Anda di halaman 1dari 1

Nama Siswa :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat (sesuai KK) :

Anak Ke Berapa :

Sekolah Asal (TK) :

Nama Ayah :

Tahun Lahir Ayah :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Nama Ibu :

Tahun Lahir Ibu :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :