15/10/2018 Conclusões e Recomendações - Monitoramento do Status Metabólico - Estante NCBI

Estante NCBI. Um serviço da Biblioteca Nacional de Medicina, National Institutes of Health.

Comitê de Monitoramento Metabólico do Instituto de Medicina (EUA) para Aplicações Militares no Campo.
Estado Metabólico de Monitoramento: Prognóstico de Decrementos no Desempenho Fisiológico e Cognitivo.
Washington (DC): National Academies Press (EUA); 2004.

6 Conclusões e Recomendações

As tendências na condução das operações militares continuarão rumo ao uso de unidades

operacionais menores implantadas com mais freqüência e equipadas com tecnologia avançada,
armamento e comunicações. A monitoração do estado metabólico é uma forma de otimizar o
funcionamento do membro individual do serviço e minimizar o risco de fadiga e doença através
da observação, interpretação e transmissão de dados fisiológicos tanto para o indivíduo quanto
para a unidade de comando. O uso de uma série de sensores para monitorar tanto os
biomarcadores do estado fisiológico e cognitivo do indivíduo quanto o ambiente pode permitir
que as irregularidades metabólicas sejam antecipadas de uma maneira que permita o feedback
oportuno e o início de ações corretivas.

É importante aguardar uma década ou duas para imaginar o que seria possível com a evolução
das novas tecnologias em relação ao monitoramento metabólico. É bem certo que os sensores
ficarão menores, mais rápidos, mais móveis, mais versáteis e talvez mais acessíveis. No entanto,
esta previsão é dificultada quando apenas as ferramentas tecnológicas disponíveis hoje são
consideradas. É preciso esticar a imaginação para fazer previsões em duas áreas principais: (1)
Quais serão os novos biomarcadores que melhorarão o monitoramento da saúde e do
desempenho individuais? e (2) Quais serão as novas tecnologias de sensores que facilitarão a
avaliação rápida do status individual? Claramente, a melhoria no monitoramento do estado
metabólico requer investimentos significativos em pesquisa na identificação e validação de
novos biomarcadores,

Por exemplo, nas últimas duas décadas, a biotecnologia tem proporcionado grandes benefícios à
medicina, agricultura, criminologia e ciências ambientais e é uma grande promessa para futuros
avanços nesses campos. A biotecnologia pode ser definida como o uso de material vivo ou
componentes moleculares do material vivo, para interagir com pequenas quantidades de
substâncias ambientais, resultando em uma mudança física ou química que pode ser medida por
um sistema de detecção. Um relatório recente (NRC, 2001) revisou extensivamente o estado da
arte dos biochips que podem usar proteínas, ácidos nucléicos, ácido desoxirribonucléico ou até
mesmo células vivas para detectar uma ampla gama de toxinas químicas no ambiente,
substâncias bioquímicas excretadas pelo organismo. em resposta ao estresse, ou exposição a
toxinas ou organismos patogênicos.

Finalmente, a integração de medidas auto-referidas (ou peer-) relatadas e objetivas através de um

único dispositivo usado no pulso deve ser uma prioridade nas forças armadas. Software e
hardware estão disponíveis para criar um dispositivo que integre informações de avaliações de
esforço percebido, dor muscular, escores de fadiga, alterações de peso, gravidade específica da
urina, bem como dados de atividade física de um acelerômetro ou pedômetro.

A implementação de quaisquer novas abordagens, no entanto, deve primeiro ser avaliada quanto
à viabilidade de usá-las em ambientes específicos e pelo custo da tecnologia versus o custo do
acidente que a tecnologia deveria evitar.

Além disso, a eficácia do monitoramento, incluindo avaliações fisiológicas e de auto- (e pares),

depende amplamente do uso padronizado da metodologia e da tomada de decisões apropriadas;
Portanto, é importante que o pessoal militar seja educado em fisiologia básica e psicologia e
métodos de monitoramento.

Este capítulo fornece sugestões sobre quais esforços de pesquisa para monitorar o status
metabólico devem ter prioridade, juntamente com as respostas do comitê às cinco questões
colocadas pelos militares.

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QUESTÃO 1
Quais são os biomarcadores mais promissores para a previsão de: (a) taxas excessivas de
perda óssea e renovação muscular, (b) redução do metabolismo de glicose e energia (por
exemplo, indicadores bioelétricos de fadiga muscular e mental), (c) desidratação e ( d)
decréscimos na função cognitiva?

Independentemente dos marcadores biológicos ou cognitivos selecionados, há uma necessidade

de medições de linha de base de membros de serviço de combate individuais para que possa ser
determinado, numa base individual, se um marcador é significativamente alterado sob estresse. O
comitê recomenda que, inicialmente, dados de protocolo simples de faixas normais / anormais
possam ser usados. No entanto, esses intervalos podem ser suficientemente imprecisos para
tornar duvidosas as previsões baseadas em indivíduos. Avaliando o desvio de um marcador da
linha de base do indivíduo, em vez de compará-lo com uma norma baseada na população, a
condição de um indivíduo pode ser descrita com muito mais precisão.

