04.3 Data Pendukung SMK 2014.02.28 Ok PDF

I.
STANDAR ISI
1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah Saudara).
No. Muatan KTSP
1 Mata pelajaran:
1) ___________________________ 11) ___________________________
2) ___________________________ 12) ___________________________
3) ___________________________ 13) ___________________________
4) ___________________________ 14) ___________________________
5) ___________________________ 15) ___________________________
6) ___________________________ 16) ___________________________
7) ___________________________ 17) ___________________________
8) ___________________________ 18) ___________________________
9) ___________________________ 19) ___________________________
10) __________________________ 20) ___________________________
2 Muatan lokal:
1) ________________________
2) ________________________
3) ________________________
3 Kegiatan pengembangan diri:

1) ___________________________ 6) ___________________________
2) ___________________________ 7) ___________________________
3) ___________________________ 8) ___________________________
4) ___________________________ 9) ___________________________
5) ___________________________ 10) ___________________________
4 Pengaturan beban belajar*
5 Ketuntasan belajar (KKM)**:
1) ________________ KKM= _____ 11) ________________ KKM= _____

2) ________________ KKM= _____ 12) ________________ KKM= _____
3) ________________ KKM= _____ 13) ________________ KKM= _____
4) ________________ KKM= _____ 14) ________________ KKM= _____
5) ________________ KKM= _____ 15) ________________ KKM= _____
6) ________________ KKM= _____ 16) ________________ KKM= _____
7) ________________ KKM= _____ 17) ________________ KKM= _____
hal. 1/58
PERANGKAT AKREDITASI SMK/MAK – © 2014 BAN-S/M
No. Muatan KTSP
8) ________________ KKM= _____ 18) ________________ KKM= _____

9) ________________ KKM= _____ 19) ________________ KKM= _____
10) _______________ KKM= _____ 20) ________________ KKM= _____
6 Kriteria kenaikan kelas:
1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
Kriteria kelulusan:
1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
7 Penjurusan/peminatan***:
Nama program keahlian : ______________________________
Nomor kode : ______________________________
8 Pendidikan kecakapan hidup:

_________________________________________________________
_________________________________________________________
9 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

_________________________________________________________
_________________________________________________________
Keterangan : * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran

** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
*** Tuliskan nama dan nomor kode program keahlian sesuai

dengan spektrum keahlian pendidikan menengah kejuruan
(Keputusan Dirjen Mandikdasmen Nomor
251/C/KEP/MN/2008).
2. Daftar nama institusi dan orang yang dilibatkan dalam pengembangan KTSP.
Komponen ketersediaan*
No.
Ada Tidak
1 Berita acara rapat
hal. 2/58
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMK/MAK
2 Tanda Tangan
3  Guru mata pelajaran
 Guru Bimbingan
Konseling/konselor
 Ketua Komite sekolah/madrasah
atau penyelengara lembaga
pendidikan
Keterangan : * Isilah tanda ceklist ( √ ) pada kolom jawaban “ ada” atau “tidak”.
3. Dokumen mekanisme pengembangan KTSP sekolah/madrasah
ketersediaan*
No. Dokumen
Ada Tidak
1 Daftar hadir tim pengembang
2 Daftar hadir Narasumber
3 Draft KTSP
4 Dokumen final KTSP
5 Dokumen pemantapan dan penilaian
KTSP
4. Daftar dokumen yang menunjukkan penerapan prinsip pengembangan kurikulum
No. Prinsip pengembangan Nama dokumen

1 berpusat pada potensi, pengembangan,
kebutuhan, dan kepentingan siswa dan
lingkungannya
2 beragam dan terpadu
3 tanggap terhadap perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi, dan seni
4 relevan dengan kebutuhan kehidupan
5 menyeluruh dan berkesinambungan
6 belajar sepanjang hayat
7 seimbang antara kepentingan nasional dan
daerah.
Keterangan: Satu dokumen dapat mendukung lebih dari satu prinsip pengembangan
hal. 3/58
5. Dokumen
Muatan lokal yang diselenggarakan Program Pendidikan atau Sekolah/Madrasah.
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
e) _____________________________________________________
Pihak-pihak yang terlibat dalam penyususnan kurikulum muatan lokal dan
kurikulum berbasis pendidikan karakter:
No. Pihak yang terlibat
1
2
3
4
ketersediaan*
No. Dokumen
Ada Tidak
1 Daftar hadir tim pengembang
2 Daftar hadir Narasumber
3 Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran muatan
lokal
4 Dokumen kurikulum/silabus mata pelajaran berbasis
pendidikan karakter
6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang

dimiliki Program Pendidikan.
No. Pihak yang terlibat No. Pihak yang terlibat
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12
hal. 4/58
7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang
dimiliki Program Pendidikan.
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
ketersediaan*
No. Jenis kegiatan konseling
Ada Tidak
1 Konseling belajar
2 Konseling Pribadi
3 Konseling Sosial
4 Konseling Karir
5
8. Data Prakerin siswa di DU/DI

No Nama DU/DI Jumlah Siswa Waktu Prakerin Lama Prakerin
yang Prakerin
1
2
3
4
9. Beban belajar yang ditetapkan oleh Program Pendidikan.

