EZQUIZOFRENIA PARANOIDE

INTRODUCCIÓN:
La Esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la
diferencia entre lo que es real e irreal, es decir es una enfermedad mental que no
permite actuar normalmente en situaciones sociales. Por ésta razón la enfermera
capacitada en brindar cuidados de enfermería en pacientes con desórdenes
mentales, aplica todo su conocimiento científico a fin de colaborar en el tratamiento
o en los mejores de los casos la recuperación de la salud mental del individuo, en
cualquier circunstancias ya sea antes, durante y después de una crisis, las cuales
generan en el paciente una serie de cambios que le ocasionan ansiedad, inquietud
y muchas dudas.

EPIDEMIOLOGIA:
La epidemiología ha sido crucial en el avance de la medicina, ya que a través de
ella se ha logrado conocer las causas de muchas enfermedades. No sólo considera
la frecuencia, sino también los aspectos biológicos, genéticos, psicosociales de la
enfermedad.

Los estudios centrados en la esquizofrenia comenzaron hace casi un siglo, sin

embargo, la gran variación entre ellos ha llevado a algunos a invalidarlos, es el caso
de la gran diferencia que surge en cuanto a la prevalencia de la esquizofrenia en
América y en Europa, a partir de la parición del DSM III en 1980, el cual considera
un espectro mucho más amplio de conductas diagnosticadas como esquizofrénicas.

La prevalencia refleja el número de casos existentes de una determinada

enfermedad en una población, en un momento determinado. La incidencia registra
el número de nuevos casos de una enfermedad durante un período de tiempo.

La esquizofrenia es la más frecuente de las psicosis crónicas. La incidencia de la

población general es del 1 %. Es una enfermedad del adolescente y del adulto joven.
Rara entre los 15 años y después de los 45 años. Entre los 15 y 45 años es cuando
la mortalidad es más elevada. La enfermedad está repartida por igual en ambo
sexos. Está aceptado el hecho de que la aparición es más temprana en los varones
que en las mujeres y existe un pico entre los 15 y 25 años en los primeros y entre
los 25 y 35 años en las segundas. Asimismo se admite que es más discapacitante
en los varones.

Los estudios no indican ninguna afinidad en relación a la raza, sólo en dos países
de Europa se han registrados porcentajes por encima de la media: Croacia y los
condados de Irlanda. Se han interpretado estos datos como fruto de una selección
de la población tras sufrir varias generaciones de emigraciones en sentido que la
población que queda es la menos favorecida genéticamente. Otra población con
alta incidencia ha sido la inmigrante de origen afro-caribeño en Nottingham. En
relación a la fertilidad se halla levemente disminuida comparada a la población
general.

CONCEPTO:
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al paciente deteriorando
sus capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el pensamiento, la
percepción, las emociones o la voluntad.

Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la realidad (psicosis),

sufrir alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener pensamientos anormales y
alteración del funcionamiento social y laboral.

Etimológicamente significa «mente escindida». Con este término, se quería

subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan las personas que la
padecen.
 Es un trastorno mental grave que afecta al paciente deteriorando sus
FISIOPATOLOGÍA: capacidades en diversos aspectos psicológicos como pensamientos,
percepciones
Definición

Perseguido, estafado, difamado,

Persecución
envenenado
Ideas delirantes De referencia
Creencias falsas
Características Ideas celotipicas
Alucinaciones auditivas Creencias irracionales

Ansiedad Aire de
también superioridad,
Ira
puede
Asociados Condescencia,
Retraimineto presentar Pomposidad,
Sintomas Tendencia a discutir Falta de
naturalidad
Pocos comunes Frecuentes en varones
Agresiones
jóvenes y con antecedente Las personas
Esquizofrenia
Factores genéticos de violencia con
Paranoide
esquizofrenia
Complicaciones durante el embarazo
no son
Causas
Consumo de droga Neurolépticos agresivas,
pueden ser
Acontecimientos estresantes. Antipsicóticos victimas
Ansiolíticos
Psicosis paranoide cronica Se trata Medicamentos Apoyo a través de un
psicoterapia

Capacidad de raciocinio Que se conserva mas o menos intacta

CASO CLÍNICO:

En el servicio de Medicina General del Hospital II-2 “MINSA”- Tarapoto, se atiende

a un adulto joven de 34 años de edad, sexo masculino, procedente del Distrito de
Saposoa – San Martin, con diagnostico medico de “Esquizofrenia Paranoide”, en la
cama 210-A, se le encuentra en su unidad en posición semifowler, paciente
presenta aparente estado general regular, piel hidratada, afebril, presencia de
estertores.

