##

#
#

#
#
#

##
#
#

#
#
#
#

##
#
#

##
#
#

##

#
#
#

##

#
#
#
#

##

#
#

#
#

##
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
SURAT KETERANGAN
Nomor: 420/ /RSDB/2010
#

#
##
Manajemen Administrasi Farmasi

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

Manajemen Administrasi Farmasi

#
#

##

#
a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

##

#
#

#
Pagar Alam, 23 April 2012
a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik,

program dan Diklat

Firdhaus Mucthar,
SE
19600406 197912 1 002

##

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kasi Program Dan Diklat
Jailani
NIP. 19560512 198003 1 017

##

#
#
#

#
##

#
#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kasi Program Dan Diklat

Jailani
NIP. 19560512 198003 1 017

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912
1 002
#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

##

#
 #
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
 Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Pagar Alam, 23 April 2012

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik,

program dan Diklat

Firdhaus Mucthar,
SE
19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

A.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
######## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

 #
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

dr. Eddy Kenedy, Sp.B.FISA

NIP. 196111161996031001
#
######## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
 NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
 NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

Direktur Rumah Sakit Daerah Besemah

Kota Pagar Alam

Dr. Eddy Kennedy,SpB.FISA

Penata TK I

NIP. 19611116 199603 1 003

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Plt. Kasi Program dan

Diklat
 Yuan Herlina, SKM
NIP. 19790215 200501 2 011

Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2013
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1D III Lab/orang/hari 11.200 8.80020.000

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
 Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2013
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1D3 Kebidanan/orang/hari 8.400 6.60015.000

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabag Tata usaha

Drs. ANTONI RIADI

Pembina TK I
NIP.19640412 199303 1 003
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
 Direktur Rumah Sakit Daerah Besemah
Kota Pagar Alam

Dr. Eddy Kennedy,SpB.FISA

Penata TK I

NIP. 19611116 199603 1 003

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE

NIP.19600406 197912 1 002

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

Manajemen Administrasi Farmasi

#
#

## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
#

Kompetensi yang ingin dicapai pada saat magang adalah sebagai berikut :

NoPeserta MagangMateri MagangKeterangan1Petugas GiziManajemen Instalasi Gizi ( 10

pelayanan gizi rumah sakit1 OrangAlur Kerja Instalasi GiziSOPLitbang (sisa makanan,
ketepatan diet, ketepatan waktu distribusi)Pelayanan Gizi Rawat Jalan dan Rawat
InapKonsultasi Gizi (NCP)Insentif, remunerasi, klaim makan pasien2Petugas
DapurPengolahan makanan biasa dan makanan berdiet3 OrangPengolahan makanan cair
(susu)Pengolahan pembuatan snackGudang (stok barang, cara pemesanan)Distribusi
makanan pasien 3Petugas IPSRSPemeliharaan dan perbaikan Alkes2 OrangSistem
pengelolahan limbaSistem kerja IPSRS

an. Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabag Tata Usaha

Yeyen Permana, SKM

Nip.19820816 200604 2 009
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
#

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

######## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
 Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
 NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Plt. Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Lili Ernani, SE
NIP.196307141984102013
Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2012
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1Ners Muda/orang/hari 16.800 13.20030.0002Pembuatan MOU/ Satu Tahun
Institusi S1
1.400.000
110.000
2.500.000

Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Lili Ernani, SE, M. Kes

NIP.196307141984102013
## PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
Tembusan :
Direktur RSD Besemah

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2012
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1SI manajemen dan administrasi RS/org/hari 14.000 11.00025.000

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar, SE
Nip.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#
PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2012
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1D III Kebidanan/orang/hari 11.200 8.800 20.0002Pembuatan MoU/
Satu Tahun1.400.000 1.100.0002.500.000

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#

##

#
a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

##
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
##

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An. Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
##

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 An. Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

##

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

##

#
a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid Rekam Medik, Program

dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#

##
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

 #PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.
Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 An.Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

An.Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
 a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM

##
#

#
#

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM

#
#
#

#
#

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
 a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2012
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpJumlah
Rp1D III Kebidanan/orang/hari 8.400 6.600 15.0002Pembuatan MoU/ Satu
Tahun1.400.000 1.100.0002.500.000

An.Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
 NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

