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caso clínico

Contenção ortodôntica fixa lingual inferior

3x3 com V-bend
Mandibular lingual fixed 3x3 orthodontic retainer with V-bend

Tiago Turri de Castro Ribeiro1, Daniela Gamba Garib2, Arthur César de Medeiros Alves3,
Rita de Cássia Moura Carvalho Lauris4, Dirceu Barnabé Raveli5

1) Ortodontista do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). 2) Professora Associada de Ortodontia do Hospital de Reabilitação de
Anomalias Craniofaciais (HRAC-USP) e da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP). 3) Mestrando em Ortodontia na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo
(FOB-USP). 4) Ortodontista do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). 5) Professor Adjunto do Departamento de Clínica Infantil da
Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP.

Resumo: A tendência de se utilizar as conten-
ções ortodônticas fixas linguais de forma pro-
longada tem sido associada a dificuldades com a
higiene bucal. Estudos recentes têm investigado
aparelhos com desenhos e materiais que possam
ser mais higiênicos e que facilitem a utilização do
fio dental, permitindo um melhor controle do
biofilme. O  presente artigo descreve uma nova
contenção ortodôntica fixa 3x3 inferior, confec-
cionada com dobras em ‘V’ no sentido horizon-
tal, com o objetivo de facilitar a utilização de fio
dental. A construção da contenção foi realizada
utilizando-se fio de aço inoxidável redondo de
0,6mm de diâmetro (0,024”) e um alicate número
139. A dobra em ‘V’ foi feita no sentido horizontal
e paralela ao plano oclusal, na região de cada ponto
de contato dos seis dentes anteriores. O desenho
da contenção fixa inferior 3x3 com dobra em ‘V’
permite uma adequada higiene na região inter-
proximal dos dentes anteriores e evita a gengivite
interproximal, especialmente nos casos em que
os incisivos são colados à contenção, em vez de
somente os caninos. Palavras-chave: Higiene
bucal. Aparelhos ortodônticos. Placa dentária.

Abstract: The tendency towards the long-term use of lin-
gual fixed orthodontic retainers has been associated with
impaired oral hygiene. Recent studies have searched for
appliance design and material that may be more hygienic
and facilitate flossing, thereby providing better plaque
control. The present article describes a new fixed 3x3 or-
thodontic retainer designed with V-bends in horizontal
direction, with a view to facilitating flossing. The retainer
was manufactured with 0.6mm-diameter round stainless
steel wire (0.024-in) and a #139 plier. The V-bend is made
horizontally and parallel to the occlusal plane, in the region
of each interproximal contact point of the six anterior teeth.
The design of the mandibular lingual fixed 3x3 orthodontic
retainer with V-bend allows adequate hygiene in the inter-
proximal region of anterior teeth and prevents interproxi-
mal gingivitis, especially in cases in which incisors receive the
retainer, instead of canines only. Keywords: Oral hygiene.
Orthodontic appliances. Dental plaque.

Como citar este artigo: Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB. Os autores declaram não ter interesses associativos, co-
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend. Rev Clín Ortod Dental Press. merciais, de propriedade ou financeiros que representem
2016 Fev-Mar;15(1):91-7. conflito de interesse nos produtos e companhias descritos
nesse artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente
Enviado em: 07/04/2014 - Revisado e aceito: 23/09/2014. artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas
fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Endereço para correspondência: Tiago Turri de Castro Ribeiro
Rua Silvio Marchione, 3-20 - Bauru-SP – CEP: 17.012-900 – E-mail: tiagoturri@yahoo.com.br

