Tumores

Óseos
Semiología de las lesiones óseas
malignas:
o ALT DEL MARGEN INTERNO DE LAS LESIONES
OSTEOLÍTICAS.

o REACCIÓN PERIÓSTICA

o MATRIZ

Localización:
Predilección por los huesos ricos en medula ósea.

Tamaño:
 Benignos: 6 a 3cms
 Malignos: mayores a 6 cms

Crecimiento:
 Lento: se da en tumores benignos
 Moderado: cuando son de mayor agresividad
  Rápido: ídem al anterior.

Signos radiológicos de la lesión

ósea solitaria.
Evalúa la interface entre el tej. óseo normal y
el tumor.

Se clasifican de la siguiente manera:

 TIPO GEOGRAFICO
 APOLILLADO
 PERMEATIVO

PATRON GEOGRAFICO
1- PATRON GEOGRÁFICO CON BORDE ESCLERÓTICO:

De espesor variable puede ser mas grueso en lesiones de

crecimiento lento en huesos que soportan peso.

Suele presentarse en lesiones benignas como: quistes,

encondromas, fibroma óseo no osificante, fibromas, condroblastoma,
etc.

2- TIPO GEOGRÁFICO SIN BORDE ESCLERÓTICO:

Lesiones en sacabocados de bordes netos sin esclerosis, se

observa el borde neto del tumor.
 SUELE PRESENTARSE EN EL TUMOR DE
CELULAS GIGANTES, QUISTES ÓSEOS,
ENCONDROMAS, CONDROBLASTOMA,
FIBROMA CONDROMIXOIDE, ETC.

3- TIPO GEOGRÁFICO CON BORDE MAL

DEFINIDO:

Determinado por proceso infiltrativo local, extendido

entre las trabéculas óseas.

TUs MAS ACTIVO.

SUELE PRESENTARSE EN TU DE CÉL GIGANTES,

OSTEOSARCOMA, FIBROSARCOMA,
CONDROSARCOMA, ENCONDROMA ACTIVO Y
FIBROMA CONDROMIXOIDE.

Patron apolillado
“CONSISTE EN MÚLTIPLES AGUJEROS ESPARCIDOS DE DIFERENTES
TAMAÑOS QUE NACEN SEPARADOS Y LUEGO COALESCEN.”
 TIPO APOLILLADO:
SON DE CRECIMIENTO INTERMEDIO, AFECTA HUESO ESPONJOSO,
CORTICAL O AMBOS.

SUELE PRESENTARSE EN NEOPLASIAS

MALIGNAS COMO OSTEOSARCOMA,
CONDROSARCOMA, FIBROSARCOMA, SARCOMA
DE EWING Y EN LA OSTEOMIELITIS.

PATRON PERMEATIVO

“MÚLTIPLES ÁREAS LÍTICAS DE MÍNIMO TAMAÑO”

TIPO PERMEATIVO:
De crecimiento rápido, con destrucción cortical, son
radiolucencias lineales u ovales, diminutas, uniformes y
múltiples, pueden o no estar ocupadas por tu o infiltrado
inflamatorio.

SUELE PRESENTARSE EN OSTEOSARCOMA,

CONDROSARCOMA DE ALTO GRADO, SARCOMA DE EWING,
FIBROSARCOMA ADEMAS DE HIPERPARATIROIDISMO,
TRABECULACIONES
FRACTURA DE STRESS Y OSTEOMIELITIS.
¡DATO!
 Mas comunes en los tumores quísticos.
Aportan un patrón característico a la lesión

Reacción
perióstica
Puede ser positivo:

AGREGANDO HUESO ORIGINANDO DIFERENTES TIPOS DE REACCIÓN

PERIÓSTICA

O, puede ser negativo:

PRODUCIENDO REABSORCIÓN ÓSEA SUBPERIÓSTICA (HIPERPARATIROIDISMO)

Se clasifican:
 o Reacciones continuas
o Reacciones ininterrumpidas
o Reacciones complejas

CONTINUAS:

DISCONTINUA:

o ÁNGULO DE CODMAN: Pequeño manguito de hueso

reactivo que rodea la lesión. Propia de las lesiones
malignas.
o ESPÍCULAS PARALELAS INTERRUMPIDAS: Invasión y
destrucción central de una reacción espiculada
continua, de crecimiento. Rápido. (sarc paraostales
entre otros)

COMPLEJAS:

ESPÍCULAS DIVERGENTES “RAYO DE SOL”:

De grosor y densidad variable convergiendo hacia un

epicentro medular dentro de un espacio medular, pueden ser
de hueso react, osteoide tumoral o combinación de ambos.
Muy sugestivo  ”osteosarcoma”

REACCIONES COMBINADAS

Reacción focal superpuesta a una lesión crónica.