No. Pembelajaran Jumlah
1 Satu jam tatap muka ....................... menit
2 Jumlah pembelajaran per minggu ....................... jam
3 Jumlah minggu efektif per tahun ....................... minggu
10. Data guru mata pelajaran yang memberikan tugas terstruktur dan kegiatan mandiri
tidak terstruktur kepada siswa.
No Guru Mata Pelajaran tugas terstruktur dan kegiatan
mandiri tidak testruktur*
Ada Tdiak Ada
1
2
3
4
5
hal. 5/58
6
7
8
9
10
11
12
13
14
11. ---
12. Daftar mata pelajaran yang memanfaatkan TIK
No Nama mata pelajaran Jenis TIK

1
2
3
4
13. ---
14. Proses Pengembangan Silabus
Ketersediaan Ketersediaan
No. Mata Pelajaran Berita Acara* dokumen silabus*
Ada Tidak Ada Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”
hal. 6/58
15. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan
pengembangan silabus).
Ketersediaan*
No. Jenis Dokumen
Ada Tidak
1 pemetaan standar kompetensi dan
kompetensi dasar
2 mengidentifikasi materi
pokok/pembelajaran
3 mengembangkan kegiatan pembelajaran
4 merumuskan indikator pencapaian
kompetensi
5 menentukan jenis penilaian
6 menentukan alokasi waktu teori dan
praktik
7 menentukan sumber belajar
16. Keseuaian antara SK, KD dan indikator-indikatornya
Kesesuaian dengan SK, KD,

No. Mata Pelajaran dan indikitor-indikatornya*
Sesuai Tidak Sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
hal. 7/58
15
16
Keterangan : * Isilah tanda ceklist ( √ ) pada kolom jawaban “ sesuai” atau “tidak
sesuai”.
17. Mata pelajaran yang memiliki Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) sebesar 75,00 atau
lebih
KKM Kelas *i
No. Mata pelajaran
X XI XII
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
18. Komponen kalender akademik Program Pendidikan
Ketersediaan (*)
No. Komponen kalender akademik
Ada Tidak
1 Jadwal awal tahun pelajaran
2 Minggu efektif
3 Pembelajaran efektif
4 Hari libur
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “Ada” atau “Tidak”
hal. 8/58
II. STANDAR PROSES
19. Mata pelajaran yang memiliki RPP secara lengkap dengan

mengintegrasikan
pendidikan karakter
Kelas
No. Mata pelajaran
X XI XII
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
20. Mata pelajaran yang memiliki RRP yang disusun berdasarkan prinsip penyusunan
RPP.
Jumlah RPP *
No. Mata pelajaran Kls Kls Kls
X XI XII
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
hal. 9/58
No. Mata pelajaran Jumlah RPP *
11
12
13
21. Persyaratan proses pembelajaran.
No. Persyaratan proses pembelajaran

1 Jumlah siswa tiap kelas maksimum = .............siswa
2 Jumlah jam beban mengajar guru minimum = .............jam/minggu
3 Perbandingan jumlah buku teks dengan siswa = .......... : .........
4 Pengelolaan kelas yang dilakukan:
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
22. Langkah-langkah pembelajaran.
No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan

1
2
3
4
5
6
23. Daftar guru yang melaksanakan pembelajaran berbasis TIK
Penggunaan TIK*
No Nama Guru Kesesuaian SDM Dilakukan Pihak lain Tidak
sendiri dilakukan
1
2
3
dst
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “Penggunaan TIK”
hal. 10/58
24. Jenis kegiatan kewirausahaan
No Jenis Kegiatan Produk Unsur DU/DI yang terlibat

1
2
3
4
5
6
Dst
25. Daftar kegiatan tindaklanjut Memorandum of Understanding (MoU).
No Nama DU/DI Kegiatan tindaklanjut Persentase tindaklanjut MoU

1
2
3
4
5
dst
26. Jumlah siswa yang melaksanakan Praktik Kerja Industri (Prakerin) di DU/DI
No Tempat Praktik Kerja Industri Jumlah Siswa

1
2
3
4
5
dst
Jumlah
27. Pemantauan proses pembelajaran.
Tahap yang dilakukan

Tanggal Nama guru yang
No. Perenca- Pelaksa- Penilai-
pemantauan dipantau
naan naan an
1
2
3
hal. 11/58
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
28. Supervisi proses pembelajaran.
Mata pelajaran yang Cara yang dilakukan

No. Tanggal supervisi
disupervisi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
29. Evaluasi proses pembelajaran.
Mata pelajaran yang Aspek yang dievaluasi

No. Tanggal evaluasi
dievaluasi
1
2
3
4
5
6
hal. 12/58
7
8
9
30. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.
No. Tanggal Pihak yang mendapat laporan Keterangan

Pelaporan
1
2
3
4
31. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.
No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut

1
2
3
4
hal. 13/58
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
32. Kelompok mata pelajaran Iptek yang memuat tugas terstruktur dalam bentuk
pemecahan masalah.
Rubrik penilaian
No. Mata pelajaran Kelas Bentuk Masalah
Ada Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
33. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-masalah
yang kompleks.
Rubrik
RPP Hasil kerja
No. Mata pelajaran Jenis kegiatan penilaian
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1
2
3
4
5
34. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala
alam dan sosial.
Rubrik
RPP Hasil kerja
No. Mata pelajaran Jenis kegiatan penilaian
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1
2
3
hal. 14/58
4
5
35. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.
Ketersediaan* Jumlah siswa yang