Familiar de paciente refiere que aproximadamente hace 1 mes no cuenta con

medicación diaria de haloperidol por lo cual empezó progresivamente a presentar
alteraciones del sueño, familiar refiere no poder dormir agregado a la agresividad
que presentaba, además refiere haber golpeado a personas en la calle. Molestias
se exacerban y se acompañan de alucinaciones visuales, auditivas, táctiles de
persecución respondiendo a lo mismo con golpes a sí mismo.

Familiar manifiesta que 3 ½ años estuvo recluido en el hospital psiquiátrico Víctor

Larco Herrara – Lima.

Al control de funciones vitales son:

 P/A=100/60,
 T= 37.0 °C,
 FC=70 x min.
 FR=24 x m.
 SPO2: 95%
 Peso: 64 kg
 Talla: 1.70 m
 IMC: 22.14
I. DATOS GENERALES

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN :

 Apellidos y nombres : I.P.V

 Edad : 34 años.
 Sexo : Masculino
 Fecha de Ingreso : 22/11/2017
 Servicio : Medicina General.
 Cama : 210-A
 Dirección : Distrito de Saposoa – San Martin
 Procedencia : Bagua Grande
 Diagnóstico : “Esquizofrenia Paranoide”
 Grado de instrucción : Primaria Incompleta
 Estado Civil : Soltero.
 Síntomas Principales : Agresividad y Alucinaciones

B. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

 Antecedentes personales Epidemiológicos: Ninguno

 Antecedentes patológicos: Esquizofrenia hace 20 años Haloperidol 100 mg

(3 veces/día), Diasepam 10 mg (3 veces /día)

 Antecedentes familiares: Ninguno (mama, papa, hermanos sanos)

 Antecedentes quirúrgicos: Niega antecedentes quirúrgicos.

II. EXAMEN FÌSICO

 Datos Objetivos:
1.- APARIENCIA GENERAL: Paciente en aparente estado general regular
de notación y de hidratación, afebril.
 2.- PIEL: Normotérmico, llenado capilar más de 2 seg., turgencia y
elasticidad conservada, piel húmeda, hidratada.

3.- CABEZA: Normocefalo, no lesiones, no cicatrices. Ojos: escleras

blancas, movimientos oculares conservados. Boca: permeable, orofaringe no
congestiva. Oídos: conducto auidtivo externo permeable, no hipoacusia.

4.- CUELLO: Móvil, sin adenopatías, no cicatrices ni ingurgitación yugular

presente.

5.- TÓRAX: Ap. Resp. Buen pase de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, no ruidos agregados, no cicatriz.

6.- SCV: Ruidos cardiacos rítmicos, tono y fuerza conservada no ruidos

agregados, no soplos. No se evidencia choque de punta palpable.

7.- ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni

profunda, no cicatriz, no masas palpables.

8.- GENITOURINARIO: Genitales externos de acuerdo a edad y sexo.

9.- COLUMNAS Y EXTREMIDADES: Movimientos activos presentes, no

limitaciones funcionales de miembros superiores ni inferiores.

10.- NEUROLOGICO: Bajo sedación, babinski (negativo) no presente: es la

extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la
apertura en abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación
plantar del pie, signo característico de lesión del tracto piramidal o fascículo
corticoespinal llamado síndrome de neurona motora superior, reflejos
rotuliano ( es la contracción involuntaria del músculo cuádriceps femoral por
la flexión del tendón rotuliano).

 Problemas de salud: Alucinaciones (auditivas, olfatorias, visuales y

táctiles), agresividad y trastorno del sueño.

 Datos Subjetivos:
Paciente NO refiere porque se encuentra sedado.
. CLASIFICACION DE DATOS POR DOMINIOS ALTERADOS

 DOMINIO 4. ACTIVIDAD / REPOSO

 Clase 5 Autocuidado
o 00108 Déficit de autocuidado: baño.

 DOMINIO 5. PERCEPCIÓN / COGNICIÓN.

 Clase 3 Sensación / percepción
o 00122 Trastorno de la percepción sensorial (especificar:
visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria)

 DOMINIO 7. ROL/RELACIONES.
 Clase 3 Desempeño del rol
o 00052 Deterioro de la interacción social.

 DOMINIO 11. SEGURIDAD / PROTECCION.

 Clase 3 Violencia
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros.

