UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

SUB SEDE ANDAHUAYLAS

ANEMIA FERROPENICA EN EL
EMBARAZO

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL: ENFERMERÍA

ASESORA: MAG: ENF: REYNA IRIS QUISPE RIVAS

BACHILLER EN ENFERMERIA: LIDA VARGAS VELASQUE

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Andahuaylas –Apurímac 2018

1
 DEDICATORIA

A Dios, a mi familia y a mis padres; por el deseo de superación y amor que me

brindan cada día, que han sabido guiar mi vida, por el sendero de la verdad a fin

de poder honrar a mi familia con los conocimientos adquiridos, brindándome un

futuro con esfuerzo y sacrificio ofreciéndome un mañana mejor.

A mi madre por apoyarme y ayudarme en los momentos más difíciles de mi vida.

2
INDICE
....................................................................................................................................................... 1
DEDICATORIA ........................................................................................................................... 2
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 4
I.ANEMIA FERROPENICA....................................................................................................... 6
1.1 DEFINICION ................................................................................................................ 6
1.1.1 ANEMIA ............................................................................................................... 6
1.1.2 ANEMIA FERROPENICA ....................................................................................... 6
1.1.3 ANEMIA EN EL EMBARAZO ................................................................................ 7
1.1.4 REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO ...................... 8
1.2 CLASIFICACION DE LA ANEMIA FERROPENICA ................................................. 9
1.2.1 SEGÚN LA SEVERIDAD CLINICA....................................................................... 9
1.2.2 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA ...................................................................... 9
1.3 ETILOGIA ................................................................................................................... 11
1.4 CUADRO CILINICO .................................................................................................. 12
1.4.1 GRADO LEVE: ....................................................................................................... 12
1.4.2 GRADO MODERADO: .......................................................................................... 12
1.4.3 GRADO SEVERO: ................................................................................................. 12
1.5 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................. 12
1.6 FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO ..................................... 13
1.7 COMPLICACIONES...................................................................................................... 14
1.7.1 EFECTOS EN EL EMBRIÓN Y EN EL FETO ................................................... 14
1.7.2 EFECTOS EN LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO: ...... 14
1.8 EPIDEMILOGIA ........................................................................................................ 15
1.8.1 EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL ............................................................................... 15
1.8.2 EPIDEMIOLOGIA NACIONAL............................................................................. 15
1.9 DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 16
1.9.1 INTERROGATORIO: ............................................................................................. 16
1.9.2 PROCEDENCIA GEOGRÁFICA: ........................................................................ 16
1.9.3 ESTUDIOS DE LABORATORIO: ........................................................................ 16
1.10 TRATAMIENTO ........................................................................................................... 17
1.11 PREVENCION ............................................................................................................. 17
1.11.1 MEDIDAS ALIMENTARIAS ............................................................................... 17
1.11.2 CONTENIDO DE HIERRO EN 100GR. DE ALIMENTO DE ORIGEN
ANIMAL ............................................................................................................................. 18
1.12 ARTICULO CIENTIFICO............................................................................................ 19

3
 INTRODUCCION

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la anemia se define, como

una condición en la cual el contenido de hemoglobina en la sangre está por

debajo de los valores considerados como referencia. Estos varían con la edad,

el sexo, el embarazo y la ubicación geográfica.

La anemia también es considerada uno de los problemas de salud pública más

difundidos, especialmente en los países en desarrollo. Aunque su incidencia real

no se conoce, la OMS estima que en el mundo existen aproximadamente 2.000

millones de personas anémicas.

En términos geográficos, es más frecuente encontrar anemia en zonas rurales

con condiciones de vida precarias y donde se observan enfermedades

endémicas y nutricionales.

representan la forma de malnutrición más generalizada en el mundo y afectan

principalmente a niños y mujeres gestantes. En embarazadas la deficiencia de

hierro y la anemia se relacionan con el incremento de la mortalidad infantil y del

riesgo perinatal tanto de la madre como del recién nacido. (1)

La anemia por deficiencia de hierro genera una cadena inexorable que comienza

con la mujer embarazada y continúa en el niño, quien en definitiva sufrirá las

consecuencias negativas de la deficiencia, que suelen ser irreversibles, aún

después del tratamiento. (2)

4
En América Latina la deficiencia de hierro está presente en 10 a 30% de las

mujeres en edad reproductiva, en 40 a70% de las embarazadas y en 50% de los

niños. La anemia por esta causa afecta a 77 millones de niños y mujeres

embarazadas en América Latina y el Caribe. En nuestro país la anemia por

deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas alcanza proporciones de

cuidado, afectando más frecuentemente a las mujeres de estratos sociales más

bajos. (3)