Pada prinsipnya RSUD Besemah Kota Pagar Alam tidak keberatan dan dapat
menerima yang bersangkutan melakukan Pengambilan Data / Penelitian, sepanjang
tidak mengganggu kegiatan Rumah Sakit dan mematuhi aturan - aturan yang berlaku di
RSUD Besemah Kota Pagar Alam.
Demikian disampaikan atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n
Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
 Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
 NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 An.Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Kabid rekam Medik, Program

Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE

Nip.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

# RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
 Pada prinsipnya RSUD Besemah Kota Pagar Alam tidak keberatan dan dapat
menerima yang bersangkutan melakukan Pengambilan Data / Penelitian, sepanjang
tidak mengganggu kegiatan Rumah Sakit dan mematuhi aturan - aturan yang berlaku di
RSUD Besemah Kota Pagar Alam.
Demikian disampaikan atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Formulir Identifikasi Kebutuhan Diklat / Bimtek

RSUD Besemah Kota Pagar Alam

NoNama Peserta Diklat / BimtekKebutuhanKet.1Diklat PIM III 3 Orang1.Firdhaus

Mucthar,SE
2.Ardianti Rismurada,Apt.MARS
3.Ermiza,SE2Diklat PIM IV 8 Orang1.dr.Yunita
2.Juliansya,S.kep
3.Susanty Pusparany,SKM,MKKK
4.Novi Andriani,Amd.PK
5.Yulian Budi husada,SE
6.Yeti Eliza,ST
7.Harmiati,SE
8.Rahayu Darmaheni,SKM,MPH3Bimtek Pengadaan Barang dan Jasa 3 Orang4Bimtek
Manajemen Kedokteran 6 Orang5Bimtek Manajemen Keperawatan 5 Orang6Diklat Perawatan
ICU 3 Orang7Diklat Manajemen Rekam Medik 2 Orang8Diklat petugas
Radiologi,Laboratorium,Fisioterapi,GiziSanitarian,IPSRS. 7 Orang9Diklat Satuan
pengawas Internal 2 Orang10Diklat Laporan keuangan 2 Orang11Bimtek PPK BLUD 3
Orang12Bimtek Akreditasi RS 4 Orang13Bimtek Kepegawaian 2 Orang

Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Lili Ernani,SE,M.Kes
Nip. 19630714 198410 2 013

### PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Lampiran :

Berdasarkan Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kota Pagar Alam
Nomor : 000/440/RSDB/2012
Tanggal : 23 Mei 2012
Tentang : Penetapan Kontribusi Biaya Mahasiswa Praktek, Magang, Penelitian serta
Studi
Banding Di Rumah Sakit Daerah Besemah Kota Pagar Alam
NoJenis pelayananJasa Sarana
RpJasa
Pelayanan
RpPengem-
bangan
RpJumlah
Rp1SI NERS/Minggu/Orang 58.834 58.834 11.766 130.000

Kasi Program dan Diklat

RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Susanty Pusparany, SKM. MKKK

NIP. 19790122 200501 2 008

Lampiran :
Berdasarkan Surat keputusan WALIKOTA Pagar Alam
Nomor : 34 TAHUN 2014
Tanggal : 10 September 2014
Tentang : Tarif Layanan Rumah sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit
Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis pelayananJasa Sarana

RpJasa
Pelayanan
RpPengem-
bangan
RpJumlah
Rp1Pembuatan MoU/Tahun1.233.8081.233.808246.762 2.715.000
2Praktik/Magang/Minggu/
Orang Mahasiswa D III 31.629 31.629 6.326 70.0003Praktek,
Magang, Study
Banding dan Penelitian
Tanpa Ikatan Kerjasama
+ 50 %

Kasi Program dan Diklat

RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Susanty Pusparany, SKM.MKKK

NIP. 19790122 200501 2 008
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
A. FASILITAS PENUNJANG PROSES PEMBELAJARAN DI WAHANA PEMBELAJARAN KLINIK

NoNama Rumah Sakit/ fasilitas Pelayanan KesehatanKualifikasi Rumah Sakit

Perpus-
takaan
Ruang Seminar
Bersama
Ruang
Diskusi
Akses
Internet

Labora
torium(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
(8) RSUD Besemah Kota Pagar Alam Tipe D Ya Ya Ya Ya
Ya

B. PEMBELAJARAN KLINIK DI RUMAH SAKIT MAHASISWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN
PROFESI KEPERAWATAN STIK BINA HUSADA PALEMBANG

