PERAN PERAWAT DALAM MENGATASI MALNUTRISI PADA ANAK DENGAN

KANKER

Dian Sari *

ABSTRAK
Malnutrisi hampir dialami oleh 50% anak dengan kanker terutama anak yang mendapatkan terapi seperti
kemoterapi dan radiasi. Malnutrisi sangat berkaitan erat dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak
dengan kanker. Perawat sebagai pemberi pelayanan 24 jam menjadi bagian dari sentral dalam perawatan anak
kanker yang mengalami malnutrisi. Peran perawat dalam konteks ini terdiri dari tiga aspek yaitu perawat sebagai
pemberi pelayanan, perawat sebagai pendidik, dan perawat sebagai advokat. Optimalisasi peran peran
diharapkan dapat berkontribusi terhadap perbaikan status nutrisi anak dengan kanker.

Kata kunci: Anak, kanker, malnutrisi, dan perawat

ABSTRACT

Almost 50% children suffering from cancer have malnutrition, especially patient with chemotherapy and
radiotherapy. Malnutrition strongly correlating with lack of child growth and development. Nurse as 24-hours
care giver have a central contribution in care for the children suffering from cancer who has malnutrition state.
In this context, nurse has three function are nurse as care giver, nurse as advocate, and nurse as educator.
Optimalization of these function may contribute to the healing of children’s nutrition suffering from cancer.

Keywords: Children, Cancer, Malnutrition, and Nurse

*
Dosen STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, E-mail: dian.sayi@gmail.com

Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol.8 No 1 Januari 2017 98

PENDAHULUAN
WHO (World Health Organization)
menjelaskan bahwa anak adalah manusia yang
berumur dari 0 sampai 18 tahun. Pada usia tersebut
anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan.
Pada tiap tahap tumbuh kembang anak memerlukan
nutrisi. Apabila nutrisi anak tidak dipenuhi dengan
baik, akan terjadi masalah seperti malnutrisi.
Pemenuhan nutisi menjadi hal yang sangat penting
terutama saat anak dalam kondisi sakit kronik
seperti pada anak yang menderita penyakit kanker.
Malnutrisi pada anak yang menderita kanker
disebabkan oleh proses penyakit dan efek terapi
pengobatan yang mengakibatkan gangguan pada
sistem gastrointestinal. Penelitian yang dilakukan
tahun 2013 pada 105 anak penderita kanker yang
sedang mendapatkan terapi kanker menyebutkan
bahwa sebagian besar anak mengalami anemia dan
malnutrisi. Hal ini ditunjukkan dengan terdapat
tanda-tanda malnutrisi seperti pada mulut, wajah,
gigi, rambut, kulit serta hasil pengukuran
antropometri yang abnormal (Khalil, El-Sharkawy,
Gomma& El-Sard, 2013). Selain karena proses
penyakit dan efek samping terapi, masalah nutrisi
pada anak dengan kanker juga disebabkan oleh
lingkungan rumah sakit yang membuat anak
mengalami stres, depresi, serta efek samping obat
yag dikonsumsi (The University of Chicago
Medicine, 2013).
Malnutrisi pada Anak yang Mengalami Kanker
Malnutrisi menurut UNICEF adalah istilah
luas yang biasa digunakan untuk orang-orang yang
mengalami kekurangan dan kelebihan nutrisi.
Selain itu menurut ASPEN (American Society for
Parenteral and Enteral Nutrition) bahwa malnutrisi
adalah sebuah kondisi sub akut atau kronik dari
status nutrisi dengan adanya sebuah kombinasi
yang bervariasi dari kelebihan nutrisi atau
kekurangan nutrisi dan inflamasi yang mengarah
kepada perubahan komposisi tubuh dan
menunjukkan penurunan fungsi tubuh (Soeters &
Schools, 2009).
Malnutrisi protein dan energi (MPE) dikenal
dengan beberapa istilah yaitu kwashiorkor dan
marasmus. Kwashiorkor didefinisikan sebagai
kekurangan protein dengan pasukan kalori yang
adekuat. Anak dengan penderita kwashiorkor
memiliki ekstermitas kecil dan kurus, kulit bersisik
dan kering serta abdomen yang menggembung
karena edema. Marasmus terjadi akibat malnutrisi
umum kalori dan protein. Marasmus ditandai
dengan penurunan berat badan dan atrofi jaringan
tubuh secara bertahap, anak tampak lebih tua dari
umurnya serta kulit berkeriput (Wong, 2008).
Dinegara berkembang sekitar 50% anak
dengan kanker mengalami malnutrisi (Barr,
Ribeiro, Agarwal, Masera, Hesseling& Margrath,
Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol.8 No 1 Januari 2017
2002). Penelitian lain menyebutkan bahwa
prevalensi malnutrisi pada anak yang menderita
leukemia 0-10%, neuroblastoma 20-50%,
keganasan lain 0-30% (Brinksma, Huizinga,
Sulkers, Kamps, Roodbol, Tissing, 2012).
Malnutrisi ini dialami oleh anak yang sedang
menjalani terapi seperti kemoterapi atau radiasi.
Kemoterapi adalah sebuah terapi pengobatan pada
anak penderita kanker. Meskipun kemoterapi
dianggap mampu meningkatkan lama hidup pasien
serta meningkatkan kualitas hidup pasien,,
kemoterapi juga memiliki efek samping yang
merugikan (Hawkins & Grunberg, 2009). 80% dari
500.000-1.000.000 penduduk Amerika yang
menerima kemoterapi setiap tahunnya mengalami
efek samping dari kemoterapi tersebut (Khalifa,
2002). Salah satu efek samping kemoterapi yang
paling sering ditakutkan adalah mual muntah
(Cohen, de Moor, Eisenberg, Ming& Hu, 2007;
Grunberg, Deuson, Mavros, Geling, Hansen,
Cruciani, et al.,2004; Ihbe-Heffinger, Ehlken,
Bernardm Berger, Peschel, Eichler, et.al.,2004).
Selain itu malnutrisi juga terjadi akibat lingkungan
rumah sakit yang dirasa asing bagi anak, kondisi