5
I.ANEMIA FERROPENICA

1.1 DEFINICION

1.1.1 ANEMIA

La anemia es una patología en la que se presenta un déficit de la

concentración de hemoglobina en sangre y/o del hematocrito que,

generalmente se encuentra acompañado de un bajo recuento de glóbulos

rojos (eritrocitos). Los glóbulos rojos son los responsables de transportar

el oxígeno a través de la sangre, desde el pulmón hacia los órganos y

tejidos. Además, la mayor parte de este oxígeno se transporta unido a la

molécula de hemoglobina. Tanto si se reduce el número de hematíes,

como la concentración de hemoglobina, consecuentemente se reducirá el

suministro de oxígeno en el cuerpo. Existen varios tipos de anemias, el

más frecuente es la anemia por déficit de hierro. (4)

Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se encuentran por

debajo del 11,0 g/L de sangre y un hematocrito del 33 % o menos, durante

el tercer trimestre de la gestación. (5)

1.1.2 ANEMIA FERROPENICA

Se debe a la deficiencia de hierro, elemento fundamental sin el cual no se

puede fabricar la hemoglobina. Cuando el médico establece que la causa

de la anemia es el déficit de hierro tiene a su vez que investigar y

establecer la razón de la disminución. Las causas pueden deberse a una

baja ingesta de hierro (dietas vegetarianas estrictas), a una mala

absorción en el tubo digestivo (enfermedad celiaca, resección de

estómago o intestino), a un incremento de las necesidades de consumo

6
 (embarazo, infancia), a que se pierde en algún punto del organismo

(sangrado menstrual, sangrado digestivo) o a la combinación de algunas

de estas causas.

Las mujeres en edad fértil tienen déficit de los depósitos de hierro, y hasta

un 7% dentro de este grupo, padece de anemia ferropénica en relación a

las pérdidas menstruales. (5)

1.1.3 ANEMIA EN EL EMBARAZO

la anemia por deficiencia de hierro que lleva a la disminución de los niveles

de hemoglobina por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y de

10,5 g/dl en el segundo trimestre; constituye la patología de mayor

prevalencia en el grupo materno-infantil. Existen múltiples factores

etiológicos que inciden directamente sobre las tasas de anemia: la ingesta

o absorción del hierro (Fe), la deficiencia de micronutrientes, el hábito de

fumar, la presencia de infecciones crónicas, de parasitosis y de anemias

de origen hereditario como las talasemias y hemoglobinopatías. La

anemia en el embarazo es un gran problema de salud pública en los

países en vías de desarrollo, ya que incrementa la morbilidad materna y

feto-neonatal. (7)

En general, el estado del hierro del feto y del recién nacido dependen de

la condición del hierro en la madre gestante; y, en consecuencia, la

deficiencia de hierro en la futura madre significa que el feto en crecimiento

también puede presentar deficiencia de hierro.

El hierro es un elemento esencial para el desarrollo y crecimientos

normales de la mayoría de los órganos en el feto, especialmente en los

7
 órganos hematopoyéticos; y, lo más importante, también para el

desarrollo normal del cerebro. Estudios realizados han demostrado que el

hierro es importante para el desarrollo temprano del cerebro; y la

deficiencia de hierro a principios de la vida fetal induce un deterioro

permanente e irreversible en la función cerebral después del nacimiento.

1.1.4 REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO

Es indudable que los requerimientos de hierro aumentan progresivamente

durante la gestación, desde aproximadamente 0,8 mg/día en el primer

trimestre, hasta 7,5 mg/día en el tercero.

Estas necesidades incrementadas de hierro se deben, por un lado, a la

expansión de volumen plasmático materno y, por otro, al cumplimiento de

los requerimientos de hierro por parte del feto. En este sentido, hay que

mencionar que los requerimientos fetales de hierro son proporcionales al

peso fetal, de forma que un feto de 3.500 g ha necesitado

aproximadamente 70 mg más de hierro que uno de 2.500 g. En total, un

feto a término se dice que requiere aproximadamente 290 mg de hierro.

Al final del embarazo, el requerimiento total de hierro ha sido establecido

en aproximadamente 1.000-1.250 mg. (8)

8
1.2 CLASIFICACION DE LA ANEMIA FERROPENICA

1.2.1 SEGÚN LA SEVERIDAD CLINICA

ANEMIA ANEMIA ANEMIA ANEMIA

LEVE MODERADO SEVERA
HEMOGLOBINA < 11,0 10,0- 10,9 7,0- 9,9 <7, O
GR
HEMATOCRITO% 33% 33-27 % 26-21% <20%

(8)

1.2.2 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

ÍNDICES ERITROCITARIOS (VCM, HCM)

 Anemia normocítica-normocrómica

 Anemia microcítica-hipocrómica

 Anemia macrocítica. (10)

También tendremos en cuenta otros valores como son los de HCM

(hemoglobina corpuscular media) y CHCM (concentración de

hemoglobina corpuscular media).