NoNama Rumah
SakitKualifikasi Rumah SakitRasio Mhs
Dengan
Tempat
Tidur Jumlah
Pembimbing KlinikKualifikasi Pembim-
bing
Klinik
Kebera
daan
MoU(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)RSUD
Besemah Kota Pagar Alam Tipe D 6 TT = 1 Mhs 9 Orang1.S.Kep.Ns
2.D IV Ya
C. NAMA-NAMA PEMBIMBING KLINIK

NoNama Pembimbing KlinikJabatanPendidikan1.Juliansya,S.KepKasi KeperawatanSI

Keperawatan2.Kenantan Erlangga,S.Kep.NsPerawat OKSI Keperawatan3. Elsi
Agustini,S.Kep.NsKepru IGDSI Keperawatan4.Edianto,SSTKepru Zaal JantungD IV5.Liza
Dupriani,SSTKepru ICUD IV6.Nurhasanah,SSTBidan Poli KIAD IV7.Musrawati,SSTSPID
IV8.Meri Siska Arisandi,SSTKepru Keb.PerwatanD IV9.Apriani,SSTKepru Poli JantungD
IV

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat
 Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n Direktur RSD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK STIKES PEMBINA PALEMBANG PROGRAM STUDI D III
KEBIDANAN
Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Pembimbing : 1. Musrawati, SST
2. Lea Andriani, Am.Kep
3. Rosdiana, Am.Keb
4. Desi Ilfliastuti, Am.Keb
5. Suristi, Am.Kep

Gelombang I Tanggal 30 November s/d 26 Desember 2015

NoNama MahasiswaNilaiMutuLambang1Aisyah
783,25 B+2Ani Purnama sari 753,00B3Asni Anggraini 733,00B4Desi Ratnasari
74,83,00B5Dessy Puspitasari763,25 B+6Diana Permatasari 73,43,00B7Eva Puji Rahayu
74,43,00B8Evri Wijayanti743,00B9Fifin Novi Kurniati753,00B10Herwana753,00B11Icin
Yesken733,00B12Lia Andriani753,00B13Mega Selvia743,00B14Meysi permata753,00B15Nini
Karnila753,00B16Ning Ayu Lestari 73,53,00B17Ozin Yoseka753,00B

Menegetahui
An. Direktur RSUD Besemah Kasi Program
dan Diklat
Kota Pagar Alam RSUD Besemah Kota
Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE
Susanty pusparany,SKM.MKKK
NIP. 19600406 197912 1 002 NIP.
19790122 200501 2 008
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK STIKES PEMBINA PALEMBANG PROGRAM STUDI D III
KEBIDANAN
Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Pembimbing : 1. Musrawati, SST
2. Lea Andriani, Am.Kep
3. Rosdiana, Am.Keb
4. Desi Ilfliastuti, Am.Keb
5. Suristi, Am.Kep

Gelombang II Tanggal 28 Desember 2015 s/d 23 Januari 2016

NoNama MahasiswaNilaiMutuLambang1Nori Susanti763,25 B+2Novalita753,00B3Novita
Sari723.00B4Puri Anasari713,00B5Ratu Putri Pratiwi723,00B6Raya Siti
Atina723,00B7Reni Anggraini733,00B8Riza Rima Yanti743,00B9Selpi753,00B10Siti
Yulaiha733,00B11Yarifah Aini723,00B12Tuti743,00B13Wahyuni733,00B14Wahyu
Utami733,00B15Yusmita Mardawati733,00B16Zikrillah Liana723,00B17Tiara Depa753,00B

Menegetahui
An. Direktur RSUD Besemah Kasi Program
dan Diklat
Kota Pagar Alam RSUD Besemah Kota
Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE
Susanty pusparany,SKM.MKKK
NIP. 19600406 197912 1 002 NIP.
19790122 200501 2 008
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabag. Tata Usaha

Ardianti Rismurada, S.Si.Apt, MARS

NIP.19710818 2006042 003
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK MAHASISWA AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG.

Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Pembimbing : 1. Elsi Agustini,S.Kep.Ns
2. Kenantan Erlangga,S.Kep.Ns
3. Liza Dupriani,SST

Praktek Tanggal 04 Januari s/d 30 Januari 2016

NoNama Mahasiswa

Ket1Agus Sumarno 702Ahmad Juna 703Ami Suganda 704Ayu Rahayu82 5Dikky

Aleksander 706Dina Septia Anggraini 71
7Dyah Oktaviani 718Fery Saputra 70,659Fitri Sariska Rahayu 7010M. Riski
6911Muhlisatul Imti Hanah 68,512Putri Yesta Pratimi 71,0513Rahmat Ilahi
70,814Robin Ratu Anggara 70,915Rikna Yania 68,716Tri Dela Kartika 7017Vico
Andriani8318Yeyen Permatasari 71,0519Yudi Yansyah 70,9

Menegetahui
An. Direktur RSUD Besemah Kasi Program
dan Diklat
Kota Pagar Alam RSUD Besemah Kota
Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE
Susanty pusparany,SKM.MKKK
NIP. 19600406 197912 1 002 NIP.
19790122 200501 2 008
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Lili Ernani,SE,M.Kes
Nip. 19630714 198410 2 013
LAMPIRAN

DAFTAR NAMA DOKTER / BIDAN CALON PESERTA PELATIHAN TAHUN 2016

RSUD BESEMAH KOTA PAGAR ALAM

NONAMA PELATIHANNAMA PESERTA

ALAMAT/ TEMPAT TUGAS

1Pelatihan kontrasepsi
Teknologi Terkini IUD dan
Implant (CTU) bagi BidanDesi Ifliastuti,Am.KebRSUD Besemah Kota Pagar
Alam2Pelatihan Kontrasepsi
Teknologi Terkini IUD-
Implant (CTU) bagi DokterDr. Extin faulinzaRSUD Besemah Kota Pagar Alam3Pelatihan
KIP Konseling
Dengan menggunakan Alat
Bantu pengambilan keputusan (ABPK) bagi BidanMeri Siska Arisandi,SSTRSUD Besemah
Kota Pagar Alam4Pelatihan Medis Operasi
Pria (MOP) bagi Tim MedisDr. Sidik SyahputraRSUD Besemah Kota Pagar Alam5Pelatihan
medis Operasi Wanita (MOW) bagi Tim
MedisDr. Nyayu PrasetyaRSUD Besemah Kota Pagar Alam

Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam

Lili Ernani,SE,M.Kes
Nip. 19630714 198410 2 013
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN (PKK I) PROGRAM STUDI D IV KEBIDANAN

UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG.
Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Pembimbing : 1. Musrawati, SST
2. Nurhasanah, SST
3. Meri Siska Arisandi,SST

Tanggal 23 November s.d 31 Desember 2015

NoNama MahasiswaNIMNilai AbsolutNilai
Lambang1Kurma Sudibyo15201188P74B2Asmarani15201189P74B3Ayu
Permatasari15201190P72,3B4Rahayu15201193P73,6B5Tiara
Agustin15201195P73B6Puspasari15201198P72,6B7Yurleza Afriza15201202P72,6B8Indah
Verawati15201203P72,3B9Laura Susanti15201206P74,6B10Nova Olipia15201207P76B11Nurul
hidayati15201208P72,3B12Hasmonalisa15201209P73,3B13Lili Ernani15201213P73,3B14Dessy
Purnamasari15201214P72,3B15Elfi Hayati15201216P72,6B16Cica
Martadinata15201217P73,6B17Delfi Nurhayani15201218P74B18Irida
Subiarti15201219P74,3B19Tuti Indriani15201232P73B

Menegetahui
An. Direktur RSUD Besemah Kasi Program
dan Diklat
Kota Pagar Alam RSUD Besemah Kota
Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Firdhaus Mucthar,SE
Susanty pusparany,SKM.MKKK
NIP. 19600406 197912 1 002 NIP.
19790122 200501 2 008
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP. 19661028 198803 2 004
 Muara Enim, Maret 2016
Kepada
Yth :Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
di -
Pagar Alam

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ali Hanafiah,Sp.B

Jabatan : Fungsional Dokter Bedah
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Alamat : Komp. Perum Dokter RS.HM Rabain Muara Enim

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mengundurkan diri sebagai dokter
Bedah
Di RSUD Besemah Kota Pagar Alam di karenakan alasan Kesehatan yang mengharuskan
saya untuk mengundurkan diri.

