GAMMAGRAFIA CEREBRAL

INDICACIONES FUNDAMENTOS
Los escáneres cerebrales de SPECT y PET con radionúclidos
SPECT Cerebral de  Demencias utilizan una variedad de radiotrazadores que investigan
diferentes procesos fisiológicos del cerebro.
perfusión  Epilepsias
Las imágenes SPECT se utilizan para evaluar diversos aspectos
 ACV fisiológicos del cerebro, como la evaluación del flujo
 Traumatismo sanguíneo cerebral regional que juega un papel
craneoencefálico predominante en estudios de medicina nuclear. Los
radiofármacos usados para la obtención de imágenes son
Cisternografia isotópica  Hidrocefalia 99mTc- HMPAO, 99mTc-DTPA y 99mTc-bicisato (ECD).Se
utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera
Gammagrafía cerebral  Muerte encefálica hemato encefálica intacta y se localizan en el tejido cerebral
en relación proporcional al flujo sanguíneo cerebral regional.
 Muerte cerebral: La precisión y la rapidez para hacer Las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral regional
el diagnóstico de muerte cerebral se vuelven críticos traducen cambios metabólicos o reflejan patología
cuando se considera la donación de órganos para lo cerebrovascular. 1)
cual se debe evaluar el flujo sanguíneo cerebral
regional (3).

PREPARACION DEL PACIENTE

 Ninguna

RADIOFARMACO DOSIS
 99mTc-HMPAO Adultos: 25 a 30 mCi (925 a 1110 MBq) para 70 Kg.
 99mTc-ECD Niños: 430 µCi / Kg., mínimo 3 mCi (111 MBq). (2)
 99mTc-DTPA (1)

FORMA DE ADMINISTRACION
 Intravenosa
Previo a la inyección acostar al paciente posteriormente inyectar el radiofármaco por la vía, dejar al paciente en
decúbito, terminado el estudio se debe retirar la vía.(2)
PROTOCOLO DE ADQUISICION

 Revisar la historia clínica del paciente

 Modalidad de adquisición: SPECT
 Retirar todos los objetos metálicos del paciente.
 Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algún dispositivo para la sujeción de la misma.
 Colocar al paciente en la camilla en decúbito supino con brazos junto al cuerpo
 Detector sobre la región de interés del paciente lo más cerca posible.
 Verificar que la región de interés quede dentro del campo y que la rotación se efectué libremente sin rozar al paciente
ni a la camilla.
 Inyectar intravenosamente el trazador
 Inmediatamente se adquiere un estudio dinámico en proyección anterior, tomando imágenes cada 2 seg durante el
primer minuto.
 Utilizar colimador de ultra alta ó alta resolución para bajas energías.
 Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
 Detector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente.
 Utilizar órbita preferentemente no circular, empleando contorno automático o manual. Verificar que todo el cerebro
quede contenido dentro del campo.
 Rotación de 360° desde AP.
 Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en que se le realicen al paciente más de
un estudio de SPECT cerebral, es conveniente utilizar siempre el mismo sentido de rotación.
 Número de imágenes: 120 (movimiento angular 3º).
 Modalidad: paso y disparo (step and shoot).
 Tiempo por imagen: 15 segundos.
 Matriz: 128 x 128 byte sin zoom ó 64 x 64 byte con zoom de 1.5 - 2.
 Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga la opción de descentrarlo (colocarlo en
el sector inferior del campo de visión, para que los hombros no aumenten el radio de rotación).

PROCESAMIENTO DEL ESTUDIO

 Reconstrucción: por retroproyección filtrada, límites inmediatamente por encima y por debajo del cerebro (incluyendo
cerebelo).
 Filtro:
− Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y 0.35), filtro vertical activado.
− Metz potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm).
 Corrección de atenuación: sí (método de Chang, coeficiente 0.11 cm-1).
 Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador.
 Reorientación de los 3 ejes sagital, coronal y transversal de manera tal que los cortes transversales sean paralelos a la
línea órbito-canto-meatal (línea que en el corte sagital es tangente al borde inferior de los lóbulos frontales y
occipitales).
 Reconstrucción tridimensional de superficie: opcional.
 Cuantificación: opcional.