No. Jenis Fasilitas
Ada Tidak terlibat
1 Bahan ajar.
2 Buku teks.
3 Perpustakaan.
4 Laboratorium.
5 Internet.
36. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber belajar.
Dilakukan*
Jumlah siswa
No. Kegiatan siswa
Ya Tidak yang mengikuti
1 Mengunjungi perpustakaan
2 Mengakses internet
3 Menyelenggarakan kelompok
ilmiah remaja
4 Kelompok belajar bahasa
asing (Inggris, Jepang,
Jerman, dsb.)
5 Sumber belajar (museum,
kebun raya, industri dsb.)
6 .............................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
37. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
Jumlah siswa yang

No. Jenis Kegiatan Tempat pelaksanaan
mengikuti
1
2
3
4
hal. 15/58
38. Kegiatan seni dan budaya.
No. Jenis Kegiatan Bukti kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
39. Kegiatan apresiasi seni.
No. Jenis Kegiatan Bukti kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
40. Kegiatan untuk mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.
Ketersediaan Dokumen*
No. Jenis Kegiatan
Ada Tidak
1 Layanan konseling.
2 Ekstrakurikuler.
hal. 16/58
41. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.
Waktu Jumlah siswa yang

No. Jenis Kegiatan
pelaksanaan mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
42. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif.
Jumlah
Ranking
No. Nama kegiatan Tingkat siswa yang Tahun
juara
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
8
hal. 17/58
43. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis.
Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa

No. Jenis kegiatan
Ada Tidak yang mengikuti
1 Upacara hari besar

kenegaraan
2 PMR
3 Kegiatan OSIS
4 ...........................
5 ...........................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
44. Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas, dan
kebersihan lingkungan.
Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang

No. Jenis kegiatan
Ada Tidak mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
8
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”
45. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan masyarakat.
Jumlah Standar Kompetensi yang

No. Silabus mata pelajaran memuat materi tentang hak dan Prosentase
kewajiban
1
2
3
4
5
6
7
Rata-rata ………………..
hal. 18/58
46. Kegiatan untuk dapat menjalankan ajaran agama melalui kelompok mata pelajaran
agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.
Ketersediaan dokumen*
Jumlah siswa
No. Nama kegiatan
yang mengikuti
Ada Tidak
1
2
3
4
5
47. Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan
sosial ekonomi dalam lingkup global.
Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa
No. Nama kegiatan
yang mengikuti
Ada Tidak
1
2
3
4
5
48. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.
Jumlah siswa
No. Nama kegiatan
yang mengikuti
Ada Tidak
1
2
3
4
hal. 19/58
49. Mata pelajaran yang menggunakan pendekatan diskusi, kerja kelompok,
dan persaingan sehat
Menggunakan pendekatan diskusi, kerja

No. Mata pelajaran kelompok, dan persaingan sehat*
Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
50. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
1
2
3
4
5
51. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan
secara efektif dan santun.
No. Nama kegiatan dan Jenis Karya yang dihasilkan
Ada Tidak
1
2
hal. 20/58
3
4
5
52. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan

menulis naskah secara sistematis dan estetis.
No. Nama kegiatan dan jenis karya siswa
Ada Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
53. Kegiatan terkait dengan keterampilan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara
baik dalam Bahasa Indonesia maupun Bahasa Inggris.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
1
2
3
4
5
6
54. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
1
2
hal. 21/58
3
4
5
55. Daftar mata pelajaran yang menerapkan pembelajaran berbasis masalah

dan/atau pembelajaran berbasis proyek
pembelajaran pembelajaran
No. Mata pelajaran berbasis berbasis
masalah proyek
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Jumlah
56. s.d 60. Data nilai uji kompetensi dan nilai UN mata pelajaran yang diperoleh
No Mata pelajaran Nilai uji kompetensi Batas nilai rata-rata

UN yang diperoleh
1 Teori mata pelajaran produktif
2 Matematika
3 Bahasa Inggris
4 Bahasa Indonesia
5 Produktif
……………………….
……………………….
hal. 22/58
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
61. Persentase tingkat kelulusan Program Pendidikan pada 3 tahun terakhir
Persentase
No. Tahun Jumlah siswa Jumlah kelulusan
kelulusan
1
2
3
Rata-rata kelulusan 3 tahun terakhir
62. Persentase lulusan yang bekerja sesuai dengan keahliannya dalam 3 tahun
terakhir
Jumlah Jumlah yang telah

Jumlah
No. Tahun yang telah bekerja sesuai Persentase
lulusan
bekerja dengan keahlian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (5):(4) x 100
1
2
3
Rata-rata lulusan yang bekerja sesuai dengan keahlian
hal. 23/58
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
63. Jumlah guru yang dimiliki program keahlian dan kualifikasinya.