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92 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB
É
comum que casos tratados or-
todonticamente mostrem al-
gum grau de recidiva no período
pós-tratamento . Por isso, o
1-5
uso de uma contenção ortodôntica lin-
gual fixa é normalmente indicado ao tér-
mino do tratamento; principalmente, nos
casos em que ocorrem grandes movi-
mentações dos dentes anteroinferiores,
durante a mecânica ortodôntica .
De maneira geral, as contenções orto-
dônticas linguais fixas evitam a recidiva
do apinhamento dos incisivos inferiores,
bem como o apinhamento terciário
Mais especificamente em relação ao
apinhamento terciário, esse é conside-
rado uma consequência da maturação
espontânea da oclusão, e pode ser con-
fundido com a recidiva do movimento
dentário, nos casos tratados ortodonti-
camente . Independentemente da etio-
8
logia do apinhamento, há um consenso
na literatura de que as contenções or-
todônticas devem ser utilizadas no pe-
ríodo pós-tratamento, com o objetivo de
manter o correto posicionamento dos
dentes anteroinferiores4,6.
Embora alguns estudos recentes de-
monstrem a tendência de se indicar o uso
prolongado da contenção fixa 3x3 inferior,
existe a preocupação de que esses apare-
lhos comprometam a saúde periodontal,
haja vista que dificultam a remoção do
biofilme por parte dos pacientes1,9-11. Sen-
do assim, tem-se investigado desenhos
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Introdução
de contenções e materiais que facilitem o
uso do fio dental, fato que favorece o con-
trole do biofilme e garante a manutenção
da saúde do periodonto11.
Considerando-se que a região dos den-
tes anteroinferiores é a mais afetada pelo
apinhamento, as contenções ortodônti-
cas linguais fixas inferiores são mais fre-
4,6
quentemente confeccionadas de canino
a canino (por isso denominadas, conten-
ções 3x3)11,12. Diversos desenhos de con-
tenções têm sido propostos, tanto fixas
quanto removíveis1,13-17. Sendo assim, o
4,7,8
. objetivo do presente artigo é descrever
uma nova contenção ortodôntica lingual
fixa 3x3 inferior com dobras em ‘V’ con-
feccionadas em direção horizontal, para
facilitar o uso do fio dental e evitar não
apenas o acúmulo de biofilme nos dentes
anteroinferiores, mas também a hiperpla-
sia gengival.
Confecção da contenção ortodôntica
lingual fixa 3x3 inferior com V-bend
O desenho da contenção ortodôntica
lingual fixa 3x3 inferior com V-bend foi
desenvolvido em 2008, com o objetivo
de facilitar o uso do fio dental durante a
higienização bucal (Fig. 1). O aparelho é
confeccionado com um fio de aço inoxi-
dável de secção redonda e espessura de
0,6mm (0,024”).
O primeiro passo para confeccionar
a contenção consiste em retificar um
 Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend 93

segmento de fio com 5cm de compri-
mento e conformar a viroleta de reten-
ção em uma das extremidades, utili-
zando-se um alicate #139. Em seguida,
conforma-se o fio de acordo com a cur-
vatura da superfície lingual dos dentes
anteroinferiores (Fig. 2).
O próximo passo baseia-se na realiza-
ção das dobras em V-bend em direção
sagital, isto é, paralelamente ao plano
oclusal, nas regiões de cada ponto de
contato interproximal dos seis dentes
anteroinferiores (Fig. 3).
Por fim, a contenção ortodôntica lingual
fixa 3x3 inferior com V-bend é finaliza-
da com a conformação da segunda viro-
leta de retenção, na outra extremidade
do fio (Fig. 4).
Embora outros desenhos de contenção
linguais fixas inferiores sejam descritos
na literatura, tal como a contenção higiê-
nica proposta por Lew16 e estudada por
Lee e Mills12 (Fig. 5), é possível afirmar
que a contenção ortodôntica lingual com
V-bend tem a vantagem de não tocar a
região gengival, facilitando o uso do fio
dental e evitando não apenas o acúmulo
de biofilme e cálculo, mas também a hi-
perplasia gengival (Fig. 6).

A B

Figura 1: Primeira fotografia da confecção da contenção ortodôntica lingual fixa 3x3 inferior com V-bend, realizada em 2008 (A). Fotogra-
fia clínica obtida no mesmo ano, mostrando o sucesso da nova contenção fixa 3x3 inferior em facilitar o uso do fio dental (B).

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94 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB

A B C

Figura 2: Conformação da contenção, com o uso de um segmento de fio de aço inoxidável de secção redonda e espessura 0,6mm (A).
Após a confecção da viroleta em uma das extremidades do fio (B), a curvatura é conformada de modo que o fio toque a superfície lingual
dos dentes anteroinferiores (C).

A B C

Figura 3: Conformação das dobras em ‘V’ em direção sagital (A), na região de cada um dos pontos de contato interproximal (B) dos seis
dentes anteriores inferiores (C).

A B C

Figura 4: Finalização da contenção lingual, com a conformação da viroleta de retenção na outra extremidade do fio.

A B

Figura 5: As contenções ortodônticas linguais fixas higiênicas do estudo de Lee e Mills12.