DOCUMENTACION ESTUDIO OBSERVACIONES

 En el estudio dinámico se adquiere en proyección  Para el diagnóstico de muerte cerebral, pueden utilizarse
anterior, tomando imágenes cada 2 seg durante el imágenes planares.
primer minuto y se adquiere tres imágenes estáticas una • En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la
proyección anterior y dos laterales, derecha e rotación con cada detector, los demás parámetros se
izquierda.(2) mantienen.
 Seleccionar un juego de imágenes de cada corte • En caso de pacientes graves puede efectuarse una
(transversal, coronal y sagital) e imprimir adquisición rápida (10seg/imagen), preferentemente
preferentemente en papel color. Se aconseja usar utilizando una dosis mayor (>30 mCi).
siempre la misma escala de colores, definida por el • Los parámetros de adquisición del estudio no varían,
usuario. debiendo obtenerse dos estudios (un estudio en
 Documentación de imágenes tridimensionales: condiciones basales y otro bajo estímulo).
opcional.
 Cuantificación: opcional.

INTERPRETACION / PARAMETROS NORMALES

NORMAL
 En ausencia de muerte cerebral se vé distribución simétrica del radiotrazador en un hemisferio con respecto al otro.
Homogénea en corteza cerebral y cerebelo. Núcleos de la base con captación simétrica.

ANORMAL
 La ausencia de actividad visible en la gammagrafía refleja muerte cerebral ( muestran un cráneo vacío)

Bibliografía
1. Ignanc F, Susan, E. An atlas of clinical nuclear medicine.3ra edición. US: CRC Press, 2014. Pág.879-914

2. Margarita.N, Protocolos técnicos en Medicina nuclear [Internet].2014 [Consultado 28 Sep. 2018]; Disponible en:
http://www.subimn.org.uy/wp-content/uploads/2014/12/01.Protocolos_T%C3%A9cnicos_en_Medicina_Nuclear.pdf

3. Harvey Ziesman, Janis, O. Nuclear Medicine, 4ta edición. Philadelphia: El SEVIER. 2014. Pág.371 -384

4. Cesar D. Estudios isotópico en neurología. En: Caterina C, M.Angeles.C. Técnicas de exploración en Medicina Nuclear.
Barcelona (España): MASSON, S.A. 2004. Pág.229-244

GAMMAGRAFIA CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS

INDICACIONES FUNDAMENTOS
 Determinación del volumen sanguíneo La gammagrafía con glóbulos rojos marcados es un
− Policitemia: La policitemia, también conocida procedimiento que utiliza pequeñas cantidades de material
como plétora, poliglobulia o eritrocitosis, es un radiactivo para marcar (etiquetar) glóbulos rojos. Luego, se
escanea el cuerpo para observar las células se determina su
trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es
volumen y se puede observar cómo se movilizan a través del
decir, la proporción de glóbulos rojos por volumen organismo siendo de gran valor diagnostico en patologías
sanguíneo, debido a un aumento del número de hemorrágicas, inflamatorias, infecciosas, entre otras.
eritrocitos o a una disminución del plasma Para efectuar la determinación isotópica del volumen
sanguíneo sanguíneo se utiliza métodos basados en el principio de
− Seudoanemia: Cuando existe un aumento del dilución: si una actividad conocida de un trazador radiactivo
volumen plasmático de base, que diluye los (Q) se introduce en una cantidad desconocida de sangre (v) y,
transcurrido un periodo de tiempo suficiente para que se
eritrocitos y reduce la concentración de
verifique la mezcla, se obtiene una cantidad de sangre
hemoglobina esta patología es recurrente en idéntico volumen al introducido, la disminución de la
deportistas. concentración radiactiva de esta muestra ( C ) es
directamente proporcional a la dilución experimentada. La
 Otras indicaciones: relación Q/c indica el compartimiento de dilución, es decir el
− Hemorragia digestiva.- Es posible detectar volumen desconocido donde:
sangramientos. El sangramiento debe estar V=Q/C
activo para ser detectado Para la determinación del compartimiento plasmático
− Tumores hepáticos :Hemangioma (volumen plasmático) se utiliza habitualmente albumina
131 99m
− Evaluación función ventricular.-Permiten marcada con I o Tc. (1)
valorar el funcionamiento ventricular mediante
el cálculo de la fracción de eyección y el
movimiento de pared. (2)
PREPARACION DEL PACIENTE
 Ninguna, el paciente solo deberá quitarse las joyas o los objetos metálicos antes del examen.
RADIOFARMACO DOSIS
 Glóbulos rojos marcados con 99mTc o con 51Cr(in  50 – 100uCi de 51Cr-cromato sódico
vitro)  2 – 100uCi de 131I-albumina.
 Albumina marcada con 131I o 99mTc. (in vitro)
FORMA DE ADMINISTRACION
 Previo a la inyección acostar al paciente posteriormente inyectar el radiofármaco por la vía, dejar al paciente en
decúbito, terminado el estudio se debe retirar la vía.(2)
PROTOCOLO DE ADQUISICION
 El procedimiento puede variar ligeramente. Esto depende de la razón por la cual se realiza el examen.
 El primer método (in vitro) consiste en:
− Extraer sangre de una vena.
− Los glóbulos rojos se separan del resto de la muestra de sangre.
− Se mezclan luego con el ion Sn++.
− Posteriormente se agregara 99m Tc que entrara a la célula y se reducirá por el Sn quedando un compuesto
reducido que se fijara a la hemoglobina.
− Los glóbulos con el radioisótopo se consideran "marcados".
− Poco tiempo después, estos glóbulos rojos marcados se inyectan de nuevo en una de las venas.(2)

