3.1.

3 Antikolinergik
3.1.3.1 Ipratropium Bromida

Aspek Informasi Obat Pustaka

Menghalangi aksi asetilkolin di situs parasimpatis di

otot polos bronkus yang menyebabkan bronkodilatasi,
Mekanisme DIH 17th ed.
aplikasi lokal untuk mukosa hidung menghambat sekresi
kelenjar serosa dan seromus.
Bronkospasme: Perawatan bronkospasme yang
berhubungan dengan PPOK, termasuk bronkitis kronis
dan emfisema, digunakan sendiri atau dalam kombinasi
dengan bronkodilator lainnya (terutama beta-
adrenergik). Rhinorrhea: Meringankan gejala rhinorrhea A to Z Drug
Indikasi
yang berhubungan dengan rhinitis alergi dan nonallergic Facts
dan gejala rhinorrhea yang berhubungan dengan flu
biasa pada pasien 12 thn untuk aerosol dan larutan, 6 thn
untuk 0,03% nasal spray, dan 5 thn untuk 0,06% nasal
spray .
Dewasa: Aerosol / Inhalasi: 2 penarikan (36 mcg) 4 kali
sehari (maks 12 penarikan / 24 jam). Jangan melebihi 12
penarikan dalam 24 jam. Larutan: 500 mcg (1 unit dosis
botol) diberikan 3 hingga 4 kali sehari dengan nebulasi
oral, dengan dosis 6 hingga 8 jam. Larutannya dapat
A to Z Drug
Dosis dicampur dalam nebulizer dengan albuterol jika
Facts
digunakan dalam 1 jam.

Semprotkan formulasi 0,03: 2 semprotan (42 mcg) per

lubang hidung 2 atau 3 kali sehari (dosis optimum
bervariasi). 0,06 formulasi: 2 semprotan (84 mcg) per
 lubang hidung 3 atau 4 kali sehari (dosis optimum
bervariasi).

Hipersensitivitas terhadap atropin atau turunan

A to Z Drug
Kontraindikasi antikolinergik atau soya lecitin atau produk makanan
Facts
terkait.
Menghirup aerosol dan larutan inhalasi:
> 10%: Pernafasan: Infeksi saluran pernafasan atas (9%
sampai 34%), bronkitis (10% sampai 23%), sinusitis
(1% hingga 11%)
1% hingga 10%:
Kardiovaskular: Nyeri dada (3%), palpitasi
Sistem saraf pusat: Sakit kepala (6% hingga 7%), pusing
(2% hingga 3%)
Gastrointestinal: Dispepsia (1% sampai 5%), mual (4%),
xerostomia (2% hingga 4%)
Genitourinary: Infeksi saluran kemih (2% sampai 10%)
Efek Samping DIH 17th ed.
Neuromuskular & skeletal: Nyeri punggung (2% hingga
7%)
Pernapasan: Dyspnea (7% hingga 10%), rhinitis (2%
hingga 6%), batuk (3% hingga 5%), faringitis (4%),
bronkospasme (2%), dahak meningkat (1%)
Lain-lain: Sindrom mirip flu (4% hingga 8%)
<1%, postmarketing, dan / atau laporan kasus: Reaksi
anafilaksis, angioedema, artritis, fibrilasi atrium, rasa
pahit, sembelit, diare, nyeri mata (akut), glaukoma,
reaksi hipersensitivitas, hipotensi, insomnia, spasme
laring, midriasis, kegelisahan, pruritus, ruam, takikardia
 (termasuk supraventrikular), tremor, retensi urin,
urtikaria
Semprot hidung:
1% hingga 10%: Sistem saraf pusat: Sakit kepala (4%
hingga 10%)
Gastrointestinal: Taste perversion (4%), xerostomia (1%
hingga 4%), diare (2%), mual (2%)
Pernapasan: Epistaksis (6% sampai 9%), faringitis (8%),
infeksi saluran pernapasan atas (5% sampai 10%),
kekeringan hidung (<1% hingga 5%), iritasi hidung
(2%), hidung tersumbat (1%)
<2%, postmarketing, dan / atau laporan kasus: Reaksi
anafilaksis, angioedema, penglihatan kabur,
konjungtivitis, batuk, pusing, suara serak, spasme laring,
nasal burning, iritasi okular, palpitasi, ruam, takikardia,
haus, tinnitus, urtikaria, xerostomia
Kehamilan: Kategori B. Laktasi: Belum ditentukan.
Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran pada anak-anak
<12 thn tidak ditetapkan untuk aerosol dan larutan; <6
thn untuk 0,03% nasal spray; <5 thn untuk 0,06% nasal
spray. Pasien risiko khusus: Gunakan obat dengan hati-
hati pada pasien dengan glaukoma sudut sempit,
hipertrofi prostat, obstruksi leher kandung kemih karena
A to Z Drug
Perhatian peningkatan risiko presipitasi atau memburuknya
Facts
penyakit yang mendasarinya. Bronkospasme akut:
Tidak diindikasikan untuk pengobatan awal episode
akut bronkospasme di mana respon cepat diperlukan.
Untuk menghilangkan bronkospasme pada eksaserbasi
akut PPOK, obat-obatan dengan onset yang lebih cepat
mungkin lebih disukai sebagai terapi awal. Kombinasi
dari agonis ipratropium dan beta dalam penyembuhan
 bronchospasme terkait dengan COPD belum terbukti
lebih berkhasiat daripada obat saja