IV. DIAGNOSTICO DE ENFERMARIA POR DOMINIOS:

1. Alteraciones de la percepción sensorial (auditivas, táctiles, olfativas y

visuales) r/c alteración de la recepción sensorial m/p alteración de la
capacidad de abstracción, ansiedad.

2. Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro cognitivo perceptual m/p

incapacidad para lavarse el cuerpo.

3. Deterioro de la interacción social r/c alteracion de los procesos de los

pensamientos m/p interacción disfuncional con los demás.

4. Riesgo de violencia dirigida a otros r/c sintomatología psicótica s/a

Esquizofrenia paranoide.
 V. PLANIFICACIÓN DE ENFERMERIA
Diagnóstico Objetivos Intervenciones Fundamento científico Evaluación
(6510) Manejo de las alucinaciones
Alteraciones Objetivo - Evitar que el paciente se dañe a sí mismo, a los
demás o a los objetos. El manejo de las
de la general: Paciente mejoro
alucinaciones es muy
percepción (1403) Mejorar - Proporcionar supervisión para proteger al enfermo. importante para la el autocontrol
- Buscar datos que indiquen que el paciente se
sensorial el autocontrol Estimulación de la del pensamiento
encuentra alucinando.
(auditivas, del pensamiento - Interrumpir el patrón de alucinaciones del enfermo. sensación de seguridad, (alucinaciones )
táctiles, distorsionado. - Percatarse de todos los estímulos del ambiente, comodidad y orientación
olfativas y - Tratar de disminuir los estímulos o pasar al enfermo en la realidad de un Paciente
a otras áreas. paciente que
visuales) r/c disminuyo la
- Evitar conducir al paciente a que crea que sus experimenta
alteración de la Objetivo alucinaciones. ansiedad.
recepción específicos: alucinaciones son reales.
- No conversar con “voces” o de alguna otra forma
sensorial m/p Paciente
reforzar la creencia del paciente de que sus
alteración de la disminuirá alucinaciones son parte de la realidad.
capacidad de ansiedad. - Comunicarse verbalmente con el enfermo en
abstracción, términos directos, concretos y específicos.
ansiedad. - Animar al enfermo a que tenga contacto con
personas reales, interactúe con las mismas y
desempeñe actividades.
- Responder verbalmente a todo lo que el paciente
hable que sea acorde a la realidad; reforzar su
conversación cuando se refiere a la realidad actual.
- Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando
ganar su atención y proporcionar una conversación o
una actividad concreta de interés.
- Mantener una conversación con temas sencillos y
básicos para proporcionar una base en la realidad.
- Administrar medicamentos antipsicóticos.
Diagnóstico Objetivos Intervenciones Fundamento científico Evaluación
Déficit de Objetivo general: 1. Colocar toallas, jabón 1. Los materiales mencionar son Paciente
autocuidado: (305) Mejorar su desodorante, equipos de afeitado muy importante para mantener la mejoro su
baño r/c autocuidado / higiene. cepillo de dientes, champú y además higiene corporal adecuada del estado de
deterioro accesorios en su velador. paciente. higiene,
cognitivo Objetivo gracias al
perceptual m/p específicos: 2. Facilitar que el paciente se bañe el 2. El baño diario a si mismo facilita apoyo del
incapacidad Paciente presentara mismo. la remoción de microorganismos técnico de
para lavarse el una buena higiene del presente en nuestro cuerpo. enfermería y
cuerpo. cuerpo. familiar.
3. Comprobar la limpieza de uñas 3. Es mu fundamental porque en
según la capacidad de autocuidados esa zona se proliferan los
del paciente. microorganismos.

4. Proporcionar ayuda hasta que el 4. Va facilitar en el paciente un

paciente sea totalmente capaz de mejor autocuidado de su higiene.
asumir los autocuidados.

5. Después del baño masajear la piel 5. Ayuda a que la piel tenga buena
hidratación
con una loción hidratante.
Diagnóstico Objetivos Intervenciones Fundamento científico Evaluación
5240 Asesoramiento:
Deterioro de la Objetivo Establecer una relación terapéutica Las interacciones sociales son muy Paciente
interacción general: basada en la confianza y el respeto. importantes en la persona porque mejoro la
social r/c Mejorar la Demostrar simpatía, calidez y esta directamente ligado a nuestra interacción
alteración de interacción social. autenticidad. calidad de vida, y, por tanto, a social.
los procesos Establecer la duración de la relación para nuestra propia felicidad entendida
de los (2601) Clima asesoramiento. en términos reales como algo que
pensamientos social de la Establecer metas Fomentar la expresión fluctúa a lo largo de nuestra vida.
m/p interacción familia de sentimientos.
disfuncional
con los demás. 5100 Promocionar la socialización:
Objetivo Fomentar las relaciones con personas
específicos: que tienen intereses y objetivos
(1403) comunes.
Autocontrol del Fomentar la planificación de pequeños
pensamiento grupos para actividades especiales.
distorsionado.
5450 Terapia de grupo
Animar a los miembros a compartir cosas
que tengan en común unos con otros.
Proporcionar refuerzo social para
conseguir conductas/respuestas
deseadas. Utilizar el juego de roles y de
resolución de problemas.
Diagnóstico Objetivos Intervenciones Fundamento científico Evaluación

