demasiado rápido, demasiado lento o irregular. Estos patrones inusuales se conocen como
arritmias cardiacas. Repasa a continuación las claves para el diagnóstico y tratamiento de
las 5 más frecuentes y/o de mayor riesgo para tu paciente.
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es la más común dentro de las arritmias cardiacas. Por lo
general, se presenta en los adultos mayores y aquellos con insuficiencia cardíaca, pero
puede ocurrir a cualquier edad. En la FA las aurículas no se contraen de manera normal y
regular, sino rápida e irregularmente. Estas pequeñas contracciones irregulares, no generan
suficiente energía para que las aurículas puedan bombear sangre a los ventrículos, por lo
que la presión arterial disminuye. Los pacientes con FA y cardiopatía de base tienen riesgo
importante de eventos adversos, tales como tromboembolismo o compromiso
hemodinámico.
Fibrilación Auricular © Gadiel Venegas p. Sapiens Medicus
Principales causas
Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Recuerda que la conducción auricular normal se muestra en el ECG como una onda P
pequeña y redonda. Esto se debe a que el nodo SA es el único responsable de la conducción
de las aurículas. Sin embargo, en la FA diversos sitios del sistema de conducción auricular
están generando un impulso de forma independiente uno de otro, cada uno estimulando a
las aurículas (véase la figura).
En el ECG, se verá como si no hubiera onda P. En su lugar, habrá gran actividad caótica en
la línea basal (véase el ECG). Estas fibrilaciones son tan rápidas e irregulares que el nodo
AV no puede transmitir todas las ondas de conducción hacia los ventrículos. Sólo permite el
paso de algunos impulsos a través del sistema de conducción. Debido a que estos últimos
son al azar, las ondas de conducción que si logran pasar a través del nodo AV también son
irregulares. Esto conduce a un ritmo cardíaco irregular. En el ECG, las características clave
de la FA son:
Una vez que hayas controlado el ritmo, determina si tu paciente es apto para cardioversión
eléctrica a ritmo sinusal. Este tratamiento está indicado en pacientes hemodinámicamente
inestables, aquellos en quienes los síntomas han empeorado y pacientes con primer
episodio de FA. La cardioversión eléctrica es preferible a la farmacológica. Esta última
debe usarse únicamente si la eléctrica no es efectiva o está contraindicada. Los
antiarrítmicos son ibutilida parenteral, procainamida, flecainida, sotalol o amiodarona.
Flutter auricular
Como en la fibrilación auricular, el flutter auricular es una arritmia en la que las aurículas
se contraen más rápido que los ventrículos. La diferencia está en que en el flutter auricular
sólo hay un foco de donde se origina el impulso de forma muy rápida, en lugar de los
múltiples focos que se encuentran en la fibrilación auricular.
Flutter Auricular © Gadiel Venegas p. Sapiens Medicus
Debido a que sólo hay un foco en esta arritmia, es posible ver algunas ondas de aspecto
brusco en la línea base. Dichas ondas de flutter tienden a ser altas, anchas y “en dientes de
sierra”. Te darás cuenta que cuando termina una ola de flutter, comienza otra de inmediato.
Esto debido a que el circuito que estimula a las aurículas las contrae sin pausa. La
frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es de aproximadamente 300 por minuto. Si
todas estas ondas de conducción fueran conducidas a través de los ventrículos, veríamos
una frecuencia cardíaca de 300 lpm., lo que sin duda conducirá a la pérdida de la
conciencia.
Afortunadamente, el nodo AV hace todo lo posible por controlar el ritmo cardíaco, y no
permite que cada ola de flutter pase a través de los ventrículos. Hay cierta variación en la
frecuencia en la que el nodo AV permite la conducción. La relación de las ondas de flutter
por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.
Taquicardia supraventricular
Es el nombre dado a una amplia gama de arritmias, cada una con diferente etiología. Una
característica en común es que todas ellas tienen su origen por arriba de los ventrículos,
como su nombre lo dice. La taquicardia supraventricular (TSV) puede ser el resultado de la
estimulación demasiado rápida del nódulo SA, o por algún trastorno genético de la
conducción.