“COMBINACIÓN DE REAC PERIÓSTICA LENTA CON UNA RÁPIDA SOBRE UNA LESIÓN
BENIGNA, SOSP EN TRANSFORMACIÓN MALIGNA”

Tipos de
matriz
o Es la sustancia intersticial, acelular producida por las
células mesenquimáticas.
o Comprende sustancias osteoides, condroide, mixoide y
fibras colágenas.
o Determina patrones radiográficos por alteraciones
en su densidad.

CLASIFICACIÓN:
  PROD DE MATRIZ; OSTEOSARCOMA, CONDROMA,
FIBROMA.
 NO PROD DE MATRIZ; DENOMINADOS SEGÚN EL
TIPO CELULAR: TU CEL GIGANTES, ETC.

DE menor a MAYOR DENSIDAD:

 VIDRIO ESMERILADO, NUBOSO, SÓLIDO Y MARFIL.

DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIÓN:

 PARCHES O DIFUSO

DE BORDES:  NETO O INDEFINIDO.

TUMORES oseos MALIGNOS

o MESENQUIMÁTICOS:

-OSTEOSARCOMA

-CONDROSARCOMA

-FIBROSARCOMA

o DE CÉLULAS REDONDAS

-S DE EWING

-RETICULOSARCOMA

-MIELOMA MÚLTIPLE

o METASTÁSICOS

 FORMAN MATRIZ TUMORAL:

OSTEOIDE, CONDROIDE O FIBROIDE.

 RADIOLÓGICAMENTE;

-MATRIZ CONDROIDE POSEE MARGENES CALCIFICADOS

POCHOCLO

-MATRIZ OSTEOIDEDENSIDAD HOMOGÉNEA

-MATRIZ FIBRINOIDENO CALCIFICADA

 FREC EN LOS EXTREMOS DE HUESOS LARGOS.

Os0eosarcom
a
o Tum óseo primario y maligno.
o Producen hueso y tejido osteoide.
o Lesiones son líticas y/o esclerosas.
o Elevan y perforran el periostio.
o Producen reacción perióstica
o Metástasis por vía hematógena.

¡DATOS!

 MAYOR FRECUENCIA EN LA SEGUNDA DÉCADA DE VIDA.

 SE DESARROLLAN “CERCA DE LA RODILLA Y LEJOS DEL
CODO”
 PDE PRESENTARSE EN CUALQUIER DÉCADA DE LA VIDA
POR SU DENSIDAD:
POR SU LOCALIZACIÓN:

TRIÁNGULO DE CODMAN
Modificación del hueso, que consiste en
un despegamiento óseo sobre la sup del
hueso correspondiéndose con
“despegamiento perióstico” con hueso
normal por debajo.

REACCIÓN PERIÓSTICA EN RAYOS DE

SOL
CONSISTE EN ESPÍCULAS
PERIÓSTICAS CALCIFICADAS
PERPENDICULARES A LA METÁFISIS
METÁSTASIS SALTARINA
 Osteosarcoma
paraostal
LOCALIZACIÓN:
o EXTREMO DISTAL DE FÉMUR
o EXTREMO PROXIMAL DE
HÚMERO
o PREV: 2° Y 5° DÉCADA
o MTTS “HEMATÓGENAS”
o 1° SITIO PULMÓN.

-Debe ser estudiado rx simple, tc y rm

para determinar el grado de invasión
medular y otras estructuras.

-Pueden presentarse recurrencias

originadas por biopsia o cirugías
condrosarcom
a
o 2º MAS FRECUENTE LUEGO DEL OSTEOSARCOMA.
o 4º Y 6º DÉCADA DE VIDA.
o LESIÓN LÍTICA METAFISARIA, BORDE LOBULADO,
DEINIDO O ESCLERÓTICO.
o CALCIFICACIONES PUNTEADAS, IRREGULARES, ÚNICAS
O MÚLTIPLES.
o DESTRUYEN LA
CORTICAL E INFILTRAN OS
TEJIDOS BLANDOS
ADYACENTES.

TUMOR CUYA
DISTRIBUCIÓN PREVALECE
EN EXTREMO PROXIMAL DE
FÉMUR Y HÚMERO Y
HUESO ILÍACO.
TUMOR EN REGIÓN EPIFISARIA Y METAFISARIA,
OSTEOLÍTICA CON REBORDE LEVEMENTE ESCLERÓTICO
 TUMOR CON LESIÓN
OSTEOLÍTICA CON
REABSORCIÓN ENDOSTAL,
IMÁGENES EN SACA
BOCADO EN TERCIO MEDIO
Y SUP E IMÁGENES DE
PSEUDOTABIQUES.

sarcoma de
Ewing
SE DA EN PERSONAS JÓVENES, ENTRE LA 1° 2°
DÉCADA, MAS FRECUENTE EN HOMBRES.
LOCALIZACIÓN: HÚMERO, FÉMUR Y TIBIA.
Suele ser metafisario o diafisario, se origina en la médula ósea a
partir de ahí, invade la cortical y luego las partes blandas.