Riesgo de Objetivo general: (6487) Manejo ambiental: La agresividad se considera como Paciente
violencia - ( 1401) Mejorar el prevención de la violencia. una actitud amenazadora, ya sea mejoro el
dirigida a otros autocontrol de la - Controlar de forma rutinaria el física o verbal, con riesgo para la autocontrol de
r/c agresión ambiente para mantenerlo libre de integridad física del propio paciente la agresión.
sintomatología - Brindar ayuda para peligros. o de las personas que le rodean.
psicótica s/a el control del enfado - Instruir a las visitas y demás
Esquizofrenia cuidadores acerca de las cuestiones Sin embargo, la agresividad no
paranoide. relevantes sobre la seguridad para el puede identificarse como un
paciente. diagnóstico en sí misma, sino como
- Asignar habitaciones individuales a un síntoma asociado a múltiples
los pacientes que puedan ser causas, generalmente
potencialmente violentos para los psiquiátricas.
demás.
- Sujetar al paciente de las manos y
pies para evitar agresiones a los
demás.
- Controlar el potencial de agresión
inadecuada en el paciente e
intervenir antes de que se
manifieste.
 S O A P I E

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS

ESPERADOS
NOC NIC
Datos Se abstiene a golpear a
Subjetivos: Dominio 11. 1401 Control de la (6487) Manejo ambiental: los demás.
Seguridad / agresión prevención de la violencia. Desde nunca demostrado
Paciente NO refiere proteccion. hasta siempre demostrado.
porque se encuentra Identifica cuando se
648702: Controlar de forma rutinaria Se abstiene de dañar a
sedado. Clase 3 enfada
Violencia el ambiente para mantenerlo libre de los demás
Identifica cuando se peligros. Desde nunca demostrado
Datos Objetivos hasta siempre demostrado.
00138 Riesgo siente agresivo
de violencia 648705: Instruir a las visitas y demás
P/A=100/60, Identifica cuando se
dirigida a otros. Autocontrola conductas cuidadores acerca de las cuestiones
T= 37.0 °C, agresivas enfada
FC=70 x min. relevantes sobre la seguridad para el Desde nunca demostrado
paciente. hasta siempre demostrado
FR=24 x m.
SPO2: 95% Autocontrol de conductas
Peso: 64 kg 648709: Asignar habitaciones
agresivas.
Talla: 1.70 m individuales a los pacientes que Desde nunca demostrado
IMC: 22.14, puedan ser potencialmente violentos hasta siempre demostrado
Posición semifowler, para los demás.
paciente presenta
aparente estado general 648718: Sujetar al paciente de las
regular, piel hidratada, manos y pies para evitar agresiones
afebril. a los demás.
 BIBLIOGRAFÍAS:

 LIBROS DEL NANDA, NIC, NOC.

 http://www.psiconet.com/argentina/perrando/clase3.htm
 http://www.cuidateplus.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia.html

ANEXOS
I. FICHAS FARMACOLÒGICAS.
Nombre del Acción farmacológica y Vía de Estabilidad Abierto/In Reacciones
medicamento Dosis Administració Compatibilidad Adversas
n y Dilución CONTRAINDICACIÓN
En el SNC, sedación,
Refraxol ANTIPSICÓTICO V.O Hipersensibilidad al somnolencia,
100 mg fármaco. Patologías cefaleas, mareos y
hemáticas, psicosis, alteraciones en el
estados de shock, coma, EEG como
colapso complejos espiga-
cardiorrespiratorio, onda. Puede
insuficiencia cardíaca, descender el umbral
hepática o renal grave. convulsivo (efecto
dependiente de la
dosis) e inducir
convulsiones y
obligar así a reducir
la dosis y al mismo
tiempo agregar
tratamiento con
anticonvulsivantes.
 Algunos pacientes
Clozapina ANTISIPCOTICO V.O Hipersensibilidad al pueden
200 mg c/8 hrs fármaco. Patologías experimentar
hemáticas, psicosis, trastorno del sueño,
estados de shock, coma, con insomnio y
colapso desarrollo de
cardiorrespiratorio, pesadillas. En
insuficiencia cardíaca, algunos pacientes
hepática o renal grave. experimentaran
cefaleas.

