PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU

PUSKESMAS TONGGOLOBIBI FORM P - 1 G

KECAMATAN SOJOL BULAN : Januari
KABUPATEN DONGGALA TAHUN : 2017

PERSEDIAAN PEMASUKAN JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELURUHAN TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Alprazolam tab - - - - - - - -
2 Codein tab 0 0 - 0 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 10 10 5 5
6 Diazepam 2 mg tab - - - - - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - - - - -
8 Diazepam Suppo 5 mg ( Ste suppo 0 - - - 0 - 0 0
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400 - - 400
14 Cpz tab - - - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0 - 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep
Nip. 19650510 198703 1 020
PERMINTAAN KET

12 13
-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-
-
-

Tonggolobibi, 31 Januari 2017

PETUGAS GUDANG OBAT
Ni Wayan Sarmini,A.Md.Kep
Nip. 19830723 201001 2 007
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
1 Alprazolam tab - - - -
2 Codein tab 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 10
6 Diazepam 2 mg tab - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - -
8 Diazepam Suppo 5 mg ( Stessuppo 0 - - -
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - -
14 Cpz tab - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - -

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
I OBAT KERAS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : Maret
TAHUN : 2017

JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

PERMINTAAN KET
KESELURUHAN TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
8 9 10 11 12 13
- - - - -
0 - 0 0 -
- - - - -
- -
10 5 5
- - - - -
- - - - -
0 - 0 0 -

- - - -
- -
- - - - -
400 - - 400 -
- - - -
0 - 0 0 -

Tonggolobibi, 31 Januari 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

Ni Wayan Sarmini,A.Md.Kep
Nip. 19830723 201001 2 007
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDIAAN PEMASUKAN JUMLAH

NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELURUHAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Alprazolam tab - - - - -
2 Codein tab 0 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 10 10
6 Diazepam 2 mg tab - - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - -
8 Diazepam Suppo 5 mg ( suppo 0 - - - 0
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400
14 Cpz tab - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
ERAS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : MARET
TAHUN : 2017

PENGELUARAN PERSEDIAAN
PERMINTAAN KET
TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
9 10 11 12 13
- - - -
- 0 0 -
- - - -
-
5 5
- - - -
- - - -
- 0 0 -

- - -
-
- - - -
- - 400 -
- - -
- 0 0 -

Tonggolobibi, 31 Maret 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

FEBRIANA, S.Farm
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTEN
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
1 Alprazolam tab - - - -
2 Codein tab 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 5
6 Diazepam 2 mg tab - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - -
Diazepam Suppo 5 mg
8 ( Stesolid Suppo ) suppo 0 - - -
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - -
14 Cpz tab - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - -

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
BAT KERAS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : APRIL
TAHUN : 2017

JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

PERMINTAAN KET
KESELURUHAN TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
8 9 10 11 12 13
- - - - -
0 - 0 0 -
- - - - -
- -
5 0 5
- - - - -
- - - - -

0 - 0 0 -

- - - -
- -
- - - - -
400 - - 400 -
- - - -
0 - 0 0 -

Tonggolobibi, 31 Mei 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

FEBRIANA, S.Farm
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDI
AAN PEMASUKAN JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELUR
UHAN
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Alprazolam tab - - - - -
2 Codein tab 0 0

3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - -

4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - -

5 Stesolid Inj 10Mg ampul 5 5

6 Diazepam 2 mg tab - - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - -
Diazepam Suppo 5 mg
8 ( Stesolid Suppo ) suppo 0 - - - 0
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - -

11 Fenobarbital 30 mg tab - - - -

12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - -

13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400
14 Cpz tab - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
KERAS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : MEI
TAHUN : 2017

PERSEDI
PENGELUARAN AAN PERMINT
KET
AAN
TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
9 10 11 12 13

- - - -
- 0 0 -

- - - -

05 MEI 2017 5 0

- - - -
- - - -

- 0 0 -

- - -

- - - -
- - 400 -
- - -
- 0 0 -

Tonggolobibi, 31 Mei 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

FEBRIANA, S.Farm
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDIAAN PEMASUKAN JUMLAH

NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELURU
HAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Alprazolam tab - - - - -
2 Codein tab 0 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 0 0
6 Diazepam 2 mg tab - - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - -
Diazepam Suppo 5 mg
8 ( Stesolid Suppo ) suppo 0 - - - 0
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400
14 Cpz tab - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
RAS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

PENGELUARAN PERSEDIAAN
PERMINT KET
AAN
TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
9 10 11 12 13
- - - -
- 0 0 -
- - - -
-
0 0 0
- - - -
- - - -

- 0 0 -

- - -
-
- - - -
- - 400 -
- - -
- 0 0 -

Tonggolobibi, 30 Juni 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

FEBRIANA, S.Farm
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA

PERSEDIAAN
NAMA SEDIAAN PEMASUKAN JUMLAH
NO SATUAN
JADI
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELURU
HAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Alprazolam tab - - - - -
2 Codein tab 0 0
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 0 0
6 Diazepam 2 mg tab - - - - -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - -

Diazepam Suppo 5
8 mg ( Stesolid Suppo ) suppo 0 - - - 0
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - -
11 Fenobarbital 30 mg tab - - - -
12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - -
13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400
14 Cpz tab - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep

Nip. 19650510 198703 1 020
AS TERTENTU
FORM P - 1 G
BULAN : JULI
TAHUN : 2017

PENGELUARAN PERSEDIAAN
PERMINT KET
AAN
TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
9 10 11 12 13
- - - -
- 0 0 -
- - - -
-
0 0 0
- - - -
- - - -

- 0 0 -

- - -
-
- - - -
- - 400 -
- - -
- 0 0 -

Tonggolobibi, 30 Juli 2017

PETUGAS GUDANG OBAT

FEBRIANA, S.Farm
 PENGGUNAAN JADI OBAT KERAS TERTENTU
PUSKESMAS TONGGOLOBIBI FORM P - 1 G
KECAMATAN SOJOL BULAN : AGUSTUS
KABUPATEN DONGGALA TAHUN : 2017

PERSEDIAAN PEMASUKAN JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

NAMA SEDIAAN
NO SATUAN PERMINTAAN KET
JADI AWAL TANGGAL DARI JUMLAH KESELUR
UHAN TGL.RESEP JUMLAH AKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Alprazolam tab - - - - - - - - -
2 Codein tab 0 0 - 0 0 -
3 Diazepam Inj 2 ml ampul - - - - - - - - -
4 Diazepam Inj 5 ml ampul - - - - -
5 Stesolid Inj 10Mg ampul 0 0 0 0 0
6 Diazepam 2 mg tab 0 12 - 500 500 - - 500 -
7 Diazepam 5 mg tab - - - - - - - - -
Diazepam Suppo 5
mg ( Stesolid
8 Suppo ) suppo 0 - - - 0 - 0 0 -
9 Valdimex tab
10 Fenobarbital Inj ampul - - - - - - -

11 Fenobarbital 30 mg tab - - - - -

12 Haloperidol 0,5 mg tab - - - - - - - - -

13 Haloperidol 2 mg tab 400 - - - 400 - - 400 -
14 Cpz tab - - - - - - -
15 Carbamazepin tab 0 - - - 0 - 0 0 -
 MENGETAHUI Tonggolobibi, 31 Agustus 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI PETUGAS GUDANG OBAT

Abdul Rasji L. Tabanal, Amd.Kep FEBRIANA, S.Farm

Nip. 19650510 198703 1 020