, bila kedudukan sudah tepat akan terdengar bunyi “klik”
Bila memakai lensa objektif 100x, sediaan harus ditetesi
minyak emersi sebagai media cahaya.
d. Meja sediaan
Fungsinya untuk meletakkan kaca sediaan
Meja ini dapat digerakan untuk mengatur lapang pandang
sediaan yang diletakkan diatasnya.
e. Kondensor
Bagian ini dapat digerakkan naik dan turun dengan memutar
tangkainya, pada kondensor terdapat lter yang menyaring
cahaya. Bila tidak memerlukan cahaya yang terlalu kuat, maka
kondensor diturunkan. Pada pemeriksaan dahak,kondensor
dinaikkan maksimal dan tanpa menggunakan lter.
Fungsi untuk memfokuskan cahaya agar jatuh sebagai titik
cahaya diatas sediaan.
111
f. Iris/diafragma
Letak iris/diafragma pada kondensor,dapat diatur sesuai
jumlah cahaya yang dibutuhkan. Pada pemeriksaan BTA iris/
diafragma harus dibuka maksimal.
Fungsi untuk mengatur jumlah cahaya yang masuk kedalam
tabung mikroskop.
g. Sumber cahaya
Terletak dibawah kondensor ,sumber cahaya dapat berupa
cermin atau lampu.
Untuk cahaya jauh (sinar matahari) digunakan cermin
datar,sedangkan untuk cahaya dekat (lampu meja) digunakan
cermin cekung.
h. Makrometer
Dapat mengatur fokus untuk mendapatkan lapang pandang.
i. Mikrometer
Dapat mengatur fokus secara halus untuk memperjelas
pandangan yang sudah dapat terlihat setelah makrometer diatur.
Pokok Bahasan 3. Cara Penggunaan Mikroskop

Gunakan mikroskop sesuai prosedur tetap :
a. Hubungkan mikroskop dengan sumber listrik, hidupkan dengan
menekan tombol ON
b. Atur kekuatan cahaya berangsur sampai dirasakan nyaman
c. Naikkan kondensor maksimal dan buka diafragma sampai
dirasakan cahaya cukup.
d. Letakkan sediaan diatas meja mikroskop tepat dibawah lensa
objektif dengan mengatur letak sediaan.
e. Dengan mengatur makrometer dapatkan lapang pandang
kemudian fokuskan dengan mengatur
mikrometer (lensa okuler 10 x, lensa
objektif 10 x).
f. Sediaan ditetesi minyak immersi lihat
dengan lensa objektif 100x, perjelas
dengan mengatur mikrometer. Pada
saat meneteskan minyak immerse,
jangan menentuhkan ujung pipet ke
kaca sediaan.
112
g. Setelah selesai pemeriksaan redupkan cahaya dengan memutar

pengatur cahaya ke angka 0, matikan dengan menekan tombol
OFF. Turunkan meja mikroskop dan kondensor sampai ke bawah.
Atur lensa objektif sedemikian rupa sampai lensa yang terpendek
berada diatas meja.
Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop

Mikroskop harus berfungsi baik untuk melakukan pemeriksaan,
karena itu harus dilakukan perawatan dengan teratur dan benar
oleh petugas laboratorium atau teknisi khusus.
Jangan membongkar sendiri bagian-bagian dalam

mikroskop
a. Pembersihan lensa
Lensa dibersihkan dengan pembersih yang sesuai dengan bahan
lensa mikroskop, sesuai dengan ketentuan dari pabrik,
menggunakan kertas lensa dan sikat halus atau peniup udara (
blower)
b. Penggantian bola lampu
Ketahui batas waktu pemakaian bola lampu dan sediakan lampu
cadangan dengan tegangan/ voltage yang sesuai.
Cara penggantian dan pengaturan regulator harus dilakukan
sesuai prosedur tetap.
c. Penyimpanan
Mikroskop harus disimpan dalam kotak/lemari yang tidak lembab
dengan cara pemasangan lampu 5 watt terus menerus, walaupun
mikroskop sedang dipakai, atau dengan menempatkan silika gel
dalam kantung kain.
Kotak/ lemari mikroskop harus memiliki lubang untuk
pertukaran udara dan harus tertutup sehingga mikroskop bebas
dari debu.
Debu dapat tertimbun pada bagian saluran dan roda gigi yang
dapat menyebabkan bagian-bagian mekanik mikroskop akan
susah digerakkan.
Pokok Bahasan 5. Pemeliharaan alat TCM

Cakupan perawatan alat TCM:
1. Perawatan alat
2. Perawatan area kerja
3. Perawatan keadaan dan kondisi lingkungan kerja
113
Alat dan Bahan yang diperlukan:

