2017

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO, INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS No. 003

3 BVLC

INTEGRANTES:

 BRENDA PAOLA LÓPEZ PEÑA

 MAYARI IXIU ZEMPOALTECATL GUTIERREZ
 CARLOSMOISES FLORES CORONA
 ARIADNE VÁZQUEZ CORDERO
 MIXTZIN KETZALLELNAMIK PÉREZ SÁNCHEZ

[CUADRO CLÍNICO]
Caso 7
 Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior
Subdirección de Enlace Operativo en el Estado de Tlaxcala
Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No. 003

SUBMODULO: IDENTIFICA MICROORGANISMOS EN BASE A TÉCNICAS BACTERIOLÓGICAS.

SEMESTRE AGOSTO- ENERO 2018

TERCER PARCIAL
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INDICACIONES: DEL SIGUIENTE CASO CLÍNICO REALIZA LAS INVESTIGACIONES NECESARIAS PARA
DEBATIR Y CONSENCAR GRUPALMENTE CONTESTANDO CORRECTAMENTE LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS

CASO 7

Paciente femenino ingresa a UCI por politraumatismo severo y con ventilación asistida presenta insuficiencia
respiratoria, fiebre elevada e infiltrados pulmonares radiológicos se le realiza un hemocultivo donde se aísla
Serratia.

1. Investigar la sintomatología de las patologías presentadas en el cuadro clínico.

2. ¿Qué relación patológica existe con una enfermedad de origen bacteriano?
3. De existir una probable infección bacteriana. ¿Cuál sería el principal agente causal? y
¿Por qué?
4. Menciona la prueba de laboratorio que ayudaría a confirmar la presencia de bacterias.
Favor de incluir todo el proceso de Control de Calidad de la prueba de laboratorio.

ELABORO: Q.F.B. MARIBEL RIVAS JUAREZ.

BUAP
 1. Investigar la sintomatología de las patologías
presentadas en el cuadro clínico.

 POLITRAUMATISMO
Existencia de múltiples lesiones en diferentes regiones del cuerpo, todas ellas derivadas
de un mismo siniestro. Se estima que cerca del 60% de los pacientes politraumatizados
corresponden a eventos posteriores a un accidente de tráfico. Está claro que el accidente es un
campo abonado para el traumatismo, ya se trata de una situación en que se libera una gran
cantidad de energía de forma descontrolada. Si los sistemas de seguridad no hacen su trabajo,
básicamente seremos lanzados contra el interior del vehículo, sufriendo impactos en
3
extremidades, cabeza y tórax. Además, el cuerpo está sometido a una fuerte (des)aceleración que
puede afecta a todos los órganos del cuerpo.

El efecto físico sobre nuestro de cada uno de estos impactos y desaceleraciones ha sido el
foco de atención de los primeros tres capítulos de la serie. Los órganos internos también
pueden recibir un golpe y sufrir daños. Normalmente, dichos impactos serán indirectos,
ya sea por desplazamiento del propio órgano, o bien por el desplazamiento de otra parte
del cuerpo (como la perforación de un pulmón debido a una fractura de costillas).
También son posibles los impactos directos sobre órganos directos debidos a heridas
penetrantes. Es decir, cuando un agente externo atraviesa la piel y se introduce en el
interior de nuestro cuerpo.

UCI
Sigla de unidad de cuidados intensivos, sección de un centro hospitalario donde se
ingresa a los enfermos de mayor gravedad que requieren una vigilancia y una atención
continua y específica. La unidad de cuidados intensivos es un servicio sumamente
especializado ya que los pacientes que allí se atienden padecen enfermedades graves que
deben atenderse con capacidad y prontitud, así como con todo lo necesario para atender
toda clase de padecimientos.

La importancia de la terapia intensiva es central si tenemos en cuenta que este es el

espacio en el cual los enfermos o pacientes más delicados deben ser atendidos por
profesionales de la salud, de manera constante a fin de evitar cualquier tipo de
sobresalto o cambio abrupto en el estado de su salud. En ella, enfermeros están al
permanente cuidado de los pacientes y son constantes también las visitas de médicos y
otros profesionales.

