Nama : ……………………………………….

NIM : ……………………………………….

RESUME KEPERAWATAN RUANG POLI KAKI DIABETIK

KLIEN DENGAN DIAGNOSA ……………………………………………
PROGRAM PROFESI NERS STIKES SARI MULIA BANJARMASIN

A. Identitas Klien
1. Nama : ......................................................................................
2. Umur : ......................................................................................
3. Pendidikan : ......................................................................................
4. Pekerjaan : ......................................................................................
5. Alamat : ......................................................................................
6. Status Perkawinan : ......................................................................................
7. Agama : ......................................................................................
8. Suku/Bangsa : ......................................................................................
9. Tanggal Masuk RS : ......................................................................................
10. Diagnosa Medis : ......................................................................................
11. Nomor Rekam Medik : ......................................................................................

B. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
C. Riwayat Kesehatan pasien
1. Adakah nyeri pada area betis pada saat berjalan & berkurang saat istirahat?
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
2. Adakah perubahan pada kaki sejak control yang terakhir?
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
3. Apakah anda merokok? ……………………………………………………………………

D. Pengkajian
1. Komplikasi diabetes
 Neuropathy perifer Penyakit vaskuler peripheral
 Nephropathy PJK
 Retinopathy Riwayat ulkus / amputasi (waktu, lokasi)
………………………………………………………

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Kaki

No Kondisi Kuku, Kulit & Rambut Kaki Kaki Kanan Kaki Kiri
Ya Tdk Ya Tdk
1 Kallus
2 Amputasi
- Minor (Jari/pedis)
- Mayor (Below knee / above knee)
3 Kuku
- Penebalan
- Infeksi jamur
- Tumbuh ke dalam
4 Kulit
- Akral teraba dingin
- Kulit berkilap
- Kulit kering
- Atropi lemak di subkutan
- Rubor
- Pucat pada elevasi
- Rambut kaki

b. Pemeriksaan vaskuler
Pemeriksaan ABI (Ankle Brachial Index) : ……………………………………………………
c. Lokasi luka

d. Kondisi Luka
1) Ukuran luka
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
2) Kedalaman luka
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin
 3) Apakah ada tunneling / Goa
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
4) Tipe eksudat dan jumlah eksudat
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5) Warna Kulit disekitar luka
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
6) Edema disekitar luka
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
7) Jaringan granulasi dan epitelisasi
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
e. Data Fokus
1) Inspeksi :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2) Palpasi :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3) Vital Sign :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

E. Data Penunjang
1. Hasil Laboratorium & Pemeriksaan Diagnostik
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
2. Terapi Farmakologi
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

F. Analisa Data

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………... …………………………………………. …………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………. …………………………………………

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

3. Intervensi dan Implementasi

Diagnosa Kep. NOC NIC Implementasi Evaluasi

…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… …………………………………………. …………………………………………….
…………………… …………………… …………………… ………………………………………….. …………………………………………….

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

 Diagnosa Kep. NOC NIC Implementasi Evaluasi
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

 Diagnosa Kep. NOC NIC Implementasi Evaluasi
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

 Diagnosa Kep. NOC NIC Implementasi Evaluasi
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….
…………………… ………………………. …………………………. …………………………………………. …………………………………………….

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin

Program Profesi Ners - STIKES Sari Mulia Banjarmasin