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Ali Hanafiah,

Sp.B

Tembusan Kepada Yth:

- Kabid. Pelayanan dan keperawatan
RSUD Besemah Kota Pagar Alam
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

REKAP NILAI PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN (PKK II) PROGRAM STUDI D IV KEBIDANAN
UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG.
Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Pembimbing : 1. Musrawati, SST
2. Nurhasanah, SST
3. Meri Siska Arisandi,SST

Tanggal 15 Februari s/d 8 April 2016

NoNama MahasiswaNIMNilai AbsolutNilai
Lambang1Kurma Sudibyo15201188P81,6B2Asmarani15201189P79,3B3Ayu
Permatasari15201190P80,6B4Rahayu15201193P80,6B5Tiara Agustin15201195P--
6Puspasari15201198P79,3B7Yurleza Afriza15201202P80,6B8Indah Verawati15201203P--
9Laura Susanti15201206P80,6B10Nova Olivia15201207P80B11Nurul
hidayati15201208P79,3B12Hasmonalisa15201209P80,6B13Lili Ernani15201213P80,6B14Dessy
Purnamasari15201214P --15Elfi Hayati15201216P79,3B16Cica
Martadinata15201217P--17Delfi Nurhayani15201218P80,6B18Irida
Subiarti15201219P80,6B19Tuti Indriani15201232P79,3B20 Evi
Suzana15201187P79,3B21Beti Oktasari80,6B22Emelia Susanti15201189P79,3B23Adetya Lora
Manda.W15201188P81B24Yulismawati82,3B25Nenci Djentamat82,3B

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP. 19661028 198803 2 004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

a.n
Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS MAHASISWA AKADEMI

KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG.

Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Pembimbing : 1. Desy Ilfliastuti,Am.Keb
2. Rosdiana.PS,Am.Keb

Praktek Tanggal 09 Juni s/d 29 Juni 2016

NoNama Mahasiswa

Ket1Azti Rozana77,8 2Ayu Winda77,7 3Devi Ayu Astuti78 4Elsa Pertiwi77,8

5Ira77,6 6Mariyam Ayuna77,8
7Mivtahul Jannah78,2 8Nova Yulia77,5 9Rasmita77,5 10Renda Aprilia77,5
11Rezy Apriliani77,4

Menegetahui
An. Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program
Dan Diklat.

Desi Elviani,SE

NIP. 196610281988032004
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK MAHASISWA AKADEMI

KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG.

Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Pembimbing : 1. Lea Andiriani,Am.Kep
2. Fitrirusmalini,Am.Kep

Praktek Tanggal 09 Juni s/d 29 Juni 2016

NoNama Mahasiswa

Ket1Azti Rozana75,3 2Ayu Winda76 3Devi Ayu Astuti75,7 4Elsa Pertiwi76,5

5Ira75,7 6Mariyam Ayuna76,4
7Mivtahul Jannah76 8Nova Yulia76,1 9Rasmita75,7 10Renda Aprilia77
11Rezy Apriliani75,8
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK MAHASISWA AKADEMI

KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG.

Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Pembimbing : 1. Lea Andiriani,Am.Kep
2. Fitri Rusmalini,Am.Kep

Praktek Tanggal 09 Juni s/d 29 Juni 2016

NoNama Mahasiswa

Ket1Azti Rozana75,3 2Ayu Winda76 3Devi Ayu Astuti75,7 4Elsa Pertiwi76,5

5Ira75,7 6Mariyam Ayuna76,4
7Mivtahul Jannah76 8Nova Yulia76,1 9Rasmita75,7 10Renda Aprilia77
11Rezy Apriliani75,8

Menegetahui

An Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid.
Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi
Elviani,SE
NIP.
196610281988032004
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS MAHASISWA AKADEMI

KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG.

Bagian/Institusi : RSUD Besemah Kota Pagar Alam

Pembimbing : 1. Desy Ilfliastuti,Am.Keb
2. Rosdiana.PS,Am.Keb

Praktek Tanggal 09 Juni s/d 29 Juni 2016

NoNama Mahasiswa

Ket1Azti Rozana77,8 2Ayu Winda77,7 3Devi Ayu Astuti

78

4
Elsa Pertiwi

77,8
5
Ira

77,6

6
Mariyam Ayuna

77,8

7
Mivtahul Jannah

78,2

8
Nova Yulia

77,5

9
Rasmita

77,5

10
Renda Aprilia

77,5

11
Rezy Apriliani

77,4
 Menegetahui

An Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid.
Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi
Elviani,SE
NIP.
196610281988032004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
 a.n Direktur RSUD Besemah
Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution No. 3 Telp.(0730) 621 036 Fax. (0730) 621798
PAGAR ALAM
#
#

