KABUPATEN : MALUKU TENGGARA BARAT

BULAN : JULI2018 2018

Form 1 (ANC)

Jml Bumil Jml Bumil

Mempunyai
K1 K4 Status T Bumil Mendapat Mendapat DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS
Buku KIA
Jumlah Sasaran Sasaran Tablet Fe 1 Tablet Fe 3
NO. PKM
Penduduk Bayi Bumil
T1 T2 T3 T4 T5 T2+ NAKES MASY MATERNAL
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
Abs % Abs Abs Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs

1 adaut 2,697 76 84 64 76 64 76 70 83 64 76 70 4 1 1 12 14 64 76 70 83 17 20 11 13 11

2 adaut tubun 278 8 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 nifmas 525 15 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 lende 562 15 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 kalibait 636 16 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 angwarmas 255 7 8 1 13 1 0 0 0 1 13 0 0 0 0 0 0 1 13 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 4,953 137 151 65 43 29 19 70 46 65 43 70 4 1 1 12 8 65 43 70 46 17 11 11 7 11

RUJUKAN KASUS RISTI

MATERNAL NEONATAL

% Abs %

13 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

7 0 0
KABUPATEN : Maluku Tenggara Barat
BULAN : JULI 2018

Form 2 (Persalinan Dan Nifas)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Kunjungan Nifas (KF)
Persalinan
Komplikasi Maternal
Ditolong Non VIT A NIFAS
Jumlah PN DI PN DI NON Ditangani (PK)
NO. PKM BUMIL BULIN PN Nakes KF1 KF2 KF3
Penduduk FASYANKES FASYANKES

Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

1 adaut 2,697 84 80 64 80 31 39 2 3 64 80.0 17 8 63 79 63 33 63 79 72 90

2 adaut tubun 278 9 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 nifmas 525 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 lende 562 16 15 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 kelibait 636 18 18 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 angwarmas 255 8 7 0 0 0 0 0 0 2 28.6 0 0 2 29 2 29 0 0 0 0

TOTAL 4,953 151 144 66 46 31 22 2 1 66 45.8 17 3 65 45 65 45 63 44 72 50

17
KABUPATEN : MTB
BULAN/TAHUN : JULI2018

Form 3 (Sumber Daya)

JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sakit

Jml
Rumah PKM Perawatan RS Pemerintah RS Swasta
Jml Jml
NO. PKM Jml PKM Jml PKM Jml Jml Jml PKM
Jml Jml Desa Tunggu PKM Jml
JMLH Total Dengan Melaks PKM PKM Melaks
Posyan Poskesd Melaksa Kelahira Memilik PKM
DESA n PKM MAMPU Ruang Kelas Ibu Melaks Mampu Supervisi Jml Jml Jml Jml
du es nakan i Dokter JML PKRT
P4K Umum PONED Bersalin Hamil P4K PP-KtP Fasilitatif RSU RSIA RSU RSIA

1 ADAUT 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0

2 ADAUT TUBUN 1

3 KELIBAIT 1

4 NIFMAS 1

5 LENDE 1

6 ANGWARMAS 1
TOTAL
1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
 1
Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Dokter Umum
ah Sakit Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Sesuai Standar (DU)

NO. PKM Jml

Jml RS RSU Jml Jml Jml BDD Jml BDD
Jml RS Poske Jml Jml DU di Jml SpOG Jml SpA Jml SpAn Jml Bidan Bidan Tinggal Jml
Mampu Pemeri PKM Pustu Total Total di Punya
PPT/PKT sdes Total PKM (Obgin) (Anak) (Anestesi) di PKM Di Desa Dukun
PONEK ntah DU Bidan Desa Bidan Kit
(BDD)

0 0 1 Adaut 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3 3 3 3 2 20

2 Adaut tubun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 nifmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 lende 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 kelibait 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 angwarmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3 3 3 3 2 20
 2
Dukun Beranak

Jml Dukun
Bermitra

20

20
KABUPATEN : Maluku Tenggara Barat
BULAN/TAHUN : JULI 2018

Form 4 (Kematian)
SEBAB KEMATIAN IBU

JML BAYI JML KAB/KOTA

JUMLAH GGN SISTEM JML BAYI
NO. PUSKESMAS LAHIR MELAKSANAKAN
KEMATIAN IBU HIPERTENSI PEREDARAN GGN LAHIR HIDUP
MATI AMP
PERDARAHAN DLM INFEKSI DARAH METABOLIK LAIN2
KEHAMILAN (JANTUNG, (DM, DLL)
STROKE, DLL)