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A B
Figura 6: Fotografia oclusal da arcada dentária inferior (A) e uma fotografia em close-up da região dos dentes anteroinferiores (B), mostrando
a contenção lingual fixa 3x3 inferior com V-bend colada nos caninos e incisivos. O aparelho proposto no presente estudo tem as vantagens de
não tocar na gengiva, facilitar o uso de fio dental e evitar o acúmulo de biofilme e cálculo, bem como a hiperplasia gengival (C).
A estabilidade em longo prazo é um dos ob-
jetivos do tratamento ortodôntico. No  en-
tanto, estudos prévios têm demostrado
que o posicionamento dos incisivos infe-
riores apresenta significativas alterações
pós-tratamento. Little, Riedel e Artun4,
por exemplo, observaram a ocorrência de
apinhamento envolvendo os dentes ante-
roinferiores em todos os casos tratados or-
todonticamente e que foram acompanha-
dos durante um período de 10 a 20 anos.
Uma  maneira efetiva de manter o correto
alinhamento dos dentes anteroinferiores é
indicar o uso de contenções linguais fixas
inferiores por tempo indeterminado, após o
término do tratamento ortodôntico.
No entanto, observa-se na literatura
uma grande preocupação relacionada
à manutenção da saúde periodontal
dos dentes anteroinferiores, após a
colagem da contenção fixa. Levin, Sa-
morodnitzky-Naveh e Machtei
taram um maior acúmulo de biofilme e
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend 95
C
Discussão
recessão gengival nos dentes colados
com contenções linguais fixas. Esses
autores observaram que os dentes em
que as contenções foram coladas em
uma posição mais cervical apresenta-
vam maior inflamação gengival e re-
cessão, quando comparados àqueles
em que foram coladas em uma posi-
ção mais para incisal. Sendo assim,
eles recomendaram que as contenções
deveriam ser coladas tão distantes
quanto possível da margem gengival,
para facilitar a higienização local. Os
tipos de fios usados na fabricação das
contenções também têm sido investi-
gados. Al-Nimri, Al Habashneh e Obei-
dat9 observaram um maior acúmulo de
biofilme nas superfícies linguais dos
dentes anteroinferiores de pacientes
que usavam contenções linguais fixas
confeccionadas com fios multifila-
mentados, quando comparadas àque-
10
rela- las conformadas com fios de secção
redonda convencionais.
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96 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB
O presente artigo descreveu a confec-
ção de uma nova contenção ortodônti-
ca lingual fixa que parece ser efetiva em
manter a posição dos incisivos inferiores
e facilitar os cuidados com a saúde pe-
riodontal desses dentes, em longo prazo.
A contenção ortodôntica lingual fixa 3x3
com V-bend toca a superfície lingual dos
seis dentes anteriores e parece ter a van-
tagem de facilitar o acesso para o uso do
fio dental. O seu desenho inclui dobras
em forma de ‘V’, conformadas em direção
horizontal, na região de cada ponto de
contato interproximal entre os dentes.
O desenho das contenções linguais fi-
xas com alívio na região interproximal
foi originalmente proposto por Lew
testada por Lee e Mills16. Esses autores
enfatizaram a importância das conten-
ções fixas proporcionarem condições
apropriadas para a correta higieniza-
ção dos dentes anteroinferiores, bem
como, permitir as adaptações fisiológi-
cas das estruturas periodontais. Esses
dois aspectos são fundamentais para o
sucesso clínico no uso prolongado das
contenções linguais fixas. Nesse sen-
tido, as dobras em ‘V’ parecem permitir
um fácil acesso ao fio dental e também
contribuem para uma maior flexibilida-
de da contenção, fato que garante os
movimentos dentários fisiológicos.
A contenção ortodôntica lingual fixa 3x3
inferior com V-bend proposta no presente
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estudo tem uma vantagem importante,
quando comparada à contenção 3x3 ori-
ginal. Como as dobras são conformadas
em direção horizontal, paralelamente ao
plano oclusal, a contenção não apresen-
ta contato com a papila gengival. Essa
condição evita o acúmulo de biofilme e de
cálculo, bem como hiperplasias gengivais.
A contenção ortodôntica lingual fixa
3x3 colada apenas nos caninos per-
mite a higienização interproximal por
meio da técnica em “U”. Nessa técnica,
o paciente passa o fio dental nas su-
perfícies mesial e distal de cada dente,
simultaneamente. Entretanto, quando
a contenção ortodôntica é colocada em
15
e todos os incisivos, a higienização com
fio dental é mais difícil. É importante
ressaltar que a contenção ortodôntica
lingual fixa 3x3 inferior com V-bend re-
presenta uma alternativa de aparelho
que facilita a higiene bucal, até mesmo
quando todos os incisivos estão cola-
dos na contenção ortodôntica.
Conclusão
A contenção ortodôntica lingual fixa
3x3 inferior com V-bend é uma alter-
nativa de aparelho para conter os re-
sultados ortodônticos, especialmente
nos casos em que se indica a colagem
de todos os incisivos à contenção. Seu
desenho permite a higienização das re-
giões interproximais dos dentes.

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