BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberculosis merupakan penyakit serius terutama pada bayi dan anak. Anak
dengan malnutrisi dan gangguan Immunologis sebagian besar menderita tuberculosis
primer. Menurut hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga tuberculosis merupakan
masalah kesehatan masyarakat, di negara berkembang seperti di Indonesia dengan
penduduk lebih dari 200 juta jiwa, Indonesia menempati urutan ke-3 di dunia setelah
India dan China, dalam hal jumlah penderita Tuberculosis Paru sekitar 90 ribu anak
dengan perincian berdasarkan golongan umur yaitu, 25,9% menyerang anak usia 1-3
tahun, 42,4% menyerang usia anak 3-6 dan 31,5% menyerang anak dengan usia 6-12
tahun dan diperkirakan sekitar 30 ribu anak meninggal dunia tiap tahun akibat
Tuberculosis. (Iskandar, 2002)

Di Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang kasus Tuberculosis bukanlah kasus

yang banyak terjadi di masyarakat yaitu sekitar 6 orang pasien di ruang rawat inap
selama 1 bulan yang diperkirakan hanya mencapai 2,71% penderita tuberculosis paru
pada anak dari 271 pasien yang ada di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah
Leuwiliang. (Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang)

Namun demikian, meskipun data tersebut tidak menunjang, tetapi Tuberculosis

sendiri merupakan penyakit yang kronik, yang dapat menyebabkan kematian bagi
penderitanya dan merupakan suatu penyakit yang memerlukan waktu yang cukup
lama bagi penderita dalam mengkonsumsi obat, apabila ini dibiarkan dampak yang
akan muncul jika penderita berhenti minum obat adalah munculnya kuman
Tuberculosis yang resisten terhadap obat, jika ini terus terjadi dan kuman tersebut
harus menyebar pengendalian obat Tuberculosis akan semakin sulit dilaksanakan dan
meningkatkan angka kematian akibat penyakit Tuberculosis.

Dari data tersebut penyusun tertarik untuk mengkaji mengenai Tuberculosis paru
pada anak dengan judul Asuhan keperawatan pada klien An. B dengan Tuberculosis
Paru di ruang Matahari Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Dalam penulisan Laporan Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan siswa/siswi dapat
melaksanakan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Tuberculosis Paru.

1.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang ingin dicapai dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini agar siswa
mampu:

a. Mampu melakukan pengkajian pada klien Tuberculosis Paru

b. Mampu melakukan analisa data

c. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan

d. Mampu merencanakan asuhan keperawatan

e. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan

f. Mampu mengevaluasi hasil dari tindakan keperawatan

1.3 Metode Penulisan

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan dua metode yaitu:

1. Objektif

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan metode secara objektif dimana
data-data yang diperoleh tidak berdasarkan keluhan pasien namun berdasarkan

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 2

 data-data pendukung seperti hasil tanda-tanda vital, hasil laboratorium maupun
pemeriksaan fisik.

2. Subjektif

Sedangkan data subjektif adalah perolehan data langsung dari pasien ataupun
dari keluarga pasien.

Selain dua metode tersebut, dalam penulisan Karya Tulis Karya Ilmiah ini ada
empat metode yang dilakukan dalam pengumpulan data yaitu:

a. Observasi

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan observasi yaitu dengan
melakukan pengkajian secara langsung ke lapangan yaitu Rumah Sakit Umum
Daerah Leuwiliang.

b. Wawancara

Metode wawancara dilakukan baik dengan metode Auto Anamnesa yaitu pencarian
data langsung kepada pasien dan Allo Anamnesa yaitu pencarian data pasien
melalui keluarga.

c. Studi Literatur

Metode ini dilakukan dengan mengumpulkan beberapa media pustaka dari

beberapa buku untuk mempelajari mengenai Tuberculosis Paru.

d. Media Online

Pengumpulan data dilakukan melalui Media Online untuk mengetahui dan

menganalisa mengenai Tuberculosis Paru hingga memperoleh data yang lebih
banyak.

1.3 Sistematika Penulisan

Pembahasan Karya Tulis Ilmiah ini akan dibagi menjadi beberapa bab sebagai
berikut:

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 3

BAB I : PENDAHULUAN

Berisi penjelasan mengenai Latar Belakang, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan dan
Sistematika Penulisan yang akan digunakan dalam pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini.

BAB II : TINJAUAN TEORITIS

Berisi tentang teori-teori penunjang yang dapat mendukung pemahaman tentang

Tuberculosis Paru, yaitu mengenai: Pengertian, Anatomi Fisiologi , Etiologi,
Patofisiologi, Manifestasi Klinis , Pemeriksaan Diagnostik, Penatalaksanaan, dan
Komplikasi.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan berisi tentang pembahasan kasus mengenai Asuhan Keperawatan
Kepada An. B dengan Tuberculosis Paru, yang berisi : Pengkajian, Diagnosa
Keperawatan, Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi dan Catatan Keperawatan.

BAB IV : PENUTUP

Berisi kesimpulan dari seluruh proses dari Karya Tulis Ilmiah ini dan saran untuk
beberapa pihak.

DAFTAR PUSTAKA

Pada bagian ini akan dipaparkan sumber- sumber literature dalam pembuatan Karya
Tulis Ilmiah ini.

LAMPIRAN

Pada bagian ini akan dipaparkan hal- hal yang dapat mendukung dan melengkapai isi
dari Karya Tulis Ilmiah ini.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 4

 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian

Tuberculosis Paru adalah penyakit infeksi pada tubuh yang dapat menular
melalui droplet dari penderita dan disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosa.
Berikut pengertian tuberkulosis Paru menurut para ahli:

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit paru menular yang disebabkan oleh basil
tuberkel dan menyebar saat droplet yang mengandung bakteri aktif terhirup
oleh individu yang rentan
(Marrelli, 2008)

Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri

mycobacterium tuberculosa
(Price, Silvia A,2006)

Tuberkulosis Paru adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang

paru.
(Burnner & Suddarth,2002)

Jadi Tuberkulosis (TB) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa yang menginfeksi paru. Sebagian besar kuman
Tuberculosis menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 5

 Penegakan diagnosis tuberkulosis paru didasarkan atas anamnesa,
pemeriksaan klinis, serta pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan dahak dan
rontgen thoraks. Dengan penegakan diagnosis yang benar maka terapi tuberkulosis
paru dapat diberikan secara tepat sehingga resistensi kuman Tuberculosis terhadap
obat anti tuberkulosis (OAT) dapat dihindari.