3.1.3.2 Triotropium Bromida

Aspek Informasi Obat Pustaka

Blok aksi asetilkolin di situs parasimpatis di otot polos

Mekanisme DIH 17th ed.
bronkus menyebabkan bronkodilatasi

Perawatan bronkospasme terkait dengan COPD

Indikasi DIH 17th ed.
(bronkitis dan emfisema)

Oral inhalasi: Isi 1 kapsul (18 mcg) hirup sekali setiap

Dosis DIH 17th ed.
hari

Hipersensitivitas terhadap tiotropium, atropin atau

Kontraindikasi turunannya, termasuk ipratropium, atau komponen lain DIH 17th ed.
dari formulasi (mengandung laktosa)
> 10%:
Gastrointestinal: Xerostomia (16%)
Efek Samping Pernafasan: Infeksi saluran pernapasan atas (41% vs DIH 17th ed.
37% dengan plasebo), sinusitis (11% vs 9% dengan
plasebo)
 1% hingga 10%:
Kardiovaskular: Angina (1% hingga 7%), edema
(tergantung, 5%)
Sistem saraf pusat: Depresi (1% hingga 3%), dysphonia
(1% hingga 3%)
Dermatologic: Ruam (4%)
Endokrin & metabolik: Hiperkolesterolemia (1% hingga
3%), hiperglikemia (1% hingga 3%)
Gastrointestinal: Dispepsia (6%), nyeri perut (5%),
konstipasi (4%), muntah (4%), refluks gastroesofagus
(1% hingga 3%), stomatitis ulseratif (1% hingga 3%)
Genitourinary: Infeksi saluran kemih (7%)
Neuromuskular & skeletal: Myalgia (4%), arthritis
(3%), nyeri kaki (1% hingga 3%), paresthesia (1%
hingga 3%), nyeri skeletal (1% hingga 3%)
Okular: Katarak (1% hingga 3%)
Pernafasan: Faringitis (9%), rinitis (6%), epistaksis
(4%), batuk (3%), laringitis (1% hingga 3%)
Lain-lain: Infeksi (4%), moniliasis (4%), sindrom mirip
flu (3%), reaksi alergi (1% hingga 3%), herpes zoster
(1% hingga 3%)
Bronkospasme: Jarang, bronkospasme paradoksal dapat
terjadi dengan penggunaan agen bronkodilator inhalasi,
ini harus dibedakan dari respon yang tidak memadai.
Reaksi hipersensitivitas: Reaksi hipersensitivitas segera
Perhatian (urtikaria, angioedema, ruam, bronkospasme) telah DIH 17th ed.
dilaporkan. Hentikan segera jika tanda / gejala terjadi.
Asma: Penggunaan yang tepat: Tidak diindikasikan
untuk pengobatan awal (penyelamatan) dari episode
akut bronkospasme.
 Glaukoma: Gunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan glaukoma sudut sempit.
Myasthenia gravis / obstruksi leher kandung kemih:
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan miastenia
gravis.
Hiperplasia prostat: Gunakan dengan hati-hati pada
pasien dengan hiperplasia prostat atau obstruksi leher
kandung kemih.
Kerusakan ginjal: Gunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan gangguan ginjal sedang sampai berat.
Pediatri: Keamanan dan kemanjuran belum ditetapkan
pada anak-anak.
Hindari kontak okular: Hindari instilasi bubuk yang
tidak disengaja ke mata.