Le hemoglobina corpuscular media posee unos valores de 27 a 32 pg.

A. ANEMIA MICROCÍTICA

Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general

suele ser también hipocrómica donde el color de los eritrocitos es mucho más

claro debido a la falta de hemoglobina.

9
 Dentro de este grupo de anemias nos encontramos:

 Anemia ferropénica.

 Talasemia.

 Anemia secundaria a enfermedades crónicas.

 Anemia sideroblástica.

B. ANEMIA NORMOCÍTICA

Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio

se encuentra entre 80 y 100 fl, siendo un volumen corpuscular normal. Por

esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen

un volumen normal, pero se encuentran en menor cantidad.

Engloba a las anemias más comunes que se dan en los seres humanos.

Los tipos más frecuentes de anemias normocíticas son:

 Anemia hemolítica: donde existe un trastorno inmunológico.

 Anemia secundaria a enfermedades crónicas.

 Anemia aplásica o por infiltración medular.

 Hemorragia o sangrado agudo.

C. ANEMIA MACROCÍTICA

En este grupo tendremos anemias en las que los glóbulos rojos aparecen

con un tamaño superior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio

mayor de 100 fl.

10
 Las causas más frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias

macrocíticas son:

 Anemia por déficit de vitamina B12.

 Anemia por déficit de ácido fólico.

 Hipotiroidismo.

 Enfermedad hepática.

Dentro de este grupo podemos realizar una subdivisión agrupando a las

anemias según sean hematológicas o no hematológicas.

 Anemia megaloblástica

 Anemia aplásica

 Anemia hemolítica

 Síndrome mielodisplásico

 Anemia producida por un abuso de alcohol. (11)

1.3 ETIOLOGIA

 Deficiencia de Fe

 Déficit combinado de Fe y fólico

 Déficit de fólico

 Déficit de vitamina B12

Otras:

 parasitismo

 infecciones

 inflamación crónica

11
  anemias hereditarias

 pérdidas agudas de sangre (9)

1.4 CUADRO CILINICO

La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa de la

anemia.

1.4.1 GRADO LEVE:

fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, náuseas, vómitos

estreñimiento, sueño excesivo, polaquiuria, cefalea síntomas comunes del

embarazo.

1.4.2 GRADO MODERADO:

taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.

1.4.3 GRADO SEVERO:

Inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas de

sangre que obligan a su hospitalización. (10)

1.5 FACTORES DE RIESGO

• Adolescente.

• Madre multípara.

• Periodos intergenésico corto (menos de 2 años).

• Antecedentes de hipermenorrea.

• Dietas con baja biodisponibilidad en hierro.

• Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro.

12
 • Síndrome de mala absorción. (11)

1.6 FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

El contenido de hierro en el organismo es de 35-45 mg/kg de peso. La

mayor parte de este hierro es hemoglobínico, contenido en los eritrocitos

circulantes y en la médula ósea.

La función de los eritrocitos es el transporte del oxígeno desde los pulmones

al resto del organismo. Y la proteína que facilita este proceso es la

hemoglobina, que contiene oxígeno y es la responsable de dar el color rojo

a la sangre. Los glóbulos rojos nacen en la médula ósea como eritroblastos,

las formas primitivas de los eritrocitos. Una vez se completan con la

hemoglobina pasan al torrente sanguíneo. En dos o tres gotas de sangre

existe aproximadamente un billón de eritrocitos que presentan, cuando

están activos, forma de disco. Los glóbulos rojos son continuamente

producidos y destruidos. Su vida media en sangre es de unos 120 días. (12)

Durante la gestación, las mujeres presentan un riesgo elevado de

desarrollar deficiencia de hierro principalmente, debido al incremento en los

requerimientos nutricionales fundamentales para la hematopoyesis, el

aumento de masa de glóbulos rojos y del crecimiento del feto, la placenta y

los tejidos maternos asociados. (13)

13
1.7 COMPLICACIONES

1.7.1 EFECTOS EN EL EMBRIÓN Y EN EL FETO

Estos son muy sensibles a la hipoxia, la cual provoca diferentes

consecuencias para estos. En la fase de pre-implantación, la hipoxia, rara

vez, provoca alteraciones en el desarrollo del huevo, pero en la fase de

organogénesis, la hipoxia severa se puede acompañar de retraso del

desarrollo del embrión y originar anomalías de este.