Jumlah guru: .......... orang.
Kualifikasi:
Jumlah dan status guru Klasifikasi guru

No Tingkat pendidikan GT*/PNS GTT**/
Normatif Adaptif Produktif
Guru bantu
1 S3/S2
2 S1
3 D-IV
4 D-III/Sarjana muda
5 D-II
6 D-I
7 SMA sederajat
Jumlah
Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau

swasta)
64. dan 65 Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang diampu.
Jumlah guru dengan latar Jumlah guru dengan latar

belakang pendidikan sesuai belakang pendidikan yang
Guru mata dengan mata pelajaran yang TIDAK sesuai dengan mata
No. diampu pelajaran yang diampu Jumlah
pelajaran
D-I/ D-III/ S1/ S2/S3 D-I/ D-III/ S1/ S2/S3
D-II Sarmud D-IV D-II Sarmud D-IV
1 Pendidikan
Agama
2 PKn
3 Bahasa
Indonesia
4 Bahasa
Inggris
5 Matematika
6 IPA
Fisika
Kimia
Biologi
hal. 24/58
Jumlah guru dengan latar Jumlah guru dengan latar
belakang pendidikan sesuai belakang pendidikan yang
Guru mata dengan mata pelajaran yang TIDAK sesuai dengan mata
No. diampu pelajaran yang diampu Jumlah
pelajaran
D-I/ D-III/ S1/ S2/S3 D-I/ D-III/ S1/ S2/S3
D-II Sarmud D-IV D-II Sarmud D-IV
KKPI
Kewirausaha
an
7 IPS
8 Seni dan
Budaya
9 Pendidikan
Jasmani
Olahraga
dan
Kesehatan
10 Kejuruan
11
12
13
14
15
16
17
18
19 Muatan lokal
20 Pengembang
an Diri
Jumlah
66. s.d. 70. ---
71. Jumlah guru mata pelajaran produktif yang memiliki sertifikat uji kompetensi
Tidak memiliki
Memiliki sertifikat
No Mata pelajaran produktif sertifikat uji Jumlah
uji kompetensi
kompetensi
1
2
3
hal. 25/58
4
5
6
7
72. Jumlah guru produktif yang memiliki kompetensi utama dan kompetensi tambahan
Kompetensi Kompetensi Kompetensi
No Mata Pelajaran Produktif
utama tambahan 1 tambahan 2
1
2
3
4
5
6
7
75. ---
76. Data alumni Program Pendidikan

Jumlah alumni
No DU/DI/Perguruan Tinggi
Tahun…. Tahun …
Jumlah
77. Tabel unit usaha/kegiatan kewirausahaan
No Unit usaha/Kegiatan kewirausahaan Ada* Tidak*
hal. 26/58
2
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
78. Daftar guru yang disupervisi oleh kepala sekolah/marasah
Disupervisi oleh kepala

No. Nama Guru sekolah*
Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
79. Kualifikasi akademik tenaga administrasi.
No. Kualifikasi akademik Jumlah

1 SMA/MA/SMK/MAK atau jenjang di atasnya .......... orang
2 Jenjang di bawah SMA/MA/SMK/MAK .......... orang
hal. 27/58
80. Kesesuaian latar belakang pendidikan tenaga administrasi.
No. Latar belakang pendidikan Jumlah

1 Administrasi/bidang yang relevan .......... orang
2 Bidang yang tidak relevan .......... orang
81. Kepala perpustakaan
Sertifikat
No. Nama kepala perpustakaan Tingkat pendidikan
Ada Tidak
1
82. Daftar tenaga perpustakaan
Sertifikat
No. Nama tenaga perpustakaan Tingkat pendidikan
Ada Tidak
1
2
3
83. Daftar kepala laboratorium/bengkel
Nama Nama kepala Kualifikasi Sertifikat

No
laboratorium/bengkel laboratorium/bengkel akademik
Ada Tidak
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
hal. 28/58
84. Daftar teknisi laboratorium/bengkel
Nama Nama teknisi Kualifikasi Sertifikat

No
laboratorium/bengkel laboratorium/bengkel akademik Ada Tidak
1
2
3
4
5
Jumlah
85. Daftar laboran
Nama Kualifikasi Sertifikat

No Nama laboran
laboratorium/bengkel akademik
Ada Tidak
1
2
3
4
5
Jumlah
86. Daftar petugas layanan khusus
Tidak
No Jenis Ada
ada
1 Penjaga sekolah/madrasah
2 Tukang kebun
3 Tenaga kebersihan
4 Pesuruh
5
Jumlah
hal. 29/58
87. Daftar tenaga teknisi perawatan (maintenance) peralatan dan gedung.
Tidak
No Jenis teknisi Ada
ada
1 Teknisi perawatan peralatan
2 Teknisi perawatan gedung
hal. 30/58
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
88. Luas lahan sekolah/madrasah: .................... m2
Luas lahan yang Luas lahan minimum yang

No % luas lahan
dimiliki sekolah (m2) dipersyaratkan (m2)*
(1) (2) (3) (4) = (2) : (3) x 100
Keterangan: * luas minimum yang dipersyaratkan, lihat petunjuk teknis nomor 88.
89. s.d. 91. ---
92. Luas lantai bangunan sekolah/madrasah: ..................... m2
Luas lantai bangunan

Luas lantai bangunan
No minimum yang % luas lantai bangunan
yang dimiliki (m2)
dipersyaratkan (m2)*
(1) (2) (3) (4) = (2) : (3) x 100
Keterangan: * luas minimum yang dipersyaratkan, lihat petunjuk teknis nomor 92.
93. ---
94. Daftar jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah.
No Ketersediaan*
Jenis sanitasi
Ada Tidak
1
hal. 31/58
4
Jumlah
95. Data perbandingan (rasio) kepemilikan buku teks sekolah/madrasah

No Mata pelajaran Jumlah Jumlah Perbandingan
buku teks siswa (rasio)
10
11
12
13
Dst
96. Mata pelajaran yang memanfaatan buku teks
Pemanfaatan buku teks