depresi akibat penyakit yang dialami anak,
perubahan sel-sel yang ada dimulut sehingga bisa
merubah rasa makanan saat dimakan serta efek
samping dari obat yang dikonsumsi oleh anak (The
University of Chicago Medicine,2013).
Dampak Malnutrisi pada Anak dengan Kanker
Malnutrisi pada anak dengan kanker
menyebabkan kelemahan, penurunan kemampuan
sistem pertahanan tubuh dan penyembuhan luka,
peningkatan toksisitas obat dan perubahan
psikologis. Anak dengan kanker mampu toleran
terhadap efek samping agen anti neoplastik
dibandingkan orang dewasa tetapi pada
pertumbuhan anak lebih mudah mengalami
penyakit pada kehidupan mendatang. Hal ini
dibuktikan dengan semakin meningkatnya angka
anak yang mengalami kanker dari tahun ketahun
(Bauer, Jurgens, Fruhwald, 2011).
Pengkajian Status Nutrisi
Pengkajian status nutrisi yang adekuat
menentukan intervensi yang tepat untuk mengatasi
masalah nutrisi. Berikut pengkajian status nutrisi
berdasarkan formula A, B, C dan D (Nieuwoudt,
2011).
Antropometri yaitu suatu parameter status nutrisi
yang penting meliputi pengukuran tinggi badan,
berat badan, lingkar kepala, proporsi, ketebalan
lipatan kulit dan lingkar lengan pada anak yang
lebih kecil. Tinggi dan lingkar kepala
merefleksikan status nutrisi masa lalu sedangkan
berat badan, ketebalan lipatan kulit dan lingkar
99
lengan menggambarkan status nutrisi saat ini,
terutama cadangan lemak dan protein. Ketebalan
lipatan kulit adalah suatu pengukuran kandungan
lemak tubuh sekitar separuh dari cadangan lemak
tubuh total terdapat langsung dibawah kulit.
Biochemical data. Tersedia banyak tes biokimia
untuk mengkaji status nutrisi meliputi analisis
plasma, sel-sel darah, urin, atau jaringan hati,
tulang serta rambut. Prosedur laboratorium yang
umum untuk status nutrisi meliputi pengukuran
hemoglobin, hematokrit, transferin, albumin,
kreatinin dan nitrogen.
Clinical assessment. Bagian ini menjadi hal yang
penting pada anak-anak dengan tanda dan gejala
klinis penipisan otot dan lemak sebagai bagian dari
defisiensi mikronutrient. Diet history diantara hal-
hal yang perlu dimasukkan kedalam riwayat diet ini
antara lain informasi tentang suplemen, herbal atau
terapi alternatif yang digunakan. Hal ini karena
ditunjukkan bahwa hampir 85% anak dengan
kanker menggunakan beberapa pengobatan
alternatif termasuk didalamnya suplemen diet
(Nieuwoudt, 2011).
Peran Perawat dalam Pemenuhan Nutrisi bagi
Anak dengan Kanker
Hasil penelitian cukup banyak mendapatkan
data bahwa anak-anak dengan kanker mengalami
malnutrisi dengan berbagai sebab. Perawat sebagai
garda terdepan dapat melakukan intervensi agar
masalah nutrisi pada anak dengan kanker dapat
diatasi.
Dalam pemberian asuhan pelayanan kepada
anak dengan kanker perawat tidak terlepas dari
filosofi asuhan keperawatan anak yaitu asuhan
keperawatan berpusat pada keluarga (family centre
care), perawatan atraumatik dan manajemen kasus
(Wong, 2008). Gabungan filosofi keperawatan anak
dengan peran perawat menjadi kunci penting untuk
mengatasi masalah nutrisi tersebut.
Perawat mempunyai berbagai peran antara
lain sebagai pemberi asuhan keperawatan, pendidik,
advokat dan konselor (Kozier, Erb, Berman&
Synder, 2010). Sebagai pemberi asuhan
keperawatan, perawat menerapkan manajemen
kasus dalam pemberian nutrisi pada anak dengan
kanker. Perawat dapat berkolaborasi dengan tim
kesehatan lain dalam menentukan pilihan nutrisi
yang tepat. Dalam manajemen kasus pemenuhan
nutrisi tersebut, apabila pemenuhan nutrisi melalui
oral tidak mencukupi kebutuhan, perawat dapat
mempertimbangkan nutrisi enteral sebelum
memulai pemberian nutrisi parenteral. Pemberian
nutrisi enteral menunjukkan adanya integritas yang
baik pada saluran gastrointestinal,mecegah
translokasi bakteri, meningkatkan respon imun dan