Definición y valoración del politraumatismo

La Asociación para el Avance de la Medicina en la Automoción (AAAM, de sus siglas en

inglés) define el politraumatismo a partir de la escala AIS. La Escala Abreviada de Lesiones
 (Abbreviated Injury Scale) es un sistema de puntuación anatómica introducida en primer
lugar en 1969, recibiendo numerosas actualizaciones desde entonces. Debemos destacar
que se trata de una escala que mide el riesgo para la vida que comporta cada lesión.
La AIS define seis rangos de lesión. El rango 1 representa una herida menor, el rango 5
una lesión de consideración muy severa, y por último el rango 6 representa una herida de
la cual no se puede sobrevivir. Como veis, se trata de una escala que trata de valorar el
riesgo para la vida, y no las características de la lesión en si. Podemos imaginar que la
misma lesión en diferentes zonas de nuestro cuerpo, o incluso en la misma zona en
pacientes de características diferentes, pueden suponer riesgos diferentes.
Pues bien, la AAAM define que un paciente sufre un politraumatismo si por lo menos dos
regiones de su cuerpo reciben una puntuación AIS superior a dos. Como veis, esto encaja 4
plenamente en la definición más intuitiva que vimos más arriba: se trata de pacientes que
sufren heridas de consideración en diferentes partes del cuerpo.
Una vez sabemos que un paciente sufre un politraumatismo, la escala ISS nos permite
valorar su gravedad en base a la puntuación AIS de cada lesión. No confundir con la
estación espacial internacional, las siglas, en inglés, significan Escala de Severidad de las
Lesiones.
La escala ISS define seis regiones de nuestro cuerpo: cabeza, cara, pecho, abdomen,
extremidades y externa. Tomamos la puntuación AIS de las lesiones presentes en cada
una de estas regiones (si una región tiene dos o más heridas, nos quedamos con la más
grave), y nos quedamos únicamente con los valores más altos. Una vez hecho esto,
elevamos al cuadrado las tres cifras, y las sumamos.

 VENTILACION ASISTIDA
Es una medida de soporte vital que se instaura cuando el sistema respiratorio no puede
suplir las demandas metabólicas del organismo. Las causas van desde procesos
patológicos que afectan el intercambio gaseoso hasta la simple «desactivación» del
sistema de control respiratorio durante la anestesia. Habitualmente se inicia con una fase
de ventilación controlada. Durante la misma el clínico toma el control absoluto del
proceso ventilatorio asegurando un mínimo intercambio gaseoso y un reposo muscular
adecuado. Una vez resuelto el proceso causal se inicia una fase de transición en la que el
paciente comienza a participar de un modo gradual en el proceso ventilatorio. En esta
fase, llamada de ventilación asistida, el objetivo es proporcionar una asistencia
ventilatoria sincronizada, en tiempo y magnitud, con los esfuerzos inspiratorios del
paciente a medida que se reduce el soporte ventilatorio mecánico.
La ventilación asistida tiene la difícil tarea de armonizar el funcionamiento de 2 sistemas
complejos: el del paciente y el del ventilador, cada uno con su propio centro de control y
su propia bomba ventilatoria. El sistema de control respiratorio (SCR) está compuesto por
un sistema automático y uno voluntario. El sistema automático integra información de
aferencias periféricas neurológicas y químicas a nivel del tronco del encéfalo. El sistema
de control voluntario o conductual reside en estructuras supramedulares y corticales. En
individuos sanos el estímulo respiratorio tiene 3 orígenes principales:
 1) químico, mediado por cambios en la PaO2, la PCO2 y el pH
2) metabólico, mediado por mecanismos menos conocidos
3) un origen consciente que desaparece en las fases de sueño.

Durante el sueño el patrón respiratorio está influido casi exclusivamente por estímulos
químicos, lo que explica por ejemplo las apneas ante pequeños cambios en la PCO2 en
pacientes sedados. Durante la vigilia, se activa el sistema de control voluntario
comenzando a influir en el patrón respiratorio de forma variable y a menudo
impredecible. Ello hace que los pacientes en ventilación asistida puedan desarrollar
patrones respiratorios complejos que afectan a la interacción con el ventilador,
dificultando la asistencia mecánica. 5

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxígeno de sus pulmones a
su corazón. Sus órganos, como su corazón y cerebro, necesitan sangre rica en oxígeno
para funcionar correctamente. La insuficiencia respiratoria también puede suceder
cuando sus pulmones no pueden eliminar el dióxido de carbono (un gas de desecho) de
su sangre. Tener demasiado dióxido de carbono en la sangre puede lastimar sus órganos.

 FIEBRE ELEVADA
 La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna
enfermedad o padecimiento.
Sobre 37,5° de temperatura axilar hablaremos de fiebre. Entre 37° y 37,5° en cambio,
hablaremos de febrícula.

