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U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A
Pacientes con TCE: colocarlos con la cabeza hacia la parte delantera del avión
Pacientes inestables: colocarlos con la cabeza hacia la parte posterior del avión
Helicópteros: poner al paciente en la parte delantera con los pies en el sentido de la marcha
PA: presión arterial; PVC: presión venosa central; FC: frecuencia cardíaca; EAP: edema agudo de pulmón; SaO2: saturación de oxígeno; SF: suero fisiológico. pCO2: …;FiO2: ….
Preparación del paciente para el transporte – El transporte produce cambios fisiológicos5 en el paciente,
– Si el paciente no está estable, no traslade. Estabilice antes de además de un fuerte impacto psicológico (tabla I). Afecta a los sis-
partir y no permita presiones ni del entorno ni, en su caso, del cen- temas de monitorización, perfusión de fármacos y características
tro emisor. fisicoquímicas de algunos fármacos, así como al personal sanitario
– Recuerde: cualquier técnica que se prevea realizar en un me- (cinetosis, caídas, estrés, etc.).
dio de transporte, siempre será más dificultosa y menos segura que – El paciente debe ir cómodo tanto en posición como en tem-
si se realiza en el hospital de referencia. peratura ambiente. Utilice el colchón de vacío para aislar las vibra-
– Vía aérea: asegúrese de que es permeable y sostenible duran- ciones y coloque sujeciones de seguridad6.
te el traslado. Si duda, mejor intubación orotraqueal y ventilación – Vigile constantemente toda la monitorización señalada en el
mecánica. Fije bien el tubo y asegure su posición. Aspire secrecio- apartado anterior. Esta vigilancia debe ser una constante desde la
nes y coloque sonda nasogástrica. recogida del paciente hasta su recepción en destino.
– Hemodinámica: si el paciente está inestable, canalice dos vías
periféricas o, en su defecto, una central y administre fluidos para re- Principales problemas durante el transporte. Soluciones
poner la volemia. Si persiste, utilice drogas vasoactivas según pautas. – Ante cualquier complicación, si el transporte es terrestre ordene
– Monitorización: registro ECG al menos con una derivación ¡parar el vehículo!
(DII); frecuencia cardíaca; presión arterial; saturación de oxígeno con – Las complicaciones son casi siempre las mismas7, están tipifi-
pulsioximetría; pCO2 en paciente intubado y si dispone de medidor. cadas y son más graves cuanto más lo son las lesiones o el estado
del paciente antes del traslado. Piense siempre en ellas:
Diuresis si el traslado va a ser largo, y reserva de oxígeno
– Analgesia y sedación: se debe determinar antes de iniciar el tras- De la vía aérea
lado. Necesarias en pacientes intubados y obligadas en el paciente – Obstrucción de vía aérea: si está intubado, aspirar secreciones y
traumático. oxigenar. Si persiste, sustituir el tubo por otro.
– Si las circunstancias y el tiempo lo permiten, el médico res- – Extubación accidental: preoxigenar e intubar de nuevo.
ponsable del transporte debe informar y tranquilizar al paciente (si – Fallo del respirador: iniciar ventilación con resucitador ma-
éste tiene capacidad y condiciones de entendimiento) y a los fami- nual y tubo en T.
liares sobre su situación y el transporte, con lenguaje sencillo y de – Neumotórax en paciente ventilado o en avión: drenaje torácico
forma generalizada. Y algo importante, insistir en que ¡no sigan y conexión a un sello de agua o a válvula de Heimlich.
con su coche a la ambulancia! – Broncospasmo: valorar sedación y broncodilatadores. Si la venti-
lación es mecánica, pasar a ventilación manual con bolsa autoinflable.
Vigilancia durante el traslado – Desadaptación al ventilador: sedantes y valorar relajantes
– Ahora más que nunca ¡no baje la guardia! musculares.
– Acuerde con su conductor si el traslado es terrestre y, en fun-
ción del estado del paciente, la velocidad de marcha, el tipo de Del sistema cardiovascular
conducción, las posibles rutas alternativas, el tiempo estimado – Pérdida de la vía venosa: no es habitual perder todos los acce-
de traslado y demás. sos venosos. Intente nueva canalización, pero no pierda mucho
tiempo. No olvide la vía endotraqueal y la intraósea, esta última so- – Cambie progresivamente las bombas, sobre todo en pacientes
bre todo en niños. en shock con drogas inotrópicas. ¡No cambie todas a la vez!
– Inestabilidad hemodinámica: reponer volemia y valorar drogas
vasoactivas.
– Parada cardiorrespiratoria: aplicar algoritmo correspondien- TRANSPORTE NEONATAL. INCUBADORA
te. DE TRANSPORTE (Tabla II)
– Arritmias: descartar isquemia coronaria primero. Tratamiento
específico. La incubadora de transporte es hoy día el elemento fundamental pa-
ra el traslado de neonatos, en cuanto es capaz de garantizar su vida
Del estado neurológico proporcionándole un ambiente térmico neutro8,9, esto es, con un
– Convulsiones: benzodiacepinas y fenobarbital. “gasto metabólico mínimo y regulación de temperatura por mecanis-
– Deterioro neurológico: en todo paciente con TCE o hidrocefalia mos físicos”. La incubadora mantiene caliente al neonato, permite
que presenta disminución de conciencia, pausas de apnea, anisocoria suministro de oxígeno según sea necesario, ofrece un microambien-
o midriasis, sospechar hipertensión intracraneal. Administrar manitol, te adecuado y permite observar al neonato completamente desnudo.
intubación orotraqueal si no estaba ya, e hiperventilación moderada. El traslado en incubadora, como tal transporte de pacientes crí-
ticos, no se improvisa y sigue las reglas de la estabilización previa,
Recepción del paciente garantizando seguridad y atención médica durante el traslado.
– Aunque conozca la ubicación del punto de destino, hágase acom-
pañar por personal del centro, que conoce mejor el terreno que pi- Bibliografía
sa y rutas alternativas. 1. Menéndez JM. Regulación médica de la demanda de atención urgente. En: Ge-
rencia de Atención Primaria de Mallorca. Memoria 1993 del CCU-061. Palma
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ciente, incidencias del traslado y actitudes terapéuticas si han teni- 2. Bermejo R, et al. Hacia un Sistema Integral de Urgencias en la Comunidad Au-
do lugar. Y lo más importante: deje su hoja de registro de traslado, tónoma de Madrid. Rev Emergencias 1992;4:189:95.
ésta dignifica su labor y dice mucho de su profesionalidad. 3. Lacámara Sánchez A. El transporte del paciente crítico adulto. Puesta al día en
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4. Mesfin Grebemichael, et al. Interhospital transport of the extremely ill patient:
Traspaso del paciente de la camilla a la cama the mobile intensive care unit. Crit Care Med 2000;28:79-85.
– Hágalo entre varios sanitarios, lo más horizontal posible, tensan- 5. Álvarez C, et al. Sistemas de Asistencia médica urgente (SAMU). Jano 1985;19-
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do bien la sábana que le sustenta y con buen control de cuello y ca- 6. Álvarez J, et al. Asistencia inicial al accidentado. Rev Medicine 1999;7:5608-18.
beza, sobre todo si tiene intubación orotraqueal. En politraumati- 7. González Cavero J, Arévalo JM, Alorente J. Traslado secundario del paciente
zados, mantener los sistemas de inmovilización hasta pasar a la ca- quemado crítico. Emergencias 2000;12:340-4.
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– Si tiene intubación orotraqueal, ¡sujete bien el tubo! y que 9. Wallen E, et al. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients. Crit Ca-
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