Caso a abordar:

Motivo de consulta: Ella comenzó a estar mal después de su segundo embarazo, hace tres años.
Este embarazo no era querido y hasta se pensó en un aborto, pero su esposo la convenció de que
no lo hiciera. Se había estado sintiendo deprimida e irritable, constantemente preocupada por las
tareas del hogar y los chicos. Se sentía insuficiente e incapaz de llevar a cabo las responsabilidades
de ser madre de dos niños.

Antecedentes: La paciente creció en un pequeño pueblo. Su infancia estuvo marcada por la

enfermedad de su madre, de quien sólo se acuerda que estaba enferma. De niña, tenía que hacer
las cosas de la casa y era resentida porque los otros niños no tenían este deber. Su madre murió
cuando ella tenía 12 años y recuerda haber estado muy triste. Su padre era afectuoso con ella pero
bebía demasiado y era violento con su mamá. Había dos hermanos en la familia -uno 20 años mayor
que la paciente y el otro, 12 años mayor. Después de la muerte de la madre, el hermano mayor se
mudó con su esposa a la casa paterna. La esposa de su hermano le hizo a la paciente la vida
particularmente difícil porque le exigía cosas y la criticaba siempre por ser perezosa. A los quince
años se fue de la casa para trabajar como niñera durante dos años, hasta que fue lo suficientemente
grande para estudiar enfermería. Dos meses antes de terminar sus estudios, y nunca los completó.
Había dejado de asistir por algún tiempo por enfermedad y se le dijo que debería repetir parte del
curso. Conoció a su esposo durante este curso. Él era de otra cultura y 13 años mayor que ella.
Después de salir durante tres años se fueron a vivir juntos. No quiso casarse en ese entonces porque
él decía que no podía mantenerla al no tener un trabajo permanente. Aparte de ello, su familia en
su pueblo natal esperaba que él se case con alguien de su propia cultura y no sabían nada de esta
relación. Al quedar embarazada, su compañero la convenció de que se hiciera un aborto, también
porque no podía mantener un niño. Después que consiguió un trabajo permanente se casaron pero
no le dijeron a la familia de él hasta que pasaron dos años. Su relación fue tormentosa. La paciente
describió a su marido como de buen corazón pero poco razonable. Era autoritario, exigía que ella
hiciera todo el trabajo de la casa y no quería cuidar de los niños.

Datos actuales: La paciente es una mujer de 38 años, casada. Tiene dos hijos de 6 y 2 años. La
paciente era una mujer delgada, limpia y prolija pero parecía no importarle para nada su apariencia.
Estaba tensa y frecuentemente rompía en lágrimas. Su conversación era normal en tono y forma.
Respondía apropiadamente pero hablaba mucho. Estaba preocupada por el hecho de no poder
resolver sus dificultades domésticas, y se afligía por el futuro de sus niños, si ella muriera, como lo
había hecho su propia madre. No tenía creencias o percepciones anormales. Su capacidad cognitiva
estaba intacta y estaba globalmente orientada. Sus recuerdos inmediatos, y su memoria reciente y
remota eran buenas. Su percepción del problema era moderada, si bien reconocía que tenía un
problema, no sabía cómo la podían ayudar. Los exámenes físicos y las pruebas de laboratorio no
revelaban nada anormal.
Evolución: Se internó a la paciente para liberarla del estrés de la casa. Gradualmente se relajó y
comenzó a interesarse por su apariencia otra vez. A pesar de las presiones para que regresara a la
casa donde su esposo tenía dificultad para cuidar los niños permaneció en la sala durante casi dos
semanas. En este tiempo su estado de ánimo mejoró y ella y su esposo pudieron conversar sobre
algunos de los problemas que tenían. Se le dio el alta pero con un plan de seguimiento para
pacientes externos para ella y su marido. Ambos llegaron a un acuerdo para aumentar la ayuda en
la casa y para estar un tiempo solos, sin los hijos, cada semana.