No Mata pelajaran
Ya Tidak
hal. 32/58
4
10
11
12
13
97. Memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang cukup
No Kondisi ruangan Cukup Tidak cukup
1 ventilasi udara
2 pencahayaan
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Cukup” atau “Tidak cukup”
98. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = ........... watt
99. s.d 100. --
101. s.d 102. Data ruang pembelajaran umum (RPU) SMK/MAK
Kebutuhan RPU Luas (m2) Lebar (m)

No Jenis RPU Ket
Standar Fakta Standar Fakta Standar Fakta
1 Kelas
2 Perpustakaan
hal. 33/58
3 Lab Biologi
4 Lab Fisika
5 Lab Kimia
6 Lab IPA
7 Lab Komputer
8 Lab Bahasa
9 Ruang Gambar
Teknik
103. Data kelengkapan sarana RPU

Kelengkapan jenis sarana
No Jenis RPU Keterangan
Lengkap Tidak lengkap
1 Kelas
2 Perpustakaan
3 Lab Biologi
4 Lab Fisika
5 Lab Kimia
6 Lab IPA
7 Lab Komputer
8 Lab Bahasa
9 Ruang Gambar Teknik
104. s.d 105. Data ruang penunjang (RP) SMK/MAK

Kebutuhan RP Luas (m2) Lebar (m)
No Jenis RP Ket
1 Ruang pimpinan
2 Ruang guru
3 Ruang tata usaha
4 Tempat beribadah
5 Ruang konseling
hal. 34/58
6 Ruang UKS/M
7 Ruang organisasi
kesiswaan
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang sirkulasi
11 Tempat bermain/
berolah raga
12
106. Data kelengkapan sarana RP

Kelengkapan sarana*
No Jenis RP Keterangan
Lengkap Tidak lengkap
1 Ruang pimpinan
2 Ruang guru
3 Ruang tata usaha
4 Tempat beribadah
5 Ruang konseling
6 Ruang UKS/M
7 Ruang organisasi kesiswaan
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang sirkulasi
11 Tempat bermain/ berolah raga
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Lengkap” atau “Tidak
lengkap”
hal. 35/58
107. s.d 108. Data ruang pembelajaran khusus (RPK) SMK/MAK
Kebutuhan RPK Luas (m2) Lebar (m)
No Jenis RPK Ket
10
11
109. Data kelengkapan sarana RPK
Kelengkapan sarana
No Jenis RPK Keterangan
Lengkap Tidak
lengkap
hal. 36/58
Kelengkapan sarana
No Jenis RPK Keterangan
Lengkap Tidak
lengkap
10
11
110 & 111. Daftar nama unit produksi/bussines center
unsur yang dimiliki*

nama unit
produk/ fasilitas sistem SDM meng-
No produksi/ pasar
layanan usaha usaha yang hasilkan
bussines center
sendiri sendiri melayani profit
1
2
3
4
5
6
7
8
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “unsur yang dimiliki”
112. Daftar kegiatan yang dilakukan Bursa Kerja Khusus (BKK)
No Kegiatan yang dilakukan Ada Tidak

1 kerjasama dengan DU/DI
2 memasarkan lulusan
3 melakukan seleksi
4 penyaluran lulusannya ke dunia kerja yang relevan
hal. 37/58
VI. STANDAR PENGELOLAAN
113. ---
114. ---
115. Tujuan program keahlian.
a) ____________________________________________________________
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
f) ____________________________________________________________
g) ____________________________________________________________
116. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun ........
sampai tahun ........

b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
 Tahun ........... / ...........
 Tahun ........... / ...........
 Tahun ........... / ...........
 Tahun ........... / ...........
117. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.
No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak

1 KTSP
2 Kalender pendidikan/akademik
3 Struktur organisasi Program Pendidikan
4 Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan
Pengembangan SDM
5 Peraturan akademik
6 Tata tertib Program Pendidikan
7 Kode etik Program Pendidikan
8 Biaya operasional Program Pendidikan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
hal. 38/58
118. Kepemilikan struktur organisasi program keahlian.
Uraikan isi struktur organisasi program keahlian dan penjelasan singkat
119. Pelaksanaan kegiatan program keahlian sesuai rencana kerja tahunan.
No. Rencana program Realisasi program Persentase (%) Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
Rata-rata realisasi
120. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan program keahlian.
a) ____________________________________________________________
hal. 39/58
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
121. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:
a) _____________________________________________________________
b) _____________________________________________________________
c) _____________________________________________________________
d) _____________________________________________________________
e) _____________________________________________________________
Kepemilikan dokumen pengembangan kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak

1 KTSP
2 Kalender pendidikan
3 Program pembelajaran
4 Penilaian hasil belajar siswa
5 Peraturan akademik
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
122. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
Tidak
No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan
dilakukan
1 Pembagian tugas
2 Penentuan sistem penghargaan
3 Pengembangan profesi
4 Promosi dan penempatan
5 Mutasi
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak
dilakukan”
hal. 40/58
123. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.
Tidak
No. Jenis program sarana dan prasarana Dilakukan
dilakukan
1 Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan
sarpras pendidikan
2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam
mendukung proses pendidikan
3 Fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas
4 Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas
pendidikan
5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan
pendidikan
dilakukan”
124. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.
Tidak
No. Jenis program keuangan dan pembiayaan Dilakukan
dilakukan
1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana
yang dikelola
2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala Program
Pendidikan dalam membelanjakan anggaran
pendidikan
3 Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran
4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite
sekolah/madrasah dan institusi di atasnya
dilakukan”
125. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang
dilakukan Sekolah/Madrasah.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
hal. 41/58
126. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga
lain yang dilakukan Sekolah/Madrasah.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
127. Daftar jenis pelatihan kejuruan tenaga teknisi dan laboran.
Jumlah yang mengikuti