2.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan

Sistem pernapasan terdiri dari hidung, faring, laring, trakea, bronkus, sampai
dengan alveoli dan paru-paru
2.2.1 Hidung
Hidung merupakan seluran pernapasan yang pertama, nares anterior adalah
saluran-saluran didalam rongga hidung. Saluran-saluran itu bermuara ke dalam
bagian yang dikenal sebagai vestibulum. Rongga hidung dilapisi sebagai selaput
lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan faring
dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam rongga
hidung. Septum nasi memisahkan kedua cavum nasi. Struktur ini tipis terdiri dari
tulang dan tulang rawan, sering membengkok kesatu sisi atau sisi yang lain, dan
dilapisi oleh kedua sisinya dengan membran mukosa. Tulang lengkung yang halus
dan melekat pada dinding lateral dan menonjol ke cavum nasi adalah : konka
superior, media, dan inferior. Tulang-tulang ini dilapisi oleh membran mukosa.
Dasar cavum nasi dibentuk oleh os frontal dan os palatinus sedangkan atap
cavum nasi adalah celah sempit yang dibentuk oleh os frontal dan os sphenoidale.
Membran mukosa olfaktorius, pada bagian atap dan bagian cavum nasi yang
berdekatan, mengandung sel saraf khusus yang mendeteksi bau.
Sinus paranasalis adalah ruang dalam tengkorak yang berhubungan melalui lubang
kedalam cavum nasi, sinus ini dilapisi oleh membran mukosa yang bersambungan
dengan cavum nasi.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 6

Bagian-bagian lubang yang membuka ke dalam cavum nasi :
1. Lubang hidung
2. Sinus Sphenoidalis, diatas konka superior

3. Sinus ethmoidalis, oleh beberapa lubang diantara konka superior dan media
dan diantara konka media dan inferior

4. Sinus frontalis, diantara konka media dan superior

5. Duktus nasolakrimalis, dibawah konka inferior.

Pada bagian belakang, cavum nasi membuka kedalam nasofaring melalui

appertura nasalis posterior.

2.2.2 Faring
Faring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan
makanan, terdapat dibawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut
sebelah depan ruas tulang leher. Hubungan faring dengan organ- organ lain yaitu
keatas berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang yang bernama
koana, kedepan berhubungan dengan rongga mulut, tempat hubungan ini bernama
ismus fausium, kebawah terdapat dua lubang kedepan lubang laring dan kebelakang
lubang esofagus. Dibawah selaput lendir terdapat jaringan ikat, juga dibeberapa
tempat terdapat folikel getah bening, disebelahnya terdapat dua tonsil kiri dan kanan
dari tekak, disebelah belakang terdapat epiglotis.

2.2.3 Trakea
Trakea merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 sampai 20 cincin
yang terdiri dari tulang rawan yang terbentuk seperti kuku kuda (huruf C). Sebelah
dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia.
Panjang trakea 9-11 cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi oleh
otot polos. Sel-sel bersilia berguna untuk mengeluarkan benda-benda asing yang

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 7

masuk bersamaan dengan udara pernapasan, trakea dipisahkan oleh karina menjadi
dua bronkus yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri.

2.2.4 Bronkus
Bronkus merupakan lanjutan dari trakea, terdiri dari dua buah yang terdapat
pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V, mempunyai struktur serupa dengan
trakea dan di lapisi oleh jenis sel yang sama, bronkus itu berjalan ke bawah dan ke
samping kearah tampuk paru-paru. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar dari
pada bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin dan mempunyai tiga cabang. Bronkus kiri
lebih panjang dan lebih ramping dari pada bronkus kanan, terdiri dari 9-12 cincin dan
mempunyai dua cabang. Bronkus ini bercabang-cabang, cabang yang lebih kecil di
sebut bronkiolus (bronkioli). Pada bronkioli tidak terdapat cincin lagi, dan pada ujung
bronkioli terdapat gelembung paru atau alveoli.

2.2.5 Paru-paru
Paru- paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari
gelembung–gelembung alveoli, banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih
700.000.000 buah (paru-paru kiri dan kanan). Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu
paru-paru kanan, terdiri dari tiga lobus yaitu lobus pulmo dekstra superior, lobus
media, dan lobus inferior dan paru-paru kiri dua lobus yaitu lobus superior dan lobus
inferior. Tiap-tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih kecil yang bernama segmen.
Paru-paru kiri mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior dan 5
segmen pada inferior, paru-paru kanan mempunyai 10 segmen, 5 segmen pada lobus
superior, 2 buah segmen pada pada lobus medialis dan 3 buah segmen pada lobus
inferior.
Paru-paru terletak pada rongga dada yang diantaranya menghadap ke tengah
rongga dada kavum mediastinum. Paru-paru dibungkus oleh selaput yang bernama
pleura. Pleura dibagi menjadi dua yaitu pleura viseral (selaput dada pembungkus)

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 8

yaitu selapu paru yang langsung membungkus paru-paru. Dan pleura parietal yaitu
selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar. Antara kedua pleura ini terdapat
rongga (kavum) yang disebut kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum pleura ini
vakum (hampa udara) sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga
terdapat sedikit cairan (eksudat) yang berguna untuk meminyaki permukaannya,
menghindarkan gesekan antara paru-paru dan dinding dada sewaktu ada gesekan
bernafas.

Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang

mengandung oksigen ke dalam tubuh (inspirasi) serta mengeluarkan udara yang
mengandung karbondioksida sisa oksidasi keluar tubuh (ekspirasi) yang terjadi
karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru.

Proses pernapasan tersebut terdiri dari 3 bagian yaitu:

1. Ventilasi pulmoner
Ventilasi merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan proses aktif
dan pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi dan mendorong
dinding dada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma turun dan otot diafragma
berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan otot-otot interkosta eksterna relaksasi
dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali, maka udara terdorong
keluar.
2. Difusi Gas
Difusi Gas adalah bergeraknya gas CO2 atau partikel lain dari area yang
bertekanan tinggi kearah yang bertekanan rendah. Difusi gas melalui membran
pernafasan yang dipengaruhi oleh factor ketebalan membran, luas permukaan
membran, komposisi membran, koefisien difusi O2 dan CO2 serta perbedaan

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 9

 tekanan gas O2 dan CO2. Dalam Difusi gas ini pernapasan yang berperan penting
yaitu alveoli dan darah
3. Transportasi Gas
Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke
paru dengan bantuan darah (aliran darah). Masuknya O2 kedalam sel darah yang
bergabung dengan hemoglobin yang kemudian membentuk oksihemoglobin
sebanyak 97% dan sisa 3 % yang ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan sel
.

2.3 Etiologi

Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap
asam pada pewarnaan (Basil Tahan Asam). Tempat masuk kuman Mycobacterium
Tuberkulosa adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada
kulit. Saluran pernafasan merupakan tempat infeksi pertama penderita Tuberculosis.