En el período de fetogénesis, la insuficiencia de oxígeno causa, por lo

habitual, hipertrofia e hipoxia (sobre todo si esta hipertrofia se asocia a

otra enfermedad), por ejemplo, el crecimiento intrauterino retardado

(CIUR) puede ocasionar una anemia crónica. (17)

También puede traer severas complicaciones en el desarrollo y

crecimiento del feto, situación que puede resultar en aborto o restricción

del crecimiento fetal, bajo peso al nacer, prematuridad. (14)

1.7.2 EFECTOS EN LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO:

La anemia ferropénica condiciona estados de morbilidad en la madre,

también incrementa su mortalidad. La anemia por déficit de hierro hace

que la embarazada sea, en particular, susceptible a infecciones e

incrementa el riesgo de hemorragias en el puerperio. Las mujeres con

anemia grave (hemoglobina menor que 8 g/100 mL) son sintomáticas y en

casos más graves pueden llegar a presentar falla cardíaca también un alto

riesgo de shock hemorrágico y tasas más elevadas de infección en el

puerperio y problemas de cicatrización de heridas. (19)

14
1.8 EPIDEMILOGIA

1.8.1 EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

La anemia es la más frecuente de las enfermedades que puede coincidir

con el embarazo o ser producidas por este. Según estudios de prevalencia

realizados en diferentes regiones del mundo, se presenta entre el 30 y el

70 % de las gestantes.

El 35 % de las gestantes padecen de anemia en el tercer trimestre; en

menos del 4 % se presenta esta enfermedad en su forma grave y en el

66,5 % se presenta como leve. La causa de la alta frecuencia, es el factor

alimentario, ya que el aporte de hierro de la dieta es insuficiente tanto en

calidad como en cantidad. (15)

1.8.2 EPIDEMIOLOGIA NACIONAL

En el Perú, el 19% de las mujeres entre 12 y 49 años padece de anemia,

siendo mayor en el área rural (22%) y en zonas con pobreza extrema

(26%).

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en su

versión 2011, la prevalencia nacional de anemia en gestantes fue

27,8% otro estudio realizado en establecimientos de salud del Perú

determinó una menor proporción de anemia en gestantes de la costa

(25,8%) y selva baja (26,2%)

Los departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de

anemia, tal es el caso de Huancavelica (53,6%); Puno (51,0%); Ayacucho

(46,2%), y Apurímac (40,8%). Huancavelica es el departamento que tiene

15
 la prevalencia más alta tanto para la anemia en general, como también

para la anemia leve (40,5%) moderada (11,7%) y grave (1,2%)

Los lugares con alta prevalencia de anemia son lugares donde existe alta

deficiencia alimentaria. De esta manera, los departamentos de la sierra

son los que presentaron mayor prevalencia, siendo mayores en

Huancavelica (53,6%) y Puno (51,0%). (16)

1.9 DIAGNOSTICO

1.9.1 INTERROGATORIO:

Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro

Antecedentes, embarazos múltiples

Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria

hemoptisis, etc.

Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.

1.9.2 PROCEDENCIA GEOGRÁFICA:

zonas de parasitosis (uncinariasis) endémicas.

1.9.3 ESTUDIOS DE LABORATORIO:

 Hemograma: - Hemoglobina y hematocrito: disminuidos

 Recuento de reticulocitos: normal. Si está aumentado, investigar

pérdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico. (17)

16
 1.10 TRATAMIENTO

CONDICION DE DOSIS PRODUCTO DURACIÓN CONTROL DE

ANEMIAIA HB
120 mg de hierro Sulfato Durante Cada 4
Anemia Leve elemental Ferroso 6 meses semanas
+ + Ácido hasta
800 μg de Ácido Fólico que la
Fólico o hemoglobina
Diario Hierro alcance
Anemia (2 tabletas diarias) Polimaltosado valores de
Moderada + Ácido 11 g/dl o más
Fólico (valores
ajustados a
Hierro los 1000
Polimaltosado msnm).
+ Ácido
Fólico
ANEMIA Tratar inmediatamente como
SEVERA caso de anemia y referir a un
establecimiento de mayor
complejidad que brinde atención
especializada (hematología y/o
ginecología)
(18)

1.11 PREVENCION

1.11.1 MEDIDAS ALIMENTARIAS

Existen dos tipos de hierro en la dieta: hierro hem y hierro no hem

 El hierro hem (forma parte de la hemoglobina y mioglobina de tejidos

de animales) es absorbido con mucha mayor eficacia que el hierro no

hem y más aún porque potencia la absorción del hierro no hem.