No Jenis pelatihan
pelatihan
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah keseluruhan
128. Data guru magang di DU/DI
No Nama DU/DI Jumlah guru yg magang
1
2
3
4
5
6
7
8
hal. 42/58
129. Jenis sistem manajemen mutu program keahlian
No Jenis sistem manajemen mutu Keterangan
1
2
3
4
Keterangan: Isilah kolom keterangan dengan kegiatan sistem manajemen mutu
yang sudah diterapkan atau masih dalam perencanaan
130. Jenis barang dan jasa yang dihasilkan unit produksi/busines center
1) __________________________
2) __________________________
3) __________________________
4) __________________________
5) __________________________
131. Daftar pengelola unit produksi
Unsur*
No Nama pengelola
Guru Karyawan Siswa
1
2
3
4
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Unsur”
132. Data lulusan yang disalurkan BKK

Jumlah
No Tahun Jumlah lulusan yang bekerja dan tercatat di BKK
Lulusan
1
2
3
4
5
6
hal. 43/58
7
8
9
10
Jumlah total
133. Jenis program pengawasan yang dilakukan.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
134. Jenis instrumen pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.
Tahun*
No. Jenis instrumen
20…. 20…. 20…. 20….
1 Instrument akreditasi BAN-SM
2 Instrumen EDS BPSDMPK-PMP

3 Instrumen evaluasi dari Direktorat PSMK
4 Instrumen ISO
5 Instrumen evaluasi dari Dinas Pendidikan
Provinsi
6 Instrumen yang dikembangkan
sekolah/madrasah
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Tahun”
135. Program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan.
Dilaksanakan*
No. Evaluasi Kinerja
Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian
2 Keseimbangan beban kerja
3 Kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam
pelaksanaan tugas
4 Pencapaian prestasi pendidik dan tenaga
kependidikan
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
hal. 44/58
136. Unsur-unsur kebutuhan akreditasi yang disiapkan program keahlian.
Ketersediaan*
No. Unsur-unsur kebutuhan akreditasi
Ya Tidak
1 Dokumen yang diperlukan untuk mendukung
akreditasi
2 Petugas yang akan mendampingi asesor
3 Bukti fisik nondokumen
4 Sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan
akreditasi.
137. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah.
Nomor SK
No. Jabatan Nama
Pengangkatan
1 Kepala sekolah/madrasah
2 Wakil kepala sekolah/madrasah
bidang …………………………………….
bidang …………………………………….
bidang …………………………………….
bidang …………………………………….
bidang …………………………………….
138. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi pendidikan

dengan fasilitas dan petugas khusus.
Dilaksanakan*
No. Komponen SIM yang dimiliki sekolah/madrasah
Ya Tidak
1 Fasilitas sistem informasi yang efesien, efektif dan
mudah diakses
2 Sistem informasi untuk mendukung administrasi
pendidikan
3 Sistem kegiatan untuk melayani
informasi/pengaduan dari luar
4 Media komunikasi antarwarga sekolah/madrasah
hal. 45/58
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
139. Dokumen investasi sarana dan prasarana ditunjukkan dengan Anggaran
pendapatan dan belanja Program Pendidikan.
(dalam ribuan rupiah)
Tahun
No. Uraian
PENDAPATAN
1 Anggaran pemerintah
 APBN
 APBD Provinsi
 APBD Kabupaten/Kota
 Sumber anggaran pemerintah lainnya
2 Dana masyarakat
 Biaya pendidikan siswa (SPP)
 Biaya pendaftaran
 Sumbangan orangtua siswa
 Sumber dana masyarakat lainnya
3 Donasi
 Yayasan
 Hibah (block grant)
 Sumber donasi lainnya
4 Pendapatan lain
 Penjualan hasil produksi
 Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1 Langsung pada Program Pendidikan
 Gaji dan tunjangan guru
 Gaji dan tunjangan tenaga
kependidikan
 Biaya pengembangan guru dan tenaga
kependidikan
 Kegiatan pembelajaran
 Kegiatan kesiswaan
 Alat tulis Program Pendidikan
 Bahan habis pakai
 Alat habis pakai
 Kegiatan rapat
 Transport dan perjalanan dinas
 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
hal. 46/58
 Daya dan jasa
 Lainnya
2 Tidak langsung pada Program Pendidikan
 Investasi untuk program keahlian
 Lainnya
3 Pengeluaran lain
TOTAL PENGELUARAN
140. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah)
1
2
3
141. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