1. Cairan natrium hipoklorit 10% (disiapkan pada saat dilakukan
tes)
2. Cairan etanol atau alkohol 70%
3. Tissue tanpa serat / bukan kapas
4. sarung tangan sekali pakai
5. Air bersih dan sabun
6. Kacamata (safety goggle)
7. Pengganti lter fan (tersedia atas permintaan)
Jenis perawatan rutin alat TCM

1. Perawatan harian:
w Keluarkan cartridge yang telah selesai digunakan
w Posisikan module door ke arah vertikal
w Dekontaminasi area kerja menggunakan cairan hipoklorit
0,1% dan alkohol 70%.
2. Perawatan mingguan
w Restart GeneXpert
w Restart komputer & software
w Backup database
3. Perawatan bulanan
w Dekontaminasi permukaan GeneXpert
w Dekontaminasi cartridge bay interior
w Dekontaminasi syringe plunger rod
w Archive/delete hasil running
w Simpan archive pada CD
w Bersihkan lter dengan menggunakan air bersih/ air sabun
(hanya untuk GX-16)
4. Perawatan tahunan
w Kalibrasi semua modul sekali setahun atau setiap 2000
tes/modul
VIII. REFERENSI
Pedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB
IX. LAMPIRAN
LATIHAN
Praktikum
114
MATERI INTI. 7
PENCATATAN DAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM TB (MIKROSKOPIS DAN TCM)
Pencatatan kegiatan pemeriksaan laboratorium TB sangat penting
karena dapat digunakan untuk pengelolaan pasien dan menilai
kegiatan program pengendalian TB. Pencatatan mengacu kepada
format yang baku untuk menjamin akuntabilitas dan evaluasi
Program Penanggulangan TB.

Setelah mengikuti materi ini peserta mampumelaksanakan
pencatatan dan pelaporan pemeriksaan laboratorium TB
(mikroskopis dan TCM)

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Melaksanakan pencatatan terkait laboratorium TB sesuai alur
2. Mendeteksi masalah pengisian formulir terkait laboratorium
3. Melaksanakan pengisian laporan pemeriksaan TCM
Pokok Bahasan 1. Alur Pencatatan Laboratorium TB
Pokok Bahasan 2. Permasalahan Pengisian Formulir
Sub pokok bahasan:

A. Penilaian Kelengkapan isian formilir TB 04 dan TB 05
B. Umpan balik hasil penilaian formulir TB 04 dan TB 05
Pokok Bahasan 3. Pengisian Laporan TCM
Sub pokok bahasan:

A. Laporan Bulanan Pemeriksaan TCM
B. Pengisian eTB manager
115
IV. METODE
A. CTJ
B. Curah Pendapat
IV. MEDIA DAN ALAT BANTU

A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 7
E. Laptop
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

Langkah 1.
Pengkondisian
tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.
116

Rangkuman
masing pertanyaan.
VI. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Alur Pencatatan Laboratorium TB
TB 05
Poli DOTS Lab
TB 05
TB 06 TB 04
Keterangan:
1. Form. TB. 06 berisi daftar tersangka /suspek TB. Form ini terletak
di Poli/Poli DOTS
2. Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan
dahak
3. Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB, terletak di
laboratorium
Prinsip Pencatatan dan Pelaporan

1. Pencatatan pemeriksaan laboratorium TB merupakan bagian dari
dokumentasi pelayanan suspek dan pasien TB
2. Pencatatan harus dilakukan sesuai dengan urutan dan format
yang tersedia, lengkap dan akurat
- Form TB.04 : hasil pemeriksaan positif dituliskan dengan tinta
merah, hasil negatif harus dituliskan NEG bukan dengan
tanda TB 04 dituliskan berurutan sesuai kedatangan pasien
- Form TB 05 : hasil pemeriksaan ditulis dengan tanda rumput
pada kolom yang sesuai
Pengembalian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada
form TB.05 harus dijaga kerahasiaannya (secara tertutup) dan
tidak dibenarkan menyobek bagian bawah form TB 05
- Pada TB 01 dituliskan hasil pemeriksaan dengan gradasi
117
paling tinggi
- Buku TB 06 tidak digunakan untuk mencatat hasil
pemeriksaan ulang dahak/Follow up pengobatan, hasil ini
dicatat pada kartu penderita TB.01, TB.04 dan TB.05
3. Arsipkan semua dokumentasi dengan baik
Pengisian Form TB 06
Form. TB. 06 berisi daftar tersangka /suspek TB. Form ini terletak di
Poli/Poli DOTS
Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak
Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB, terdapat di
laboratorium
Pokok Bahasan 2. Permasalahan Pengisian Formulir