 Su porcentaje es absorbido es del 15% al35%

 Los alimentos con mayor contenido de hierro hem son: sangrecita,

vísceras rojas (bazo, hígado de pollo riñones y bofe) pavo, carne de

res pescados.

17
1.11.2 CONTENIDO DE HIERRO EN 100GR. DE ALIMENTO DE ORIGEN
ANIMAL

Alimento Mg de hierro

Sangre de pollo cocida 29.5

Bazo 28.7

Hígado de pollo 8.5

Riñón 6.8

Pulmón (bofe) 6.5

Pavo, pulpa 3.8

Carne de res (pulpa) 3.4

Pescados 2.5-3.5

Carnero (pupa) 2.2

Pollo(pulpa) 1.5

 El hierro no hem se encuentra en los alimentos vegetales se encuentran

principalmente en forma férrica se absorben con dificultad y necesitan

proteínas de la familia de las integrinas para absorberse. (19)

18
1.12 ARTICULO CIENTIFICO

Estudios realizados en animales han demostrado que el hierro es

importante para el desarrollo temprano del cerebro; y la deficiencia de

hierro a principios de la vida fetal induce un deterioro permanente e

irreversible en la función cerebral después del nacimiento.

Múltiples estudios han demostrado que los infantes y los niños nacidos de

madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo cognitivo,

motor, social, emocional y neurofisiológico de las funciones cerebrales,

así como valores más bajos en el cociente intelectual en comparación con

los infantes y niños nacidos de madres con buenos niveles de hierro.

Estos hallazgos pueden tener consecuencias profundas para el

desarrollo posterior y en el funcionamiento social del niño en crecimiento.

Si la deficiencia de hierro fuera muy prevalente en la población femenina,

ello puede afectar el perfil de salud, así como la estructura de la sociedad

en una dirección negativa.

En consecuencia, la anemia durante la niñez es un problema serio y

frecuente en los niños nacidos de madres con anemia por deficiencia de

hierro; y, por tanto, pueden comenzar la vida desde el nacimiento con

deficiencia de hierro y quizás hasta con anemia. La deficiencia congénita

de hierro puede ser responsable de la prevalencia muy elevada de la

anemia en los infantes peruanos y posteriormente ello puede agravarse

por una nutrición tanto cualitativa como cuantitativamente insuficiente.

(21)

19
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnóstico de NOC NIC

enfermería
DOMINIO 2: 1004 5246
nutrición
Estado Asesoramiento en la
CLASE 1: ingestión nutricional: nutrición
ingestión de
00002Desequilibrio -Determinar la
nutrientes
nutricional: por ingesta y los hábitos
defecto R/C INDICADORES alimentarios del
diminución de la paciente.
-ingestión
ingesta de nutrientes
proteica. -Establecer metas
E/V pérdida de peso
realistas a corto y
-ingestión de
largo plazo para el
hierro.
cambio del estado
nutricional.
-ingestión de
calcio.
-Revisar con la
familia la ingesta,
-ingestión de
valores de
vitamina.
hemoglobina.

1160

Monitorización
nutricional

-Pesar al paciente a
los intervalos
establecidos.

-Vigilar las
tendencias de

20
 pérdida o ganancia
de peso.

-Controlar la ingesta
balanceada.

DOMINIO 4 0180

Activad reposo tolerancia a la Manejo de energía

CLASE 4: respuesta actividad
-reposo en cama.
cardiovascular
00092 Intolerancia a
-relajación muscular.
la actividad R/C
Desequilibrio entre el -descanso.
suministro y demanda
Equilibrio emocional.
de oxigeno E/V
Palidez
4390

Terapia ambiental

-manejo ambiental:
confort.

-comodidad.

-fomentar el sueño.

21
Dominio 9:
Afrontamiento/toler 1300 5270
Aceptación: Apoyo emocional
ancia al estrés
estado de salud -Ayuda al paciente a
Clase 2:
reconocer
Respuestas de
INDICADORES sentimientos tales
afrontamiento.
-busca como la ansiedad, ira
00146
información sobre o tristeza.
Ansiedad R/C
su salud para -Escuchar
cambio en el estado
reducir el miedo. expresiones de
de salud E/V
- mantiene las sentimiento y
manifestación verbal
relaciones creencias
sociales -Facilitar la
identificación por
parte del paciente de
esquemas de
respuesta habituales
a los miedos

22
Bibliografía
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