Jumlah (dalam rupiah)
No. Peruntukan
Anggaran Realisasi Persentase
1 Gaji dan tunjangan guru
2 Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan
3 Biaya pengembangan guru dan tenaga
kependidikan
4 Kegiatan pembelajaran
5 Kegiatan kesiswaan
6 Alat tulis program keahlian
7 Bahan habis pakai
8 Alat habis pakai
9 Kegiatan rapat
10 Transport dan perjalanan dinas
11 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
12 Daya dan jasa
13 Kegiatan operasional tidak langsung
14 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya
142. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan
1
2
hal. 47/58
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah total
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:
1. Kepala program keahlian
2. Wakil kepala program keahlian
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)
143. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Jumlah total
hal. 48/58
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:
1. Kepala tata usaha (Ka TU),
2. Tata usaha (TU),
3. Tenaga perpustakaan (TP),
4. Tenaga laboratorium (TL),
5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),
6. Tukang kebun (TK),
7. Tenaga kebersihan (TB),
8. Pengemudi (Pm),
9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.
** Hanya untuk PNS
144. s.d. 153. Alokasi biaya operasional program keahlian di luar pendidik
dan
tenaga kependidikan.
Jumlah (dalam rupiah)

No. Jenis pengeluaran
Anggaran Realisasi Persentase
1 Kegiatan pembelajaran
2 Kegiatan kesiswaan
3 Alat tulis program keahlian
4 Bahan habis pakai
5 Alat habis pakai
6 Kegiatan rapat
7 Transport dan perjalanan dinas
8 Penggandaan soal-soal
ulangan/ujian
9 Daya dan jasa
10 Kegiatan operasional tidak langsung
154. Alokasi biaya kegiatan prakerin, uji kompetensi, bimbingan karir, dan program
kewirausahaan
No. Jenis biaya pengeluaran Jumlah (dalam rupiah)

1 Prakerin
2 Uji kompetensi
3 Bimbingan karir
4 Program kewirausahaan
155. Sumbangan masyarakat untuk menunjang pendidikan dibuktikan dengan:

1. Laporan penerimaan uang/barang.
2. Penggunaan barang/pengeluaran uang
hal. 49/58
3. Laporan pertanggungjawaban
4. Bukti penyerahan/pengiriman
156. Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/madrasah (dengan keringanan
biaya pendidikan).
No. Kelas Jumlah Uang Jumlah (dalam

siswa sekolah/madrasah rupiah)
1 X
2 XI
3 XII
Jumlah
157. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.
No. Kelas Besar biaya pendaftaran Jumlah (dalam rupiah)

1 X
2 XI
3 XII
158. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan,
pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.
No. Tahun Jumlah siswa layak terima Jumlah siswa penerima

1
2
3
4
Jumlah
159. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.

No. Jenis pungutan Ada* Tidak ada
1 Biaya ujian
2 Biaya praktikum
3 Biaya perpisahan
4 Biaya study tour
5 Biaya pembangunan sarana dan
prasarana
6 Biaya kegiatan ektra kurikuler
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak ada”
hal. 50/58
160. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai
pihak.
No. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1
2
3
4
161. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.
Tercantum dalam RKA-S/M
No. Biaya personal yang dikeluarkan siswa
Ya Tidak
1
2
3
4
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
162. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

Tahun kepemilikan
No. Kepemilikan
20... 20... 20... 20...
1 Pedoman pengelolaan keuangan.
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “20...”
163. Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

Tahun kepemilikan
No. Dilaksanakan
20... 20... 20... 20...
1 Pembukuan biaya operasional.
Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “20...”, jika
dilaksanakan.
164. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat

tahun terakhir.
Tahun pembuatan
No. Dilaksanakan
20... 20... 20... 20...
1 Laporan pertanggungjawaban
pengelolaan keuangan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “20...”, jika dilaksanakan
hal. 51/58
VIII. STANDAR PENILAIAN
165. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.
Mata pelajaran yang Sosialisasi

No. Nama Guru
diampu Ya* Tidak*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: *jika “ya”, diisi tanggal pelaksanaan, jika tidak, diisi tanda silang (x)
166. Kesesuaian teknik penilaian dengan indikator pencapaian KD pada silabus mata
pelajaran produktif.
Silabus mata pelajaran Kesesuaian*

No.
produktif Sesuai Tidak sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Kesesuaian”
hal. 52/58
167. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.
Kesesuaian pengembangan
Mata pelajaran instrumen dengan pedoman
No. Nama guru
yang diampu penilaian*
Sesuai Tidak sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Sesuai” atau “Tidak
sesuai”
168. Teknik penilaian.
Teknik penilaian yang digunakan*

Nama Mata
No. Tes Persentase
Guru pelajaran Pengamatan penugasan lainnya
Tulis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Teknik penilaian yang
digunakan”
hal. 53/58
169. Pengolahan hasil penilaian.
Mata Bentuk dan bukti pengolahan hasil

No. Nama guru
pelajaran penilaian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
170. Jumlah guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.
Jumlah guru yang memberi

No. Jumlah guru Mata pelajaran balikan/komentar hasil Persentase
pekerjaan siswa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
171. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.
Mata Keterangan program remedial dan

No. Nama guru
pelajaran pengayaan yang dilakukan
1
2
3
4
5
hal. 54/58
Mata Keterangan program remedial dan
No. Nama guru
pelajaran pengayaan yang dilakukan
6
7
8
9
10
172. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).
No. Kategori Jumlah

1 Guru yang melaporkan
2 Guru yang tidak melaporkan
Jumlah
173. Guru yang melakukan penilaian sikap dan kepribadian.
Melakukan penilaian
No. Nama guru mata pelajaran sikap dan kepribadian*
Ya Tidak
1
2
Jumlah
Persentase**
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “ya” atau “tidak”
** persentase = (jumlah ya) : (jumlah guru) x 100%
174. Pelaporan hasil penilaian kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai), dari
guru di luar guru Pendidikan Kewarganegaraan.
No. Kategori Jumlah