a. Penilaian Kelengkapan isian formulir TB 04 dan TB 05
w Petugas laboratorium wajib memeriksa kelengkapan pengisian
formulir TB 05. Jika terdapat kekurangan data pengisian,
maka petugas wajib mengkonrmasi kepada dokter pengirim.
w Pemeriksaan laboratorium TB dilakukan sesuai dengan
algoritma yang berlaku dalam Program TB.
w Pengisian formulir TB 04 oleh petugas wajib dilakukan dengan
lengkap, menggunakan formulir yang sesuai. Terdapat 2(dua)
macam formulir TB 04 yaitu:
w Register laboratorium untuk laboratorium mikroskopis TB
dan TCM
w Register laboratorium untuk laboratorium rujukan
b. Umpan balik hasil penilaian formulir TB 04 dan TB 05

w Setelah melakukan pemeriksaan laboratorium yang diminta,
petugas wajib mengisi hasil pemeriksaan pada TB 05 dan
melengkapi register TB 04.
w Formulir TB 05 kemudian dikembalikan kepada dokter yang
meminta pemeriksaan
Pokok Bahasan 3. Pengisian Laporan TCM

a. Laporan Bulanan Pemeriksaan TCM
118
Pelaporan hasil penggunaan alat TCM dilakukan setiap bulan

menggunakan format laporan bulanan. Formulir ini melaporkan
jumlah pemeriksaan yang berasal dari terduga TB MDR, pasien HIV
terduga TB, serta pasien lainnya sesuai kebijakan Program TB.
b. Pengisian eTB manager

Pelaporan secara elektronik berbasi web dilakukan dengan
perangkat eTB 12. Perangkat ini menghubungkan pemeriksaan
laboratorium TCM, biakan dan uji kepekaan dengan pasien TB MDR.
VII. REFERENSI
Peraturan Menteri Kesehatan No 67 tahun 2016 tentang

Penanggulangan TB
VIII. LAMPIRAN
LATIHAN:
1. Latihan mengisi form TB 05, TB 05, laporan bulanan
2. Latihan memindahkan hasil pemeriksaan ke form TB 01
119
2017
Direktorat Jenderal
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Subdirektorat Tuberkulosis
Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
www.tbindonesia.or.id

Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017 (HD) - 64MB PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017 (HD) - 64MB PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GERMAS

IV. Metode ............................................................................ 61

- Pokok Bahasan 2. Prosedur Pemeriksaan TCM

- Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop ................. 113

Jakarta, Agustus 2017

dr. H. Mohamad Subuh, MPPM

Tuberkulosis atau TB masih merupakan masalah kesehatan

Beberapa tantangan yang perlu menjadi perhatian dalam

Secara nasional, sebanyak 66% tenaga laboratorium di faskes

pelatihan untuk pemenuhan tenaga teknis laboratorium yang

II. Filoso Pelatihan

4. Prinsip Andragogy (pembelajaran bagi orang dewasa), yaitu

7. Learning by doing dan learning by experience yang

III. PERAN, FUNGSI, DAN KOMPETENSI

6. Melaksanakan pemantapan mutu laboratorium TB.

IV. Tujuan Pelatihan

VI. DIAGRAM ALUR PROSES PEMBELAJARAN

E Pengetahuan dan Ketrampilan

Rencana Tindak Lanjut

Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Penanggulangan TB;

IV. METODE PEMBELAJARAN

V. MEDIA DAN ALAT BANTU

VI. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

VII. URAIAN MATERI

Tahapan tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:

C. Resiko Menjadi Sakit TB

Faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman terhadap OAT

E. International Standards for Tuberculosis Care 3 (ISTC 3)

MDR serta TB-HIV;

Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

Penyebab utama yang mempengaruhi meningkatnya beban TB

Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil

Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Tahapan pencapaian target dampak:

Target dampak pada tahun 2025

Target dampak pada 2035:

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Program

5. Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB;

13. Pelaksanaan program menerapkan prinsip dan nilai inklusif,

Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagian Peran

Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan TB.

3. Esiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan

dengan tugas pokok dan fungsi.

Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat

dan peningkatan pembiayaan kesehatan. Kartu Indonesia Sehat

termasuk dalam pelaksanaan JKN. Perubahan yang dimaksud

Pelaksanaan Pendekatan Keluarga

Berdasarkan indikator tersebut, dilakukan penghitungan Indeks

Peran Puskesmas dalam Pendekatan Keluarga

kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih

Peran Pembina Keluarga

Peran pemangku kepentingan

sungguh-sungguh agar Peraturan Menteri Kesehatan yang

PERAN DINAS KESEHATAN PROVINSI

PERAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Kesehatan adalah sebagai berikut.

PERAN DAN TANGGUNG JAWAB LINTAS SEKTOR