mengurangi resiko infeksi (Nieuwoudt, 2011).
Akan tetapi pemberian nutrisi enteral tidak bisa
Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol.8 No 1 Januari 2017
diberikan secara terus-menerus. Beberapa efek
samping terapi kanker seperti mukositis dapat
meningkat apabila dilakukan pemberian nutrisi
enteral. Selain itu, anak-anak dengan neutropenia
atau trombositopenia dapat meningkatkan resiko
pendarahan saat selang NGT dimasukkan
(Nieuwoudt, 2011). Tetapi secara umum belum ada
panduan terkait komposisi nutrisi enteral. Selain itu
belum ada hasil penelitian yang menyebutkan
perbandingan pemberian nutrisi enteral atau
parenteral pada sekelompok anak atau orang
dewasa yang menderita kanker.
Kegiatan pemberian asuhan keperawatan
pada anak terkadang menibulkan trauma. Misalnya
saat pemasangan NGT untuk pemenuhan nutrisi
pada anak dengan kanker. Pemasangan NGT ini
dapat menyebabkan stres fisik dan psikologis bagi
anak maupun keluarga. Perawat sebagai pemberi
asuhan, hendaknya mengurangi atau
menghilangkan stresor-stresor dengan memberikan
pelayanan atraumatik (Wong, 2008). Asuhan
atraumatik adalah penyediaan asuhan terapeutik
pada lingkungan oleh personal dan melalui
penggunaan intervensi yang memperkecil atau
menghapus distress psikologis dan fisik yang
diderita oleh anak-anak dan keluarga dalam sistem
pelayanan kesehatan (Wong, 2008). Intervensi yang
dapat dilakukan oleh perawat untuk asuhan
atraumatik antara lain dengan melakukan
pendekatan psikologis berupa menyiapakan anak-
anak untuk prosedur pemasangan NGT,
menyediakan ruangan untuk orang tua dan anak
tinggal dalam satu kamar, memberikan informasi
kepada anak dan orang tua terhadap tindakan yang
akan dilakukan, mengendalikan perasaan sakit
anak, serta memberikan aktivitas bermain untuk
mengungkapkan ketakutan. Selain itu menunjukkan
sikap caring juga salah satu intervensi keperawatan
atraumatik. Caring dapat berwujud dengan
mengembangkan hubungan terapeutik seperti
mendengarkan, membuat nyaman orang tua dan
anak selama perawatan, menyertakan anak dan
orang tua dalam perawatan serta peka terhadap
kebutuhan anak dan keluarga.
Intervensi lain dapat dilakukan oleh perawat
dalam mengatasi masalah nutrisi pada anak dengan
kanker adalah dengan mengelola efek samping
yang ditimbulkan akibat terapi kanker. Misalnya
untuk anak-anak dengan nafsu makan yang buruk,
dapat memulai makanan dengan mengkonsumsi
makanan yang berukuran kecil seperti makanan
ringan, merubah waktu makan, dan tempat makan.
Dalam mengelola efek samping yang ditimbulkan
oleh terapi kanker, perawat dapat melibatkan
keluarga dalam perawatan anak. Pelibatan keluarga
dalam merawat anak merupakan salah satu filosofi
keperawatan anak dalam memberikan asuhan
keperawatan yang berkualitas.
100
 Peran perawat berperan sebagai pendidik
dalam mengatasi malnutrisi pada anak dengan
kanker adalah dengan memberikan penyuluhan
kepada orang tua cara mengatasi masalah nutrisi
akibat efek samping terapi kanker. Orangtua
diberikan pengetahuan agar menyediakan makanan
yang lembut, menghindari makanan yang dapat
mengiritasi mulut, memotong makanan dengan
ukuran yang kecil, menyediakan makanan dalam
kondisi dingin atau sesuai suhu ruangan, untuk
anak-anak yang mengalami luka pada mulut.
Peran perawat selanjutnya adalah sebagai
advokat Perawat bekerja sama dengan keluarga
mengidentifikasi tujuan dan kebutuhan mereka
serta merencanakan intervensi yang tepat
menghadapi masalah (Wong, 2008). Perawat
bersama keluarga mengidentifikasi intervensi yang
paling tepat untuk mengatasi masalah nutrisi pada
klien, misalnya pemilihan pemberian nutrisi enteral
atau parenteral.
Peran lain yang dapat dilakukan oleh
perawat dalam mengatasi malnutrisi pada anak
dengan kanker adalah sebagai konselor dengan
membantu anak dan keluarga mengenali dan