¡DATO! En rx se observan áreas escleróticas y líticas con

compromiso cortical y perióstico originando un signo patognomónico:
catáfilas de cebolla.

tumor de cel
gigantes
o PROCESO TUMORAL
PROGRESIVO Y
POTENCIALMENTE MALIGNO.

o ADULTOS JÓVENES, 20-40AÑOS,

RARO EN MENORES.

o LESIONES LÍTICAS, EXPANSIVAS,

EXCÉNTRICAS,
METAFISOEPIFISARIAS EN
HUESOS LARGOS.

o ADELGAZAN LA CORTICAL.

o NO PRODUCEN REACCIÓN PERIÓSTICA.

 cordoma
o Tumor presente en el eje raquídeo, originado en remanentes
notocordales, de variable predominio por sexo, aprox el 85-
90% se da en los extremos del raquis.
o “Imposible que se origine en las extremidades”

LESIONES NO
CALCIFICADAS, DE
GRAN EXPANSIÓN
LOCAL,
DIFERENCIAR DE
MTTS.

DIAG: BX
PERCUTÁNEA
CUERPO VERT. CON
ÁREAS OSTEOLÍTICAS,
CON DESTRUCCIÓN
ÓSEA Y COLAPSO
PARCIAL DEL CUERPO
VERT.

RM: INVASIÓN DEL

CONDUCTO RAQUÍDEO

condroblasto
ma
o RARO
o HUESOS LARGOS, EN EPÍFISIS

o ORIGEN EN LOS
CARTÍLAGOS
EPIFISARIOS DE
CRECIMIENTO CON
CRECIMIENTO A
EPÍFISIS Y DIAFISIS.

o MAS FREC EN FÉMUR

Y TIBIA

o LESION
RADIOTRANSPARENTE,
DELIMITADA, OVALADA,
SIN REACCIÓN
PERIÓSTICA.
osteoma
osteoide
o BENIGNA

o DOLOR LOCAL, NOCTURNO

o CEDE CON ASPIRINA

o 50% FEMUR-TIBIA

o LESION
RADIOTRANSPARENTES,
INTRACORTICAL, MENOR DE 1
cm, RODEADA DE ESCLEROSIS.
 displasia

fibrosa
o ANOMALIA DEL DESARROLLO ESQUELÉTICA

o 1 O MAS ZONAS DE CAVIDAD MEDULARSON

REEMPLAZADAS POR TEJIDO FIBROSOS.

o PDEN SER MONOSTÓTICA O POLIOSTÓTICA, DE

ACUERDO CON LA AFECTACIÓN ÓSEA.
 quiste óseo
solitario
o MAS FRECUENTE EN NIÑOS, EN METÁFISIS HUESOS
LARGOS

o LESIÓN LÍTICA, BORDES DELIMITADOS

o EXPANDE Y ADELGAZA LA CORTEZA

o NO INVADE LOS TEJIDOS BLANDOS NI TIENE SEPTOS.

o FRACTURA, CAE PEQUEÑO FRAGMENTO  SIGNO DEL

FRAGMENTO CAIDO
 Quiste óseo
aneurismático
o LESIÓN SOLITARIA, OSTEOLÍTICA, MUY EXPANSIVA,
TRABECULADA.

o RELLENA DE SANGRE Y TEJIDO CONECTIVO

o 80% EN MENORES DE 20 AÑOS (a diferencia del TU Cel

Gigantes)
o EN METAFISIS DE LOS HUESOS LARGOS
 osteoma
o Adultos
o Hist.: hueso (anillos
concéntricos)
o Bóveda craneal, senos
paranasales

o (frontales y etmoidales) y
h. largos

o Menores de 2cm.
o Asintomáticos
o Sindr. De Gardner

osteocondrom
a
 o Antes de 3er. Década
o Frecuente en Tumores benignos
o Metáfisis de huesos largos (rodilla y fémur)

Presentación radiográfica:
o Pediculada o sésil.
o Sin interrupción cortical ( excrecencia ósea que nace de la
sup. externa formado por esponjosa y cortical) en sentido
divergente a la articulación.
o Recubierta por cartílago hialino de menos de 1 cm.

Complicaciones:
o Compresión de nervios y vasos
sanguíneos

o Fracturas
o Inflamación de
la bursa
 o Condrosarcomas

Tratamiento:
o Lesión Solitaria asint. = control
o Lesión Sint o compl. o fractura = Cirugía