Modelo etiológico Biopsicosocial

Trastorno Trastorno de estrés postraumático

identificado en el
- Recuerdos angustiosos recurrentes,
caso propuesto
involuntarios e intrusivos del
( Resaltar signos y suceso(s) traumático(s).
síntomas - Malestar psicológico intenso o
IDENTIFICADOS en el prolongado al exponerse a factores
caso, no es copiar todo internos o externos que simbolizan o
el listado que presenta el se parecen a un aspecto del suceso(s)
DSM V o CIE 10) traumático(s).
- Percepción distorsionada persistente
de la causa o las consecuencias del
suceso(s) traumático(s) que hace que
el individuo se acuse a sí mismo o a
los demás.
- Estado emocional negativo persistente
(p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergüenza).
- Disminución importante del interés o
la participación en actividades
significativas
- Incapacidad persistente de
experimentar emociones positivas
- (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).
- La duración de la alteración (Criterios
B, C, D y E) es superior a un mes.

Características del Estrés postraumático (crónico).

trastorno:
“Este es el estrés agotador que desgasta a
las personas día tras día, año tras año. El
(Busque en las lecturas estrés crónico destruye al cuerpo, la mente
propuestas o en otras y la vida. Hace estragos mediante el
afines, ideas que le desgaste a largo plazo. Es el estrés de la
permitan saber sobre el pobreza, las familias disfuncionales, de
trastorno identificado, verse atrapados en un matrimonio infeliz o
en el caso. Defina el en un empleo o carrera que se detesta.”
trastorno, proponga (The Stress Solution" de Lyle H. Miller, PhD,
algunas características). y Alma Dell Smith, PhD.)
El estrés crónico comparte características
con el estrés agudo, pero este último se ve
influenciado a que la situación que lo
provoca se mantiene constante, haciendo
daño a través del tiempo.
“El estrés crónico es causado por demandas
y presiones durante periodos de tiempo
prolongados, “percibidos” como eternos o
interminables….” (Moscoso,2014)

Comprensión teórica El estrés postraumático según los autores es

desde el modelo (Moscoso, McCreary, Goldenfarb, Knapp &
biopsicosocial que Reheiser, 2000). “un estado marcado por
aportan a la sentimientos que varían en intensidad,
comprensión del desde tristeza, inseguridad, confusión y
caso. preocupación, hasta la experiencia de
síntomas mucho más severos como, por
ejemplo, la ansiedad, depresión, ira,
( Nombre un autor o aislamiento social y pérdida de esperanza”
algunos que se
Por su parte la American Psychiatric
encuentren dentro del
Association (2000) “El trastorno por estrés
modelo biopsicosocial ,
postraumático es un diagnóstico común, con
presente las ideas que
una prevalencia a lo largo de la vida de
desde el autor se
aproximadamente 8 por ciento de la
relacionan con el caso
población estadounidense. Por supuesto, la
abordado)
tasa es mucho mayor entre individuos en
riesgo….
Teniendo en cuenta estas perspectivas es de
destacar que este tipo de estrés se presenta
frecuentemente en la población, en especial
 la que sufrió un evento adverso el cual ha
sido difícil de aceptar y superar.
El tratamiento del estrés postraumático
requiere de terapia cognitiva concentrada, la
cual demuestra una mejoría notable sobre el
trastorno presente en la persona. (Garland,
Gaylord & Fredrickson, 2011)

Association, A. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®. Washington, D.C.:
American Psychiatric Publishing. Disponible en http://elcajondekrusty.com/wp-
content/uploads/2016/06/Gu%C3%ADa-criterios-diagn%C3%B3sticos-DSM-V.pdf

Moscoso, Manolete, El estudio científico del estrés crónico en neurociencias y psicooncología.

Persona [en línea] 2014, (Enero-Diciembre): [Fecha de consulta: 19 de abril de 2018] Disponible en:
:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=147137147003 ISSN 1560-6139
Los distintos tipos de estrés. Apa.org. Retrieved 19 April 2018, from
http://www.apa.org/centrodeapoyo/tipos.aspx