Biomarcadores para Metabolismo Ósseo e Muscular

Osso

Não há grupos de marcadores intermediários de saúde óssea que possam fornecer uma
identificação única do risco de fraturas, incluindo fratura por estresse. A remodelação óssea é um
processo biológico relativamente lento e, portanto, não é passível de monitoramento em
situações de campo. A previsão de alterações ósseas que aumentam o risco de fratura pode ser de
maior importância no treinamento inicial, quando os indivíduos estão em transição para um
estado de condicionamento maior do que em combate.

Os marcadores devem ser usados tanto antes como depois do treinamento e devem incluir
densidade óssea (medida pela absorciometria de raios X de dupla energia), sensação de dor
óssea, estado menstrual e estado mental relacionados à responsividade do cortisol. A rotatividade
óssea pode ser avaliada pelo aumento da excreção de n-telopeptídeo urinário de 24 horas em
relação ao valor basal. O papel do cortisol na saúde óssea durante exercícios militares, no
entanto, pode ser transitório e pode não ter efeitos a longo prazo na saúde óssea.

A densidade mineral óssea (DMO) é a medida mais preditiva do risco de fraturas; essa medida
deve ser usada para determinar a adequação médica para treinamento e atividades relacionadas
ao combate. Estratégias devem ser desenvolvidas para determinar os níveis de DMO necessários
para atender aos padrões médicos, e abordagens devem ser identificadas para evitar perda
significativa de massa óssea. Nesse sentido, contramedidas adequadas para prevenir a perda
óssea e fraturas devem ser implementadas antes, durante e após o treinamento físico intensivo.

Músculo

A fadiga muscular está relacionada à diminuição da disponibilidade de oxigênio para as células

musculares. Essa diminuição na disponibilidade de oxigênio pode resultar, por exemplo, de
decréscimos na função cardiovascular, diminuição das concentrações de hemoglobina ou volume
intravascular inadequado devido à perda excessiva de água (desidratação). Existem vários
biomarcadores que podem ser indicativos de fadiga muscular ou aumento do catabolismo (ver
Apêndice A). Algumas delas incluem o turnover de proteínas e a 3-metil-histidina urinária de 24
horas. As medidas de turnover de proteína utilizam isótopos estáveis ou radioativos quando
aminoácidos, como N15 glicina ou C13 leucina, são infundidos e as taxas de aparência e
desaparecimento são medidas. Vinte e quatro horas de 3-metil-histidina urinária, que não é
metabolizada, indica taxas de catabolismo protéico muscular. Isso fala sobre a importância da
função renal (ver discussão abaixo). No entanto, há evidências insuficientes que podem
correlacionar especificamente esses biomarcadores com decréscimos reais no desempenho
muscular durante atividades como levantamento de peso, testes de corrida cronometrados e
corrida de resistência. Em geral, os marcadores de catabolismo muscular irão enfatizar demais as

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mudanças negativas no músculo e devem ser associados a marcadores de síntese protéica

muscular. Contudo,

Existem evidências substanciais na literatura de medicina esportiva de que medidas

autorrelatadas (ou peer) relatadas, como esforço percebido, dor muscular, dor muscular,
classificações da qualidade do sono e estados de humor, possuem eficácia na previsão tanto do
desempenho físico como da deterioração do humor. desempenho e, de fato, muitas vezes foram
encontrados para ser superior a quaisquer medidas fisiológicas. A validação dessas medições no
campo é necessária.

Função renal

Marcadores potenciais de função renal merecem atenção devido ao papel essencial dos rins na
manutenção do status protéico, estado de hidratação e equilíbrio eletrolítico. Além disso, a perda
de grandes quantidades de produtos finais de nitrogênio através dos rins seria indicativa de um
balanço proteico negativo. Há uma série de marcadores e tecnologias agora disponíveis que
podem ser adaptadas para monitoramento de si mesmo (ou de colegas) durante o treinamento ou
operações de campo. Para avaliar a função renal, sugere-se que as medidas de campo
apresentadas na Figura 4-4 sejam tomadas no meio do dia e à noite, após o esforço do dia.

Os militares devem considerar o fornecimento e treinamento de pessoal no uso de tiras de teste

simples do tipo fita de urina que forneceriam informações sobre os níveis de proteína na urina
(um marcador de possível dano renal), cetonas e glicose (marcadores potenciais para o
metabolismo energético) e leucócitos. esterase e nitratos (indicadores de infecções do trato
urinário) como indicadores de dano muscular e estado de hidratação.

Biomarcadores para Metabolismo de Glucose Reduzido

O desenvolvimento de marcadores biomédicos específicos sob outras situações, tais como
exposições químicas ou ameaças psicológicas, exigiria uma compreensão dos processos
metabólicos resultantes de tais circunstâncias. Os biomarcadores potenciais para o metabolismo
anaeróbico da glicose são: Escala de percepção do esforço de 6 a 20 (local, central e global); dor
muscular; níveis teciduais de lactato medidos por espectroscopia no infravermelho próximo
(NIRS); biópsia muscular para glicogênio, citocinas e enzimas; actigrafia; eletroencefalografia
(EEG); variabilidade do batimento cardíaco; perfil do estado de humor; e escala analógica visual.
O uso desses biomarcadores para essa finalidade precisa ser validado no campo.