#
#

#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax. 621798
PAGAR ALAM
#
#

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

##

Pada prinsipnya RSUD Besemah Kota Pagar Alam tidak keberatan dan dapat
menerima yang bersangkutan melakukan Pengambilan Data / Penelitian, sepanjang
tidak mengganggu kegiatan Rumah Sakit dan mematuhi aturan - aturan yang berlaku di
RSUD Besemah Kota Pagar Alam.
Demikian disampaikan atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Desi Elviani, SE
NIP.196610281988032004
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution Telp (0730) 621036 Fax.
621798
PAGAR ALAM

#
#

#
#PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. Ais Nasution No 03 Telp. 621036
PAGAR ALAM
#
##

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Rosalia Juniarti

NIM : 14150028
Program Studi : Diploma III Analis Kesehatan
Judul Penelitian : Gambaran Hasil Pemeriksaan BTA Positif dengan
Menggunakan Metode Pengeratan di RSUD Besemah
Pagar Alam Tahun 2017.

Bahwa Mahasiswa tersebut diatas benar telah menyelesaikan penelitian di

Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 16 Juli
s/d 22 Juli 2017.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid. Rekam Medik, Program dan Diklat

Rahayu Darmaheni,SKM.MPH
NIP.197911042006042005
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Rahmawati
Program Studi : Diploma III Rekam Medis
Politeknikkes Permata Indonesia Jokyakarta

Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas dalam proses magang mandiri di
Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 01
November 2017 s/d 01 Mei 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid. Rekam Medik, Program dan Diklat

Rahayu Darmaheni,SKM.MPH
NIP.197911042006042005

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798
SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Jaka Saputra

NIM : 14.410.012
Program Studi : Teknik Sipil Sekolah Tinggi Teknologi (STTP)
Judul : Analisis Sistem Distribusi Air Bersih pada
Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota
Pagar Alam.

Bahwa Mahasiswa tersebut diatas benar telah menyelesaikan penelitian di

Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 22 Maret
s/d 29 Maret 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid. Rekam Medik, Program dan Diklat

Rahayu Darmaheni,SKM.MPH
NIP.197911042006042005

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH

Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036

Fax. (0730) 621798

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2018
 Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Andespa Apriani, Am. Keb

Nip : 199004202014032001
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. 1/ II.d
Instansi : UPTD Puskesmas Gunung Dempo

Bahwa Pegawai tersebut diatas benar telah melaksanakan Pelatihan Rekam Medis
di Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 16 April
2018 s/d 23 April 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

#RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH

Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036

Fax. (0730) 621798

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Dyan Nita Sari, SE

Nip : -
Pangkat / Gol : -
Instansi : UPTD Puskesmas Gunung Dempo

Bahwa Pegawai tersebut diatas benar telah melaksanakan Pelatihan Rekam Medis
di Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 16 April
2018 s/d 23 April 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
#

# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / / RSUDB-Diklat/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besemah
Kota Pagar Alam, dengan ini menerangkan :

Nama : Rahmawati
Program Studi : Diploma III Rekam Medis
Politeknikkes Permata Indonesia Jokyakarta

Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas dalam proses magang mandiri di
Rumah Sakit Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam terhitung mulai tanggal 01 Juli
2018 s/d 01 Desember 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Besema

Kota Pagar Alam
Kabid. Rekam Medik, Program dan Diklat

Rahayu Darmaheni,SKM.MPH
Nip.197911042006042005
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
# PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESEMAH
Jln. AIS Nasution Telp. (0730) 621036
Fax. (0730) 621798

#
Lampiran :

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pagar Alam

Nomor : 04 tahun 2018
Tanggal : 30 Januari 2018
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis PelayananTarif1Praktek/ Magang / Minggu/ OrangKaryawanRp. 130.000,-

2Praktek, Magang, Study Banding Dan Pelatihan Tanpa Ikatan kerjasama + 50%
#

Lampiran :

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pagar Alam

Nomor : 04 tahun 2018
Tanggal : 30 Januari 2018
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis PelayananTarif1D I, D II, D III Praktek/ Magang / Minggu/ OrangRp.

