Un studiu in vivo al diferitelor metode de

detectie și cuantificare a cariilor dentare ocluzale

la molari permanenți

Purvi A. Mehta, N. Vimala, Lalitagauri Mandke

Department of Conservative Dentistry and Endodontics, D. Y. Patil University, School of
Dentistry, Nerul, Navi Mumbai, Maharashtra, India

Rezumat
Scop: Obiectivul acestui studiu a fost evaluarea unui nou dispozitiv cu fluorescență laser,
Diagnodent pentru detectarea cariilor ocluzale și comparația preciziei diagnosticului Diagnodent
cu radiografia convențională,si pentru a determina sensibilitatea și specificitatea Diagnodent.
Metode: Au fost selectați 60 de dinți având leziuni carioase și fisuri de 2 examinatori. După
examinarea vizuală și tactilă din fiecare leziune, s-au înregistrat leziuni Diagnodent și au fost
luate radiografii. Înlăturarea cariei a fost făcută și volumul cavitatii a fost calculat prin
împachetarea cavității cu compozit de densitate specifică.
Rezultate: Corelarea dintre Diagnodent și tactilul vizual Este 0,398 (P <0,05); Corelația dintre
metoda Diagnodent și metoda radiografică este de 0,578 (P <0,001). Sensibilitatea este de
0,68%, iar specificitatea este 0,37%.
Concluzie: Diagnodent este mai precis decât metodele vizuale-tactile și radiografice de
detectare a cariilor. Este cel mai sensibil sistem de detectare a cariilor ocluzale.
Cuvinte cheie: Detectarea cariilor, DIAGNOdent, specificitate, sensibilitate

INTRODUCERE
Diagnosticul și prevenirea sunt factori importanți luati în considerare pentru combaterea cariilor
dentare, una dintre problemele de sanatate majora a rasei umane. Odată cu apariția
stomatologiei minimale de intervenție, practicienii caută tehnici mai noi și mai eficiente pentru
detectarea cariilor.Avem multe tehnici de diagnostic disponibile, cum ar fi, vizual, vizual-tactil,
radiografic .Recent metode bazate pe fluorescență, cum ar fi fluorescența laser Dispozitiv, stilou
DIAGNOdent (KaVo, Biberach, Germania) și Camera de fluorescență (FC, Vista Proof, Durr
Dental Germany) au fost dezvoltate pentru detectarea și cuantificarea leziunilor carioase.
Scopul introducerii acestor dispozitive a fost de a exploata fluorescența în detectarea și
cuantificarea de țesut demineralizat. Acest lucru ajută la detectarea cariilor care ar fi putut fi
trecute cu vederea de convențiile anterioare convenționale in metodele de diagnosticare.

Pentru ca o metodă să fie considerată inovatoare și fiabilă pentru diagnosticarea cariilor,

performanța sa trebuie să fie superioară altor metode disponibile. Astfel, comparatia
dispozitivului cu fluorescență cu metode de diagnostic convenționale cum ar fi metoda
radiografică pare a fi esențială. Implicarea clinică ar fi aceea pe care clinicienii să se poată baza
citirile cu fluorescență laser nu numai ca un instrument de detectare dar, de asemenea, pentru a
urmări creșterea unei leziuni carioase în timp. Astfel, scopul acestui studiu a fost evaluarea
eficienței fluorescenței laser DIAGNOdent în comparație cu radiografia convențională pentru
detectarea cariilor ocluzale.
SUBIECTE ȘI METODE
Selecția pacientilor
S-au identificat șasezeci de leziuni la pacienții înregistrați, cărora le-a fost explicate
obiectivele și procedura studiului,iar consimțământul informat a fost obținut. Procedura a fost
realizată conform Declarației de la Helsinki din 1975 și ulterior comisia de revizuire instituțională
a aprobat protocolul.
Dinții selectați au fost molari permanenți maxilari sau mandibulari, care au reprezentat o leziune
carioasă primară activă care implică suprafețe ocluzale (clasa I). Dinții erau liberi de orice
restaurare, gropi hipoplazice,iar simptome de pulpită au fost excluse.