Biomarcadores de Desidratação
O aumento da atividade física em condições ambientais adversas causa desidratação, o que afeta
o desempenho no exercício e outras funções fisiológicas. Mesmo 1% de desidratação pode
causar sinais óbvios de exaustão pelo calor se o exercício extenuante ocorrer em ambientes
quentes (41 ° C ou 105 ° F). A desidratação aumenta a hemoconcentração, a viscosidade do
sangue e a osmolalidade, a temperatura corporal central e a frequência cardíaca, enquanto causa
uma diminuição no volume sistólico. A desidratação também aumenta o início da fadiga e faz
com que qualquer intensidade de exercício pareça mais difícil do que seria se o indivíduo
estivesse bem hidratado. No entanto, o efeito mais grave da desidratação progressiva é que,
devido a um baixo débito cardíaco, o corpo diminui sua capacidade de transpirar por meio da
diminuição do fluxo sanguíneo para a pele. Isso, por sua vez, diminui a capacidade do corpo de
se resfriar,

No cenário militar, as mudanças na água e no equilíbrio osmótico são geralmente sinérgicas com
o aumento da perda de água (desidratação refletida por reduções no volume do corpo e aumento
da osmolaridade). Um dos indicadores mais sensíveis do estado de hidratação são as mudanças
de curto prazo no peso corporal, uma vez que a maior parte da variação diária do peso corporal é
devida ao estado de hidratação. A avaliação da perda de peso ou perda de massa corporal, sódio
plasmático ou osmolalidade plasmática, gravidade específica urinária, balanço hídrico e
recuperação de peso 24 horas após a desidratação pode ser usada para a identificação da extensão

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e tipo de desidratação. No cenário militar, onde a desidratação é a condição mais comum,

alterações de peso durante um curto período de tempo refletem mudanças de fluido e perda de
água corporal acoplada a medidas de sódio sérico ou osmolalidade sérica podem definir o grau
de perda de sal concomitante. A função renal também é um bom indicador do estado de
hidratação.

Biomarcadores da Função Cognitiva

As técnicas mais promissoras para realizar avaliações contínuas da prontidão cognitiva dos
membros do serviço de combate terrestre em campo são a actigrafia, o EEG e a variabilidade da
frequência cardíaca. A actigrafia é útil porque oferece uma maneira prática e prática de monitorar
o sono dos membros do serviço de combate, e o sono insuficiente é a principal causa de
degradações cognitivas em ambientes operacionais. O EEG é útil porque oferece uma avaliação
relativamente não invasiva da atividade cerebral subjacente a todos os tipos de desempenho,
incluindo vigilância e julgamento. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida do
sistema nervoso periférico que também reflete a atividade cerebral subjacente à atenção e ao
humor do desempenho. Em operadores de veículos ou em operadores de radares ou outros
sistemas de base fixa, o monitoramento dos movimentos oculares também é promissor. A
velocidade sacádica e as medidas de porcentagem de fechamento ocular demonstraram refletir o
status do sistema nervoso central. Com toda a probabilidade, a maioria dessas medidas será útil
somente em ambientes laboratoriais ou em instalações operacionais de base fixa (como postos
nos quais equipamentos de radar ou sonar são monitorados ou estações das quais os veículos
controlados remotamente são pilotados) onde equipamentos complexos podem ser alojados,
procedimentos de registro longos podem ser conduzidos e controles rígidos podem ser mantidos.
Apenas um pequeno subconjunto desses métodos provavelmente será adequado para
configurações operacionais. a maioria dessas medidas será útil somente em ambientes
laboratoriais ou em instalações operacionais de base fixa (como postos nos quais equipamentos
de radar ou sonar são monitorados ou estações das quais os veículos controlados remotamente
são pilotados) onde equipamentos complexos podem ser abrigados, gravação demorada
procedimentos podem ser conduzidos, e controles rígidos podem ser mantidos. Apenas um
pequeno subconjunto desses métodos provavelmente será adequado para configurações
operacionais. a maioria dessas medidas será útil somente em ambientes laboratoriais ou em
instalações operacionais de base fixa (como postos nos quais equipamentos de radar ou sonar são
monitorados ou estações das quais os veículos controlados remotamente são pilotados) onde
equipamentos complexos podem ser abrigados, gravação demorada procedimentos podem ser
conduzidos, e controles rígidos podem ser mantidos. Apenas um pequeno subconjunto desses
métodos provavelmente será adequado para configurações operacionais.

Além dessas medidas objetivas, avaliações subjetivas de alerta e fadiga devem ser consideradas
para uso no campo, uma vez que estas se mostraram correlacionadas com mudanças de
desempenho em algumas situações. No entanto, deve-se reconhecer que os dados de autorrelato
podem ser influenciados pela pressão dos pares (ou pela pressão do supervisor); Além disso, há
evidências de que os autorrelatos podem perder um grau de sensibilidade quando o estresse ou a
fadiga se tornam tão crônicos que o indivíduo tem dificuldade em referenciar seus sentimentos
atuais a experiências passadas mais normais.