 Determinación del volumen plasmático

La cantidad de albumina marcada que se administra depende de la sensibilidad del equipo de medida del que se dispone,
pero en general es de 2 – 100uCi de 131I-albumina. Se prepara un estándar de referencia con una parte alícuota, que
servirá para conocer la actividad administrada (CTA) y se inyecta por vía intravenosa un volumen exactamente medido.
A los 10 min, tiempo suficiente para conseguir una correcta homogeneización del radiotrazador, se extrae, con una
jeringa previamente heparinizada, una muestra de sangre de una vena distinta a la utilizada para inyectar el trazador, se
centrifuga y se determina la actividad de un volumen conocido de plasma. Sin embargo, debido a que existe una pequeña
difusión de la albumina hacia el espacio perivascular, la actividad plasmática obtenida a los 10 min es siempre
ligeramente menor que la que se obtendría teóricamente en el tiempo cero. Según la mayoría de los autores, es
suficiente corregir el valor de la actividad a tiempo cero multiplicando por el factor 1,015 para compensar la discreta
perdida del trazador. En los casos en que sea imprescindible conseguir la máxima exactitud, no existe otra solución que
la de obtener varias muestras de sangre durante 30-45 min y después de medir la actividad plasmática representar los
valores en papel milimetrado semilogarítmico con el fin de conseguir el valor real extrapolado (To).
Conociendo la actividad administrada, el volumen plasmático vendrá dado por la siguiente formula:
VP = CTA/ actividad a To de 1ml plasma (1)

PROCESAMIENTO DEL ESTUDIO

 El licenciado que estará a cargo del procedimientos

DOCUMENTACION ESTUDIO OBSERVACIONES

El método más exacto para determinar el volumen sanguíneo
total (VST) consiste en medir separadamente el volumen
globular (VG) y el volumen plasmático (VP). La suma de ambos
será, por lo tanto, el volumen sanguíneo total. De todas
maneras, este también se puede conocer a partir de uno de
ellos solamente teniendo en cuenta el valor del hematocrito,
que es la relación volumétrica entre las células y la sangre
total expresada en tanto por ciento. Para ello se puede utilizar
las siguientes formulas.
VST= VG(100/Hto)
A partir del volumen plasmático (VP) obtenido mediante la
utilización de albumina marcada el VST vendrá dado por:
VST=VP (100/1 – Hto)
En este último caso el VST es un 10% más elevado que
cuando se determina a partir del VG. Esto se debe a que el
hematocrito corporal total representa únicamente el 91%
del hematocrito venoso que es el que habitualmente se
determina. Por tanto, en este caso el VST debe calcularse
corrigiendo la formula según: (2)
VST = VP (100/100 – 0.91 x Hto)
INTERPRETACION / PARAMETROS NORMALES
 Los valores normales para cada uno de estos volúmenes son

Varón Mujer
VE 30 ml/ kg 25ml/kg
VP 39 ml/ kg 40 ml/kg
VST 69 ml/ kg 65ml/kg

Se considera compatible con policitemia los valores más de 36ml/kg en el varón y más de 32ml/kg en la mujer.