Procedura de diagnosticare

Fiecare dinte a primit un examen vizual și tactil.

Instrumentele utilizate pentru examinarea vizuală au fost standard
Oglinda dentara, sonda. Toate examinările au fost efectuate independent de doi
operatori. Unul conduce studiul și celălalt examinator cu cel puțin 10 ani de experiență.
După uscarea dinților cu aer ,aria leziunii a fost evaluată din punct de vedere ocluzal folosind
Iluminarea directa sau reflectata.

Citiri DIAGNOdent
În urma instrucțiunilor producătorului, sa efectuat calibrarea
DIAGNOdentului. În urmaexaminarii vizuale și examinarii tactile, citirea inițială DIAGNOdent
(D1) a fost înregistrata. Valoarea maximă a fost menționată ca fiind cel mai ridicat
nivel scanat pe suprafața ocluzală. Suprafața a fost spălata bine și curățata prin scalarea cu
ultrasunete și uscata cu aer. A fost luată a doua citire DIAGNOdent (D2).
Dacă valorile de vârf diferă între citiri,numerele au fost medii pentru a determina suprafața
DIAGNOdent citita.

Procedura operativă
Celelalte proceduri operative și de restaurare au fost efectuate de un investigator.
O tavă cu impresie dublă a fost utilizată și cu ajutorul materialului de amprentă chit (Aquasil,
Dentsply Caulk International), muscatura pacientului a fost înregistrata. Sa realizat o disecție
conservatoare a leziunii carioase.
Leziunea a fost eliminată folosind instrumente rotative. Ca urmare cantitatea de structură
dentară eliminata a fost cuantificata folosind rășină compozită. A fost folosit Compozit Rășină
(Amelogen Plus, Ultradent, South Jordan, UT, SUA) pentru a umple cavitatea pregătită și sa
rugat pacientul sa a muște din nou pe amprenta luată anterior .
Compozitul a fost eliminat din cavitate și cântărite pe o cântar (Kerro BL 3003, Columbus, SUA).
Volumul a fost calculat înmulțind densitatea măsurată De compozit (2,1317 g / mm3) și
greutatea produsului recuperat probă. Adâncimea cavității a fost măsurată utilizând sonde
parodontale (sonda de măsurare UNC15, Trudent Co., India). Cavitatea a fost restaurată cu
Amelogin Plus. Rezultatele și analizele sunt prezentate în tabelele 1-4 și Grafice 1-3.
DISCUŢIE
Găurile și fisurile de pe suprafețele ocluzale ale dinților sunt cele mai sensibilela carii.
Noul dispozitiv bazat pe laser DIAGNOdent ar permite un tratament mai devreme si mai
conservator, asigurând astfel o conservare maximă a dinților.

DIAGNOdent (KaVo Dental Corporation, Lacul Zurich, IL, SUA),

Un laser cu diodă de 655nm. Este mic,ușor, alimentat de baterii, instrument portabil
care este destinat detectării ocluzale cavitare și ne-cavitare si a cariilor netede de suprafață.
Deoarece lumina laser incidenta este propagata în site, optica cu două sensuri de mână permite
unitatea pentru a cuantifica simultan luminile laser reflectate. Leziunea carioasă atunci când
este expusă acestui tip specific lungimea de undă, emite fluorescență mai intensă comparativ
structurii dintelui. Acest lucru se datorează în cea mai mare parte componentei organice și
cromofori proteici găsiți în structura dintelui afectat. Citirile se corelează nu numai cu prezența
sau absența de carii, se corelează și cu amploarea cariilor în interiorul structurii dintelui.