QUESTÃO 2
Quais tecnologias de monitoramento seriam necessárias (que podem não existir atualmente)
para prever esses alvos intermediários em vias metabólicas críticas?

Novos biomarcadores provavelmente serão identificados no futuro; ainda assim, a maior

necessidade está em: (1) o desenvolvimento de sistemas mais fáceis de medir e transmitir dados,
e (2) o desenvolvimento de novos modelos matemáticos para fornecer integração e análise de
dados aprimoradas usando algoritmos discriminantes não-lineares. As futuras tecnologias de
monitoramento devem consistir em um sistema integrado que incorpore tecnologia de sensores
não invasivos ou minimamente invasivos, interface e integração de comunicação, ferramentas de

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análise de dados e redes locais. Essa infraestrutura deve ser redundante e não centralizada. Uma
"caixa preta" ou "hub médico" é necessária para coletar dados de vários sensores ou dispositivos,
padronizar as saídas,

Em resumo, os principais obstáculos que provavelmente serão encontrados na implementação de

futuras tecnologias de monitoramento serão a seleção de variáveis e a construção de modelos que
realmente prevejam o status de desempenho da saúde.

QUESTÃO 3
Quais ferramentas existem atualmente para monitorar o status metabólico que poderia ser útil
no campo?

O estado metabólico pode ser definido em parte pelo metabolismo energético, combustíveis
intermediários (glicose, ácidos graxos e aminoácidos), estado ácido / básico e de hidratação e
dados psicofisiológicos. Uma metodologia que pode examinar muitos biomarcadores diferentes
do metabolismo e mostra grande promessa no campo é MRS. MRS pode monitorar
simultaneamente oxigenação muscular e desoxigenação, pH intramuscular, lactato e estado de
hidratação da pele. Com a NIRS, a função muscular e o estado de hidratação podem ser medidos
em condições de campo com unidades de telemetria.

Fadiga muscular
Os indivíduos experimentam fadiga quando as fontes de energia muscular são inadequadas ou
quando se deparam com substratos energéticos inadequados quando o fornecimento de oxigênio
cai abaixo do ponto de acúmulo de lactato. Uma medida que poderia ser útil no campo, após
validação em contextos militares, é a autopercepção, conforme descrito no Capítulo 3 .
Preditores de fadiga em um estado anterior também foram propostos. O desafio continua sendo
diferenciar o diagnóstico entre dano agudo de lesão muscular, fadiga devido ao uso excessivo ou
supercondicionado, exercício até a exaustão, hidratação e estado nutricional, dadas as interações
desses fatores na sensação subjetiva de fadiga.

Função Renal e Hidratação

Métodos simples que medem a função renal e a hidratação já existem. Como mencionado
anteriormente, os militares devem treinar o pessoal no uso de tiras de teste do tipo tira de urina
simples que forneceriam informações sobre os níveis de proteína na urina, cetonas e glicose e
esterase e nitratos de leucócitos como indicadores de dano muscular e estado de hidratação.
Além disso, um método prático de monitorar mudanças de peso no campo seria de valor para
monitorar a hidratação.

Despesas de Energia
Diz-se que um indivíduo está em equilíbrio energético se a entrada de energia (calorias
consumidas) corresponder ao gasto de energia e o peso for mantido. A pesquisa concentrou-se
em medir o lado do gasto de energia da equação do balanço de energia como uma medida das
necessidades totais de energia, uma vez que esses métodos podem não depender do registro de
dados individuais. Se o balanço de energia não for mantido, o peso é perdido e a energia
disponível é diminuída. Essa situação pode prejudicar drasticamente o desempenho físico e a
capacidade cognitiva em situações de alto estresse.

Vários métodos de campo foram testados para prever o gasto energético diário total, incluindo
monitores cardíacos, pedômetros e acelerômetros. Os monitores baseados em acelerômetro e
pedômetro fornecem indicadores válidos da atividade física geral, mas são menos precisos na
previsão do gasto de energia. Além disso, acelerômetros de um único eixo ou pedômetros e a
maioria dos acelerômetros multidimensionais não são úteis na detecção do aumento dos custos
de energia de exercícios de alta intensidade, exercícios para a parte superior do corpo, carregar
uma carga ou mudanças na superfície ou no terreno.

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A combinação de água duplamente marcada, como uma medida do gasto total de energia, e
calorimetria indireta manual para avaliar o gasto de energia em repouso poderia ser usada para
monitorar o estado metabólico e avaliar o metabolismo energético por períodos de até 2 semanas.
O ritmo auto-selecionado, os dispositivos de impacto de pé e os monitores de atividade que
integram pulso, temperatura e movimento podem estimar a atividade e o gasto total de energia e
podem ser úteis no campo.

Se a previsão do gasto energético total é o objetivo de monitorar a atividade do membro do

serviço de combate, então dispositivos mais sofisticados devem ser desenvolvidos (dispositivos
multidimensionais que incluem múltiplos tipos de medidas metabólicas). A medição precisa do
gasto diário total de energia no pessoal militar exigirá o desenvolvimento de sensores de
movimento que sejam baratos, porém mais convenientes e confiáveis do que os pedômetros ou
acelerômetros atuais.

