PROFIL INDIKATOR MUTU CASEMIX

1. Ketepatan jadwal pengiriman berkas klaim ke kantor BPJS Kesehatan

1 Nama Indikator Ketepatan jadwal pengiriman berkas klaim ke kantor BPJS

Kesehatan

2 Program Indikator mutu casemix

3 Dimensi Efektifitas,efisien
4 Tujuan Tergambarnya kedisiplinan rumah sakit dalam mengirim berkas
klaim BPJS kesehatan sesuai waktu yang ditentukan
5 Dasar Pemikiran/ Standar Akreditasi RS versi 2012
Literatur
6 Definisi Pengiriman berkas klaim BPJS kesehatan tepat waktu adalah
terkirimnya berkas klaim BPJS kesehatan sebelum tanggal 5 bulan
berikutnya

7 Kriteria
 Inklusi Berkas klaim BPJS yang terkirim sebelum tanggal 5 bulan
beikutnya
 Eksklusi Berkas klaim BPJS yang terkirim setelah tanggal 5 bulan beikutnya
8 Tipe Indikator Outcome
9 Jenis Indikator Persentase
10 Numerator Jumlah berkas klaim BPJS kesehatan yang terkirim tepat waktu
dalam satu bulan
11 Denominator Jumlah seluruh berkas klaim BPJS kesehatan yang dikirim dalam
satu bulan
12 Cara pengukuran Numerator : Denominator x 100 %
13 Nilai ambang/ standar 100 %
14 Sumber data Concurrrent
15 Target sampel (N) -
16 Tempat pengambilan Casemix
data
17 Metodologi Sensus bulanan
pengumpulan data
18 Pengumpul data Petugas casemix
19 Frekuensi penilaian Bulanan
20 Periode pelaporan Bulanan
21 Rencana analisis Run chart
22 Data disebarluaskan Rapat
dengan cara
23 Nama alat/ sistem audit Sensus bulanan
2. Angka pengembalian berkas klaim BPJS kesehatan

1 Nama Indikator Angka pengembalian berkas klaim BPJS kesehatan

2 Program Indikator mutu casemix

3 Dimensi Efektifitas,efisien
4 Tujuan Tergambarnya ketepatan administrasi rumah sakit dalam
mengirimkan berkas klaim BPJS kesehatan yang diajukan
5 Dasar Pemikiran/ Standar Akreditasi RS versi 2012
Literatur
6 Definisi Berkas klaim BPJS kesehatan yang tidak lengkap adalah berkas
klaim BPJS kesehatan yang tidak memenuhi persyaratan
administrasi yang ditetapkan oleh BPJS kesehatan
7 Kriteria
 Inklusi Berkas klaim BPJS kesehatan yang tidak lengkap dan dikembalikan
 Eksklusi Berkas klaim BPJS kesehatan yang lengkap
8 Tipe Indikator Outcome
9 Jenis Indikator Persentase
10 Numerator Jumlah berkas klaim BPJS kesehatan yang tidak lengkap dalam
satu bulan
11 Denominator Jumlah seluruh berkas klaim BPJS yang dikirim dalam satu bulan
12 Cara pengukuran Numerator : Denominator x 100 %
13 Nilai ambang/ standar 0%
14 Sumber data Concurrrent
15 Target sampel (N) -
16 Tempat pengambilan Casemix
data
17 Metodologi Sensus bulanan
pengumpulan data
18 Pengumpul data Petugas casemix
19 Frekuensi penilaian Bulanan
20 Periode pelaporan Bulanan
21 Rencana analisis Run chart
22 Data disebarluaskan Rapat
dengan cara
23 Nama alat/ sistem audit Sensus bulanan
3. Angka kelayakan berkas klaim BPJS

1 Nama Indikator Angka kelayakan berkas klaim BPJS

2 Program Indikator mutu casemix

3 Dimensi Efektifitas,efisien
4 Tujuan Tergambarnya administrasi berkas klaim BPJS kesehatan yang
sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan
5 Dasar Pemikiran/ Standar Akreditasi RS versi 2012
Literatur
6 Definisi Berkas klaim BPJS kesehatan yang layak adalah seluruh berkas
klaim BPJS kesehatan yang telah diverifikasi dan dimasukkan
dalam Formulir Pengajuan Klaim ( FPK )
7 Kriteria
 Inklusi Berkas klaim BPJS kesehatan yang layak
 Eksklusi Berkas klaim BPJS kesehatan yang tidak tebayar klaimnya yang
diajukan pada bulan tersebut
8 Tipe Indikator Outcome
9 Jenis Indikator Persentase
10 Numerator Jumlah berkas klaim BPJS kesehatan yang layak dalam satu bulan
11 Denominator Jumlah seluruh berkas klaim BPJS kesehatan yang diajukan dalam
bulan tersebut
12 Cara pengukuran Numerator : Denominator x 100 %
13 Nilai ambang/ standar 100 %
14 Sumber data Concurrrent
15 Target sampel (N) -
16 Tempat pengambilan Casemix
data
17 Metodologi Sensus bulanan
pengumpulan data
18 Pengumpul data Petugas casemix
19 Frekuensi penilaian Bulanan
20 Periode pelaporan Bulanan
21 Rencana analisis Run chart
22 Data disebarluaskan Rapat
dengan cara
23 Nama alat/ sistem audit Sensus bulanan