Aumento de masa
Risperidona ANTIPSICÓTICO V.O Los comprimidos y los corporal, discinesia,
2 mg c/8 hrs comprimidos acatisia, falta de
bucodispersables de energía, aumento de
RISPERDAL: Ninguna
salivación,
conocida La solución oral
de RISPERDAL es disfunción sexual,
incompatible con el té. En eyaculación
estudios de compatibilidad retrógrada,
realizados con refrescos ansiedad, insomnio,
de cola se ha detectado baja presión arterial,
una disminución sedación,
insignificante en el
dificultades con el
contenido de risperidona,
por lo que la mezcla con sueño,
este tipo de refrescos entumecimiento
puede considerarse nasal, obturación
aceptable. nasal, dolor de
cabeza, náuseas, ...
Cansancio, mareos,
obnubilación,
Biperideno ANTICOLINÉRGICO, V.O Incompatibilidad con todos agitación, confusión,
ANTIPARKINSONIANO los medicamentos trastornos de
2 mg c/8 hrs memoria, gástricos,
de la acomodación,
de la micción,
sequedad bucal,
hipohidrosis,
estreñimiento.

Hipersensibilidad. Riesgo Hiperprolactinemia,

Lepromax ANTIPSICÓTICO V.O de glaucoma de ángulo desregularización
100 mg agudo y de retención térmica, aumento de
 urinaria por problemas peso, hiperglucemia,
uretroprostáticos. alteración de
Parkinson, antecedente de tolerancia a glucosa,
agranulocitosis o porfiria. indiferencia,
Asociación con levodopa ansiedad, variación
(antagonismo, si aparece de estado de ánimo,
s. extrapiramidal inducido sedación,
por neuroléptico usar un somnolencia,
anticolinérgico) e ingestión hipotensión
de alcohol (aumenta ortostática, efectos
sedación). anticolinérgicos,
Se Somnolencia.
Clonazepam ANTICONVULSIVANTE V.O encuentra contraindicado Mareos.
2mg c/8 hrs en pacientes con historia Inestabilidad.
de hipersensibilidad a las Problemas de
benzodiacepinas, no coordinación.
utilizar en pacientes con Dificultad para
insuficiencia hepática ni en pensar o recordar.
pacientes con glaucoma Mayor cantidad de
de ángulo cerrado. ... En saliva.
pacientes con porfiria Dolor en los
existe un aumento de músculos o las
porfirinas exacerbando la articulaciones.
enfermedad. Ganas frecuentes de
orinar.
Está contraindicada en Puede producirse
Ceftriaxona ANTIBIÓTICO E.V pacientes con una reacción local
(bactericida) hipersensibilidad conocida en el lugar de la
2 gr c/24 hrs a las cefalosporinas; en inyección
pacientes sensibles a la intramuscular de
penicilina se deberá ceftriaxona con
considerar la posibilidad dolor e induración.
de reacciones alérgicas Los efectos
cruzadas. Cuando existe gastrointestinales
enfermedad hepática y que se suelen
renal combinada se debe producir con este
disminuir la dosis. En los antibiótico incluyen
recién nacidos con ictericia náusea/vómitos,
existe el riesgo de que dolor abdominal y
ocurra encefalopatía diarrea. En raras
secundaria debida a un ocasiones (< 0.1%)
exceso de bilirrubina, ya se han comunicado
que CEFTRIAXONA flatulencia y diarrea
compite con ésta.
 4 días diluido y a Reacciones de
temperatura ambiente, hipersensibilidad: las
protegida de la luz 5 días más importantes son
diluido y refrigerado a 10º discrasias
C 7 días en jeringa sin sanguíneas
EV diluir y protegido de la luz. (agranulocitosis,
Metamizol ANALGESICO SF 0,9% SG No deberá añadirse el leucopenia,
1gr c/24 hr. 5% Solución contenido de la ampolla de trombocitopenia) y
(lento/diluido) Ringer-lactato metamizol a soluciones choque.
intravenosas de gran
volumen correctoras del
pH, ácido
paraaminosalicílico (PAS),
o para nutrición parenteral
(aminoácidos, lípidos).
Debido a la posibilidad de
incompatibilidades no
debe mezclarse con otros
fármacos en la misma
jeringa