Tuberculosis merupakan penyakit yang sangat infeksius. Seorang penderita

Tuberculosis dapat menularkan penyakit kepada 10 orang disekitarnya. Menurut
perkiraan WHO, 1/3 penduduk dunia saat ini telah terinfeksi Mycobacterium
tuberculosa. Kabar baiknya adalah orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosa
tidak selalu menderita penyakit Tuberculosis. Dalam hal ini, imunitas tubuh sangat
berperan untuk membatasi infeksi sehingga tidak bermanifestasi menjadi penyakit
Tuberculosis.

Penyakit Tubeculosis biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan

bakteri Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita Tuberculosis
batuk, dan pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita
Tuberculosis dewasa.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 10

 Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan
berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh
yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah
bening. Oleh sebab itulah infeksi Tuberculosis dapat menginfeksi hampir seluruh
organ tubuh seperti: paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah
bening, dan lain-lain, meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena
yaitu paru-paru.

2.4 Patofisiologi

Penyebaran kuman Mycrobacterium tuberkolusa bisa masuk melalui tiga

tempat yaitu saluran pernapasan, saluran pencernaan dan adanya luka yang terbuka
pada kulit. Infeksi kuman ini sering terjadi melalui udara (airbone) yang cara
penularannya dengan droplet yang mengandung kuman dari orang yang terinfeksi
sebelumnya.
Penularan tuberculosis paru terjadi karena penderita Tuberculosis membuang
ludah dan dahaknya sembarangan dengan cara dibatukkan atau dibersinkan keluar.
Dalam dahak dan ludah terdapat basil tuberculosis, sehingga basil ini mengering lalu
diterbangkan angin kemana-mana. Kuman terbawa angin dan jatuh ketanah maupun
lantai rumah yang kemudian terhirup oleh manusia melalui paru-paru dan bersarang
serta berkembangbiak di paru-paru.
Pada permulaan penyebaran akan terjadi beberapa kemungkinan yang bisa
muncul yaitu penyebaran limfohematogen yang dapat menyebar melewati getah
bening atau pembuluh darah. Kejadian ini dapat meloloskan kuman dari kelenjar
getah bening dan menuju aliran darah dalam jumlah kecil yang dapat menyebabkan
lesi pada organ tubuh yang lain. Basil tuberkolusa yang bisa mencapai permukaan
alveolus biasanya di inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari 1-3 basil. Dengan
adanya basil yang mencapai ruang alveolus, ini terjadi dibawah lobus atas paru-paru
atau dibagian atas lobus bawah, maka hal ini bisa membangkitkan reaksi peradangan.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 11

Patoflow Tuberculosis
Inhalasi Droplet

Masuk ke saluran pernafasan

Dibersihkan oleh makrofag silia dan lendirnya

Partikel mati / keluar bersama secret Menginfeksi alveolus

Oleh reflek batuk (lobus atas atau lobus bawah)
Jaringan yang tinggi kandungan O2

Basil tuberkel membangkitkan reaksi

peradangan

Leukosit memfagisitosit tapi tidak

membunuh mikroorganisme tersebut

Respon imunologis dengan membuat

dinding di sekeliling bakteri

Terjadi jaringan parut / fibrosa

Terjadi jaringan parut / fibrosa

Sistem imunologis yang baik Sistem imunonologis yang kurang baik

Bakteri dorman Bakteri berkembang biak

Bakteri semakin banyak

Terjadi Tuberculosis

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 12

2.5 Manifestasi Klinis

Keluhan yang dirasakan pasien Tuberculosis dapat bermacam-macam atau bahkan

tanpa ada keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan.

Penderita Tuberculosis akan mengalami berbagai gangguan kesehatan, seperti

batuk berdahak kronis, subfebris, berkeringat tanpa sebab di malam hari, sesak napas,
nyeri dada, dan anorexia. Semuanya itu dapat menurunkan produktivitas penderita
bahkan kematian.

2.5.1 Gejala Umum :

 Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih

Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk
membuang produk-produk radang keluar. Sifat batuk dimulai dengan batuk kering
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif.

2.5.2 Gejala lain yang sering dijumpai :

 Dahak bercampur darah / Hemaptoe.

Hal ini terjadi karena terdapat pembuluh darah yang pecah, kebanyakan batuk
darah pada penderita Tuberculosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi
pada ulkus dinding bronkus.

 Sesak nafas
Sesak terjadi karena infiltrasi sudah meliputi setengah bagian dari paru-paru

 Nyeri dada.
Nyeri dada terjadi bila infiltrat radang sudah sampai ke pleura sehingga
menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan pleura sewaktu pasien menarik dan
melepaskan nafasnya.

 Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak
badan (malaise), berkeringat malam dan demam. Keringat malam disebabkan oleh
irama temperatur sirkadian norman yang berlebihan.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 13

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

2.6.1 Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi ialah foto rontgen dada (thorak). Pada pemeriksaan

foto thoraks Tuberculosis dapat memberikan bermacam-macam bentuk. Gambaran
radiologik yang dicurigai sebagai kelainan Tuberculosis yang masih aktif, bila
didapatkan gambaran bayangan berawan/nodular di bagian atas paru, gambaran
kavitas (lubang pada paru), dan bayangan bercak milier (berbintik-bintik putih
seukuran jarum pentul yang berupa gambaran nodul-nodul (becak bulat) miliar yang
tersebar pada lapangan paru).

2.6.2 Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi untuk menentukan kuman tuberkulosis

mempunyai arti yang sangat penting dalam penegakkan diagnosa.

Macam-macam pemeriksaan bakteriologik ialah, pemeriksaan yang

menggunakan mikroskop biasa yang diberikan pewarnaan khusus dimana bakteri
Mycobacterium tuberculosa akan tetap tahan terhadap asam (tetap memberikan warna
merah) sehingga disebut sebagai bakteri tahan asam (BTA). Dahak diambil sebanyak
3 kali yaitu dahak sewaktu, pagi dan sewaktu yang dilakukan secara berturut-turut,
bila didapatkan hasil 2 kali positif maka dikatakan mikroskopik BTA (+), bila 1 kali
positif, 2 kali negatif maka pemerisaan BTA perlu diulang kembali. Pada pemeriksaan
ulangan didapatkan 1 kali positif maka dikatakan mikroskopik BTA (+), sedangkan
bila tiga kali negatif hasil pemeriksan dikatakan BTA(-). Hasil pemeriksaan darah
rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk tuberkulosis. Biasanya akan
dijumpai peningkatan Laju Endap Darah (LED) namun nilai LED yang normal tidak
menyingkirkan diagnosis. Selain itu dapat dijumpai limfositosis (tingginya kadar
limfosit-salah satu jenis sel darah putih) pada hitung jenis leukosit (sel darah putih ).