Estresse e Função Imunológica

A combinação precisa de medidas escolhidas para monitorar o estresse e a função imune depende
da flexibilidade da coleta das medidas no campo. Existe um corpo substancial de pesquisas que
vincula conclusivamente tanto o estresse físico quanto o psicológico a distúrbios na função
imunológica. Tanto na população civil quanto militar, a imunossupressão foi relatada após
exercícios aeróbicos exaustivos. É hipotetizado que o trauma no músculo e no tecido conjuntivo
estimula a produção de citocinas que suprimem as respostas imunes celulares, consistentes com
os níveis mais altos de hormônios do estresse. Níveis mais altos de hormônios do estresse
também ocorrem em resposta ao estresse psicológico. Uma avaliação completa dos efeitos da
ativação de sistemas de resposta ao estresse na função imune requer medidas de múltiplos
biomarcadores funcionais e moleculares em múltiplos momentos antes, durante e após a
exposição ao estresse. Os biomarcadores de monitoramento da resposta ao estresse devem incluir
medidas moleculares e funcionais do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), os sistemas de
resposta adrenérgica e o sistema imunológico em múltiplos níveis. O eixo HPA pode ser
monitorado medindo os níveis do hormônio liberador de corticotropina adrenocorticotrofina e
cortisol no plasma, no líquido cefalorraquidiano, na urina, na saliva e no suor. os sistemas de
resposta adrenérgica e o sistema imunológico em múltiplos níveis. O eixo HPA pode ser
monitorado medindo os níveis do hormônio liberador de corticotropina adrenocorticotrofina e
cortisol no plasma, no líquido cefalorraquidiano, na urina, na saliva e no suor. os sistemas de
resposta adrenérgica e o sistema imunológico em múltiplos níveis. O eixo HPA pode ser
monitorado medindo os níveis do hormônio liberador de corticotropina adrenocorticotrofina e
cortisol no plasma, no líquido cefalorraquidiano, na urina, na saliva e no suor.

A medição da variabilidade da frequência cardíaca deve ser considerada como um método

preciso, sensível e não invasivo para medir a atividade relativa dos sistemas nervosos simpático e
parassimpático.

A avaliação imunológica poderia incluir a medição dos números, maturidade, ativação e função
das células imunes, incluindo medidas como fagocitose de macrófagos, proliferação de linfócitos
no teste de estimulação, atividade de células assassinas naturais, padrões de produção de
citocinas, expressão de genes e receptores, produção de anticorpos, hipersensibilidade do tipo
retardado da pele, resposta de anticorpos à vacina, cicatrização de feridas e taxa de infecção.

Indicadores de estresse e respostas imunes que estão atualmente em uso e em desenvolvimento

incluem níveis de cortisol (medidos a partir da saliva, suor ou urina) e variabilidade da
frequência cardíaca medida com eletrodos de eletrocardiograma de alta impedância (ECG)
atualmente disponíveis e são sendo mais desenvolvido.

Dormir

Atualmente, diversas empresas oferecem actígrafos de pulso capazes de estimar a quantidade e a

qualidade do sono em diversos ambientes. Esses dispositivos podem coletar dados por períodos

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que variam de algumas horas a várias semanas. O software associado pode apresentar históricos
de sono / vigília em vários formatos fáceis de usar.

Medidas eletrofisiológicas (EEG e ECG) são mais difíceis de coletar em campo devido à
necessidade de conectar sensores ao corpo e manter baixa impedância do sensor. No entanto,
avanços significativos já foram feitos no desenvolvimento e validação de sensores de alta
impedância que poderiam em breve ser montados em capacetes ou roupas. A tecnologia para
sistemas portáteis e individuais para amplificar, registrar e, até certo ponto, analisar esses dados
já existe.

A avaliação dos movimentos oculares e do fechamento dos olhos só será possível em situações
limitadas nas quais o equipamento de monitoramento pode ser montado e direcionado ao
membro do serviço de combate. Uma quantidade substancial de literatura já mostrou que um
subconjunto de medidas oculomotoras é sensível à fadiga cognitiva, mas trabalhos adicionais são
necessários para validar a utilidade dessas medidas para prever o desempenho.

Auto-avaliações, por outro lado, são muito fáceis de coletar. Os questionários podem ser
administrados por meio de papel e lápis ou computador de mão. Como observado acima, há uma
variedade de autoavaliações disponíveis, e muitas mostraram-se sensíveis aos estressores
operacionais, como fadiga mental e física. No entanto, os leitores são advertidos de que as
autoavaliações podem ser significativamente confundidas por fatores motivacionais ou pressão
dos colegas ou em condições de demanda crônica (por exemplo, pessoas que estão muito
cansadas por vários dias podem perder sua capacidade subjetiva de determinar o quanto estão
realmente cansadas está).

Como em outras medições, ao decidir onde novas abordagens objetivas de monitoramento

cognitivo baseadas fisiologicamente (por exemplo, estratégias baseadas em EEG ou movimentos
oculares) serão implementadas, uma avaliação da viabilidade de usar essas abordagens em
ambientes específicos e uma análise da O custo da tecnologia versus o custo do acidente evitado
deve ser executado.

PERGUNTA 4
Quais algoritmos estão disponíveis que podem fornecer previsões úteis a partir de sinais de
sensores combinados? Quais medidas adicionais melhorariam a especificidade das previsões?

Algoritmos simples que já estão em uso incluem a temperatura do bulbo úmido e o índice frio-
frio. Outros modelos, como os Índices de Avaliação de Saúde Crônica e Fisiológica Aguda e o
Escore Fisiológico Aplicado Simplificado mais simples, também usam variáveis fisiológicas para
prever os resultados de saúde. Embora essas ferramentas tenham funcionado bem no ambiente da
unidade de terapia intensiva, onde as alterações patológicas nos parâmetros fisiológicos são a
regra, há pouca evidência convincente de que algoritmos semelhantes seriam igualmente eficazes
no cenário militar, onde esses parâmetros variam em uma faixa mais estreita. A NASA
(Administração Nacional de Aeronáutica e Espaço) também realizou um grande esforço de
pesquisa nessa área (ver Apêndice B), cuja concepção pode ser bastante compatível com o
ambiente militar. Embora seja razoável investigar se novas variáveis tornadas possíveis por
novas tecnologias de campo, como osmolalidade sérica, concentração de sódio ou pH tecidual,
seriam preditivas usando algoritmos mais simples, uma iniciativa paralela para explorar
medições fisiológicas atualmente disponíveis com modelos mais complexos parece apropriado.

O desenvolvimento futuro de algoritmos deve incluir o desenvolvimento de modelos não lineares

que permitam a discriminação de superfícies de decisão mais complexas (por exemplo, uma
representação gráfica de um espaço de problema). Dado o enorme número de variáveis presentes,
os modelos não lineares podem permitir uma otimização aprimorada da solução. Geralmente, a
análise univariada é excessivamente simplista e, portanto, impraticável para tais situações,
porque não consegue capturar interações significativas entre as numerosas variáveis. Por
exemplo, modelos mais complexos envolvendo redes neurais artificiais são necessários.

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Embora muitas vezes se pense que medidas adicionais aumentam a validade para discriminar
entre o estado metabólico, dependendo da finalidade desejada dos algoritmos, medidas diferentes
ou adicionais podem não ser necessárias. No entanto, é necessário um trabalho adicional para
criar modelos que incluam variáveis de maneiras não lineares, utilizando modelagens como redes
neurais. Por exemplo, podem ser desenvolvidos algoritmos mais complexos que resultam em
previsões mais precisas para prescrever ações (por exemplo, descanso, hidratação ou
resfriamento ativo) e evitar o resultado indesejado. Nesse caso, pesquisas adicionais serão
necessárias para entender melhor a natureza e o mecanismo do resultado, de modo que as
intervenções possam ser direcionadas.

Além disso, conforme descrito nas respostas às perguntas 2 e 5, a tecnologia deve evoluir para
permitir a integração de dados em vários formulários a partir de diferentes dispositivos. Como
em todos os programas de análise, o valor da análise complexa, multivariada e não linear
depende dos dados fornecidos. Até que todas as informações disponíveis de múltiplos sensores
possam ser utilizadas pelos algoritmos, o sistema permanecerá restrito.

Por fim, é crucial desenvolver dados de referência para cada indivíduo (membro do serviço de
combate) a fim de implementar estratégias de campo eficazes para monitorar o status metabólico.
Medidas repetidas de indivíduos para determinar e validar padrões individuais de resposta
normal são essenciais.

QUESTÃO 5
Qual é a previsão do “céu azul” do comitê para abordagens úteis de monitoramento
metabólico (isto é, projeção de 10 a 20 anos)? Quais são os atuais investimentos em pesquisa
que podem levar a avanços revolucionários?

Evolução das Novas Abordagens de Medição Cognitiva

Estresse e fadiga podem ser induzidos por cargas de trabalho físicas e cognitivas elevadas, como
exercício, temperatura ambiente extrema, desidratação, exaustão pelo calor, ameaças constantes
de campo de batalha à segurança pessoal, privação de sono, interrupções do ritmo circadiano e
outras demandas operacionais comuns. A previsão de respostas cognitivas ao estresse e à fadiga
precisa ser melhorada. Além de realizar mais pesquisas sobre a utilidade das abordagens
tradicionais que usam dados auto-relatados, um foco significativo deve ser colocado no
desenvolvimento e implementação de novos métodos psicofisiológicos para monitorar a
atividade cerebral, variabilidade da frequência cardíaca, movimentos oculares e metabólitos e
validar estas técnicas como preditores de respostas cognitivas ao estresse e fadiga. Novas
metodologias de avaliação de desempenho podem em breve estar disponíveis para tarefas
computadorizadas nas quais as sondas cognitivas podem ser introduzidas discretamente durante a
conclusão das demandas operacionais primárias. Além disso, o uso de computadores de mão para
registrar avaliações momentâneas ecológicas da função cognitiva deve ser desenvolvido.

Além de desenvolver novos métodos psicofisiológicos, mais trabalho precisa ser feito sobre a
integração matemática desses dados e os modelos de computador que sintetizarão numerosas
entradas em uma avaliação de status utilizável em campo.

Otimização de Marcadores para Monitorar Estresse e Função Imunológica

Uma bateria limitada de marcadores de resposta ao estresse e imunológicos selecionados deve
ser validada para monitorar adaptações fisiológicas a mudanças no ambiente e avaliar a prontidão
dos indivíduos para a implantação iminente.

Odores como biomarcadores

Como os odores evoluíram para comunicar informações distintas sobre os indivíduos, parece ser
um sistema ideal para monitorar os estados orgânicos de membros individuais do serviço de
combate no campo. Novos estudos sobre o papel dos odores humanos como uma futura fonte de
biomarcadores devem ser realizados. Esses estudos devem avaliar o papel do complexo principal
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de histocompatibilidade e outras expressões gênicas nos perfis de odor. Os estudos também

devem identificar as informações específicas que os perfis de odor humano transmitem e devem
determinar seu valor preditivo na avaliação da identidade individual, estresse, desempenho
cognitivo e estado de saúde. O desenvolvimento adicional de tecnologias de sensores, como o
nariz eletrônico ou outras metodologias, para monitoramento no campo também deve ser
buscado.

Estudos relacionando a percepção humana de odores com estados emocionais e cognitivos estão
atualmente em sua infância e precisam ser encorajados para averiguar toda a gama de
informações que os odores humanos podem transmitir. Os militares devem promover pesquisas
inovadoras em sinalização química que acelerem esses avanços. Além disso, a pesquisa no
desenvolvimento de tecnologia de sensores provavelmente produzirá dispositivos menores e
mais automatizados que reduzem o tempo de análise e aumentam a confiabilidade - dois fatores
que são críticos para aplicações de campo. Esses avanços vão de mãos dadas com o
desenvolvimento de remendos de suor que podem ser projetados exclusivamente para capturar as
substâncias de interesse. Parece altamente plausível que novos insights dessas diversas áreas
convergam em 5 a 10 anos, tornando os biomarcadores de odores uma tecnologia viável para
aplicações em campo militar.

Lágrimas Humanas como Fontes de Biomarcadores

Excrementos corporais e secreções não invasivas e que refletem concentrações internas reais de
substâncias dentro de sistemas fisiologicamente relevantes representam possíveis alvos da
tecnologia de monitoramento metabólico. Uma secreção externa freqüentemente negligenciada é
o fluido lacrimal, ou lágrimas. Embora pareça haver pouco uso analítico clinicamente aceito de
lágrimas como indicadores de status interno não-oftalmológico, vários estudos sugerem que pode
haver mérito em examinar as lágrimas como meio possível para monitorar aspectos relevantes do
estado metabólico. Por exemplo, foi relatado que as concentrações de glicose na lágrima estão
relacionadas aos níveis de glicose no sangue. Esta é uma área onde pouca pesquisa foi feita,

Novos Algoritmos para Integrar Informações Biológicas Complexas

O uso de tecnologia e “sistemas inteligentes” é necessário para preencher a lacuna cognitiva
criada pela falta de médicos qualificados no campo para fornecer recomendações
individualizadas para apoiar os usuários finais. Algoritmos médicos preditivos podem ser
utilizados para gerar recomendações e intervenções específicas a partir de informações
biológicas complexas coletadas por sistemas de monitoramento metabólico. Mais pesquisas são
necessárias para desenvolver e validar esses modelos, com ênfase particular na identificação de
fatores prognósticos em indivíduos assintomáticos.

O impacto de perigos biológicos e químicos em biomarcadores tradicionais de

saúde
Não se sabe ao certo como os perigos e toxinas encontrados durante a implantação afetarão os
biomarcadores usados pelos militares para monitoramento. Por exemplo, a baixa exposição
crônica a uma toxina bacteriana ou a um metal pesado pode alterar eletrólitos séricos, glicose ou
enzimas e confundir a interpretação usual desses valores. Em contraste, outros biomarcadores
podem servir como indicadores críticos para exposição a toxinas biológicas ou químicas; por
exemplo, alterações na freqüência de pulso podem ser usadas como indicação de exposição à
toxina nervosa (subletal).

Metabolômica / Nutrigenômica
O genoma humano foi essencialmente sequenciado e estima-se que contenha cerca de 35.000
genes. É a expressão diferencial de genes que cria diferenças individuais ou fenótipos. Os
arranjos de genes mostram diferenças na expressão de genes sob várias condições. O objetivo a
longo prazo é entender como a expressão de grupos de genes e a produção de proteínas afetam o
desempenho. Sabe-se que os polimorfismos de nucleotídeo único podem afetar a maneira como