1 Adaut 1 0 0 0 0 0 1 75 2 1

2 adaut tubun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 nifmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 lende 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 kelibait 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 angwarmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1 0 0 0 0 0 1 75 2 1
KABUPATEN : MTB
BULAN : JULI 2018
Form 5 (Ante Natal Terpadu)
Integrasi
Program
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)

Ibu Hamil HIV(+)

NO. Puskesmas Jml Jml Buml Jml Bumil yg Jml Bumil
Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Bumil Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil Persalina yg
yg dg Anemia dg Anemia yg KEK (LiLA Jml Bumil Jml Bumil Jml Bumil yg Datang yg dg Hasil yg n Diperiksa dg
GD yg dites Persalinan mendapa
Diperiksa (8-11 (<8 mg/dl) Diperiksa < 23,5 Diperiksa Positif (+) Diperiksa >140 dengan ditawarka Tes HIV Mendapat Perabdo Mikroskopis Malaria
HIV Pervaginam minal tkan
Hb mg/dl) LiLA cm) HIV(+) n Tes HIV (+) ART /RDT (+)
g/dl kelambu
(SC)

1 adaut 7 6 1 7 2 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 29 0
2 adaut tubun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 nifmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 lende 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 kelibait 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 angwarmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 7 6 1 7 2 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 29 0
 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan Hepatitis B dalam
ia Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
Kehamilan
Jumlah Jumlah Ibu
Jml Desa yang Kelas Ibu Hamil yang
Jml Bumil Bumil dg Jml Bumil Jml Bumil yg Jml Bumil dg Jml Bumil Jml melaksanakan Hamil mengikuti
Jml Bumil yg Jml Jml Bumil dg Jml yg
Bumil Jml Bumil Jml Bumil dg Bumil
yg yg Hasil Tes yg kelas ibu hamil yang kelas ibu
mendapatkan Hasil diperiksa Bumil yg yg diperiksa Hasil Tes
diperiksa Dahak mendpt Ankylostoma Ankylostoma diobati diperiksa Hasil Tes IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) yg terbentuk hamil
Kina/ ACT Dahak Obat** (+) IMS diobati
TB(+)

0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 1 5 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 1 5 26
0
sanaan kelas ibu hamil

Jumlah bidan
Jumlah yang
suami/keluarga melakukan
yang mengikuti kelas ibu
kelas ibu hamil hamil

0 1
0
0
0
0
0
0 1
KABUPATEN : MTB
BULAN/TAHUN : JULI 2018
Form 6 (KB)
Jml Peserta KB Aktif Jml Peserta KB Pasca Persalinan
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana Menurut Metode Menurut Metode Kontrasepsi Cara
Kontrasepsi Cara Modern Modern
KB Pasca
KB PUS 4T
NO. PUSKESMAS KB Aktif Persalina Komplikasi Kegagalan
BARU Ber KB
Jumlah Jumlah n

m
an

an
ik

ik
R

P
do

do
D

D
nt

nt
l

O
pl

pl
PUS PUS 4T

O
Pi

Pi
K

K
on

on
Su

Su

M
M
Im

Im
A

A
abs % abs % abs % abs % abs % abs %

K
1 adaut 458 109 167 36 51 11 47 10.3 167 100 0 0.0 1 0 0 0 70 0 0 0 0 7 0 0 0 0
2 adaut tubun 47 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 nifmas 89 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 lende 43 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 kelibait 97 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 angwarmas 108 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 842 109 167 20 51 6 47 5.6 167 100.0 0 0.0 1 0.1 0 0 70 0 0 0 0 7 0 0 0 0
KABUPATEN : Maluku Tenggara Barat
BULAN/TAHUN : JULI 2018

BIDAN PUSKESMAS PUSKEMAS MAMPU

NO. PUSKESMAS TERLATIH MELAKUKAN MEMBERIKAN PELAYANAN
APN ORIENTASI P4K PERTOLONGAN PERSALINAN
1 adaut 4 1 1
2 adaut tubun 0 0 0
3 nifmas 0 0 0
4 lende 0 0 0
5 kelibait 0 0 0
6 angwarmas 0 0 0
TOTAL 4 1 1