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 14

2.6.3 Pemeriksaan test tuberkulin

Pemeriksaan test tuberkulin ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi infeksi
Tuberculosis. Di Indonesia karena angka prevalensi (kasus) Tuberculosis paru yang
tinggi maka test tuberkulin sebagai alat bantu diagnosis.

Ekstrak basil tuberkel (tuberkulin) disuntikan ke dalam lapisan intrakutan di

lengan bawah, sekitar 10 cm dari siku. 0,1 ml Purified Protein Derivate (PPD) yang
dimurnikan di suntikan dengan menggunakan jarum 1,25 cm no. 26 atau 27 ditusukan
kebawah kulit dengan bevel jarum menghadap ke atas.

Hasil pemeriksaan akan terlihat 48 sampai 72 jam setelah suntikan.

Test dianggap positif bila terjadi pembengkakan atau kemerahan melebihi ukuran 5
mm sampai 10 mm.

2.7 Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan Tuberculosis ialah memusnahkan basil tuberkulosis dengan

cepat dan mencegah kambuh
Obat yang digunakan untuk Tuberculosis digolongkan atas dua kelompok yaitu :
 Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin,
Pirazinamid.
Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat
ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.
 Obat sekunder : Exionamid, Paraminosalisilat, Sikloserin, Amikasin,
Kapreomisin dan Kanamisin.

Pemberian Obat Anti Tuberculosis pada anak terbagi berdasarkan pembagian

klasifikasi yang membagi tuberculosis menjadi dua stadium.
1. Tuberculosis primer, yang merupakan kompleks primer serta komplikasinya, pada
penderita ini diberikan 2HR/7H2R2 : INH+Rifampisin setiap hari selama 2 bulan
pertama, kemudian INH +Rifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu selama 7

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 15

 bulan (ditambahkan Etambutol bila diduga ada resistensi terhadap INH). Diberikan
kepada:
1. Penderita baru Tuberculosis paru BTA positif.

2. Penderita Tuberculosis ekstra paru (Tuberculosis di luar paru-paru)

berat.

3. Penderita kambuh.

4. Penderita gagal terapi.

5. Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat.

2. Tuberculosis pascaprimer yang merupakan pemberian obat kepada penderita BTA

(+) dan rontgen paru mendukung aktif, yang terdiri dari 2HRZ/4H2R2 :
INH+Rifampisin+Pirazinamid: setiap hari selama 2 bulan pertama, kemudian
INH+Rifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu selama 4 bulan (ditambahkan
Etambutol bila diduga ada resistensi terhadap INH).

2.8 Komplikasi

Pada anak dengan tuberculosis biasanya sering terjadi komplikasi. Menurut

Wallgren, ada 3 komplikasi dasar Tuberculosis paru pada anak, yaitu penyebaran
limfohematogen, Tuberculosis endobronkial, dan Tuberculosis paru kronik.
Sebanyak 0,5-3% penyebaran limfohematogen akan menjadi Tuberculosis
milier atau meningitis Tuberculosis, hal ini biasanya terjadi 3-6 bulan setelah infeksi
primer.
Tuberkulosis endobronkial (lesi segmental yang timbul akibat pembesaran
kelenjar regional) dapat terjadi dalam waktu yang lebih lama (3-9 bulan). Terjadinya
Tuberculosis paru kronik sangat bervariasi, Tuberculosis paru kronik biasanya terjadi
akibat reaktivasi kuman di dalam lesi yang tidak mengalami resolusi sempurna.
Reaktivasi ini jarang terjadi pada anak, tetapi sering pada remaja dan dewasa muda.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 16

 Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada 25-30% anak yang terinfeksi
Tuberculosis. Tuberculosis tulang dan sendi terjadi pada 5-10% anak yang terinfeksi,
dan paling banyak terjadi dalam 1 tahun tetapi dapat juga 2-3 tahun kemudian.
Tuberculosis ginjal biasanya terjadi 5-25 tahun setelah infeksi primer.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 17

 BAB III
TINJAUAN KASUS

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada An. B
dengan diagnosa Tuberculosis Paru pada bagian penyakit Anak di ruang Matahari
Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang. Pengkajian data pasien di lakukan pada
tanggal 10 November 2011.

3.1 Pengkajian

3.1.1 Pengumpulan Data

a. Identitas Klien

Nama : An. B.

Umur : 7 tahun

Alamat : Kp.Poncol Desa Bojong Jengkol

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Sunda

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 9 November 2011

No. Rekam Medik : 35-28-12

Ruangan : Matahari

Tanggal Pengkajian : 10 November 2011

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 18

Diagnosa Medis : Tuberculosis Paru

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A

Umur : 34 tahun

Alamat : Kp. Poncol Desa Bojong Jengkol

Pekerjaan : Buruh

Hubungan Dengan Klien : Ayah

3.1.2 Keluhan Utama

Pada saat dikaji klien mengeluh sesak nafas.

3.1.3 Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 9 November 2011 klien datang ke IGD Rumah Sakit Umum
Daerah Leuwiliang dengan keluhan batuk-batuk disertai sesak nafas, febris, anorexia
dan malaise. Keluarga mengatakan gejala-gejala tersebut sudah berlangsung selama 1
minggu, dan sempat berobat ke Puskesmas, setelah dilakukan pemeriksaan pihak
Puskesmas memutuskan untuk merujuk pasien ke Rumah Sakit untuk perawatan yang
lebih memadai.

Setelah tiba di Rumah Sakit Leuwiliang, akhirnya dokter memutuskan agar

klien menjalani Rawat Inap dan klien ditempatkan dibagian Rawat Inap anak ruang
Matahari.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 19

 Pada tahun 2009, keluarga mengatakan klien sempat merasakan keluhan yang
sama, klien pun sempat menjalani pengobatan Tuberculosis Paru namun terputus
setelah 3 bulan, karena keluarga merasa klien sudah sembuh.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan bahwa didalam keluarganya ada yang menderita

penyakit yang sama dengan pasien yaitu ibu kandungnya.

Genogram

Keterangan:

: Laki-laki : Klien

: Perempuan : Tinggal dalam satu

rumah

: Memiliki penyakit yang

sama dengan klien.

d. Riwayat Kesehatan Psikososial

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 20

 Pada saat dikaji klien tampak cemas dan takut, klien pun merupakan anak
yang sulit untuk diajak berkomunikasi, dan klien pun sangat sulit untuk diberikan
tindakan oleh perawat, sehingga tindakan yang diberikan oleh perawat sedikit
terganggu berhubung rasa takut yang dirasakan klien.

e. Riwayat Spritual

Klien merupakan seorang anak yang masih dalam proses belajar untuk
mengetahui keagamaan, sehingga selama di Rumah Sakit klien tidak menjalani
ibadah, namun klien selalu berdoa agar cepat sembuh dan dapat kembali ke Rumah
dan bisa beraktifitas seperti biasa.