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK215707/ 9/11
15/10/2018 Conclusões e Recomendações - Monitoramento do Status Metabólico - Estante NCBI

os indivíduos respondem às drogas, podem afetar a vulnerabilidade dos indivíduos a infecções

microbiológicas e podem ter o potencial de causar doenças degenerativas em longo prazo em
indivíduos. Tal conhecimento é idealizado para melhorar o desempenho de um membro de
serviço de combate e reduzir o risco de lesão com risco de vida. Mais distante, É possível que
tais determinações permitissem a vacinação profilática, a prescrição de medicamentos
preventivos e o possível uso de sensores especiais de monitoramento. Embora possa ser um
número de anos antes de se tornar possível, seria ideal prever como um único membro do serviço
de combate irá atuar sob uma variedade de diferentes condições dietéticas e outras condições
ambientais com base em seu fenótipo. Desta forma, a identificação de diferenças entre os
indivíduos pelo uso de informações genômicas e metabolômicas coletadas em cada membro do
serviço de combate é o “céu azul” definitivo. seria ideal poder prever como um único membro do
serviço de combate irá atuar sob uma variedade de diferentes condições dietéticas e outras
condições ambientais com base em seu fenótipo. Desta forma, a identificação de diferenças entre
os indivíduos pelo uso de informações genômicas e metabolômicas coletadas em cada membro
do serviço de combate é o “céu azul” definitivo. seria ideal poder prever como um único membro
do serviço de combate irá atuar sob uma variedade de diferentes condições dietéticas e outras
condições ambientais com base em seu fenótipo. Desta forma, a identificação de diferenças entre
os indivíduos pelo uso de informações genômicas e metabolômicas coletadas em cada membro
do serviço de combate é o “céu azul” definitivo.

RECOMENDAÇÕES DE PESQUISA

Desenvolver novos algoritmos que empreguem atualmente biomarcadores mensuráveis e

técnicas de modelagem não linear. Em circunstâncias em que os dados médios do grupo
podem não se correlacionar apropriadamente com o desempenho de um indivíduo, os
modelos de previsão precisarão ser baseados em dados de medidas repetidas de indivíduos.

Desenvolver padrões de taxas de mudanças e resiliência. Por exemplo, pesquisas são

necessárias para elucidar padrões individuais de taxas de mudança de hormônios do
estresse e para determinar a resiliência dessas respostas de estresse ao retornar à linha de
base após os estressores terem sido removidos.

Realizar pesquisas para avaliar e validar a tecnologia disponível no campo. Por exemplo,
tecnologias relacionadas à autoavaliação do esforço percebido, esforços preferidos e
estados de humor que foram testados extensivamente em contextos esportivos, mas
precisam ser avaliados e validados em contextos militares. Combinações ótimas para uso
com marcadores fisiológicos precisam ser determinadas.

Para continuar a realizar atividades de pesquisa em áreas com maiores benefícios de longo
alcance, como genômica / metabolômica, odores como biomarcadores, lágrimas como
novos meios para potenciais biomarcadores, novas abordagens de mensuração cognitiva,
otimização do monitoramento de estresse e marcadores da função imunológica, o
desenvolvimento de novos algoritmos para integrar informações biológicas complexas e o
impacto de perigos biológicos e químicos em biomarcadores tradicionais de saúde.

Continuar as atividades militares em pesquisa óssea. Estes devem incluir estudos de

marcadores de perda óssea, especialmente relacionados ao risco de fratura e à prevenção
do tempo de serviço perdido durante o treinamento de entrada inicial, treinamento
avançado e operações de combate.

Continuar a estudar os níveis de cortisol durante o treinamento e as operações para garantir

que sua elevação não contribua para a perda óssea.

Desenvolver tecnologias não e minimamente invasivas, particularmente para a

determinação do metabolismo muscular, estado de hidratação e função cognitiva.

Desenvolver sensores de movimento que sejam baratos, porém mais convenientes e

confiáveis do que os pedômetros e acelerômetros atuais.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK215707/ 10/11
15/10/2018 Conclusões e Recomendações - Monitoramento do Status Metabólico - Estante NCBI

Conduzir pesquisas para validar o uso de ferramentas de avaliação pessoal (e de pares)

(por exemplo, a escala de avaliação de esforço percebida de Borg 6-20) no campo como
indicadores de fadiga e capacidade cognitiva.

Continuar as pesquisas sobre o uso de NIRS para monitorar a oxigenação muscular e a

desoxigenação, o pH intramuscular e o estado de hidratação da pele simultaneamente. Esta
tecnologia particular também tem o potencial para detectar a ocorrência de inflamação.

Desenvolver testes simples de campo para gravidade específica da urina como um

indicador do estado de hidratação.

Desenvolver um método prático de monitoramento da mudança de peso corporal no

campo.

Realizar pesquisas para poder montar ou integrar eletrodos de EEG e ECG de alta
impedância em capacetes ou roupas de combate. Embora essa tecnologia em breve torne
possível registrar continuamente a atividade cerebral, os dados da frequência cardíaca e
outros parâmetros eletrofisiológicos, alguns desafios remanescentes limitam seu uso no
campo.

REFERÊNCIA

NRC (Conselho Nacional de Pesquisa). 2001. Oportunidades em Biotecnologia para

Aplicações Futuras do Exército . Washington, DC: National Academy Press.

Copyright 2004 pela National Academy of Sciences. Todos os direitos reservados.

ID da Estante: NBK215707

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK215707/ 11/11