Lo más común es que la TSV se genere por alguna interrupción o alteración del tejido de
conducción cerca (o a veces al interior) del nodo AV. Es conocida como taquicardia de
reentrada del nodo AV (TRAV). En este caso, un pequeño circuito se desarrolla en el tejido
de conducción que genera rápidamente contracciones ventriculares. El circuito actúa de
manera similar al del flutter auricular.
Taquicardia
El paciente puede tener una baja en la TA, disnea, dolor precordial, síncope
Cardiopatía isquémica
Toxicidad de la digoxina
Puedes realizar maniobras que estimulen la conducción vagal de retraso del nodo AV y con
ello bloquear el mecanismo de reentrada: maniobra de Valsalva, masaje del seno carotídeo,
sostener la respiración e inmersión de la cabeza en agua fría. El fármaco de elección para el
tratamiento agudo de la taquicardia supraventricular es la adenosina IV. Ello debido al corto
tiempo de acción y efectividad para terminar la arritmia; ejerce su efecto al disminuir la
actividad tanto del nodo SA como del AV. Los efectos adversos de la adenosina son cefalea,
rubor, náusea, sensación de opresión torácica y disnea.
Como alternativas, en pacientes con función ventricular izquierda preservada, puedes usar
verapamilo IV (calcioantagonista), esmolol IV (β-bloqueador) o digoxina. Ayúdate de la
cardioversión en caso de que los fármacos no sean efectivos o si tu paciente se encuentra
inestable; casi siempre es efectiva. La prevención se realiza mediante verapamilo o β-
bloqueadores. La ablación por radiofrecuencia mediante catéter, ya sea del nodo AV o de la
vía accesoria, es preferible si existen episodios frecuentes y el paciente está sintomático.
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular se origina en el sistema de conducción ventricular y forma parte
de las arritmias cardiacas potencialmente mortales. Por lo general es un área de tejido de
conducción que ha sido afectada por lesión celular o por cambios electrolíticos locales. El
mecanismo es a menudo similar a la TRAV. Un pequeño circuito se genera en las fibras de
conducción y transmite un impulso rápido a través de los ventrículos. Debido a que no se
está utilizando el sistema de conducción normal a través de los ventrículos, la ola de
conducción tarda mucho más tiempo en viajar a través de la masa ventricular. Esto explica
porque el complejo QRS es ancho y de forma anormal.
Taquicardia Ventricular © Gadiel Venegas p. Sapiens Medicus
Enfermedad coronaria con infarto del miocardio previo es la causa más frecuente
Cardiomiopatías
Defectos congénitos
Síndrome de QT largo
Toxicidad farmacológica
Taquicardia
Taquicardia Ventricular.
Sospecha siempre de TV en un paciente con taquicardia y QRS> 0.12 segundos.Haz click
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Fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular (FV), al igual que la taquicardia ventricular, forma parte de las
arritmias cardiacas potencialmente mortales; el paciente requiere de atención médica
inmediata. La mayoría de los casos de FV inician con TV, con excepción de los casos de
isquemia aguda o infarto agudo del miocardio. Análogo a la fibrilación auricular, existen
múltiples focos en los ventrículos que descargan al mismo tiempo (véase la figura). No hay
conducción eléctrica coordinada, por lo que el miocardio ventricular se sacude de manera
caótica en lugar de contraerse.
La cardiopatía isquémica es la causa más común. Por otro lado, están los antiarrítmicos, en
especial aquellos que causan torsades de pointes (intervalos QT largos). La fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida en pacientes con Sx. de Wolff-Parkinson-
White también es una causa conocida de fibrilación ventricular.
No hay ondas P
Actividad eléctrica sin pulso: se observa actividad eléctrica en el monitor pero Px. sin
pulso.Haz click para twittear