3.1.4 Pola Kebiasaan Sehari-hari

No Pola Kebiasaan Dirumah Dirumah Sakit

1 Pola Nutrisi
 Makan
- Jenis Makanan Nasi, sayur, lauk Bubur
- Frekuensi 3x/hari 3x/hari
(Klien hanya
memakan ¼ dari
porsi yang
diberikan).
 Minum
- Jenis Minuman Air Putih Air Putih
- Frekuensi 5 gelas/hari 1-2 gelas/hari
(±1250 cc) (±500 cc)
2 Pola Eliminasi
 BAB
- Konsistensi Padat dan Lembek Lembek
- Warna Kuning Kuning
- Frekuensi 2x/hari 1x/hari
 BAK
- Warna Kuning Kuning
Kemerahan
- Frekuensi 5-6x/hari 5-6x/hari
3 Pola Istirahat

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 21

 - Malam 9 jam 5-7 jam
- Siang - 4-5 jam
4 Pola Personal Hygien
- Mandi 2x/hari 1x/hari
- Keramas 1x/2hari -
- Gunting kuku 1x/minggu -

3.1.5 Pemeriksaan Fisik

a. Kedaan Umum : Lemah

b. Kesadaran : Compos Mentis

Pada saat dikaji Glasgow Coma Scale (GCS) klien

 Respon Motorik : 6 (Menuruti Perintah)

 Respon Verbal : 5 (Orientasi Baik)

 Respon Mata : 4 (Spontan) +

Jumlah Score : 15 (Normal)

c. Tanda-tanda Vital

 Tekanan Darah : 90/60 mmHg

 Nadi : 100x/menit

 Respirasi : 28x/menit

 Suhu : 37,30c

d. Pemeriksaan Antropometri

 Berat Badan : 14 kg

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 22

  Tinggi Badan : 102 cm

 BB Ideal : (Umur x 2) + 8

= (7 x 2) + 8

= 14 + 8

= 22 kg

e. Pemeriksaan Persistem

 Sistem Pernapasan

o Inspeksi

Pada saat di inspeksi tampak pergerakan dada simetris, dan terlihat Pectus
karinatum (tulang dada yang menonjol kedepan) pada saat bernafas.

o Palpasi

Pada saat di palpasi tidak teraba adanya ke abnormalan maupun vocal

pemitus pada pergerakan dada, dan tidak teraba adanya massa, lesi, maupun
bengkak pada daerah thorak, dan saat di palpasi terjadi pembesaran kelenjar
getah bening.

o Perkusi

Pada saat dilakukan perkusi pada daerah thorak, di hasilkan suara perkusi
normal resonan (sonor).

o Auskultasi

Ketika dilakukan auskultasi di dearah dada terdengar suara ronchi dengan

karakter suara terdengar perlahan, nyaring dan suara mengorok terus-
menerus, berhubungan dengan sputum kental dan peningkatan produksi
sputum

 Sistem Kardiovaskuler

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 23

 o Inspeksi

Inspeksi di lakukan pada penderita yang terbaring terlentang, terlihat adanya

pulsasi di rongga mediastinum

o Palpasi

Pada saat di palpasi dengan klien posisi terlentang teraba ictus cordis pada
ruang intercosta (ICS) IV.

o Perkusi

Perkusi dilakukan untuk menetapkan batas-batas kardio, setelah dilakukan

perkusi latak batas cardio sinistra klien terletak pada ICS II jantung atas kiri
dan ICS V janung kiri bawah yang di tandai dengan timbulnya perubahan
bunyi sonor ke redup. Begitu pula bunyi yang timbul untuk mengetahui
batas cardio dekstra, dimana batas kanan jantung klien terletak di ICS II
pada jantung kanan atas, dan ICS III pada jantung kanan bawah

o Auskultasi

Pada saat di lakukan auskultasi terdengar suara lup-dup, lup-dup.

 Sistem Pengindraan

o Inspeksi

Bentuk mata simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva normal,

supersilium normal (sejajar), palpebra normal, pupil berwarna hitam dan
bulat, pada saat dikaji pupil klien reflek terhadap cahaya dan klien dapat
melihat dengan jelas.

Hidung simetris, tidak tampak adanya lesi, klien dapat mencium wewangian
dengan baik.

Posisi telinga simetris, tidak ada lesi, telinga tidak mengeluarkan pus
ataupun darah, dan klien dapat mendengar dengan baik.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 24

 Lidah dapat bergerak bebas, dan dapat merasakan rasa-rasa yang jelas.

o Palpasi

Setelah dilakukan palpasi pada seluruh daerah pengindraan tidak teraba

adanya pembesaran kelenjar dan tidak terdapat nyeri tekan.

 Sistem Integumen

o Inspeksi

Warna kulit klien sawo matang, turgor kulit normal, tidak terjadi sianosis,
dan tidak terdapat bekas operasi maupun dekubitus.

o Palpasi

Setelah dilakukan palpasi tidak terdapat nyeri tekan ataupun edema, dan
palpasi capillary refill time sekitar 2 detik.

 Sistem pencernaan

o Inspeksi

Bibir merah dan kering, terlihat adanya peradangan pada peritonsil,

pergerakan mulut simetris, tidak tampak adanya penegangan abdomen, tonus
otot-otot abdomen normal, warna abdomen kuning langsat, tidak terdapat
jaringan parut, luka, serta pergerakan yang abnormal.

o Palpasi

Palpasi dilakukan pada daerah abdomen baik pada kuadran kanan atas dan
bawah maupun pada kuadran kiri atas dan bawah, pada saat dilakukan
palpasi sekitar 1-3 cm tidak terdapat nyeri maupun penegangan yang

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 25

 abnormal, dan saat dilakukan palpasi sekitar 3-5 cm tidak teraba adanya
masa yang abnormal pada abdomen.

o Perkusi

Perkusi dilakukan pada daerah empat kuadran abdomen. Perkusi pada

kuadran kanan atas dan kuadran kiri atas hasil perkusi berbunyi pekak dan
perkusi pada kuadran kanan bawah dan kuadran kiri bawah hasil berkusi
berupa suara timpani.

o Auskultasi

Setelah dilakukan auskutasi pada daerah lambung terdengar suara masa yang
kosong, dan tidak terdengar suara yang abnormal di sekitar abdomen
lainnya.

 Sistem Pengkemihan

o Inspeksi

Pola kebiasaan BAK normal sekitar 5-6x/hari dengan warna kuning

kemarahan, tidak ada keluhan terhadap gangguan dari BAK seperti disuria,
maupun hematuria

o Palpasi

Palpasi dilakukan pada daerah ginjal kanan dan kiri, dan tidak terjadi nyeri
tekan pada ginjal kanan maupun ginjal kiri.

o Perkusi

Perkusi di lakukan pasa sudut kostovertebra kanan setinggi torakalis 12 dan

lumbalis 1 dan pasien tidak memberikan respon pada saat dilakukan perkusi.

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 26

 Sistem Musculoskeletal

o Inspeksi

Setelah di lakukan inspeksi tulang belakang tidak tampak kelainan-kelainan

pada tulang belakang seperti lordosis, maupun kifosis, tidak pula di dapati
kelainan pada persendian maupun kelainan pada pergerakan persendian.

o Palpasi

Pada saat di lakukan palpasi pada daerah otot tidak teraba adanya edema
atupun nyeri tekan, pada daerah sendi pun tidak ada ligament yang
tergelincir diantara tonjolan tulang dan disepanjang tendon membentuk
fungsi ekstensi pada sendi biasanya.

Kekuatan otot pada An. B menurut skala Lovett’s memiliki nilai 5.

o Perkusi

Pada reflek patela, di lakukan perkusi di tendon patela dengan menggunakn

reflek hammer terjadi respon berupa otot quadriceps femoris, yaitu ekstensi
dari lutut.

 Sistem Persyarafan

o Nervus Olfaktorius

Normal dan dapat mencium bau bauan dengan baik

o Nervus Optikus

Bola mata dapat bergerak dengan baik dan penglihatan normal

o Nervus Okulomotoris

Pergerakan bola mata baik, pasien dapat menggerakan bola matanya sesuai
perintah dan dapat mengangkat kelopak mata dengan spontan

o Nervus Troklearis

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 27

 Mata dapat berfungsi dengan baik, baik itu memutar mata ataupun
menggerakan bola mata.

o Nervus Trigeminus

- Nervus Oftalmikus

Kulit kepala normal (bersih) tidak tampak adanya luka, kelopak mata atas
dapat membuka dengan spontan bila di berikan rangsangan atau perintah

- Nervus Maksilaris

Rahang atas dapat bergerak dengan baik dan tidak ada nyeri tekan ataupun
benjolan

- Nervus Mandibularis

Rahang bawah dapat bergerak dengan baik dan tidak ada nyeri tekan ataupun
benjolan.

o Nervus Abdusen

Mata dapat melihat dengan baik dan klien dapat melirikan bola matanya ke
kiri dan ke kanan dengan baik.

o Nervus Fasialis

Otot lidah dapat bergerak dengan bebas

o Nervus Auditorius

Klien memiliki rangsangan pendengaran yang baik.

o Nervus Glosofaringius

Lidah klien memiliki rangsangan cita rasa yang baik dan klien memilki
peradangan pada peritonsil

o Nervus Vagus

Pada reflek menelan pasien baik.

o Nervus Asesorius

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 28

 Leher dan otot leher klien dapat bergerak dengan baik dan tidak ada nyeri
tekan.

o Nervus Hipoglosus

Lidah memiliki cita rasa yang normal dan otot lidah dapat bergerak dengan
baik.

f. Pemeriksaan Penunjang

1. Hasil Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan
Jenis
10 Nov 11 Nov 12 Nov Nilai Normal
Pemeriksaan
2011 2011 2011
Hemoglobin 11,1 9,3 10,0 12-13,5 gr/dl
Hematokrit 34 29 31 32-35 %
Trombosit 226.000 276.000 280.000 150.000-300.000
sel/mm3
Leukosit 11.000 11.500 8.600 5.000- 8.500 gr/dl
Eritrosit 3,51 3,77 3,79 4,5-5,5 jt/mm3
LED 32 30 28 < 10 mm/jam

2. Hasil Rontgen

Berdasarkan hasil Rontgen foto Thorak AP/PA, terdapat kesan yang menyatakan
bahwa “Terdapak bercak (+) apex dextra”.

g. Therapi/ Pengobatan

Di Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang klien diberikan pengobatan

diantara lain:

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 29

 Obat Injek

- Cefotaxime 3 x 700 mg

 Obat Oral

- Paracetamol 3 x 250 mg

- Isoniazid (INH) 3 x140 mg

- Rifampisin 1 x 175 mg

- Pyrazinamid 3 x 200 mg

3.1.6 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Data Subjektif: Dengan adanya proses Tidak efektifnya

Keluarga mengatakan peradangan pada jaringan bersihan jalan

pasien mengalami paru nafas

batuk-batuk disertai ↓
keluarnya dahak, dan Mekanisme pertahanan
sesak nafas. tubuh terhadap adanya
Data Objektif: mikoorganisme yaitu

- Pasien tampak dengan meningkatkan

lemah produksi mukus oleh sel-

sel epitel disepanjang
- Adanya sputum
saluran pernafasan
di daerah oro
↓
- Pasien batuk
produktif Penumpukan sekresi mukus
pada jalan nafas
- Frekuensi nafas
klien di atas ↓

normal Batuk- batuk

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 30

 - Respirasi: ↓

28x/menit Tidak efektifnya bersihan

jalan nafas

2 Data Subjektif: Masuknya kuman Gangguan

Keluarga mengatakan mycobacterium pemenuhan

pasien tidak nafsu tuberculosis kedalam tubuh kebutuhan nutrisi

makan ↓ kurang dari
kebutuhan
Data Objektif: Meningkatkan aktifitas

- Porsi makan seluler

klien tidak pernah ↓

habis Peningkatan metabolisme
- Berat badan berlebihan
menurun ↓
- Berat badan Pemecahan karbohidrat,
tidak sesuai lemak dan protein
dengan BB ideal
↓
- BB Ideal :
Berat badan menurun
(Umur x 2) + 8
↓
= (7 x 2) + 8
Gangguan pemenuhan
= 14 + 8 kebutuhan nutrisi kurang
= 22 kg dari kebutuhan

- Berat badan 14
kg
3 Data Subjektif: Peningkatan frekuensi Keterbatasan

Klien mengatakan nafas dan usaha untuk aktifitas

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 31

 badan terasa lemas bernafas

Data Objektif: ↓

- Klien tampak Peningkatan metabolisme

lemah dan lesu tubuh

- Suhu tubuh di ↓
atas normal Energi banyak di gunakan
0
yaitu 37,3 C untuk metabolisme

Kelemahan

Kebebasan beraktifitas

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya secret

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan adanya anorexia.

3. Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan adanya kelemahan

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 32

3.3 Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi
Diagnosa Perencanaan
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Tidak efektifnya Setelah o Beri O2 o Untuk o Memberi O2 S:Keluarga
besihan jalan nafas dilakukan mengurangi rasa mengatakan
berhubungan dengan tindakan sesak pengeluaran dahak
adanya secret. keperawatan o Lakukan suction o Untuk o Tidak melakukan pasien berkurang.
Data Subjektif: diharapkan mengurangi suction O: -keadaan umum
Keluarga efektifnya secret sedang
mengatakan pasien bersiahan o Lakukan o Untuk o Tidak melakukan - kesadaran
mengalami batuk- jalan nafas Fisiotherapi dada membantu fisiotherapi dada compos mentis
batuk disertai dalam - Tekanan Darah
keluarnya dahak pengeluaran 90/60 mmHg
kental dan sesak secret - Nadi 100x/menit
nafas o Observasi tanda- o Untuk o Mengobservasi - Respirasi
Data Objektif: tanda vital mengetahui tanda- tanda vital 21x/menit
- Pasien (respirasi) perkembangan - Suhu 37,00C
tampak pasien - Terpasang IVFD
lemah KAEN 3B 10

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 33

 - Adanya o Untuk o Mengajarkan tetes/menit
sputum di o Ajarkan pasien memudahkan pasien untuk A: Masalah teratasi
daerah jalan untuk teknik dalam batuk efektif sebagian
nafas (oro) batuk efektif pengeluaran -Klien mengatakan
- Pasien batuk secret batuk dan secret
produktif o Untuk o Memberikan berkurang
- Frekuensi o Berikan posisi memberikan posisi semi P: Intevensi
nafas klien di semi fowler posisi yang fowler dilanjutkan sesuai
atas normal nyaman kepada program.
- Respirasi: pasien
28x/menit o Untuk o Memonitor
o Monitor jumlah mengetahui jumlah dan
dan warna kriteria sputum warna sputum
sputum o Untuk
mengetahui o Mengauskultasi
o Auskultasi bunyi suara nafas bunyi nafas
nafas
o Untuk
memudahkan o Melakukan

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 34

 o Kolaborasi klien dalam kolaborasi
dengan dokter pengeluaran dengan dokter
untuk pemberian dahaknya untuk pemberian
nebulizer nebulizer
2 Gangguan Setelah o Berikan o Untuk o Memberikan S: keluarga
pemenuhan dilakukan penjelasan tentang memotivasi penjelasan mengatakan
kebutuhan nutrisi tindakan pentingnya pasien agar tentang ketidaknafsu
kurang dari keperawatan makanan bagi mau makan pentingnya makan klien sudah
kebutuhan diharapkan tubuh makanan berkurang
berhubungan dengan kebutuhan o Timbang berat o Untuk o Menimbang berat O:- Keadaan
anorexia. nutrisi dapat badan secara rutin mengetahui badan secara umum sedang
Data Subjektif: terpenuhi perkembangan rutin - Kesadaran
Keluarga berat badan compos mentis
mengatakan pasien pasien
- Tekanan darah
tidak nafsu makan o Berikan makan o Untuk o Memberikan
90/60 mm/Hg
sedikit-sedikit tapi mempertahank makanan sedikit-
Data Objektif: - Nadi 88x/menit
sering an pemasukan sedikit tapi sering
- Porsi makan - Respirasi
makanan
klien tidak 20x/menit
o Awasi program o Untuk o Memberikan
pernah habis

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 35

 - Berat badan diet pasien menghindari makanan yang - Suhu 36,70c
menurun kesulitan menarik - Terpasang IVFD
- Berat badan pasien dalam o Mengawasi KAEN 3B 10
tidak sesuai mencerna program diet tetes/ menit
dengan BB makanan pasien
A: masalah
ideal o Berikan diet o Untuk
sebagian teratasi
TKTP meningkatkan
- BB Ideal: -Kilen sudah mau
berat badan
(Umur x 2) + 8 makan
klien o Memberikan diet
= (7 x 2) + 8 P: Intervensi
o Libatkan keluarga o Untuk TKTP
= 14 + 8 dilanjutkan sesuai
dalam pemberian memudahkan
progran dan
= 22 kg makan dalam
kolaborasi dengan
- Berat badan 14 kg pemberian o Melibatkan
Dokter
makanan keluarga dalam
pemberian makan
o Kolaborasi o Untuk
dengan dokter menambah
unuk pemberian nafsu makan
vitamin klien o Melakukan

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 36

 kolaborasi
dengan dokter
3 Keterbatasan Setelah o Bantu pasien o Untuk o Membantu S: Klien
aktivitas dilakukan dalam memudahkan pasien dalam mengatakan lemas
berhubungan dengan tindakan pemenuhan pasien dalam pemenuhan sudah berkurang
adanya kelemahan. keperawatan kebutuhan ADL pemenuhan kebutuhan ADL O: -keadaan umum
Data Subjektif: diharapkan kebutuhan ADL sedang
kelemahan o Imbangi aktifitas o Untuk o Mengimbangi
Klien mengatakan - kesadaran
dapat teratasi dengan istirahat mengurangi aktifitas dengan
badan terasa lemas compos mentis
yang cukup kelemahan istirahat yang
Data Objektif: - Tekanan darah
cukup
- Pasien bedrest 100/70
o Anjurkan dan o Agar dapat o Menganjurkan
-Klien tampak lemah - Nadi 90x/menit
berikan dorongan membantu dan memberikan
dan lesu pada pasien dalam dorongan pada - Respirasi
- Suhu tubuh di atas untuk ikut serta pemberian pasien untuk ikut 20x/menit
normal yaitu 37,30C dalam aktifitas tindakan serta dalam - Suhu 36,90c
perawatan keperawatan aktifitas - Terpasang IVFD
perawatan KAEN 3B 10
o Pertahankan o Agar kebutuhan o Mempertahankan tetes/menit

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 37

 asupan nutrisi nutrisi tetap asupan nutrisi A: Masalah teratasi
yang adekuat terpenuhi dan yang adekuat sebagian
menambah -Klien mengatakan
energi lemas sudah
o Libatkan pasien o Untuk o Melibatkan berkurang
dan keluarga memandirikan pasien dan
P: Intevensi
untuk melakukan pasien dan keluarga untuk
dilanjutkan sesuai
aktifitas pasien keluarga melakukan
program
aktifitas pasien

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 38

3.4 Catatan Keperawatan

No.
Tgl Waktu Kegiatan Evaluasi TTD
Diagnosa
10-  07.20-07.40  M 1 S: Keluarga
November elakukan operan mengatakan
2011  07.40-08.20 dinas pengeluaran dahak
pasien berkurang.
 M
O: -keadaan umum
engambil
sedang
sampel
pemeriksaan - kesadaran compos
 08.20-09.00 laboratorium mentis

(darah) - Tekanan Darah

 M 90/60 mmHg

engganti dan - Nadi 100x/menit

 09.00-10.00
merapihkan - Respirasi 24x/menit
tempat tidur - Suhu 37,00C
 10.00-10.45 klien
- Terpasang IVFD
 M KAEN 3B 10
engikuti visite tetes/menit
 10.45-11.30
dokter A: Masalah teratasi
 M sebagian
enyiapkan obat -Klien mengatakan
injek dan oral batuk dan secret
 M berkurang
elakukan P: Intevensi
 11.30-12.20
pemeriksaan dilanjutkan sesuai
tanda-tanda program.
vital dan
mengkaji
keluhan pasien

 M
emberikan
terapi injek dan
oral

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 39

  Obat Injek
Cefotaxime 3 x
700 mg
 12.20-13.20
 Obat Oral
- Paracetamol 3
x 250 mg
- Isoniasid
3x140 mg
- Pyrazinamid 3
x 200 mg
 Mengisi status
pasien

11-  07.20-07.40  M 2 S: keluarga

November elakukan operan mengatakan
2011  07.40-08.20 dinas ketidaknafsu makan
klien sudah berkurang
 M
O:- Keadaan umum
engambil
sedang
sampel
pemeriksaan - Kesadaran compos
 08.20-09.00 laboratorium mentis

(darah) - Tekanan darah 90/60

 M mm/Hg

engganti dan - Nadi 88x/menit

 09.00-10.00
merapihkan - Respirasi 24x/menit
tempat tidur - Suhu 36,70c
 10.00-10.45 klien
- Terpasang IVFD
 M KAEN 3B 10 tetes/
engikuti visite menit
 10.45-11.30
dokter A: masalah sebagian
 M teratasi
enyiapkan obat -Kilen sudah mau
injek dan oral makan
 M P: Intervensi
elakukan dilanjutkan sesuai
 11.30-12.20
pemeriksaan progran dan kolaborasi

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 40

 tanda-tanda dengan Dokter
vital dan
mengkaji
keluhan pasien

 M
emberikan
terapi injek dan
oral

 Obat Injek
Cefotaxime 3 x
700 mg

 Obat Oral
 12.20-13.20
- Paracetamol 3
x 250 mg
- Isoniasid
3x140 mg
- Pyrazinamid 3
x 200 mg
 Mengisi status
pasien

12-  07.20-07.40  M 33 S: Klien mengatakan

November elakukan operan lemas sudah berkurang
2011  07.40-08.20 dinas O: -keadaan umum
sedang
 M
engambil - kesadaran compos

sampel mentis

pemeriksaan - Tekanan darah

 08.20-09.00 laboratorium 100/70
(darah) - Nadi 90x/menit
 M - Respirasi 24x/menit
engganti dan - Suhu 36,90c
 09.00-10.00
merapihkan
- Terpasang IVFD
tempat tidur
KAEN 3B 10
 10.00-10.45 klien
tetes/menit
 M A: Masalah teratasi

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 41

 engikuti visite sebagian
 10.45-11.30 dokter -Klien mengatakan

 M lemas sudah berkurang

enyiapkan obat P: Intevensi

injek dan oral dilanjutkan sesuai

program.
 M
elakukan
 11.30-12.20 pemeriksaan
tanda-tanda
vital dan
mengkaji
keluhan pasien

 M
emberikan
terapi injek dan
oral

 Obat Injek
Cefotaxime 3 x
700 mg

 12.20-13.20 Obat Oral

- Paracetamol 3
x 250 mg
- Isoniasid
3x140 mg
- Pyrazinamid 3
x 200 mg
 Mengisi status
pasien

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 42

 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Penyakit Tuberculosis Paru merupakan penyakit menular di dunia,.

Tuberculosis Paru disebabkan oleh bakteri tahan asam yang dinamakan
myobacterium tuberkulosa. Proses penyebaran penyakit ini umumnya berasal dari
droplet seseorang penderita penyakit Tuberculosis Paru kemudian terhisap oleh
seseorang dan mengakibatkan orang tersebut ikut terkena.
Tuberculosis Paru tidak hanya menyerang paru-paru tetapi dapat
menyerang semua organ, dengan paru-paru sebagai tempat infeksi primer. Gejala
khas penyakit ini adalah batuk berdahak terus menerus lebih dari 3 minggu, batuk
darah, sesak, anorexia, penurunan berat badan, dan keringat dingin pada malam
hari.
Pemeriksaan penunjang bagi penderita Tuberculosis Paru antara lain,
pemeriksaan radiologi, pemeriksaan sputum dan pemeriksaan hematologi darah.
Pengobatan bagi penderita Tuberculosis dengan menggunakan obat anti
tuberculosis berupa (INH, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid dan streptomycin)

4.2 Saran

Dari kesimpulan tersebut, maka penulis ingin mengemukakan saran- saran

yang bersifat membagun untuk beberapa pihak yaitu:

Klien yang menderita penyakit tuberculosis paru

1. Pada klien dengan tuberculosis paru harus mengetahui serta memahami

tentang penyakitnya

2. Klien harus taat dalam pengobatan karena pengobatan tuberculosis

membutuhkan waktu yang tidak sebentar

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 43

3. Klien harus mampu melaksanakan anjuran-anjuran yang diberikan oleh
perawat

4. Klien harus dapat bersifat kooperatif sehingga dapat mempermudah

tindakan yang akan diberikan perawat

5. Klien harus mampu menerapkan pencegahan-pencegahan yang dapat

menimbulkan penyebaran penyakitnya kepada orang lain.

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

1. Untuk mencapai intervensi dari asuhan keperawatan, diharapkan adanya

peningkatan sarana dan prasarana guna mencapai tujuan yang diharapkan.

2. Tuberculosis adalah penyakit yang mudah menular melalui udara, maka

diharapkan adanya pemisahan antara pasien tuberculosis dengan pasien non
tuberculosis

3. Alat pelindung diri (APD) merupakan unsur yang dapat menghindari

terjadinya infeksi nosokomial, diharapakan perlindungan ini selalu tersedia
dan diginakan dalam segala tindakan

4. Diharapkan adanya pembagian dalam penggunaan alat kesehatan untuk pasien

tuberculosis dengan pasien non tuberculosis

5. Selalu gunakan teknik steril baik itu pada alat kesehatan, perawat dan
tindakan.

SMK Kesehatan Al- Ikhlas

1. Agar peserta didik dapat mengerti dan memahami asuhan keperawatan

khususnya Tuberculosis diharapkan adanya peningkatan kembali
pembelajaran yang menjurus kepada asuhan keperawatan tuberculosis

2. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini alangkah baiknya sumber-sumber

diperoleh dari buku-buku, maka diharapkan agar mampu meningkatkan
pengadaan buku-buku keperawatan yang mampu membantu siswa baik dalam
pembelajaran khususnya dalam penyusunan Karya tulis Ilmiah ini

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 44

3. Mengadakan persiapan yang lebih matang sebelum peserta didik memasuki
lapangan atau Rumah Sakit sehingga adanya gambaran yang kelak akan
ditemui peserta sehingga peserta didik sudah mampu menanggulanginya.

Demikian saran dari penyusun, semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi
semua pihak.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Anak 45