Analizele de fluorescență nu au fost doar un instrument de detectare, ci și de urmărirea creșterii

unei leziuni carioase în timp.
Este important să subliniem faptul că placa dentară și resturile din materiale precum paste,
pudre sau geluri pot emite fluorescență și duc la rezultate fals pozitive. Prin urmare,
curățarea profesională și uscarea sunt recomandate ca, să asigure detectarea corecta a
leziunilor cariilor prin fluorescență. Se înregistrează o creștere a citirilor LF dacă materialul
profilactic nu este îndepărtat complet. În studiul actual, doar scalarea cu ultrasunete
cu apă a fost optate. Acest lucru a fost făcut pentru a determina influența plăcii pe citirile
DIAGNOdent.
Mijloacele din D1 si D2 ambilor examinatori au fost luațe și a fost găsit D1 33,49, iar D2 a fost
de 32,69.
La o valoare de P = 0,05, nu a existat o diferență semnificativă între cele doua. Diferite metode
profilactice (de exemplu, bicarbonat de sodiu ,Geluri și paste profilactice nefluorizate,fluorurate)
au influențat performanțele DIAGNOdent-ului în funcție de acestea
eficiența. În studiul actual, sa optat profilaxia cu ultrasunete
in care nu sa observat o diferență semnificativă intre cele două lecturi DIAGNOdent.

A fost necesar să se stabilească o limită pentru identificarea apariției cariilor dentinare, pe baza
rezultatelor DIAGNOdent . Analizele in vitro sugerează limite mai mici comparativ cu studiile in
vivo.
A fost comparat cu metodele convenționale de diagnosticare
(Radiografie tactilă și bitewing). O astfel de comparație a ajutat să se determine dacă noul
sistem era inovator și de încredere. Testul rho Spearman a fost efectuat pentru a determina
corelația dintre DIAGNOdent și radiografic.
Valorile nu au fost semnificative (r = 0.200, P> 0.05). Al doilea sa realizat o corelație între
DIAGNOdent și tactil vizual valorile folosind testul lui Pearson. A existat o corelație semnificativă
Între valorile DIAGNOdent și tactil vizual (r = 0,398,P> 0,05). Astfel, putem concluziona că
DIAGNOdent este cel mai mult sensibil în detectarea cariilor urmată de tactil
vizual și apoi radiografia. Într-un studiu in vitro,acuratețea DIAGNOdentului a fost mai bună
decât radiografia convențională.
Examinare și DIAGNOdent a fost recomandată.

În studiul actual, adâncimea leziunii a fost măsurată la cea mai adâncă porțiune a cavității cu o
sonda parodontala calibrata similară cu metoda opusă de Khalife și Krause .
 Volumul leziunii depinde de masă si densitatea structurii dentare disponibile. A fost folosit
compozitul pentru a umple cavitatea pregătită. Prin urmare, volumul leziunii a fost calculat
folosind greutatea compozitului utilizat pentru a restaura cavitatea pregătită și densitatea
compozitului Rășină (2,1317 g / cm3).

Sensibilitatea este capacitatea de a recunoaște cariile dentinare în dinții cu / fără cavitație și

specificitatea este recunoaștereacorecta a structurii dinților sănătoși.
Sensibilitatea și Specificitatea în studiul actual a fost de 0,68% și 0,35% respectiv. Astfel,
sensibilitatea a fost mai mare, în timp ce specificitatea a fost scăzută. Sensibilitatea mai mare
determină abilitatea din DIAGNOdent pentru a identifica cariile care ar fi putut fi Ignorate în
examinarea vizuală. Rezultatele cu specificitate scăzută in probabilitatea de diagnostic fals
pozitiv ce conduce clinicianul să intervină într-o suprafață care, de fapt, nu poate fi
cariata.

CONCLUZIE
Acuratețea și precizia metodelor utilizate în studiul actual are propriile limitări, dar cu ajutorul
a doi examinatori pentru fiecare lectură, sa incercat minimizarea erorilor.
Din analizele de mai sus, aceasta sa sugerat că DIAGNOdent este un sistem de diagnostic
sensibil în cazul cariilor smalțului, dar determinarea precisă a cariilor dentinare adânci nu a fost
posibilă.

http://www.ijohr.org/article.asp?issn=2393-
8692;year=2015;volume=1;issue=1;spage=15;epage=19;aulast=Mehta