menghadapi masalah-masalah yang timbul selama
perawatan. Selain masalah fisik, masalah psikologis
juga sering diahadapi oleh anak dan keluarga.
Perawat harus mampu mengidentifikasi tingkat
stres dan memberikan dukungan kepada keluarga
untuk mengatasi stres tersebut. Dengan adanya
dukungan dari perawat, keluarga mampu
menghadapi stress dan bersama perawat
memberikan perawatan yang optimal pada anak.
Kesimpulan
Malnutrisi hampir dialami oleh anak-anak
yang menderia kanker terutama anak-anak yang
mendapatkan terapi kanker seperti kemoterapi dan
radiasi. Malnutrisi ini apabila tidak diatasi akan
berakibat terganggunya tumbuh kembang anak.
Perawat sebagai garda terdepan mempunyai peran
penting untuk mengatasi malnutrisi ini. Dalam
menjalankan peran tersebut perawat tidak terlepas
dari filosofi asuhan keperawatan pada anak.
Perpaduan peran perawat dan filosofi keperawatan
anak, malnutrisi pada anak dengan kanker bisa
diatasi.
Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol.8 No 1 Januari 2017
Referensi
Barr RD, Ribeiro RC, Agarwar BR, Masera G,
Hesseling PB, Margarath IT. (2002). Pediatric
oncology in countries with limited resources.
Principle in practice of pediatric oncology, 4
ed, Philadelphia: Lippincott.
Bauer, J., Jurgens, H., Fruhwald. M. (2011).
Important aspect of nutrition in children with
cancer. American Society for Nutrition. Adv.
Nut: 2: 67-77
Brinksma, A., Huizinga, G., Sulkers, E., Kamps,
W., Roodbol, P., Tissing, W. (2012).
Malnutrition in childhood cancer patients: A
review on its prevalence and possible causes.
Crical reviews in oncology/hematology, 83(2):
249-275.
Cohen,L.,deMoor,C.A.,Eisenberg,P.,Ming,E.E.,&
Hu, H. (2007). Chemotherapy induced
nausea and vomiting: Incidence and impact
on patient quality of life at community
oncology settings. Supportive Care in
Cancer, 15(5), 497-503
Grunberg, S.M., Deuson, R.R., Mavros,P.,
Geling,O., Hansen, M., Crucinai,G.,et.al
(2004). Incident of chemotherapy- induced
nausea and emesis after modern antiemetics.
Cancer, 100 (10),2261-2268.
Hawkins, R., Grunberg, S., (2009). Chemoterapy-
induced nausea and vomiting: challenges
and opportunities for improved patients
outcomes. Clinical Journal of Oncology
Nursing, 12(1),54-64.
Ihbe-Heffinger,A., Ehlken,B., Bernard, R.,
Berger,K., Peschel,C., Eichler,H.G., et.al.
(2004). The impact of delayed
chemotherapy-induced nausea and vomiting
on patients, health resources utilization and
costs in German cancer centers. Annals of
Oncology, 15(3), 526-536,
Khalifa, A.M.E. (2002). Incident and pattern of
fatigue in patients receiving out-patient
chemoteraphy in Oman [Abstract 2908].
Proceedings of the American Society of
Clinical Oncology, 21.
Khalil, A.A., El-Sharkawy,S.G., Gomma,K.A.E.,
el-Sard, D. (2013). Evaluation of nutritional
status of children suffering from cancer
under chemo-radiotherapy, Medical Journal
Cairo University, 81(2), 163-171.
Kozier, Erb, Berman, Snyder. 2010. Buku ajar
fundamental keperawatan: konsep, proses
dan praktik. Jakarta: EGC.
Kusumawardani, N. (1996). Penanganan nutrisi
pada penderita kanker. Media Libangkes
VI(04), 10-15.
Nieuwoudt, CH. (2011). A review article Nutrition
and the child with cancer: where do we
101
 stand and where do we need to go?. S.Afr.J The University of Chicago Medicine. (2013).
Clin Nutr; 24(3),S23-S26. Nutritional requirements for a child with
Royal College of Nursing. (2010). Nutrition in cancer.
children and young people with cancer. Wong, D.L. (2008). Buku ajar keperawatan
London: Royal College of Nursing pediatrik. Vol.1. Jakarta: EGC
Soeters PB.Schols AM. (2009). Advances in
understanding and assessing malnutrion.
Cure Cur Opin Clin Nutr Metab Care.
12(5): 48-97.

Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol.8 No 1 Januari 2017 102