Bibliografía

1. Cesar D. Estudios isotópico en neurología. En: Caterina C, M.Angeles.C. Técnicas de exploración en Medicina
Nuclear. Barcelona (España): MASSON, S.A. 2004. Pág.229-244

2. Medicine plus, Gammagrafía de glóbulos rojos [Internet].2014 [Consultado 10 Octubre. 2018]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003835.htm

SCINTIMAMOGRAFÍA
 INDICACIONES FUNDAMENTOS
 Evaluar el cáncer de mama en pacientes en quienes la La sensibilidad, la especificidad y la precisión de esta prueba
mamografía no es diagnóstica, equívoca o difícil de dependen de varios factores, incluido el tamaño del tumor
interpretar (por ejemplo, la presencia de tejido mamario. En la actualidad la sensibilidad de la
scintimamografia para tumores menores de 1 cm de
cicatrizado, implantes, o enfermedad displásica
diámetro es muy baja.
grave). La gammagrafía mamaria es una herramienta de diagnóstico
no invasiva que produce imágenes planas y tomográficas y
 Ayuda en la identificación de carcinomas brinda información general sobre la viabilidad y celularidad
multicéntricos y multifocales en pacientes con de las células tumorales. Se han utilizado diversos
diagnóstico tisular de cáncer de mama. radiofármacos para esta técnica. El trazador ampliamente
utilizado para la gammagrafía de mama son análogos de
catión lipófilos, como 99mTc-SestaMIBI, que ha sido el primer
 Puede ser útil en la evaluación de la efectividad de la radiofármaco registrado para este fin en los Estados Unidos y
quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de 99mTc-Tetrofosmin. La captación está relacionada con un
mama. aumento del metabolismo dependiente de la energía y la
proliferación celular. Trabajos recientes han demostrado que
su acumulación celular se reduce cuando se sobreexpresan
las proteínas de resistencia a múltiples fármacos. (1)
PREPARACION DEL PACIENTE
No se necesita preparación especial para la prueba; sin embargo, una explicación completa de la prueba debe ser
proporcionada por el tecnólogo o médico. Antes de la inyección radiofarmacéutica
RADIOFARMACO DOSIS
 99mTc-sestamibi  (20-30 mCi) 740- 1,110 MBq
FORMA DE ADMINISTRACION
 Se inyecta 740-1.110 MBq (20-30 mCi) de 99mTc-sestamibi por vía intravenosa a través de un catéter colocado
en la región antecubital del brazo contralateral al tumor y se impulsa con un bolo de 10 ml de solución salina. A
las pacientes con lesiones bilaterales se las inyecta en las venas pedias. Diez y noventa minutos después de la
inyección se obtienen imágenes estáticas laterales, de diez minutos de duración en cada seno, con la paciente en
posición decúbito prono, comenzando por el seno comprometido. (3)
PROTOCOLO DE ADQUISICION

 Las mamografías previas deben estar disponibles, así como los ultrasonidos previos y la resonancia magnética, si se
realizan.
 El paciente debe quitarse toda la ropa y joyas por encima de la cintura y debe usar una bata de hospital abierta al
frente.
 Utilizar una colchoneta especial para gammagrafía mamaria (Pinestar Technology, Greenville, Pennsylvania), diseñada
para sostener la cabeza, los hombros y los brazos, para permitir la relajación de los músculos pectorales, para dejar
caer la mama estudiada en forma péndula y para comprimir la mama contralateral, evitándose así la superposición de
la actividad proveniente de las estructuras del seno contralateral

 El paciente yace boca abajo con la mama para obtener una imagen dependiente de la tabla de imágenes. La mama
contralateral debe comprimirse contra la mesa para evitar la diafonía de la actividad. Se debe usar un dispositivo de
posicionamiento de senos (adaptador de mesa, almohadilla de espuma, etc.) para minimizar el movimiento del
paciente. Los brazos deben levantarse para exponer las axilas. La cabeza debe alejarse del detector para minimizar el
brillo de la actividad normal de la cabeza y el cuello.

 La gammagrafía mamaria se debe retrasar al menos 2 semanas después de una aspiración de un quiste o aspiración
con aguja fina, y de 4 a 6 semanas después de una biopsia de escisión o central. Este procedimiento puede producir
resultados positivos falsos si se realiza dentro de 4-6 semanas después de la biopsia central o excisional.
 Se debe administrar una inyección intravenosa en una vena del brazo contralateral a la mama con la sospecha de
anormalidad. Si la enfermedad es bilateral, la inyección se administra idealmente en una vena del pie.
 Emplear un factor de aumento (zoom) individual apropiado para incluir únicamente el seno, la axila y la pared torácica
dentro del campo de visión
 El radiofármaco debe ser seguido por 10 cc de solución salina para enjuagar la vena.

 Se utiliza un detector circular de 40 cm de campo útil de visión y provista de un colimador multipropósito de baja
energía.

 Las imágenes comienzan 5-10 minutos después de la administración del radiofármaco.