1 Guru yang sudah melaporkan
2 Guru yang belum melaporkan
Jumlah
hal. 55/58
175. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan ulangan
kenaikan kelas.
No. Bentuk/jenis koordinasi Pelaksanaan*

Ya Tidak
1 Ulangan tengah semester
2 Ulangan akhir semester
3 Ulangan kenaikan kelas
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “ya” atau “tidak”
176. Penentuan kriteria kenaikan kelas.
Jumlah yang Hasil putusan

No. Acara Tanggal rapat
hadir rapat
1 Penentuan kriteria
kenaikan kelas
177. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.
Jumlah yang Hasil putusan

No. Acara Tanggal rapat
hadir rapat
1 Penentuan nilai akhir
kelompok mata
pelajaran
178. Jenis dokumen prosedur opersional standar (POS) ujian semester

No Jenis dokumen Ada* Tidak ada*
1 Berita acara
2 Prosedur Opersional Standar
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “Ada” atau “Tidak ada”
179. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.
No. Dokumen Ada* Tidak ada*

1 Undangan
2 Daftar hadir
3 Jurnal kemajuan
4 Buku laporan hasil
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “Ada” atau “Tidak ada”
hal. 56/58
180. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan
Provinsi atau Kanwil Kemenag.
No. Tanggal pelaksanaan Tanggal pelaporan Selisih hari

Ujian
1
181. Rapat Penentuan kelulusan siswa.
Tanggal Jumlah yang Jumlah tidak Hasil putusan

No. Acara
rapat hadir hadir rapat
1
182. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).
No. Tanggal pengumuman hasil Tanggal penyerahan Jumlah Siswa

UN SKHUN yang
mengambil
183. Penerbitan dan penyerahan ijazah.
No. Tanggal blanko diterima Tanggal penyerahan Jumlah Siswa

Ijazah yang
mengambil
184. Penerimaan siswa baru.
No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan

1
2
3
4
5
hal. 57/58
185. Keterlibatan pihak DU/DI, lembaga sertifikasi atau asosiasi profesi yang sejenis
pada uji kompetensi.
Tanggal
pelaksanaan Jumlah siswa yang
No. Pihak yg terlibat*
uji di uji
kompetensi
1 LSP ……………..........................
Perusahaan/Industri ..............
2 ...........................................
...........................................
3 Guru SMK ……………………………...
..........................................
..........................................
4 ..........................................
hal. 58/58

04.3 Data Pendukung SMK 2014.02.28 Ok PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

04.3 Data Pendukung SMK 2014.02.28 Ok PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

No. Muatan KTSP

3 Kegiatan pengembangan diri:

4 Pengaturan beban belajar*

5 Ketuntasan belajar (KKM)**:

1) ________________ KKM= _____ 11) ________________ KKM= _____

8) ________________ KKM= _____ 18) ________________ KKM= _____

6 Kriteria kenaikan kelas:

Nama program keahlian : ______________________________

Nomor kode : ______________________________

8 Pendidikan kecakapan hidup:

9 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

Keterangan : * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran

*** Tuliskan nama dan nomor kode program keahlian sesuai

4. Daftar dokumen yang menunjukkan penerapan prinsip pengembangan kurikulum

No. Prinsip pengembangan Nama dokumen

Muatan lokal yang diselenggarakan Program Pendidikan atau Sekolah/Madrasah.

No. Pihak yang terlibat

6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang

No. Pihak yang terlibat No. Pihak yang terlibat

8. Data Prakerin siswa di DU/DI

9. Beban belajar yang ditetapkan oleh Program Pendidikan.

12. Daftar mata pelajaran yang memanfaatkan TIK

No Nama mata pelajaran Jenis TIK

14. Proses Pengembangan Silabus

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”

16. Keseuaian antara SK, KD dan indikator-indikatornya

Kesesuaian dengan SK, KD,

18. Komponen kalender akademik Program Pendidikan

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP secara lengkap dengan

21. Persyaratan proses pembelajaran.

No. Persyaratan proses pembelajaran

22. Langkah-langkah pembelajaran.

No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan

23. Daftar guru yang melaksanakan pembelajaran berbasis TIK

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom “Penggunaan TIK”

No Jenis Kegiatan Produk Unsur DU/DI yang terlibat

25. Daftar kegiatan tindaklanjut Memorandum of Understanding (MoU).

No Nama DU/DI Kegiatan tindaklanjut Persentase tindaklanjut MoU

No Tempat Praktik Kerja Industri Jumlah Siswa

27. Pemantauan proses pembelajaran.

Tahap yang dilakukan

28. Supervisi proses pembelajaran.

Mata pelajaran yang Cara yang dilakukan

29. Evaluasi proses pembelajaran.

Mata pelajaran yang Aspek yang dievaluasi

30. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.

No. Tanggal Pihak yang mendapat laporan Keterangan

31. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut

35. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.

Ketersediaan* Jumlah siswa yang

36. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber belajar.

37. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.

Jumlah siswa yang

No. Jenis Kegiatan Bukti kegiatan

39. Kegiatan apresiasi seni.

No. Jenis Kegiatan Bukti kegiatan

41. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.

Waktu Jumlah siswa yang

42. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif.

Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa

1) ______________ KKM= _ 11) __________ KKM= _

8) ______________ KKM= _ 18) __________ KKM= _