3.1.4 Kromolin Sodium dan Nedokromil

3.1.4.1 Kromolin Sodium

Aspek Informasi Obat Pustaka

Kromolin merupakan obat antiinflamasi. Kromolin tidak

mempunyai aktifitas intrinsik bronkodilator,
antikolinergik, vasokonstriktor atau aktivitas
glukokortikoid. Obat-obat ini menghambat pelepasan
Mekanisme Depkes, 2007
mediator, histamin dan SRS-A (Slow Reacting
Substance Anaphylaxis, leukotrien) dari sel mast.
Kromolin bekerja lokal pada paru-paru tempat obat
diberikan.

Asma bronkial (inhalasi, larutan dan aerosol) : sebagai

Indikasi Depkes, 2007
pengobatan profilaksis pada asma bronkial. Kromolin
 diberikan teratur, harian pada pasien dengan gejala
berulang yang memerlukan pengobatan secara reguler.
Pencegahan bronkospasma (inhalasi, larutan dan
aerosol) : untuk mencegah bronkospasma akut yang
diinduksi oleh latihan fisik, toluen diisosinat, polutan
dari lingkungan dan antigen yang diketahui.
Larutan nebulizer : dosis awal 20 mg diinhalasi 4 kali
sehari dengan interval yang teratur. Efektifitas terapi
tergantung pada keteraturan penggunaan obat.
Pencegahan bronkospasma akut : inhalasi 20 mg (1
ampul/vial) diberikan dengan nebulisasi segera sebelum
terpapar faktor pencetus.
Aerosol : untuk penanganan asma bronkial pada dewasa
dan anak 5 tahun atau lebih. Dosis awal biasanya 2
inhalasi, sehari 4 kali pada interval yang teratur. Jangan
melebihi dosis ini. Tidak semua pasien akan merespon
dosis ini, dosis yang lebih rendah akan diperlukan pada
Dosis pasien yang lebih muda. Keefektifan pengobatan pada Depkes, 2007
pasien asma kronik tergantung kepada keteraturan
penggunaan obat.
Pencegahan bronkospasma akut : dosis umum adalah 2
inhalasi secara singkat (misalnya dalam 10 – 15 menit,
tidak lebih dari 60 menit) sebelum terpapar faktor
pencetus.
Oral :
Dewasa : 2 ampul, 4 kali sehari, 30 menit sebelum
makan dan saat menjelang tidur.
Anak – anak 2 – 12 tahun: satu ampul, 4 kali sehari, 30
menit sebelum makan dan saat menjelang tidur.
 Jika dalam waktu 2-3 minggu perbaikan gejala tidak
tercapai, dosis harus ditingkatkan, tetapi tidak melebihi
40mg/kg/hari.