Clasificación

Por temporalidad. Definido principalmente por duración:

 Aguda. Aquella que no supera los 15 días de evolución. Ejemplos: infecciones respiratorias,
infecciones de piel y partes blandas, infección urinaria. Tiende a ser más alta o a tener peaks en
horario vespertino

 Prolongada. Aquella que se extiende por más de 15 días.

 Fiebre de Origen Desconocido. Entidad febril definida no solo por su temporalidad (mayor a 3
semanas), sino por otras características bien definidas

Por patrón. Definido por variación diaria de la temperatura corporal

 Intermitente (héctica o séptica): Las elevaciones térmicas retornan a valores normales durante
cada día de fiebre. Ejemplos: abscesos bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas

 Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores a 0,6° C por día. Ejemplos: neumonía
neumocócica

 Remitente: Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales durante cada día de fiebre. La
mayoría de afecciones febriles se presentan de esta manera

 Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre cuantificada. Esta a su vez, puede presentar
patrones intermitente, continuo o remitente (fiebre en dromedario, segundo ejemplo)
  INFILTRADOS PULMONARES RADIOLOGICOS 8
Un infiltrado o infiltración pulmonar es una densa sustancia de aire, tal como pus , la
sangre , o la proteína , que permanece dentro del parénquima de los pulmones.
Infiltrados pulmonares se asocian con neumonía, tuberculosis, y nocardiosis.

Estas sustancias son llamados infiltrados. Dependiendo de la severidad de la condición,

estos infiltrados pueden implicar un área pequeña del pulmón causando síntomas
menores o completamente llenar toda una región del pulmón causando una enfermedad
grave y potencialmente mortal.
Las infiltraciones pulmonares se pueden observar en una radiografía de tórax.

2. ¿Qué relación patológica existe con una enfermedad de

origen bacteriano?

De acuerdo con lo anterior la fiebre puede ser causada por bacterias, pero igual puede ser ocasionada
en respuesta de algún proceso inflamatorio, lo cual consideramos es este el caso, sin embargo, el haber
aislado Serratia nos indica que la paciente fue infectada, consideramos que antes del politraumastismo
no era portadora, sino que éste patógeno fue adquirido en el hospital debido a la rapidez con la que
fue atendida.
 3. De existir una probable infección bacteriana. ¿Cuál sería el
principal agente causal? y ¿Por qué?

Serratia, la especie puede variar entre marcenses y liquefaciens ya que son los principales agentes
patógenos oportunistas causales de infecciones nosocomiales de este género, podemos asegurar que
el agente causal es el género Serratia por que ya fue aislado en un hemocultivo.

4. Menciona la prueba de laboratorio que ayudaría a

confirmar la presencia de bacterias. Favor de incluir todo el 9
proceso de Control de Calidad de la prueba de laboratorio.

Previamente se ha realizado un hemocultivo, el cual nos ha dado un resultado positivo y se ha aislado

Serratia por lo que para conocer la especie se debe de llevar a cabo pruebas bioquímicas, y de ahí
partir para realizar un antibiograma y dar el tratamiento adecuado, por otro lado, para confirmar su
presencia sería recomendable llevar a cabo otro hemocultivo ya que el anterior pudo haber sido un
falso positivo causado por la contaminación de la muestra en su toma o por un mal procesamiento de
la misma.

CONCLUSIÓN
Para dar cierre a este caso podemos concluir que para resolver un caso clínico es importante
reconocer que todos los síntomas son importantes para poder dar inicio a la sugerencia de ideas
sobre el diagnóstico del paciente. Nuestro objetivo es dar un resultado veraz que le sea de
beneficio al paciente para poder administrarle el tratamiento adecuado dependiendo de la
sintomatología y patología presentada.
BIBLIOGRAFIAS
 http://www.circulaseguro.com/como-mata-un-accidente-4-clasificacion-del-politraumatismo-
en-carretera/
 http://www.medintensiva.org/es/nuevos-modos-ventilacion-
asistida/articulo/S0210569113002507/
 https://medlineplus.gov/spanish/respiratoryfailure.html
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003090.htm
 http://semiologia.med.uchile.cl/general/fiebre/
 https://www.desalud.net/cuales-son-las-causas-de-la-infiltracion-en-los-pulmones/
 http://www.saludemia.com/-/prueba-hemocultivo