 Las imágenes planas se adquieren durante 10 minutos cada uno, usando una matriz de 128 × 128 o mayor para permitir
la sobrecarga de píxeles que puede venir del hígado, corazón, etc.

PROCESAMIENTO DEL ESTUDIO

Las siguientes imágenes planas deben ser adquirido:

 Imagen lateral de la mama con la sospecha de anormalidad. El campo de visión debe incluir el pecho, la axila y la pared
torácica anterior, excluyendo cualquier actividad interna del órgano. La ampliación electrónica se debe usar según sea
necesario para optimizar el tamaño del píxel.

 Si es necesario, imagen oblicua posterior propensa de la mama ipsolateral. El detector se mueve 30º posterior a lateral.

 Imágenes laterales oblicuas y, si es necesario, oblicuas posteriores de la mama contralateral

 Imagen del tórax supino o vertical anterior. La imagen anterior vertical o supina debe incluir ambos senos y ambas
axilas en el campo de visión. Los brazos deben elevarse (para la vista anterior vertical) o extendidos (para la vista
anterior propensa) para exponer las regiones axilares. No use el zoom en posición anterior si el sistema de la cámara
no permite los senos y las dos axilas en la imagen. (1)

DOCUMENTACION ESTUDIO OBSERVACIONES

 El enmascaramiento del tórax de alta actividad y de los 
órganos abdominales, como el miocardio y el hígado,
de las imágenes finales mejorará la visualización del
tejido mamario. Este enmascaramiento se puede
realizar usando regiones de interés generadas en la
computadora o mediante resta de conteo. Ambas
imágenes enmascaradas y originales deben incluirse
en la pantalla final.
 La posición del paciente que no permite que la mama sea
 Una escala logarítmica para mejorar las áreas de bajo
conteo en lugar de una escala lineal es preferible para
la visualización de imágenes.
La infiltración del radiofármaco administrado en una vena
del brazo puede causar falsos positivos captación en los
ganglios linfáticos axilares. La inclusión de un sitio de
inyección puede ser útil para evaluar la presencia y el
grado de infiltración de la dosis, lo que puede ser
particularmente importante si se descubre una lesión
contralateral inesperada en el seno.
completamente dependiente disminuirá la precisión de la
prueba.

 El movimiento del paciente disminuirá la precisión de la

 La escala de grises es preferible al color para la prueba.(2)
interpretación.
INTERPRETACION / PARAMETROS NORMALES
 La captación homogénea moderada del radiofármaco en la mama o la axila es consistente con un estudio normal.

ANORMAL
  La captación aumentada focal del radiofármaco en la mama o la axila (en ausencia de infiltración
radiofarmacéutica) es sospechosa de malignidad
 La captación radiofarmacéutica incrementada irregular o difusa en los senos probablemente no concuerde con la
malignidad.

 Existe una gran variabilidad de la intensidad de la captación focal. Las siguientes características de la imagen son
más sospechosas de malignidad mamaria: aumento focal, contornos relativamente bien delineados, con captación
del radiotrazador de leve a intensa; aumento focal (1 o más focos) en la axila ipsilateral, en presencia de una lesión
primaria en la mama, es muy sugerente de afectación metastásica de los ganglios linfáticos axilares. Tenga en
cuenta que una captación axilar lineal y superficial en las vistas torácicas laterales por lo general corresponde a la
captación en los pliegues de la piel. Las siguientes características de la imagen son más sugestivas de una
enfermedad benigna de la mama: la captación difusa o fragmentaria del radiotrazador de intensidad leve a
moderada, a menudo bilateral, los bordes no están bien definidos visualmente.(2)

Bibliografía

1. Iraj Khalkhali, MD, Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Breast Scintigraphy [Internet].2014
[Consultado 30 Sep. 2018]; Disponible en: http://snmmi.files.cms-plus.com/docs/Breast_v2.0.pdf

2. Emilio B, Cumali. A MD, BREAST SCINTIGRAPHY PROCEDURE GUIDELINES FOR TUMOUR IMAGING [Internet].2010
[Consultado 30 Sep. 2018]; Disponible en: https://www.eanm.org/publications/guidelines/gl_onco_breast.pdf

3. Amelia de los reyes. A MD, La gammagrafía mamaria con tecnecio-99m sestamibi puede mejorar la capacidad
diagnóstica de la mamografía en pacientes con masas palpables* [Internet].2010 [Consultado 13 de octubre . 2018];
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcc/v9n1/v9n1a03.pdf