Kontraindikasi Hipersensitif terhadap kromolin atau komponen sediaan. Depkes, 2007

Efek samping yang paling sering terjadi berhubungan

dengan penggunaan kromolin (pada penggunaan
berulang) meliputi saluran pernapasan: bronkospasme
(biasanya bronkospasma parah yang berhubungan
dengan penurunan fungsi paru-paru/FEV1), batuk,
Efek Samping edema laringeal (jarang), iritasi faringeal dan napas Depkes, 2007
berbunyi.
Efek samping yang berhubungan dengan penggunaan
aerosol adalah iritasi tenggorokan atau tenggorokan
kering, rasa tidak enak pada mulut, batuk, napas
berbunyi dan mual.
Pasien umumnya menjadi batuk setelah menggunaan
sediaan inhalasi.
Asma dapat kambuh jika obat digunakan di bawah dosis
Perhatian yang rekomendasi atau pada penghentian obat. Depkes, 2007
Karena propelan yang ada dalam sediaan, penggunaan
ini harus disertai perhatian pada pasien jantung koroner
atau aritmia jantung.

3.1.4.2 Nedokromil Natrium

Aspek Informasi Obat Pustaka

Menghambat aktivasi dan melepaskan mediator dari

Mekanisme berbagai jenis sel inflamasi yang terkait dengan asma DIH 17th ed.
termasuk eosinofil, neutrofil, makrofag, sel mast,
 monosit, dan trombosit, menghambat pelepasan
histamin, leukotrien, dan substansi anafilaksis yang
bereaksi lambat, menghambat pengembangan
tanggapan bronkokonstriksi dini dan akhir terhadap
antigen inhalasi

Asma bronkial ringan sampai sedang, pengobatan gatal

Indikasi A to Z Drug
yang disebabkan oleh konjungtivitis alergi. Facts

Dewasa & Anak Symptomatika> 12 tahun: Aerosol

inhalasi 2 penarikan 4 kali sehari secara berkala untuk
pemberian 14 mg / hari. Dapat mencoba menurunkan
Dosis A to Z Drug
frekuensi dosis (dua kali sehari hingga 3 kali sehari) Facts
selama beberapa minggu pada pasien yang terkontrol
dengan baik.

Hipersensitivitas terhadap nedokromil atau komponen

Kontraindikasi DIH 17th ed.
formulasi

> 10%: Gastrointestinal: Rasa tidak enak (12%)

1% hingga 10%:
Sistem saraf pusat: Sakit kepala (8%), kelelahan (1%)
Gastrointestinal: Mual (4%), muntah (3%), dispepsia
Efek Samping DIH 17th ed.
(2%), diare (1%), nyeri perut (2%)
Okular: Konjungtivitis (1%)
Pernapasan: Batuk (9%), faringitis (8%), rinitis (7%),
infeksi saluran pernapasan bagian atas
Kehamilan: Kategori B. Laktasi: Belum ditentukan.
Anak-anak (aerosol inhalasi): Keamanan dan
kemanjuran pada anak-anak <12 tahun tidak terbentuk.
Perhatian A to Z Drug
Anak-anak (mata): Keamanan dan kemanjuran pada Facts
anak-anak <3 tahun tidak terbentuk. Bronkospasme
akut: Sebaiknya tidak digunakan untuk pembalikan
 bronkospasme akut, terutama status asthmaticus.
Namun, terus diberikan selama eksaserbasi akut, kecuali
pasien menjadi tidak toleran terhadap bentuk sediaan
yang dihirup. Batuk / Bronkospasme: Jika batuk atau
bronkospasme mengikuti inhalasi, mungkin perlu
dihentikan. Interval pemberian dosis: Efek optimal
tergantung pada pemberian secara teratur, bahkan
selama periode bebas gejala.

Daftar Pustaka
A To Z Drug Facts. 2001. St. Louis, Mo.: Facts and Comparisons

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2007. Pharmaceutical Care untuk penyakit asma.
Departemen Kesehatan. E-book.

Lexi-Comp’s Drug Information Handbook. 2006. 17th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.