70.000,-2Pembuatan MOU/ TahunRp. 2.715.000,-3Praktek, Magang, Study Banding Dan
Pelatihan Tampa Ikatan kerjasama + 50%
#
Lampiran :

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pagar Alam

Nomor : 34 tahun 2014
Tanggal : 10 September 2014
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis PelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpPengembanganTarif1D III Analis Kesehatan/ Minggu/ OrangRp. 31.629,-Rp.
31.629,-Rp. 6.326,-Rp. 70.000,-2Pembuatan MOU/ TahunRp. 1.233.808,-Rp.
1.233.808,-Rp. 246.762,-Rp. 2.715.000,-3Praktek, Magang, Study Banding Dan
Pelatihan Tampa Ikatan kerjasama + 50%

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Lampiran :

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pagar Alam

Nomor : 34 tahun 2014
Tanggal : 10 September 2014
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis PelayananTarif1Mahasiswa D I, D II, D III / Minggu/ OrangRp. 70.000,-
2Pembuatan MOU/ TahunRp. 2.715.000,-3Praktek, Magang, Study Banding Dan Pelatihan
Tampa Ikatan kerjasama + 50%

a.n Direktur RSUD Besemah

Kota Pagar Alam
Kabid Rekam Medik, Program dan Diklat

Firdhaus Muchtar, SE
NIP.19600406 197912 1 002

Lampiran :

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pagar Alam

Nomor : 34 tahun 2014
Tanggal : 10 September 2014
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit

Umum Daerah Besemah Kota Pagar Alam

NoJenis PelayananJasa Sarana

RpJasa Pelayanan
RpPengembanganTarif1D IV Kebidanan/ Minggu/ OrangRp. 58.834,-Rp. 58.834,-
Rp. 11.766,-Rp. 130.000,-2Pembuatan MOU/ TahunRp. 1.233.808,-Rp.
1.233.808,-Rp. 246.762,-Rp. 2.715.000,-3Praktek, Magang, Study Banding Dan
Pelatihan Tampa Ikatan kerjasama + 50%

KARTU INVENTARIS RUANGAN

KAB / KOTA : PAGAR ALAM
PROVINSI : SUMATERA SELATAN
UNIT : RSUD BESEMAH
SATUAN KERJA : RSUD BESEMAH
RUANGAN : DIKLAT

NoNAMA BARANG/JENIS BARANGMERK/

MODELNO.SERI
PABRIKU
K
U
R
A
NBAHANTAHUN
PEMBUAT
AN/PEM
BELIANNO.KODE
BARANGJUMLAH
BARANG/
REGISTER
HARGA
BELI/
PEROLEHAN

BAIK KEADAAN

KURANG
BAIK (KB)BARANG

RUSAK
BERAT (RB)KETE-
RANGAN
MUTASI

1Meja kerjaKayu332Meja kerjaOlimpic3123Kursi KuliahPhonixStainlis504824Lemari

kacaStainlis115Kursi putar446Kursi
kerjaPhonix227KomputerSamsung118CPUPhonix119PrinterEpson
L210RAEK
066692FIBER20131110SpekerSimbadda1111StavolFutachi1112Meja KomputerGrace1113AC 2
PKpolytron1114Jam Dindin2215Papan
Tulis1116LemariOlimpic1117DispenserPolytron20131118Meja KomputerOlimpic1119Satu Set
Kursi
Tamu1120KomputerCompaq1121CPUCompaq1122TVLG1123LaptopAcer20132224LaptopAsus201611

Pagar alam, 2016

PENANGGUNG JAWAB BARANG RUANGAN DIKLAT

Eli Yani,SST
Nip.19760302 200903 2003
Laporan Kehadiran Bulan April 2017

NoNamaIzinAlpa CutiSakitTidak apel1Susanty Pusparany-----2Meri Siska Arisandi1---

12Eli yani3---33Susanti1---14Dwi Gustono1--23

Laporan Kehadiran Bulan Mei 2017

NoNamaIzinAlpa CutiSakitTidak apel1Susanty Pusparany2---22Meri Siska Arisandi---

442Eli yani2---23Susanti3-8-114Dwi Gustono7---7

Laporan Kehadiran Bulan Juni 2017

NoNamaIzinAlpa CutiSakitTidak apel1Susanty Pusparany-----2Meri Siska Arisandi2----

2Eli yani1----3Susanti3----4Dwi Gustono-2---